微生物基礎革蘭陰性桿菌 腸桿菌科菌(全國基層醫(yī)療機構(gòu)抗菌藥物合理應用)

全國基層醫(yī)療機構(gòu)抗菌藥物合理利用培訓微生物基礎：革蘭陰性桿菌腸桿菌科菌倪語星上海交通大學醫(yī)學院附屬瑞金醫(yī)院臨床常見的革蘭陰性桿菌主要分為兩大群腸桿菌科非發(fā)酵菌群腸桿菌科（Enterobactericaeae）包括致病性較強、能引起人類傳染病的菌屬--鼠疫耶爾森菌、傷寒沙門菌能引起人類腹瀉和腸道感染的菌屬埃希菌屬志賀菌屬沙門菌屬耶爾森菌屬一、概述與醫(yī)院感染有關(guān)的條件致病菌枸櫞酸桿菌屬克雷伯菌屬腸桿菌屬泛菌屬沙雷菌屬變形桿菌屬普羅威登菌屬摩根菌屬有許多細菌既是腸道的正常菌群，也是條件致病菌。在一定的條件下，能引起機會感染或二重感染。1）機體抵抗力下降2）寄居部位的改變3）腸道菌群失調(diào)約有40種以上腸桿菌科的菌種可以在臨床標本中出現(xiàn)。二、臨床意義可致化膿性疾病、肺炎、腦膜炎、菌血癥以及傷口、泌尿道和腸道的感染。其中有些細菌是引起醫(yī)院感染的重要病原。本科細菌占臨床分離菌總數(shù)的50％和臨床分離的革蘭陰性桿菌總數(shù)的80％，將近50％的菌血癥、70％以上的泌尿道感染和大量的腸道感染由腸桿菌科細菌引起。（一）人類腸道外感染除志賀菌外，許多腸桿菌科細菌均可引起腸外感染，如大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、產(chǎn)酸克雷伯菌、奇異變形桿菌、產(chǎn)氣腸桿菌、陰溝腸桿菌、粘質(zhì)沙雷菌等均可引起泌尿道、呼吸道、傷口和中樞神經(jīng)系統(tǒng)的感染，且往往為醫(yī)院感染。鼠疫耶爾森菌能引起甲類傳染?。菏笠摺＃ǘ┤祟惸c道感染腸桿菌科細菌也是人和動物腸道感染的重要病原。雖然本科中許多細菌均與腹瀉有關(guān)，但比較明確的腸道病原菌是腸桿菌科中的埃希菌屬、志賀菌屬、沙門菌屬和耶爾森菌屬。主要引起各種急、慢性腸道感染、食物中毒、旅行者腹瀉及腸熱癥等。三、生物學特性腸桿菌科細菌具有以下共同的生物學特性：1、形態(tài)特征：革蘭陰性桿狀或球桿狀、無芽胞、多數(shù)有鞭毛，能運動，有致病性的菌株多數(shù)有菌毛；2、培養(yǎng)特性：需氧或兼性厭氧，營養(yǎng)要求不高，在普通培養(yǎng)基和麥康凱培養(yǎng)基上生長良好；3、生化特性：發(fā)酵葡萄糖（產(chǎn)酸或產(chǎn)酸產(chǎn)氣）、觸酶陽性、氧化酶陰性、可將硝酸鹽還原至亞硝酸鹽。腸桿菌科的共同特性1.形態(tài)染色相似：革蘭陰性桿菌2.培養(yǎng)特性相同：普通培養(yǎng)基上生長良好3.生化反應活潑：發(fā)酵葡萄糖，氧化酶陰性，觸酶陽性，還原硝酸鹽為亞硝酸鹽，O/F試驗為發(fā)酵型。4.抗原構(gòu)造復雜5.抵抗力弱6.易變異四、微生物學檢驗標本采集1．腸外標本采自不同的感染部位如血液、體液、呼吸道、傷口、尿液及其他各種標本。2．腸道標本

宜在疾病的早期留取新鮮的糞便標本，挑取其中的膿血和粘液部分進行糞便培養(yǎng)。腸桿菌科細菌與其它革蘭陰性桿菌的區(qū)別試驗腸桿菌科弧菌科非發(fā)酵菌巴斯德菌科葡萄糖發(fā)酵發(fā)酵氧化或不分解發(fā)酵氧化酶－＋＋＋形態(tài)桿狀弧狀、桿狀桿狀球桿狀鞭毛周鞭毛或無單鞭毛單、叢、周鞭毛或無無鞭毛1.科間鑒別首先根據(jù)苯丙氨酸脫氨酶和VP試驗，將腸桿菌科14個菌屬分為三個組：1）苯丙氨酸脫氨酶陰性和VP試驗陰性：埃希菌屬、志賀菌屬、沙門菌屬、枸櫞酸菌屬和愛德華菌屬。2）苯丙氨酸脫氨酶陰性和VP試驗陽性：克雷伯菌屬、腸桿菌屬、哈夫尼亞菌屬、泛菌屬、沙雷菌屬、耶爾森菌屬。3）苯丙氨酸脫氨酶陽性和VP試驗陰性：變形桿菌屬、摩根菌屬、普羅威登斯菌屬。2.腸桿菌科分組大腸埃希菌革蘭染色革蘭陰性直短桿狀，多數(shù)有鞭毛，能運動，某些菌株尤其是引起腸外感染的菌株有莢膜（微莢膜）和周身菌毛。形態(tài)特征大腸埃希菌大腸埃希菌菌落特征（血平板）兼性厭氧，營養(yǎng)要求不高，在普通營養(yǎng)瓊脂上生長良好，形成較大的圓形、光滑、濕潤、灰白色的菌落，在血瓊脂上某些菌株可產(chǎn)生β-溶血。培養(yǎng)特性大腸埃希菌菌落特征（MAC）在腸道選擇培養(yǎng)基上可發(fā)酵乳糖，形成有色菌落。臨床意義腸道外感染：泌尿道感染（最常見）膽道感染、腹膜炎、肺炎菌血癥、新生兒腦膜炎腸道感染：ETEC、EPEC、EIEC、EHEC

又可分為3個亞種：肺炎亞種（subsp.pneumoniae）臭鼻亞種（subsp.ozaenae）鼻硬結(jié)亞種（subsp.rhinoscleromatis）肺炎克雷伯菌（K.pneumoniae）肺炎克雷伯菌革蘭染色（一）形態(tài)結(jié)構(gòu)革蘭陰性桿菌，無鞭毛，無芽胞肺炎克雷伯菌莢膜染色病人標本直接涂片或在營養(yǎng)豐富培養(yǎng)基上的培養(yǎng)物可見菌體外有明顯的莢膜。肺炎克雷伯菌的菌落特征（血瓊脂平板）（二）培養(yǎng)特性兼性厭氧，營養(yǎng)要求不高，在初次分離培養(yǎng)基可形成較大、凸起灰白色粘液型的菌落。菌落大而厚實、光亮，相鄰菌落容易發(fā)生融合肺炎克雷伯菌的菌落特征（MAC）在MAC培養(yǎng)基上發(fā)酵乳糖產(chǎn)酸，形成較大的粘液型、紅色的菌落，紅色可擴散至菌落周圍的培養(yǎng)基中。肺炎克雷伯菌粘絲試驗用接種針沾取時可挑出長絲狀細絲克雷伯菌屬與其他條件致病菌鑒別

生化反應

克雷伯菌屬腸桿菌屬泛菌屬哈夫尼菌屬沙雷菌屬肺炎克雷伯菌產(chǎn)酸克雷伯菌產(chǎn)氣腸桿菌陰溝腸桿菌成團泛菌蜂房哈夫尼菌粘質(zhì)沙雷菌液化沙雷菌吲哚－+－－（－）－－－動力－－++（+）（+）++賴氨酸+++－－+++精氨酸－－－+－－－－鳥氨酸－－++－+++Dnase（25℃）－－－－－－+（+）明膠酶（22℃）－－－－－－++乳糖++++d－－－蔗糖++++d－++山梨醇++++d－++側(cè)金盞花醇+++（－）－－d－阿拉伯糖++++++－+克雷伯菌屬的細菌多感染免疫力低下的人群，是醫(yī)院感染中最重要的條件