安全生產(chǎn)專項資金申 請 報 告

安全生產(chǎn)專項資金申請報告（模板）項目承擔(dān)單位：（蓋章）項目名稱：企業(yè)地址：企業(yè)法人及電話：項目負(fù)責(zé)人及電話：申報日期：（項目承擔(dān)單位提供的資料均需蓋章）資料目錄項目承擔(dān)單位資金申請文件……………1—X附件（1）企業(yè)基本信息表………X—X（2）項目基本信息表………X—X（3）項目可行性研究報告（項目建議書）………………X—X（4）項目審批、核準(zhǔn)或備案文件（復(fù)印件）……………X—X（5）環(huán)保部門出具的該項目環(huán)境影響評價批復(fù)（或證明文件）…………X—X（6）國土資源部門出具的用地預(yù)審意見或土地證（需征地項目）…………………X—X（7）區(qū)域規(guī)劃內(nèi)項目需規(guī)劃部門出具規(guī)劃選址意見…X—X（8）《工商營業(yè)執(zhí)照》復(fù)印件……………X—X（9）企業(yè)年度財務(wù)審計情況說明…………X—X（10）資金籌措承諾書……X—X（11）資料真實性負(fù)責(zé)的聲明……………X—X（12）其它需提供的材料其它需提供的材料（如：項目建設(shè)現(xiàn)場照片）（編寫提綱，不超過2000字）前言：（主要是編制的依據(jù)、申請資金的理由等）一、項目實施單位基本情況（一）企業(yè)是否具有法人資格，賬務(wù)制度是否健全，是否誠信納稅；（二）企業(yè)生產(chǎn)經(jīng)營及安全生產(chǎn)工作情況1.單位的發(fā)展歷史;2.單位的組織結(jié)構(gòu);3.企業(yè)近三年的生產(chǎn)經(jīng)營狀況；4.安全生產(chǎn)條件和安全管理情況等。二、項目基本情況（一）項目是否符合國家產(chǎn)業(yè)政策（二）項目建設(shè)背景和建設(shè)內(nèi)容1.項目建設(shè)的必要性；2.項目建設(shè)的主要內(nèi)容（建設(shè)規(guī)模、技術(shù)來源及工藝、新增設(shè)備及生產(chǎn)設(shè)施、公輔設(shè)施等）；3.項目建成后達到的目標(biāo)（三）項目總投資及資金來源，項目建設(shè)資金是否有保障，項目資金如何管理。三、項目建設(shè)進度安排及具體措施1.項目建設(shè)進度安排，包括建設(shè)期等；2.具體措施，主要是如何控制投資、質(zhì)量和工期，如何實行法人責(zé)任制、招投標(biāo)制、合同管理制和工程質(zhì)量責(zé)任制等方面的措施。四、外部條件1.水、電及原材料落實情況；2.環(huán)保意見；3.涉及土地或城市規(guī)劃項目需土地及城市規(guī)劃部門意見；4.安全措施；5.資金落實情況等。五、績效目標(biāo)分析消除安全隱患、提升安全生產(chǎn)水平、安全管理水平等。六、項目進展情況項目招投標(biāo)、投資完成、設(shè)備購置等形象進度。企業(yè)基本信息表一、企業(yè)基本情況企業(yè)名稱統(tǒng)一社會信用代碼資金申報初審管理部門經(jīng)濟類型企業(yè)所在地所屬行業(yè)企業(yè)法定代表人聯(lián)系電話辦公電話控股人控股比重（%）隸屬關(guān)系工商注冊號注冊時間注冊資本（萬元）電子郵箱詳細(xì)地址職工人數(shù)（人）其中：建檔立卡貧困人數(shù)上年度工業(yè)總產(chǎn)值（萬元）總資產(chǎn)（萬元）固定資產(chǎn)原值（萬元）固定資產(chǎn)凈值（萬元）負(fù)債總額資產(chǎn)負(fù)債率開戶銀行信用等級自有資金（萬元）貸款余額（萬元）是否屬于誠信納稅企業(yè)經(jīng)營范圍企業(yè)沿革上一年度生產(chǎn)情況企業(yè)其他情況二、上年主要產(chǎn)品生產(chǎn)情況主要產(chǎn)品生產(chǎn)能力產(chǎn)量產(chǎn)銷率三、企業(yè)經(jīng)營情況年份銷售收入（萬元）利潤（萬元）稅金（萬元）安全投入（萬元）省安全生產(chǎn)專項資金項目基本信息表一、項目基本情況項目名稱項目所屬行業(yè)所屬地區(qū)建設(shè)理由及原因項目開工年月項目計劃投產(chǎn)年月項目建設(shè)期項目狀態(tài)新增土地面積（畝）新增建筑面積（平方米）項目建設(shè)內(nèi)容（項目建設(shè)內(nèi)容須與核準(zhǔn)、備案文件所描述的內(nèi)容一致）二、項目建設(shè)效果建設(shè)完成后的預(yù)期效果三、企業(yè)總投資及構(gòu)成總投資（萬元）其中：固定資產(chǎn)投資（萬元）四、資金來源銀行貸款（萬元）企業(yè)自籌（萬元）是否有能力保證項目實施五、項目審批文號項目核準(zhǔn)/備案文號環(huán)保部門出具的環(huán)境影響評價批復(fù)文件文號國土資源部門出具的土地預(yù)審意見文號銀行貸款承諾文號規(guī)劃部門出具規(guī)劃選址意見文號節(jié)能評估文號安評號六、項目貸款情況銀行名稱貸款金額（萬元）銀行意見銀行貸款合同文號到位貸款額（萬元）可行性研究報告（項目建議書）（編寫提綱）一、企業(yè)基本情況經(jīng)營管理情況：企業(yè)主營業(yè)務(wù)涉及的行業(yè)領(lǐng)域、總資產(chǎn)、資產(chǎn)負(fù)債率、銀行信用等級、銷售收入、利潤、主導(dǎo)產(chǎn)品及市場占有率等。二、立項理由（項目由來）安全生產(chǎn)技術(shù)改造項目：生產(chǎn)設(shè)施設(shè)備、工藝技術(shù)現(xiàn)狀或技術(shù)改造前情況；存在的安全隱患、可能發(fā)生的生產(chǎn)安全事故及人員傷亡分析；重大安全隱患治理項目：重大安全隱患現(xiàn)狀描述；可能造成的生產(chǎn)安全事故及人員傷亡情況分析；三、項目主要內(nèi)容及實施方案1、實施的具體內(nèi)容；2、建設(shè)（施工）方案；3、項目進度與完成期限。四、項目實施目標(biāo)主要是社會效益，提升安全生產(chǎn)水平、消除安全隱患情況。五、項目資金來源及用途1、項目總投資與資金籌措方案；2、資金使用計劃和資金使用明細(xì)表（包括用于購置關(guān)鍵設(shè)備和測試儀器，應(yīng)說明單位、數(shù)量等）；六、申報單位財務(wù)狀況進行項目財務(wù)分析，附申報單位上一個財政年度損益表、現(xiàn)金流量表、資產(chǎn)負(fù)債表，及該企業(yè)在銀行的信用等級。對量否有能力保證項目實施進行說明。七、其他需要說明的材料

項目審批、核準(zhǔn)或備案文件

環(huán)境影響評價批復(fù)（或證明文件）

國土部門用地預(yù)審意見（或證明文件）

規(guī)劃部門出具規(guī)劃選址意見（或證明文件）

工商營業(yè)執(zhí)照（復(fù)印件）

關(guān)于年度審計報告的說明

保障項目建設(shè)資金承諾書為確保XXXX項目按批復(fù)的建設(shè)內(nèi)容實施，我公司承諾：該項目總投資XXX，資金籌措方案是XXXX，確保項目建設(shè)資金到位，保障項目按計劃完成建設(shè)；我公司將按照項目管理的相關(guān)規(guī)定，建立專門制度，專賬管理，不挪用專項資金，做到賬目清楚、?？顚Ｓ谩XXXXX企業(yè)（蓋章）XX年X月X日

其它需提供的材料（如項目建設(shè)現(xiàn)場圖片，能夠證明項目的真實性）

資