慢性阻塞性肺疾病copd護理

慢性阻塞性肺疾病(COPD)的護理

朱敏

COPD護理三、護理措施一、疾病的相關知識二、護理問題一、疾病相關知識定義概念病因病理生理臨床表現輔助檢查治療慢性阻塞性肺病概念

慢性阻塞性肺疾病(COPD)：是一種氣流受限特征的肺部疾病，氣流受限不完全可逆，呈進行性發(fā)展。臨床將氣道阻塞的慢支和肺氣腫統(tǒng)稱COPD。

COPD慢性支氣管炎阻塞性肺氣腫為什么慢性支氣管炎及肺氣腫

會阻塞呼吸道呢？慢性支氣管炎氣管長期受刺激及發(fā)炎，粘膜腫脹有痰液、粘液造成管內阻塞氣道。阻塞性肺氣腫

肺部受到長期刺激，支氣管及氣泡經常發(fā)生炎癥，肺氣泡受到破壞，影響換氣功能。病因外因吸煙

、感染、空氣污染、職業(yè)性粉塵及化學物質。

吸煙的危害女性男性總計吸煙不吸煙病因內因蛋白酶-抗蛋白酶的失衡

彈性蛋白酶能夠分解彈力纖維，造成肺氣腫病變。其他：如氣道防御功能或免疫功能降低，氣溫突變等。病理生理呼吸功能：細小氣道功能異常，隨后加重出現氣道狹窄，早期可逆，隨病情進展不可逆2.肺組織及通氣換氣功能的改變：早期細小氣道受損，閉合容積增大，肺順應性降低大氣道受累，通氣功能明顯障礙肺組織彈性進行性減退，肺泡持續(xù)擴大，殘氣量占肺總量的比例增加肺泡毛細血管受壓退化，灌注通氣比例失調，導致?lián)Q氣障礙

COPD的病理改變主要為慢支炎及肺氣腫的變化病理生理肺部中末細支氣管遠端氣腔出現異常持久的擴張伴有肺泡壁和細支氣管的破壞臨床表現（一）癥狀（二）體征（三）COPD的嚴重程度分級（四）并發(fā)癥

慢阻肺病有什么癥狀？持續(xù)咳嗽咳嗽時有痰或粘液，白色泡沫粘液痰常晨間咳嗽明顯，夜間有陣咳

由于氣管的病變，列如支氣管壁腫脹及氣管平滑肌收縮，加上粘液腺肥大以致分泌增加，患者經?？人院投嗵?。慢阻肺病有什么癥狀？氣短或呼吸困難：標志性癥狀喘息，胸悶氣促會隨肺功能退化越來加重，影響患者的日常生活。在空氣指數較差或有急性支氣管炎的時候，病癥會表現的越發(fā)加重。其他：晚期則有體重下降，食欲減退等全身改變。（二）體征（三）COPD的嚴重程度分級分級

分級標準分級

分級標準Ⅰ級：輕度第一秒用力呼氣量占用力肺活量的比值大于70%，穩(wěn)定期：有或無慢性咳嗽，咳痰癥狀Ⅲ級：重度第一秒用力呼氣量占用力肺活量的比值小于50%，急性加重期：有咳嗽、喘息加重、痰液膿性并增多。Ⅱ級：中度

第一秒用力呼氣量占用力肺活量的比值為50%--69%，有或無慢性咳嗽，咳痰癥狀Ⅳ級：極重度第一秒用力呼氣量占用力肺活量的比值小于30%，有咳嗽、喘息加重、痰液膿性并增多、有發(fā)熱，伴慢性呼吸衰竭

（四）并發(fā)癥慢性呼吸衰竭自發(fā)性氣胸慢性肺源性心臟病輔助檢查1.肺功能檢查

判斷氣流受限的主要客觀指標

2.影像學檢查3.動脈血氣分析

用于判斷呼吸衰竭的類型4.其他：血液和痰液的檢查1、FEV1（最大呼氣率）/FVC（用力肺活量）：<70%；2、FEV1%：<80%預計值；3、肺殘氣量(RV)：RV占肺總量的百分比超過40%說明肺過度充氣，對診斷阻塞性肺氣腫有重要意義。輔助檢查5.X線檢查(1)胸廓擴張、肋間隙增寬、肋骨平行、肺尖呈圓窿狀；(2)橫膈面低平；(3)兩肺野透亮度增加，肺紋理外帶纖細、稀疏和變直，內帶則可增粗和紊亂；(4)心臟常呈懸垂位、心影狹長；X線檢查正常肺部X片慢阻肺肺部X片比較？右肺下動脈增寬(a),肺動脈段凸出(b),心尖上凸(c)治療由于吸煙是COPD最重要的原因，首要的治療應讓患者戒煙支氣管舒張藥：沙丁胺醇、特布他林、氨茶堿，二羥丙茶堿?；邓帲喊变逅?/p>

羧甲司坦（口服）長期家庭氧療：持續(xù)低流量吸氧，1～2L/min，每天15h以上抗生素及呼吸機①PaO2≤55mmhg或Sao2≤88%，伴或不伴高碳酸血癥；②PaO255～60mmhg或Sao2≤88%，有肺A高壓、心衰所致的水腫或RBC增多癥。三、護理常見問題氣體交換受損：與氣道阻塞，通氣不足、呼吸肌疲勞、分泌物多等有關清理呼吸道無效：與痰液粘稠、氣道濕度低、咳痰無力等有關活動無耐力：與心肺功能減退有關焦慮：與病情長，療效差有關三、護理常見問題睡眠形態(tài)紊亂：與咳嗽頻繁，呼吸不暢有關營養(yǎng)失調低于基體需要量：與食欲減低，不思飲食有關有皮膚完整性受損的危險：與長期臥床有關知識缺乏：對疾病相關知識缺乏I11.環(huán)境：溫濕度、保暖2.休息與活動3.吸氧4.用藥護理5.病情觀察：咳嗽、咳嗽及呼吸困難程度；血氣6.呼吸功能鍛煉：縮唇呼吸，腹式呼吸O1患者氣道通暢P1氣體交換受損四、護理措施1、改善缺氧癥狀；2、降低肺循環(huán)阻力，減輕肺A高壓及右心負荷。呼吸功能鍛煉腹式呼吸鍛煉

通過呼吸肌鍛煉，使淺快呼吸變?yōu)樯盥行Ш粑酶辜椭跫∵\動，調整呼吸頻率，呼氣時間延長，以提高潮氣容積，減少無效腔，增加肺泡通氣量，改變氣體分布，降低呼吸功耗，緩解氣促癥狀。縮唇呼吸法

可延緩吸氣氣流壓力的下降，提高氣道內壓，防止小氣道的過早閉合，使肺內殘氣更易于排出，有助于下一吸氣進入更多新鮮的空氣，增強肺泡換氣，改善缺氧。腹式呼吸鍛煉患者取立位，坐位或仰臥位一手放于腹部一手放于胸前，吸氣時盡力挺腹，也可用手加壓腹部，呼氣時腹部內陷，盡量將氣呼出，一般吸氣2s，呼氣4～6s。吸氣與呼氣時間比為1∶2或1∶3?？s唇呼吸法用鼻吸氣，縮唇做吹口哨樣緩慢呼氣，在不感到費力的情況下，自動調節(jié)呼吸頻率、呼吸深度和縮唇程度，以能使距離口唇15-20cm處與唇等高點水平的蠟燭火焰隨氣流傾斜又不致熄滅為宜。每天3次，每次30min。P2：清理呼吸道無效