外來器械護(hù)士在手術(shù)室安全管理中的作用

外來器械護(hù)士在手術(shù)室安全管理中的作用

支持和支持的服務(wù)和支持的服務(wù)，以及支持空間的支持和支持。香茶菜管理座椅，香茶菜管理座椅，福江人民調(diào)整狀況，2010，10（1）：41-42。近幾年來,出現(xiàn)了代理公司為醫(yī)院隨時(shí)提供外來器械及器械護(hù)士的工作方式,這一方式雖然使我院在不增加醫(yī)療器械購置費(fèi)的情況下開展了一些新手術(shù)項(xiàng)目,取得了一定的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益,但也存在一些安全問題,給手術(shù)室安全管理帶來了一定的難度,如在外來器械方面存在以下問題:(1)手術(shù)器械在各醫(yī)院來回傳遞,其清潔、消毒存在院內(nèi)感染問題;(2)手術(shù)內(nèi)置材料和輔助材料的質(zhì)量驗(yàn)收不到位;(3)器械質(zhì)量的定期檢查、維護(hù)與核對(duì)不到位;(4)一次性無菌物品及植入物未按規(guī)定要求儲(chǔ)存、運(yùn)送與保管,外來器械跟臺(tái)護(hù)士中大部分未取得護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證書或未進(jìn)行執(zhí)業(yè)注冊(cè),有非法執(zhí)業(yè)現(xiàn)象,且存在未參加醫(yī)院感染管理、手術(shù)室管理等相關(guān)知識(shí)與技能的培訓(xùn),人員流動(dòng)性大,對(duì)手術(shù)器械性能不熟悉等安全隱患。為了避免醫(yī)院感染和醫(yī)療事故的發(fā)生,經(jīng)過2年多的探討我們認(rèn)為:醫(yī)院各相關(guān)部門人員統(tǒng)一認(rèn)識(shí),共同加強(qiáng)對(duì)代理公司手術(shù)器械及跟臺(tái)器械護(hù)士的管理,規(guī)范執(zhí)業(yè)行為,做好手術(shù)室護(hù)士和代理公司器械護(hù)士的業(yè)務(wù)培訓(xùn)是確?；颊呤中g(shù)安全,避免醫(yī)院感染和醫(yī)療事故發(fā)生的關(guān)鍵。1器械護(hù)士參加手術(shù)的情況(1)我院從2005年開始出現(xiàn)代理公司器械護(hù)士提供廠家器械并參加跟臺(tái)手術(shù),到2009年5月底,前后有50名外來器械護(hù)士跟臺(tái)參加手術(shù),現(xiàn)仍有10人在我院參加跟臺(tái)手術(shù)。(2)代理公司器械護(hù)士主要攜帶交鎖釘、內(nèi)固定鋼板、螺釘及其配套器械、全髖置換等一次性無菌植入物送到我院手術(shù)室參加骨外科手術(shù)。2008年及2009年1~5月份我院分別有309臺(tái)和155臺(tái)的骨科內(nèi)固定手術(shù)有代理公司提供手術(shù)器械并派護(hù)士跟臺(tái)參加手術(shù),占骨科內(nèi)固定手術(shù)的85.0%和94.5%。2影響醫(yī)院安全管理的因素2.1護(hù)士未注冊(cè)的情況50名外來器械跟臺(tái)器械護(hù)士中只有13人能提供護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證書正本,這13人中只有2人分別在福建省石獅東南醫(yī)院、龍巖新羅區(qū)注冊(cè),其余11名護(hù)士均未注冊(cè);另外37名護(hù)士則不能提供護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證書,大部分存在非法執(zhí)業(yè)現(xiàn)象。2.2包不符合流程要求的器械(1)需消毒滅菌的手術(shù)器械在各醫(yī)院來回傳遞,存在清潔、消毒不達(dá)標(biāo),器械隨處放置,隨臺(tái)器械護(hù)士對(duì)所帶器械性能不熟悉,保管不善,打包不符合規(guī)范要求等現(xiàn)象。(2)一次性無菌植入物包裝、運(yùn)送不符合要求,存在隨意包裝、隨處放置現(xiàn)象。(3)設(shè)備科或手術(shù)室沒有預(yù)存?zhèn)溆脧S家器械,遇到急診手術(shù)尤其是下班時(shí)間急診手術(shù)時(shí),廠家器械護(hù)士會(huì)把未經(jīng)設(shè)備科驗(yàn)收的器械提供給手術(shù)室使用。(4)未給患者和家屬提供一個(gè)可供參考的供貨清單(生產(chǎn)廠家、產(chǎn)品名稱、價(jià)格),這樣既不能增加醫(yī)療的透明度,也不能滿足患者及家屬的知情同意權(quán),構(gòu)成了安全隱患。2.3菌物品管理知識(shí)缺乏(1)外來器械護(hù)士均未參加院感管理、手術(shù)室管理等相關(guān)知識(shí)的上崗前培訓(xùn),缺乏器械清洗、消毒、打包等知識(shí)及一次性無菌物品管理知識(shí),存在洗手方法不正確,手細(xì)菌培養(yǎng)不達(dá)標(biāo),無菌觀念及安全管理意識(shí)淡薄等問題。(2)由于設(shè)備科和手術(shù)室沒有預(yù)存廠家器械備用,而且外來器械跟臺(tái)器械護(hù)士每天都帶著器械趕赴各家醫(yī)院參加手術(shù),導(dǎo)致手術(shù)室護(hù)士對(duì)外來器械的名稱、性能、結(jié)構(gòu)等不熟悉,不能較好地對(duì)跟臺(tái)器械護(hù)士進(jìn)行器械清洗、消毒、維保方面知識(shí)和無菌技術(shù)等技能進(jìn)行具體指導(dǎo)。2.4對(duì)外來器械管理缺乏認(rèn)識(shí)部分醫(yī)生只追求新手術(shù)的開展及其對(duì)科室?guī)淼慕?jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益,對(duì)外來器械驗(yàn)收及其跟臺(tái)器械護(hù)士規(guī)范執(zhí)業(yè)、規(guī)范操作等缺乏正確認(rèn)識(shí),忽視對(duì)外來器械的管理,尤其對(duì)外來器械驗(yàn)收工作不夠重視,使手術(shù)室對(duì)這項(xiàng)工作的管理存在難點(diǎn)。3處理方法3.1外來器械驗(yàn)收、質(zhì)控管理情況(1)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)必須重視并支持職能部門和手術(shù)室對(duì)外來器械及其跟臺(tái)器械護(hù)士的管理,完善制度建設(shè),采取有針對(duì)性的措施督促醫(yī)師積極配合做好管理工作。(2)設(shè)備科應(yīng)按上級(jí)相關(guān)文件要求嚴(yán)把驗(yàn)收關(guān),對(duì)不符合規(guī)定要求的器械一律拒絕簽收。(3)手術(shù)室:(1)按相關(guān)文件規(guī)定嚴(yán)把外來器械驗(yàn)收合格關(guān),對(duì)未經(jīng)設(shè)備科驗(yàn)收的外來器械一律拒絕使用。(2)需消毒滅菌的外來器械要求跟臺(tái)器械護(hù)士提前送貨,手術(shù)室對(duì)外來器械必須進(jìn)行重新清洗、消毒,規(guī)范打包、統(tǒng)一滅菌。(3)建立外來手術(shù)器械清點(diǎn)記錄表,寫明外來器械廠家、供應(yīng)商及所供器械和植入物名稱,按護(hù)理文件書寫規(guī)范要求進(jìn)行術(shù)前、術(shù)中、關(guān)前清點(diǎn),核對(duì)無誤后由清點(diǎn)護(hù)士、跟臺(tái)器械護(hù)士和手術(shù)醫(yī)師簽字,之后將外來器械合格證、有效期等資料粘貼在相關(guān)記錄表上隨病歷保存。(4)護(hù)理部、院感科按相關(guān)要求做好督導(dǎo)工作,及時(shí)發(fā)現(xiàn)工作中存在的問題,共商解決辦法。(5)代理公司應(yīng)保證所提供的器械質(zhì)量,提供價(jià)格表,以便醫(yī)務(wù)人員履行告知義務(wù),使患者及其家屬了解各種器械的價(jià)格等,尊重患者的知情同意權(quán)。3.2與越界部門溝通,及時(shí)掌握就業(yè)崗位(1)凡來醫(yī)院參加手術(shù)的跟臺(tái)器械護(hù)士,必須提供護(hù)理專業(yè)畢業(yè)證書、護(hù)士執(zhí)業(yè)證書原件,其復(fù)印件要護(hù)理部驗(yàn)證并交護(hù)理部備案。拒絕接收不能提供護(hù)理專業(yè)畢業(yè)證書人員,對(duì)不能提供護(hù)士執(zhí)業(yè)證書人員應(yīng)與代理商溝通,促其督促跟臺(tái)器械護(hù)士參加護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試,及時(shí)辦理執(zhí)業(yè)注冊(cè)手續(xù),同時(shí)向衛(wèi)生行政主管部門匯報(bào),尋求解決辦法。(2)做好跟臺(tái)器械護(hù)士的業(yè)務(wù)培訓(xùn)與考核工作,包括醫(yī)院感染知識(shí)、手術(shù)室管理知識(shí)和操作技能的培訓(xùn)與考核,對(duì)考試不合格人員則向代理公司溝通、反饋,直至換合適人選。3.3對(duì)醫(yī)院手術(shù)器械的介紹對(duì)有代理公司跟臺(tái)器械護(hù)士參加的手術(shù),要求手術(shù)室護(hù)士應(yīng)注意邊看邊學(xué),與代理公司溝通,請(qǐng)其派出專業(yè)人員向手術(shù)室護(hù)士介紹該公司常用手術(shù)器械的結(jié)構(gòu)、性能、主要用途、維保知識(shí)等;之后要求護(hù)士們參加網(wǎng)上相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí),使護(hù)士們能夠了解、熟知外來器械手術(shù)相關(guān)知識(shí),督導(dǎo)跟臺(tái)器械護(hù)士做好手術(shù)配合工作,確保手術(shù)安全。4加強(qiáng)對(duì)外來器械的管理應(yīng)該加大對(duì)外來器械及外來器械護(hù)士依法執(zhí)業(yè)的管理力度,盡快出臺(tái)具體措施和相關(guān)規(guī)定,在使資源共享、減少衛(wèi)生資源浪費(fèi)的同時(shí),應(yīng)規(guī)范外來器械及其外來器械護(hù)士的管理,確保醫(yī)療安全。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展,外來器械進(jìn)入各家醫(yī)院的類型