心電圖學(xué)(一,基本概念)

心電圖學(xué)

---基本概念內(nèi)容基本概念正常心電圖異常心電圖心電圖的基本概念----內(nèi)容一、概念二、心臟起搏傳導(dǎo)系統(tǒng)三、心電圖的導(dǎo)聯(lián)四、平均心電軸五、鐘向轉(zhuǎn)位一、心電圖的概念

在心臟發(fā)生機(jī)械收縮之前，首先發(fā)生電激動。正常激動始于竇房結(jié)，沿心臟特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)下傳，使房、室按序活動產(chǎn)生電變化，形成微弱的心電流，傳到人體表面各部位。通過心電圖機(jī)（一種精密的電流計(jì)）將每一心動周期產(chǎn)生的心電流放大，并描記成曲線圖，即為心電圖(electrocardiogram，ECG)。觀察該曲線的變化規(guī)律及其與臨床疾病的關(guān)系就是心電圖學(xué)所研究的內(nèi)容。二、心臟起搏傳導(dǎo)系統(tǒng)

根據(jù)心臟的解剖和生理特點(diǎn)，心臟的除極與復(fù)極是有一定順序的，心臟的電激動順序?yàn)椋焊]房結(jié)→結(jié)間束→心房→房室交界區(qū)→房室束→左右束支→普肯耶氏纖維→心室。竇房結(jié)(sinoatrialnode，SAN)：竇房結(jié)位于右心房的右上后方上腔靜脈入口處。結(jié)間束(internodaltracts，IT)：結(jié)間束是竇房結(jié)與房室結(jié)之間的傳導(dǎo)通路，分為前、中、后結(jié)間束，是房內(nèi)的傳導(dǎo)組織。房室結(jié)(atrioventricularnode，AVN)：房室結(jié)位于房間隔的右下后部。房室束(希氏束，bundleofHis，BH)：房室束至室間隔頂部分為左、右束支，分別位于室間隔左、右側(cè)心內(nèi)膜下。

束支(bundlebranch，BB)：

左束支(LBB)

在室間隔左側(cè)上中1／3交界處分為：左前分支(leftanteriorfascicle，LAF)左后分支(leftposteriorfascicle，LPF)左間隔分支右束支（RBB）

普肯耶氏纖維(Purkiniefibers，PF)：

兩側(cè)束支在心室內(nèi)膜下形成浦肯野纖維網(wǎng)(PFA)。三、心電圖的導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)(1ead)在電子學(xué)的原意是導(dǎo)線，指在電路中連接兩點(diǎn)的電線。心電圖導(dǎo)聯(lián)則是指將兩電極置于人體的任何兩點(diǎn)與心電圖機(jī)相連接，就可描記心電圖，這種放置電極與心電圖機(jī)連接的線路，稱為心電圖導(dǎo)聯(lián)。其裝置包括電極板和導(dǎo)線。心電圖導(dǎo)聯(lián)的安放(一)

標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)(二)加壓單極肢體導(dǎo)聯(lián)(三)胸導(dǎo)聯(lián)

(四)其他有關(guān)的心電圖導(dǎo)聯(lián)(一)

標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)

(standardleads)

標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)是雙極肢體導(dǎo)聯(lián)，有三個：

1．標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)I(標(biāo)I)：

正極置左上肢（+）（L+R-）負(fù)極置右上肢（–）

2．標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)Ⅱ(標(biāo)Ⅱ)：

正極置左下肢（+）（R-F+）負(fù)極置右上肢（–）

3．標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)Ⅲ(標(biāo)Ⅲ)：

正極置左下肢（+）（L-F+）負(fù)極置左上肢（–）(二)加壓單極肢體導(dǎo)聯(lián)1．加壓單極右上肢導(dǎo)聯(lián)(aVR)：

右上肢接心電圖機(jī)正極（+）左上肢+左下肢接于負(fù)極（–）2．加壓單極左上肢導(dǎo)聯(lián)(aVL)：左上肢接心電圖機(jī)正極（+）右上肢+左下肢接于負(fù)極（–）3．加壓單極左下肢導(dǎo)聯(lián)(aVF)：左下肢接心電圖機(jī)正極（+）右上肢+左上肢接于負(fù)極（–）(三)胸導(dǎo)聯(lián)(chestleads)

常規(guī)胸導(dǎo)聯(lián)是單極心前區(qū)導(dǎo)聯(lián)(unipolarprecardiallead)右上肢+左上肢+左下肢接心電圖機(jī)負(fù)極（–）胸前不同部位接心電圖機(jī)正極（+）

(三)胸導(dǎo)聯(lián)

常規(guī)探查電極在胸前有6個部位，并可根據(jù)需要增加附加導(dǎo)聯(lián)。V1：胸骨右緣第4肋間V2：胸骨左緣第4肋間V3：V2與V4連線的中心V4：左鎖骨中線與第5肋間相交處V5：左腋前線V4水平處V6：左腋中線V4水平處(四)其他有關(guān)的心電圖導(dǎo)聯(lián)：1、附加導(dǎo)聯(lián)（1）后壁導(dǎo)聯(lián)：V7----左腋后線V4水平處V8----左肩胛線V4水平處V9--后正中線左側(cè)脊柱旁V4水平處（2）右室導(dǎo)聯(lián)：V3R----右胸V3處V4R----右胸V4處V5R----右胸V5處2、監(jiān)護(hù)導(dǎo)聯(lián)

CL1----正極置于V1導(dǎo)聯(lián)的位置上負(fù)極多置于左肩部CL5----正極置于V5導(dǎo)聯(lián)的位置上負(fù)極多置于左肩部CL6----正極置于V6導(dǎo)聯(lián)的位置上負(fù)極多置于左肩部是一種雙極導(dǎo)聯(lián)。多在心臟監(jiān)護(hù)病房，危重癥監(jiān)護(hù)病房，手術(shù)及麻醉中觀察心臟情況時(shí)使用。每次可選擇1或2個導(dǎo)聯(lián)使用；使用時(shí)應(yīng)注意避開心臟聽診及必要的治療部位。Holter安放運(yùn)動心電圖安放(五)導(dǎo)聯(lián)定位組

左室側(cè)壁導(dǎo)聯(lián)組----Ⅰ、aVL、V6左室前壁導(dǎo)聯(lián)組----V4、V5左室下壁導(dǎo)聯(lián)組----Ⅱ、Ⅲ、aVF左室后壁導(dǎo)聯(lián)組----V7、V8、V9右室導(dǎo)聯(lián)組----V1、V2、aVR、V3R~V5R左右室過渡區(qū)----V3前間隔導(dǎo)聯(lián)組----V1～3四、平均心電軸

（一）平均心電軸的概念

平均心電軸亦稱心電軸，簡稱“電軸”，是指在額面上左、右心室除極的綜合向量，即總能量和總方向。通常用心電軸與Ⅰ導(dǎo)聯(lián)正側(cè)端所構(gòu)成角度表示心電軸偏移的方向。正常人的心電軸常常指向左下方。心臟病變時(shí)心電軸可能發(fā)生不同程度的偏移。心電向量概念：

心肌細(xì)胞在除極和復(fù)極過程中產(chǎn)生的既有強(qiáng)度大小，又有方向性的電偶，稱為心電向量。通常用箭頭表示其方向，用線段長度表示電位強(qiáng)度。心電綜合向量：

心房、心室肌激動時(shí)產(chǎn)生大量的心電向量，其心電向量的總和稱為心電綜合向量。心電綜合向量合成方法：

①同一軸二個方向相同的向量其幅度相加；

②同一軸二個方向相反的向量其幅度相減；

③二個向量方向成一定角度時(shí)，采用“合力”原