抗菌藥物臨床應(yīng)用分級(jí)管理監(jiān)測指標(biāo)的認(rèn)識(shí)與實(shí)踐

抗菌藥物臨床應(yīng)用

監(jiān)測指標(biāo)的認(rèn)識(shí)與實(shí)踐

主要內(nèi)容指導(dǎo)思想活動(dòng)內(nèi)容活動(dòng)范圍組織管理重點(diǎn)目標(biāo)2011與2012年抗菌藥物專項(xiàng)整治方案對比與改進(jìn)品種調(diào)整：2011方案2012方案新增抗菌藥物品種≤50種同一通用名注射和口服劑型各≤2種三、四代頭孢口服≤5個(gè)品規(guī)，注射劑≤8個(gè)品規(guī)碳青霉烯類注射劑不超過3個(gè)品規(guī)頭霉素類抗菌藥物≤2個(gè)品規(guī)喹諾酮類口服和注射劑各≤4個(gè)品規(guī)深部抗真菌類抗菌藥物≤5個(gè)品規(guī)（5個(gè)品種）2011與2012年抗菌藥物專項(xiàng)整治方案對比與改進(jìn)住院患者抗菌藥物使用率≤60%門診患者抗菌藥物處方比例≤20%抗菌藥物使用強(qiáng)度力爭≤40DDDI類切口手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物≤30%手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物時(shí)機(jī)前0.5-2hI類切口手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物時(shí)間≤24h2011方案急診抗菌藥物處方比例≤40%7種手術(shù)原則上不預(yù)防使用抗菌藥物（腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)、甲狀腺術(shù)、乳腺手術(shù)、關(guān)節(jié)鏡檢查、頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)、顱骨腫物切除術(shù)和經(jīng)血管介入診斷手術(shù)）原則上不預(yù)防使用抗菌藥物2012方案新增2011與2012年抗菌藥物專項(xiàng)整治方案對比與改進(jìn)抗菌藥物處方點(diǎn)評(píng)每個(gè)月組織對25%的具有抗菌藥物處方權(quán)醫(yī)師所開具的處方、醫(yī)囑進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，每名醫(yī)師不少于50份處方、醫(yī)囑，重點(diǎn)抽查感染科、外科、呼吸科、重癥醫(yī)學(xué)科等臨床科室以及I類切口手術(shù)和介入治療病例《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》

（衛(wèi)生部令第84號(hào)）建立細(xì)菌耐藥預(yù)警機(jī)制，并采取下列相應(yīng)措施：（一）主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過30%的抗菌藥物，應(yīng)當(dāng)及時(shí)將預(yù)警信息通報(bào)本機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員；（二）主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過40%的抗菌藥物，應(yīng)當(dāng)慎重經(jīng)驗(yàn)用藥（三）主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過50%的抗菌藥物，應(yīng)當(dāng)參照藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用（四）主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過75%的抗菌藥物，應(yīng)當(dāng)暫停針對此目標(biāo)細(xì)菌的臨床應(yīng)用，根據(jù)追蹤細(xì)菌耐藥監(jiān)測結(jié)果，再?zèng)Q定是否恢復(fù)臨床應(yīng)用。84號(hào)文抗菌藥物臨床應(yīng)用相關(guān)指標(biāo)控制住院患者抗菌藥物使用率住院患者特殊使用抗菌藥物使用率（新增）門診患者抗菌藥物處方比例急診患者抗菌藥物處方比例（新增）I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例住院患者I類切口手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物術(shù)前0.5-2h內(nèi)給藥百分率I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間不超過24小時(shí)的比例抗菌藥物治療住院患者微生物檢驗(yàn)樣本送檢率限制使用抗菌藥物治療住院患者微生物檢驗(yàn)樣本送檢率（新增）特殊使用抗菌藥物治療住院患者微生物檢驗(yàn)樣本送檢率（新增）抗菌藥物使用強(qiáng)度特殊使用抗菌藥物使用強(qiáng)度（新增）住院患者抗菌藥物使用率綜合醫(yī)院≤60%口腔醫(yī)院≤70%（新增）腫瘤醫(yī)院≤40%（新增）兒童醫(yī)院≤60%（新增）精神病醫(yī)院≤5%（新增）婦產(chǎn)醫(yī)院（含婦幼保健院）≤60%（新增）住院患者抗菌藥物使用率住院患者抗菌藥物使用率=出院患者使用抗菌藥物總例數(shù)（A）同期總出院人數(shù)（B）*100%說明：

此項(xiàng)是以病人使用抗菌藥物例數(shù)計(jì)算的，一個(gè)病例中無論其使用了幾種抗菌藥物（包括不同劑型）。都只計(jì)為1例使用抗菌藥物例數(shù)。

如分組（手術(shù)組，非手術(shù)組或預(yù)防組，治療組）計(jì)算，同期總出院人數(shù)不相同時(shí)要考慮權(quán)重目的：測算住院患者使用抗菌藥物的情況

住院患者使用抗菌藥物使用率（新增）住院患者特殊使用抗菌藥物使用率=出院患者特殊使用抗菌藥物總例數(shù)（C）同期總出院人數(shù)（B）*100%門診患者抗菌藥物處方比例門診患者抗菌藥物使用率=門診就診使用抗菌藥物人數(shù)（D）同期門診就診總?cè)藬?shù)（E）*100%新增綜合醫(yī)院≤20%口腔醫(yī)院≤20%

腫瘤醫(yī)院≤10%

兒童醫(yī)院≤25%

精神病醫(yī)院≤5%婦產(chǎn)醫(yī)院（含婦幼保健院）≤20%急診患者抗菌藥物處方比例（新增）=急診就診使用抗菌藥物人數(shù)（F）同期急診就診總?cè)藬?shù)（G）急診患者抗菌藥物使用比例*100%綜合醫(yī)院≤40%口腔醫(yī)院≤50%腫瘤醫(yī)院≤10%兒童醫(yī)院≤50%精神病醫(yī)院≤10%婦產(chǎn)醫(yī)院（含婦幼保健院）≤20%I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例=I類切口手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物例數(shù)（H）同期I類切口手術(shù)總例數(shù)（I）I類切口手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物百分比比例*100%說明：I類切口手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物例數(shù)，只能用于預(yù)防用藥的I類切口手術(shù)病例同期I類切口手術(shù)總例數(shù)，是按清潔手術(shù)例數(shù)統(tǒng)計(jì)目的：測算清潔手術(shù)病例預(yù)防用藥水平I類切口手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物術(shù)前0.5—2h內(nèi)給藥百分比I類切口手術(shù)前0.5—2h內(nèi)給藥百分率=I類切口手術(shù)前0.5—2h內(nèi)給藥例數(shù)（J）I類切口手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物總例數(shù)（H）*100%說明：因?yàn)楦鶕?jù)抗菌藥物臨床應(yīng)用指南及相關(guān)管理規(guī)定，清潔手術(shù)在切皮前0.5—2h內(nèi)預(yù)防切口感染給藥，是合理的此項(xiàng)均按病例數(shù)統(tǒng)計(jì)，注意分母為I類切口手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物總例數(shù)目的：考查清潔手術(shù)術(shù)前首次預(yù)防用抗菌藥物的合理率

I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物≤24h的比例=預(yù)防使用抗菌藥物≤24h的例數(shù)（K）I類切口手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物總例數(shù)（H）I類切口預(yù)防使用抗菌藥物≤24h的比例*100%此項(xiàng)均按病例數(shù)統(tǒng)計(jì)，注意分母為I類切口手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物總例數(shù)目的：測算清潔手術(shù)病例預(yù)防用藥的程度接受抗菌藥物治療住院患者微生物檢驗(yàn)樣本送檢率=出院使用抗菌藥物患者病原學(xué)檢查送檢例數(shù)（L）同期使用抗菌藥物總例數(shù)（M）住院用抗菌藥物患者病原學(xué)檢查百分率*100%說明：住院用抗菌藥物患者：是指治療用抗菌藥物患者統(tǒng)計(jì)：做了病原學(xué)檢查的住院病例數(shù)除以同期使用治療性抗菌藥物的住院病例數(shù)*100%目的：測量提供病原學(xué)檢查，從而決定最佳治療方案的能力接受限制使用抗菌藥物治療住院患者微生物檢驗(yàn)樣本送檢率（新增）住院患者使用抗菌藥物病原學(xué)檢查百分率=出院使用限制使用抗菌藥物病原學(xué)檢查送檢例數(shù)（N）同期使用限制使用抗菌藥物總例數(shù)（O）*100%抗菌藥物使用強(qiáng)度綜合醫(yī)院≤40DDDs口腔醫(yī)院≤40DDDs腫瘤醫(yī)院≤30DDDs兒童醫(yī)院≤20DDDs（按成人規(guī)定日劑量標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算）精神病醫(yī)院≤5DDDs婦產(chǎn)醫(yī)院（含婦幼保健院）≤40DDDs抗菌藥物使用強(qiáng)度=抗菌藥物消耗量（累計(jì)DDD數(shù)）（R）同期收治患者人天數(shù)（S）抗菌藥物使用強(qiáng)度

（R*100/S）*100%注釋：抗菌藥物使用強(qiáng)度：是指每100人天中消耗抗菌藥物的DDD數(shù)DDD值：按照WHO推薦的藥物應(yīng)用日處方協(xié)定劑量計(jì)算，同一通用名的藥物用于不同的適應(yīng)癥時(shí)。DDD值也不同某個(gè)抗菌藥物的DDD數(shù)=該抗菌藥物的消耗量除以DDD值（克/DDD值