心力衰竭的護(hù)理N1

心力衰竭病人的護(hù)理

2016.05.10什么是心力衰竭？指由各種心臟疾病導(dǎo)致心肌收縮力下降或心室舒張功能受損，使心排血量減少，不能滿(mǎn)足機(jī)體代謝需要的一組臨床綜合征。以肺循環(huán)和（或）體循環(huán)淤血及組織灌注不足為主要臨床特征，是各種心臟疾病的終末階段。指由各種心臟疾病導(dǎo)致心肌收縮力下降或心室舒張功能受損，使心排血量減少，不能滿(mǎn)足機(jī)體代謝需要的一組臨床綜合征。什么是心力衰竭？心力衰竭的分類(lèi)根據(jù)起病發(fā)展的速度可分為急性和慢性心力衰竭根據(jù)發(fā)生的部位可分為左心、右心和全心衰左心衰竭的特征是肺循環(huán)淤血右心衰竭以體循環(huán)淤血為主要表現(xiàn)根據(jù)有無(wú)舒縮功能障礙分為收縮性和舒張性慢性心力衰竭的病因冠心病(心絞痛,心肌梗死)高血壓(原發(fā)或繼發(fā)性)心肌病(擴(kuò)張型,肥厚型,限制型)風(fēng)濕性心臟病(二尖瓣,主動(dòng)脈瓣)先心病(房缺,室缺,動(dòng)脈導(dǎo)管未閉)哪些情況下易發(fā)生心衰：(誘因)感染：最常見(jiàn)的誘因，呼吸道感染常見(jiàn)心律失常：特別是心房顫動(dòng)血容量增加：鈉鹽攝入過(guò)多，輸液過(guò)多、過(guò)快生理或心理壓力過(guò)大：體力過(guò)勞、情緒激動(dòng)、精神緊張心臟負(fù)荷加重：妊娠和分娩使治療不當(dāng)：如洋地黃用量不足或過(guò)量等合并甲亢、貧血、肺栓塞氣候急劇變化臨床表現(xiàn)左心衰：由于肺淤血而引起不同程度的呼吸困難，最早為勞力性呼吸困難，逐漸發(fā)展為夜間陣發(fā)性呼吸困難，端坐呼吸右心衰：由于體循環(huán)淤血而表現(xiàn)為腹脹、水腫、肝臟腫大、頸靜脈怒張。臨床表現(xiàn)左心

癥狀：呼吸困難勞力性夜間陣發(fā)性端坐呼吸咳嗽咳粉紅色泡沫痰水腫凹陷性、對(duì)稱(chēng)性、低垂部位頸靜脈怒張肝頸靜脈反流征陽(yáng)性紫紺胃腸道癥狀右心

心功能分級(jí)Ⅰ級(jí)：體力活動(dòng)不受限制。日常活動(dòng)不引起乏力、

心悸、呼吸困難或心絞痛Ⅱ級(jí)：體力活動(dòng)輕度受限。休息時(shí)無(wú)癥狀，日?；?/p>

動(dòng)可引起上述癥狀Ⅲ級(jí)：體力活動(dòng)明顯受限。休息時(shí)無(wú)癥狀，輕于日

?；顒?dòng)可引起上述癥狀Ⅳ級(jí)：不能從事任何體力活動(dòng)。休息時(shí)可有癥狀，

體力活動(dòng)后加重輔助診斷檢查X線(xiàn)檢查：心臟的外形和各房室的大小，有助于原發(fā)心臟病的診斷；發(fā)現(xiàn)肺瘀血的征象超聲心動(dòng)圖：能更準(zhǔn)確地反映心腔大小的變化和心瓣膜結(jié)構(gòu)情況；估計(jì)心臟舒縮功能。心-肺吸氧運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)：用于測(cè)定病人對(duì)運(yùn)動(dòng)的耐受量放射性核素檢查有創(chuàng)性血流動(dòng)力學(xué)檢查-

中心靜脈壓(centralvenouspressure,CVP)胸腔內(nèi)上、下腔靜脈或右心房?jī)?nèi)的壓力.是評(píng)估血容量、右心前負(fù)荷及右心功能的重要指標(biāo).正常值為5-12cmH2OCVP過(guò)低為血容量不足或靜脈回流受阻;CVP過(guò)高為輸入液體過(guò)多或心力衰竭CVP注意事項(xiàng)玻璃管零點(diǎn)對(duì)第4肋間右心房水平確保管道內(nèi)無(wú)凝血、空氣,管道無(wú)扭曲測(cè)壓時(shí)確保靜脈內(nèi)導(dǎo)管通暢無(wú)阻，加強(qiáng)管理,嚴(yán)格無(wú)菌操作治療護(hù)理目標(biāo)臨床癥狀(呼吸困難和/或乏力)減輕臨床體征減少體重減輕，尿量增多組織攝氧量增多實(shí)驗(yàn)室檢查：電解質(zhì)、肝腎功正常，BNP↓結(jié)局

重癥監(jiān)護(hù)室治療時(shí)間縮短住院時(shí)間減少再次住院間隔時(shí)間延長(zhǎng)死亡率下降治療措施病因治療：基本病因的治療；消除誘因。減輕心臟負(fù)荷休息：限制體力活動(dòng)（不強(qiáng)調(diào)完全臥床休息），避免精神刺激控制鈉鹽攝入：應(yīng)注意避免低鈉血癥的發(fā)生利尿劑的應(yīng)用：最常用的藥物血管擴(kuò)張劑的應(yīng)用：可減輕心臟前后負(fù)荷增加心排血量：洋地黃類(lèi)藥物；非洋地黃類(lèi)藥物心力衰竭的臨床評(píng)估和監(jiān)測(cè)1護(hù)理評(píng)估（1）心力衰竭的癥狀和體征標(biāo)準(zhǔn)（2）誘因評(píng)估（3）其他臨床表現(xiàn)評(píng)估2治療與監(jiān)測(cè)（1）心力衰竭的主要處理（2）心力衰竭的主要監(jiān)測(cè)護(hù)理評(píng)估

主要評(píng)估有無(wú)可避免的致病因素,有無(wú)呼吸困難,咳嗽和咳痰,水腫及其特點(diǎn),有無(wú)惡心,嘔吐,對(duì)日常生活的影響,病人的從醫(yī)行為,對(duì)疾病的認(rèn)知程度等。1.致病因素2.身體狀況3.心理社會(huì)狀況4.輔助檢查慢性心力衰竭護(hù)理常規(guī)1、臥床休息，保證足夠的睡眠。2、對(duì)于長(zhǎng)期臥床的病人，要加強(qiáng)皮膚護(hù)理，保持床鋪整潔，防止褥瘡發(fā)生。病情穩(wěn)定后可鼓勵(lì)患者做下肢自主活動(dòng)或下床行走，避免深靜脈血栓形成。3、病室安靜舒適，空氣新鮮，冬天注意保暖，防止著涼。4、密切觀察生命體征及病情變化并記錄。5、保持大便通暢，排便時(shí)勿用力，便秘者給予緩瀉劑。6、遵醫(yī)囑給予利尿、強(qiáng)心劑和擴(kuò)血管藥物，并注意藥物的不良反應(yīng)。7、加強(qiáng)心理護(hù)理，態(tài)度和藹，給予精神安慰，以增加病人的安全感。8、出院指導(dǎo)：注意保暖，預(yù)防感冒，避免誘發(fā)因素，按時(shí)服藥，定期復(fù)診專(zhuān)科護(hù)理措施

(1)呼吸困難護(hù)理

①急性期半臥位或坐位臥床休息。

②氧氣間斷或持續(xù)吸入,流量2-4L/min;③遵醫(yī)囑使用抗心衰、抗感染藥物，輸液速度控制在20～30滴/分。④密切觀察呼吸困難和心衰改善情況。（2）水腫護(hù)理

①?lài)诓∪硕嗯P床休息，抬高下肢。

②飲食。

③定期測(cè)體重，記錄24小時(shí)出入量,有腹水者每天測(cè)量腹圍

④遵醫(yī)囑使用利尿劑，觀察用藥后效果及藥物副作用。

飲食（1）限鹽限水飲食（鹽<5g/日水<1.5L/日）（2）少食多餐、避免過(guò)飽（3）飲食清淡、易消化、有營(yíng)養(yǎng)（4）多食蔬菜、水果（5）戒煙、酒尿量較多時(shí)：補(bǔ)充含鉀豐富食物（深色蔬菜、瓜果、紅棗、蘑菇等）（3）活動(dòng)與休息指導(dǎo)

①評(píng)估病人過(guò)去和現(xiàn)在的活動(dòng)能力。

②制定合理的活動(dòng)目標(biāo)和計(jì)劃。

③監(jiān)測(cè)活動(dòng)中反應(yīng)。

④協(xié)助和指導(dǎo)病人生活自理。

⑤出院前修訂合理的活動(dòng)計(jì)劃。

休息與活動(dòng)體力休息原則心功能Ⅰ級(jí)：不限制一般的體力活動(dòng)，積極參加體育鍛煉，要避免劇烈活動(dòng)和重體力勞動(dòng)。心功能Ⅱ級(jí)：適當(dāng)限制體力活動(dòng)，增加午睡時(shí)間，強(qiáng)調(diào)下午多休息，可不影響輕體力工作和家務(wù)勞動(dòng)。心功能Ⅲ級(jí)：嚴(yán)格限制一般的體力活動(dòng)，每天有充分的休息時(shí)間，增加臥床休息時(shí)間。夜間睡眠給予高枕。但日常生活可以自理或在他人協(xié)助下自理。心功能IV級(jí)：絕對(duì)臥床休息，取舒適體位，生活由他人照顧，待病情好轉(zhuǎn)后活動(dòng)量逐漸