抗菌藥物臨床應(yīng)用分級管理監(jiān)測指標的認識與實踐

抗菌藥物臨床應(yīng)用

監(jiān)測指標的認識與實踐

主要內(nèi)容指導(dǎo)思想活動內(nèi)容活動范圍組織管理重點目標2011與2012年抗菌藥物專項整治方案對比與改進品種調(diào)整：2011方案2012方案新增抗菌藥物品種≤50種同一通用名注射和口服劑型各≤2種三、四代頭孢口服≤5個品規(guī)，注射劑≤8個品規(guī)碳青霉烯類注射劑不超過3個品規(guī)頭霉素類抗菌藥物≤2個品規(guī)喹諾酮類口服和注射劑各≤4個品規(guī)深部抗真菌類抗菌藥物≤5個品規(guī)（5個品種）2011與2012年抗菌藥物專項整治方案對比與改進住院患者抗菌藥物使用率≤60%門診患者抗菌藥物處方比例≤20%抗菌藥物使用強度力爭≤40DDDI類切口手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物≤30%手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物時機前0.5-2hI類切口手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物時間≤24h2011方案急診抗菌藥物處方比例≤40%7種手術(shù)原則上不預(yù)防使用抗菌藥物（腹股溝疝修補術(shù)、甲狀腺術(shù)、乳腺手術(shù)、關(guān)節(jié)鏡檢查、頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)、顱骨腫物切除術(shù)和經(jīng)血管介入診斷手術(shù)）原則上不預(yù)防使用抗菌藥物2012方案新增2011與2012年抗菌藥物專項整治方案對比與改進抗菌藥物處方點評每個月組織對25%的具有抗菌藥物處方權(quán)醫(yī)師所開具的處方、醫(yī)囑進行點評，每名醫(yī)師不少于50份處方、醫(yī)囑，重點抽查感染科、外科、呼吸科、重癥醫(yī)學(xué)科等臨床科室以及I類切口手術(shù)和介入治療病例《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》

（衛(wèi)生部令第84號）建立細菌耐藥預(yù)警機制，并采取下列相應(yīng)措施：（一）主要目標細菌耐藥率超過30%的抗菌藥物，應(yīng)當及時將預(yù)警信息通報本機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員；（二）主要目標細菌耐藥率超過40%的抗菌藥物，應(yīng)當慎重經(jīng)驗用藥（三）主要目標細菌耐藥率超過50%的抗菌藥物，應(yīng)當參照藥敏試驗結(jié)果選用（四）主要目標細菌耐藥率超過75%的抗菌藥物，應(yīng)當暫停針對此目標細菌的臨床應(yīng)用，根據(jù)追蹤細菌耐藥監(jiān)測結(jié)果，再決定是否恢復(fù)臨床應(yīng)用。84號文抗菌藥物臨床應(yīng)用相關(guān)指標控制住院患者抗菌藥物使用率住院患者特殊使用抗菌藥物使用率（新增）門診患者抗菌藥物處方比例急診患者抗菌藥物處方比例（新增）I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例住院患者I類切口手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物術(shù)前0.5-2h內(nèi)給藥百分率I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物時間不超過24小時的比例抗菌藥物治療住院患者微生物檢驗樣本送檢率限制使用抗菌藥物治療住院患者微生物檢驗樣本送檢率（新增）特殊使用抗菌藥物治療住院患者微生物檢驗樣本送檢率（新增）抗菌藥物使用強度特殊使用抗菌藥物使用強度（新增）住院患者抗菌藥物使用率綜合醫(yī)院≤60%口腔醫(yī)院≤70%（新增）腫瘤醫(yī)院≤40%（新增）兒童醫(yī)院≤60%（新增）精神病醫(yī)院≤5%（新增）婦產(chǎn)醫(yī)院（含婦幼保健院）≤60%（新增）住院患者抗菌藥物使用率住院患者抗菌藥物使用率=出院患者使用抗菌藥物總例數(shù)（A）同期總出院人數(shù)（B）*100%說明：

此項是以病人使用抗菌藥物例數(shù)計算的，一個病例中無論其使用了幾種抗菌藥物（包括不同劑型）。都只計為1例使用抗菌藥物例數(shù)。

如分組（手術(shù)組，非手術(shù)組或預(yù)防組，治療組）計算，同期總出院人數(shù)不相同時要考慮權(quán)重目的：測算住院患者使用抗菌藥物的情況

住院患者使用抗菌藥物使用率（新增）住院患者特殊使用抗菌藥物使用率=出院患者特殊使用抗菌藥物總例數(shù)（C）同期總出院人數(shù)（B）*100%門診患者抗菌藥物處方比例門診患者抗菌藥物使用率=門診就診使用抗菌藥物人數(shù)（D）同期門診就診總?cè)藬?shù)（E）*100%新增綜合醫(yī)院≤20%口腔醫(yī)院≤20%

腫瘤醫(yī)院≤10%

兒童醫(yī)院≤25%

精神病醫(yī)院≤5%婦產(chǎn)醫(yī)院（含婦幼保健院）≤20%急診患者抗菌藥物處方比例（新增）=急診就診使用抗菌藥物人數(shù)（F）同期急診就診總?cè)藬?shù)（G）急診患者抗菌藥物使用比例*100%綜合醫(yī)院≤40%口腔醫(yī)院≤50%腫瘤醫(yī)院≤10%兒童醫(yī)院≤50%精神病醫(yī)院≤10%婦產(chǎn)醫(yī)院（含婦幼保健院）≤20%I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例=I類切口手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物例數(shù)（H）同期I類切口手術(shù)總例數(shù)（I）I類切口手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物百分比比例*100%說明：I類切口手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物例數(shù)，只能用于預(yù)防用藥的I類切口手術(shù)病例同期I類切口手術(shù)總例數(shù)，是按清潔手術(shù)例數(shù)統(tǒng)計目的：測算清潔手術(shù)病例預(yù)防用藥水平I類切口手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物術(shù)前0.5—2h內(nèi)給藥百分比I類切口手術(shù)前0.5—2h內(nèi)給藥百分率=I類切口手術(shù)前0.5—2h內(nèi)給藥例數(shù)（J）I類切口手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物總例數(shù)（H）*100%說明：因為根據(jù)抗菌藥物臨床應(yīng)用指南及相關(guān)管理規(guī)定，清潔手術(shù)在切皮前0.5—2h內(nèi)預(yù)防切口感染給藥，是合理的此項均按病例數(shù)統(tǒng)計，注意分母為I類切口手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物總例數(shù)目的：考查清潔手術(shù)術(shù)前首次預(yù)防用抗菌藥物的合理率

I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物≤24h的比例=預(yù)防使用抗菌藥物≤24h的例數(shù)（K）I類切口手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物總例數(shù)（H）I類切口預(yù)防使用抗菌藥物≤24h的比例*100%此項均按病例數(shù)統(tǒng)計，注意分母為I類切口手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物總例數(shù)目的：測算清潔手術(shù)病例預(yù)防用藥的程度接受抗菌藥物治療住院患者微生物檢驗樣本送檢率=出院使用抗菌藥物患者病原學(xué)檢查送檢例數(shù)（L）同期使用抗菌藥物總例數(shù)（M）住院用抗菌藥物患者病原學(xué)檢查百分率*100%說明：住院用抗菌藥物患者：是指治療用抗菌藥物患者統(tǒng)計：做了病原學(xué)檢查的住院病例數(shù)除以同期使用治療性抗菌藥物的住院病例數(shù)*100%目的：測量提供病原學(xué)檢查，從而決定最佳治療方案的能力接受限制使用抗菌藥物治療住院患者微生物檢驗樣本送檢率（新增）住院患者使用抗菌藥物病原學(xué)檢查百分率=出院使用限制使用抗菌藥物病原學(xué)檢查送檢例數(shù)（N）同期使用限制使用抗菌藥物總例數(shù)（O）*100%抗菌藥物使用強度綜合醫(yī)院≤40DDDs口腔醫(yī)院≤40DDDs腫瘤醫(yī)院≤30DDDs兒童醫(yī)院≤20DDDs（按成人規(guī)定日劑量標準計算）精神病醫(yī)院≤5DDDs婦產(chǎn)醫(yī)院（含婦幼保健院）≤40DDDs抗菌藥物使用強度=抗菌藥物消耗量（累計DDD數(shù)）（R）同期收治患者人天數(shù)（S）抗菌藥物使用強度

（R*100/S）*100%注釋：抗菌藥物使用強度：是指每100人天中消耗抗菌藥物的DDD數(shù)DDD值：按照WHO推薦的藥物應(yīng)用日處方協(xié)定劑量計算，同一通用名的藥物用于不同的適應(yīng)癥時。DDD值也不同某個抗菌藥物的DDD數(shù)=該抗菌藥物的消耗量除以DDD值（克/DDD值