心肺康復(fù)之心血管系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)解剖學(xué)

心血管系統(tǒng)與呼吸系統(tǒng)解剖學(xué)江蘇衛(wèi)生健康職業(yè)學(xué)院2023/10/51心肺康復(fù)魏瀟呼吸系統(tǒng)解剖學(xué)04020103胸廓的骨骼特點呼吸肌氣管、支氣管樹的解剖肺實質(zhì)2023/10/52心肺康復(fù)魏瀟前面：胸骨、肋軟骨側(cè)面：肋骨后面：12塊胸椎、12對肋骨新生兒期：近似圓形兒童期、青春期：橢圓形成人后：橫徑大于前后徑一、胸廓2023/10/53心肺康復(fù)魏瀟胸骨柄：最寬最厚胸骨體：薄，骨髓穿刺點之一；由軟骨與肋相連，有一定的活動性，心臟按壓基礎(chǔ)。劍突：最小，后期與胸骨融合1.胸骨2023/10/54心肺康復(fù)魏瀟真肋：1-7對，前接胸骨，后接脊柱；假肋：8-12對；

8-10肋骨與上位肋骨連接；

11-12肋骨浮肋、游離肋；肋角：骨折好發(fā)處；肋溝：肋間神經(jīng)、血管；胸腔穿刺部位？2.肋骨2023/10/55心肺康復(fù)魏瀟2種形式：泵桿運動：向前，增加胸廓前后徑及深度；桶柄運動：向外上，上抬，增加胸廓橫徑。二、胸廓運動2023/10/56心肺康復(fù)魏瀟膈肌肋間肌胸鎖乳突肌胸大小肌斜方肌豎脊肌三、呼吸肌2023/10/57心肺康復(fù)魏瀟01膈肌呼吸過程中的主要肌肉靜息狀態(tài)：坐位、站位，2/3潮氣量仰臥位，3/4潮氣量各種體位，2/3肺活量2023/10/58心肺康復(fù)魏瀟膈肌解剖上：心包、心臟、胸膜、肺下：肝、腎、腎上腺、脾、胃兩側(cè)三部：左右兩側(cè)胸骨部、肋部、腰部三個裂孔：腔靜脈孔：下腔靜脈、右膈神經(jīng)分支食管裂孔：食管、迷走神經(jīng)、胃血管分支主動脈裂孔：主動脈、胸導(dǎo)管、（奇靜脈）2023/10/59心肺康復(fù)魏瀟膈的運動范圍靜息：右12.5mm，左12mm深吸氣：右30mm，左28mm仰臥位：呼吸幅度增加，肺容量減少站（坐）位：肺容量增加（膈頂向下牽拉）側(cè)臥位：下部膈頂運動幅度＞上部膈頂2023/10/510心肺康復(fù)魏瀟膈肌神經(jīng)支配雙側(cè)單獨膈神經(jīng)支配；同時收縮；一側(cè)癱瘓并不影響對側(cè)；深吸氣時，患側(cè)膈肌被胸內(nèi)負(fù)壓牽引向上。2023/10/511心肺康復(fù)魏瀟膈肌的收縮收縮：中心腱下拉，膈頂下降，腹腔臟器前向移動---膈肌肋纖維上提外翻；膈肌下降，壓迫腹腔臟器，腹壓增加；肺容量增加，胸膜腔內(nèi)壓降低。結(jié)果：1.產(chǎn)生吸氣氣流；

2.促進(jìn)血流向右心回流。此外：參與分娩、排便、笑、哭、嘔吐等；頑固性呃逆？

膈下膿腫、惡性腫瘤可能。2023/10/512心肺康復(fù)魏瀟肋間外肌起止：起于上肋結(jié)節(jié)，止于下肋肋軟骨連結(jié)；作用：收縮時將下位肋骨向外上牽拉；肋間內(nèi)肌主要呼氣??；軟骨間部分輔助肋間外肌抬高肋骨；防止肋間隙凸出或內(nèi)陷。2.肋間肌2023/10/513心肺康復(fù)魏瀟起止：起于胸骨柄、鎖骨內(nèi)側(cè)止于耳后乳突收縮：一側(cè)收縮：頭偏向同側(cè)面部轉(zhuǎn)向?qū)?cè)；雙側(cè)收縮：頭后仰；頭部固定，輔助上抬胸骨，增加胸廓前后徑；

呼吸困難患者可觀察到收縮3.胸鎖乳突肌2023/10/514心肺康復(fù)魏瀟胸大?。浩鹩阪i骨、胸骨、真肋肋軟骨；止于肱骨結(jié)節(jié)間溝；吸氣時，將肋骨拉向手臂，增加廓直徑。胸小肌：起于3-5肋軟骨外表面，止于肩胛骨喙突；吸氣時，向肋骨上提增加肺容量。

4.胸大、小肌2023/10/515心肺康復(fù)魏瀟組成：2塊肌肉，上至頭、下至背、兩側(cè)達(dá)兩肩的菱形寬肌。作用：穩(wěn)定肩胛骨，重要的輔助呼吸肌。5.斜方肌2023/10/516心肺康復(fù)魏瀟起止：起于骶骨、髂骨和下胸椎及腰椎棘突，止于沿途各塊肋骨及椎骨，最后達(dá)顱骨。作用：吸氣時，拉伸脊柱，進(jìn)一步上抬肋骨，是重要的輔助呼吸肌。6.豎脊肌2023/10/517心肺康復(fù)魏瀟肋間肌、膈肌放松時的被動過程；肺內(nèi)壓＞大氣壓，氣體排出；腹直肌、腹外、內(nèi)斜肌、腹橫肌共同參與完成。腹肌收縮，壓迫胸部，胸內(nèi)壓＞大氣壓，咳嗽沖擊；

腹肌力量弱？無效咳嗽呼氣2023/10/518心肺康復(fù)魏瀟三、氣管、支氣管樹的解剖纖毛柱狀上皮細(xì)胞A杯狀細(xì)胞B2023/10/519心肺康復(fù)魏瀟0-4級：主、葉、段支氣管含U型軟骨；5-7級：亞段支氣管直徑變小，總橫截面積增加，黏膜組成一支，但軟骨板和纖毛稀疏；8-11級：細(xì)支氣管；12-16級：終末細(xì)支氣管直徑1mm，無軟骨支撐，嵌入肺實質(zhì)；支氣管樹2023/10/520心肺康復(fù)魏瀟17-19級：呼吸性細(xì)支氣管細(xì)支氣管與肺泡之間的過渡帶，少量肺泡穿插其中，擴(kuò)張依賴肺牽拉；20-22級：肺泡管管壁由肺泡組成，之間相互分隔；23級：肺泡囊本質(zhì)同肺泡，而為盲性小囊；存在Kohn孔和Lambert管進(jìn)行氣體交換。支氣管樹2023/