臨床常用的生物化(修改)

臨床常用的生物化學(xué)檢查舒城縣人民醫(yī)院檢驗(yàn)科何平一、臨床常用的生物化學(xué)檢驗(yàn)

一、臨床實(shí)驗(yàn)室常用生化檢驗(yàn)方法

▲光電比色法（自動(dòng)生化分析儀）：糖類、脂類、酶類、蛋白質(zhì)等測(cè)定。▲離子選擇電極法（電介質(zhì)分析儀）：K、Na、Cl、nCa、HCO2離子測(cè)定。▲化學(xué)發(fā)光法（自動(dòng)化學(xué)發(fā)光儀）：腫瘤標(biāo)志物，激素類、藥物濃度等測(cè)定。▲電泳技術(shù)（電泳儀）：蛋白電泳，脂蛋白分析，糖化血紅蛋白測(cè)定。一、臨床常用的生物化學(xué)檢驗(yàn)

二、全自動(dòng)生化分析儀

近年來(lái)，全自動(dòng)生化分析儀的普及使用使生化檢驗(yàn)發(fā)生巨大變革，檢驗(yàn)效能大大提高。1、全自動(dòng)生化分析儀原理：檢測(cè)原理與手工法操作大致相同（光電比色法），所不同的是加試劑、加樣、稀釋、比色等步驟全部由儀器自動(dòng)完成，并自動(dòng)記錄，處理數(shù)據(jù)，打印出檢驗(yàn)結(jié)果。2、全自動(dòng)生化分析儀特點(diǎn)▲檢測(cè)速度大大加快▲檢驗(yàn)項(xiàng)目不斷增加▲檢驗(yàn)誤差明顯減少▲項(xiàng)目組合科學(xué)化規(guī)范化

3、實(shí)驗(yàn)室常用的生化檢驗(yàn)組合：肝功能、腎功能、血脂、心肌酶譜、電解質(zhì)、風(fēng)濕組合等。

三、生化標(biāo)本采集：本章所講的檢驗(yàn)項(xiàng)目除特別說(shuō)明外，均取不抗凝的靜脈血（可用促凝劑和分離膠）。第一節(jié)無(wú)機(jī)元素檢查▲電解質(zhì)種類：K、Na、Cl、Ca、P、Mg、HCO3等?！娊橘|(zhì)功能：（1）維持酸堿平衡、滲透壓平衡如K、Na、Cl、HCO3等。（2）維持神經(jīng)、肌肉的應(yīng)激性，如K、Na、Ca等。(3)酶的催化作用，如Mg等。

一、血鉀（K）測(cè)定K的主要生理功能是維持細(xì)胞內(nèi)液滲透壓平衡，保證神經(jīng)肌肉（心肌）的正常應(yīng)激性，過(guò)高和過(guò)低都會(huì)危及生命。（一）參考值3.5-5.5mmol/L（二）臨床意義1、血鉀增高＞5.5mmol/L為高鉀血癥，＞7.5mmol/L可引起心律失常，心搏驟停（危急值＞6.0mmol/L）。增高主要見(jiàn)于（1）排泄障礙，如腎功能衰竭，尿毒癥，腎上腺皮質(zhì)功能減退。（2）輸入過(guò)多，如靜脈輸入含K溶液濃度過(guò)高，速度過(guò)快（3）細(xì)胞內(nèi)外轉(zhuǎn)移，如重度溶血性貧血，大面積燒傷、創(chuàng)傷，紅細(xì)胞大量破壞細(xì)胞內(nèi)K流失于細(xì)胞外（紅細(xì)胞內(nèi)K濃度是細(xì)胞外的50倍，故標(biāo)本采集也要絕對(duì)避免溶血） （4）血液濃縮，如嚴(yán)重脫水，失血等致有效循環(huán)血容量減小，血液濃縮致K相對(duì)升高。2、血鉀降低＜3.5mmol/L為低鉀血癥，＜3.0mmol/L可出現(xiàn)心搏驟停（危急值＜2.7mmol/L）。降低主要見(jiàn)于（1）攝入不足，如長(zhǎng)期禁食、厭食等。 （二）臨床意義1、血鈉增高（1）輸入過(guò)多如輸注糖鹽水（2）排出減少，如腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)，原發(fā)性醛固酮增多癥。2、血鈉降低＜115mmol/L可發(fā)生癥狀，應(yīng)盡快采取治療措施（補(bǔ)鈉），＜100mmol/L時(shí)，可發(fā)生昏迷抽搐（危急值＜120mmol/L）。見(jiàn)于（1）丟失過(guò)多如嚴(yán)重嘔吐腹瀉；（2）慢性腎炎病發(fā)尿毒癥；（3）腎上腺皮質(zhì)功能不全；（4）大量使用利尿劑。

三、血清氯（Cl）測(cè)定氯是血漿是的主要陰離子，電介質(zhì)含量最高的成（2）丟失過(guò)多，如嚴(yán)重嘔吐、腹瀉，使用利尿劑，腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)。（3）分布異常，體內(nèi)鉀總量正常，鉀由細(xì)胞外向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，導(dǎo)致血K減少，主要見(jiàn)于代謝性堿中毒，輸入胰島素等。（4）血液稀釋，如輸入無(wú)鉀液體，細(xì)胞外液稀釋，血K降低（輸鹽水）。（5）原因不明低血K麻痹癥。

二、血鈉（Na）測(cè)定Na是血漿中的主要陽(yáng)離子，主要生理功能是維持滲透壓和酸堿平衡，促進(jìn)物質(zhì)的轉(zhuǎn)運(yùn)和增強(qiáng)神經(jīng)肌肉興奮性。（一）參考值135-148mmol/L

份是NaCl，Cl與Na配合，調(diào)節(jié)機(jī)體水、電介質(zhì)、滲透壓及酸堿平衡。（一）參考值96-108mmol/L（二）臨床意義Cl＜90mmol/L為低氯血癥，＞108mmol/L為高氯血癥，由于主要成份是NaCl，所以血清中Cl與Na多成平行關(guān)系，低氯常伴低鈉，與Na臨床意義相近。四、血清鈣（Ca）測(cè)定鈣99%存在于骨骼中，血清鈣含量約為人體鈣0.1%，血清中的鈣有50%與蛋白質(zhì)結(jié)合稱非擴(kuò)散型鈣（結(jié)合鈣），50%呈離子狀態(tài)為擴(kuò)散型鈣（離子發(fā)揮生理作用的是離子鈣，主要功能是：維持神經(jīng)肌肉的應(yīng)激性，參與肌肉收縮及神經(jīng)傳導(dǎo)，參與機(jī)體凝血功能。（一）參考值成人2.1-2.6mmol/L，兒童2.3-2.8mmol/L，離子鈣1.10-1.34mmol/L。（二）臨床意義1、血鈣增高，當(dāng)血鈣超過(guò)3.37mmol/L，可出現(xiàn)高血鈣性昏迷，應(yīng)盡快治療。增高見(jiàn)于（1）甲狀旁腺功能亢進(jìn)；（2）維生素D過(guò)多癥；（3）多發(fā)性骨髓瘤，

骨轉(zhuǎn)移癌。

2、血鈣降低非擴(kuò)散型鈣有80%-90%與血清白蛋白結(jié)合，故判斷血清鈣水平時(shí)，就注意白蛋白水平。降低見(jiàn)于（1）甲狀旁腺功能減退，出現(xiàn)低鈣高磷現(xiàn)象（2）維生素D缺乏（3）嬰兒手足抽搐癥及骨質(zhì)軟化癥（4）營(yíng)養(yǎng)不良，吸收障礙（5）腎臟疾病、尿毒癥（6）大量輸入枸櫞酸鈉抗凝血。

五、血清磷（P）測(cè)定磷在體內(nèi)參與糖、脂及氨基酸代謝，構(gòu)成能量轉(zhuǎn)運(yùn)的物質(zhì)，體內(nèi)鈣、磷代謝受相同激素控制（甲狀旁腺素）互相制約。

（一）參考值成人0.8-1.6mmol/L，兒童1.3-2.1mmol/L（二）臨床意義1、血磷增高：見(jiàn)于甲狀旁腺功能減退，腎功能不全，多發(fā)性骨髓瘤等。2、血磷降低：見(jiàn)于甲狀旁腺功能亢進(jìn)，佝僂病，長(zhǎng)期腹瀉吸收不良等。

六、血清鐵（Fe）與鐵蛋白（SF）測(cè)定鐵是血紅蛋白和肌紅蛋白的重要原料，也是許多含鐵酶的重要組成部分，（細(xì)胞色素C，過(guò)氧化物酶），鐵蛋白是體內(nèi)鐵的貯存形式之一，測(cè)定鐵蛋白是判斷體內(nèi)貯存鐵的最敏感指標(biāo)，因此血清鐵與鐵蛋白都是貧血檢查的常用指標(biāo)。同時(shí)，許多惡性腫瘤細(xì)胞能合成或分泌鐵蛋白，故鐵蛋白也是腫瘤標(biāo)志物。 （一）參考值Fe男11-30umol/L女9-27umol/LSF男15-200ug/L女12-150ug/L（二）臨床意義 兩者相近

1、增高見(jiàn)于（1）體內(nèi)鐵負(fù)荷過(guò)多，如血色病，溶血性貧血，鐵粒幼紅細(xì)胞性貧血，再障、鐵劑治療等（2）惡性腫瘤，如白血病、肝癌（3）肝病如肝炎、肝硬化。2、降低見(jiàn)于（1）鐵攝入不足，如營(yíng)養(yǎng)不良，缺鐵性貧血（2）鐵喪失過(guò)多，如消化性潰瘍、鉤蟲(chóng)病等引起的慢性失血（3）需求增多，如嬰幼兒生長(zhǎng)期，哺乳、妊娠期等。

第二節(jié)血糖及其代謝相關(guān)檢查血糖也就是血液中的葡萄糖，正常情況下，體內(nèi)糖的分解與合成處于動(dòng)態(tài)平衡，故血糖濃度相對(duì)穩(wěn)定，檢查血糖及其代謝物，可為糖代謝紊亂相關(guān)疾病的診斷與治療提供依據(jù)

一、血糖測(cè)定（GIu）血糖是機(jī)體的主要供能物質(zhì)，主要受胰島素調(diào)節(jié)，空腹血糖＜2.8mmol/L為低血糖癥（危急值＜2.8mmol/L），空腹血糖＞7.0mmol/L可考慮診斷糖尿?。ㄎ＜敝担?0.0m)受飲食影響明顯，因此要禁食8小時(shí)，早晨空腹采血查血糖，采血后要盡快分離血清，紅細(xì)胞酵介血糖，使糖降低。（一）參考值3.9-6.1mmol/L（二）臨床意義1、血糖升高

（1）生理性升高：飯后30min-2h，攝入高糖食物，情緒激動(dòng)、運(yùn)動(dòng)等。（2）病理性升高：①空腹血糖增高，但尚未達(dá)到糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)（糖代謝受損）②Ⅰ型和Ⅱ型糖尿?、蹆?nèi)分泌疾病，如腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)、甲亢、嗜鉻細(xì)胞瘤等④顱內(nèi)壓增高，如腦外傷，顱內(nèi)出血，腦膜炎等⑤其他如妊娠嘔吐、脫水、缺氧（一過(guò)性增高）。2、血糖降低（1）生理性降低，如饑餓、劇烈運(yùn)動(dòng)等。（2）病理性降低①胰島素增多，如胰島β細(xì)胞瘤

②抗胰島素激素分泌不足，如垂體前葉機(jī)能減退（生長(zhǎng)素分泌減少），腎上腺皮質(zhì)功能減退（腎上腺皮質(zhì)激素分泌減少）③肝病，肝糖原貯存缺乏，不能有效調(diào)節(jié)血糖。

二、葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）

耐糖現(xiàn)象：正常人口腹一定量的葡萄糖后，在短時(shí)間內(nèi)暫時(shí)升高，但很快又降至空腹水平。（一）試驗(yàn)方法：試驗(yàn)前3天內(nèi)正常飲食，停用影響糖代謝藥物，試驗(yàn)前1天正常晚餐后即不再進(jìn)食，次晨空腹抽血2ml后，將75g葡萄糖溶于250ml溫開(kāi)水中（或兩個(gè)饅頭約100g），于5分鐘內(nèi)服完開(kāi)始計(jì)時(shí)，分別于30、60、120、180分鐘抽靜脈血，每次抽血后留取尿樣。分別測(cè)定各標(biāo)本血糖值并查尿糖。

臨床上方便起見(jiàn)，習(xí)慣于測(cè)定餐后2h血糖，已明確診斷糖尿病不要做此試驗(yàn)，主要用于可疑糖尿病患者的診斷。（二）參考值及臨床判斷標(biāo)準(zhǔn)1、正常糖耐量：空腹≤6.1mmol/L，并且2h＜7.8mmol/L，3h回到空腹水平；2、空腹血糖受損：6.1≤空腹＜7.0mmol/L，2h＜7.8mmol/L；3、糖耐量受損：6.1≤空腹＜7.0mmol/L7.8＜2h＜11.1mmol/L；

4、糖尿?。嚎崭埂?.0mmol/L，2h≥11.1mmol/L

三、胰島素（InS）及C肽（CP）測(cè)定胰島β細(xì)胞在分泌胰島素的同時(shí)等摩爾釋放CP，InS測(cè)定是檢查胰腺的內(nèi)分泌功能，等摩爾的CP肽也可以反映β細(xì)胞生成和分泌胰島素的能力。故測(cè)定CP和InS一樣主要用于糖尿病的分型和指導(dǎo)治療。

四、糖化血紅蛋白（GHb） GHb是Hb與GIn縮合而成的一類Hb，其生成速度取決于GIn濃度和GIu與GHb接觸時(shí)間，GHb與GIu濃 度呈正相關(guān)。由于紅細(xì)胞壽命為120天，因此，GHb的水平反映測(cè)定前1-2個(gè)月內(nèi)的GIn綜合水平。GHb增高主要見(jiàn)于糖尿病及其高血糖患者。第三節(jié)心肌標(biāo)志物檢查

心肌標(biāo)志物是指在心肌中含量很高或?yàn)樾募√赜?，心肌損傷時(shí)可釋放入血致血中濃度異常增高的一類物質(zhì)，它包括心肌酶和心肌蛋白。

一、肌酸激酶（CK）及其同功酶（CK-MB） CK主要存在于骨骼肌、心肌、少量存在于腦組織中，CK由M、B兩個(gè)亞單位組成二聚體，CK有3種同功酶MM（肌型）、BB（腦型）、MB（心肌型）、CK-MM含量最高占CK的95%左右，CK-BB極少或無(wú)，CK-MB占CK的5%以下。 （一）參考值CK38-174U/LCK-MB＜24U/L （二）臨床意義 CK升高可見(jiàn)于急性心肌梗死（AMI）、皮肌炎、進(jìn)行性肌萎縮，CK和CK-MB是AMI早期診斷指標(biāo)之一，CK-MB升高較CK早，可提前1-2h。

二、乳酸脫氫酶（LDH）測(cè)定 LDH是糖酵解反應(yīng)的主要酶類，幾乎存在所有組織中，RBC中LDH較血清高100倍（標(biāo)本采集應(yīng)絕對(duì)避免溶血），LDH有LDH1-5種同功酶，LDH1心肌含量最高，LDH5肝臟含量最高。 （一）參考范圍100-240U/L （二）臨床意義 LDH升高可見(jiàn)于心肌梗死，心肌炎、心包炎，肝淤血時(shí)LDH可中度升高，肝病、惡性腫瘤、血液病等也可增高，AMI以LDH1增高為主，肝病以LDH5增高為主。

三、肌紅蛋白（Mb）測(cè)定 Mb是一種含血紅素的小分子蛋白，存在于骨骼肌和心肌細(xì)胞中，AMI后心肌組織中的Mb進(jìn)入血循環(huán)中，因此測(cè)定Mb對(duì)AMI的診斷有重要價(jià)值。靈敏度最高。 （一）參考范圍＜80ug/L （二）臨床意義 Mb是診斷AMI最敏感的指標(biāo)，發(fā)生AMI后2小時(shí)Mb即可升高，3小時(shí)后即可達(dá)高峰值，但骨骼肌損傷、肌營(yíng)養(yǎng)不良也可升高。

四、肌鈣蛋白（cTn）測(cè)定 cTn是心肌內(nèi)的調(diào)節(jié)蛋白復(fù)合物，有3種亞單位，TnT、TnI、TnC、cTnI和cTnT被用來(lái)診斷AMI。 （一）參考范圍 CTnT0.02-0.13ug/L＞0.2ug/L為診斷臨界值

CTnI＜0.2ug/L＞1.5ug/L為診斷臨界值 （二）臨床意義CTnT、CTnI為心肌所特有，對(duì)心肌損傷的診斷特異性最高，對(duì)心肌損傷的病情監(jiān)測(cè)，療效觀察，預(yù)后評(píng)估都有較高的臨床價(jià)值，尤其對(duì)微小病灶的心肌梗死診斷有重要價(jià)值。幾種心肌標(biāo)志物診斷AMI價(jià)值比較

CTnT、CTnI（可任選一種）和CK-MB、Mb等結(jié)合，是AMI診斷最靈敏、最特異的方法。第四節(jié)血脂檢查

血脂是膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、磷脂（