金山區(qū)企業(yè)產(chǎn)學(xué)研科技成果轉(zhuǎn)化

金山區(qū)企業(yè)產(chǎn)學(xué)研科技成果轉(zhuǎn)化

項目申請書項目名稱： 申請單位： 主管單位： 通訊地址： 郵政編碼： 聯(lián)系人： 手機： 傳真： 電子郵件： 金山區(qū)科學(xué)技術(shù)委員會二O—二年印制填表說明1．本申請適用范圍：金山區(qū)企業(yè)產(chǎn)學(xué)研科技成果轉(zhuǎn)化項目。2．本《申請書》是申報金山區(qū)企業(yè)產(chǎn)學(xué)研科技成果轉(zhuǎn)化項目的必要材料之一。申請單位應(yīng)根據(jù)申報書的要求認(rèn)真填寫，并打印出完整申請書。申請書可以復(fù)印，但每份需加蓋公章。本申請書各項內(nèi)容必須如實填寫。3．本申請書填好后按A4標(biāo)準(zhǔn)大小統(tǒng)一裝訂；另外還需要提供《申請書》的電子版文檔。

一、合作企業(yè)基本信息單位名稱網(wǎng)址注冊時間注冊資金企業(yè)注冊類型通訊地址郵政編碼法定代表人姓名性另出生年月最高學(xué)歷聯(lián)系電話職工情況總數(shù)人技術(shù)人員人大專以上人數(shù)人企業(yè)主營業(yè)務(wù)介紹企業(yè)信用等級資產(chǎn)負(fù)債率%咼新技術(shù)企業(yè)□是 □否高新技術(shù)企業(yè)證書號：上年產(chǎn)值萬元上年主營業(yè)務(wù)收入萬元上年利稅總額萬元上年凈利潤萬元上年出口創(chuàng)匯萬美兀上年研發(fā)費萬元

二、合作院?；拘畔挝幻Q網(wǎng) 址通訊地址郵政編碼單位類別1.科研單位； 2.高校；參與本項目技術(shù)人員人參與本項目中、高級職稱人是否建有與項目相關(guān)的研發(fā)機構(gòu)1?有；2?沒有研發(fā)機構(gòu)等級1?國家級；2?省部級；3.其它研發(fā)機構(gòu)名稱合作院校與本項目有關(guān)的情況說明

三、項目基本信息項目名稱項目主要內(nèi)容摘要邙限500個漢字）項目所屬領(lǐng)域項目總經(jīng)費（單位：萬元）申請項目經(jīng)費（單位：萬元）項目起止時間年 月至 年 月預(yù)期成果提供形式和數(shù)量成果形式成果數(shù)量1.新工乙； 2.新產(chǎn)品；3.新裝備； 4.專利及其他技術(shù)水平1?國際領(lǐng)先 2?國際先進 3?國內(nèi)領(lǐng)先 4?國內(nèi)先進項目現(xiàn)處階段1.研發(fā)階段 2?中試階段

四、項目技術(shù)開發(fā)可行性國內(nèi)外相關(guān)技術(shù)研究現(xiàn)狀項目產(chǎn)品市場分析項目風(fēng)險及應(yīng)對措施

五、項目技術(shù)方案及實施方案項目技術(shù)方案項目主要研究內(nèi)容項技術(shù)路線技術(shù)性能指標(biāo)項目實施方案

六、項目考核指標(biāo)項技術(shù)指標(biāo)項經(jīng)濟指標(biāo)

七、項目合作協(xié)議：任務(wù)的分工和經(jīng)費的分配及經(jīng)費償還計劃，知識產(chǎn)權(quán)分配

八、項目投入和產(chǎn)出情況（單位：萬元）項目總投資已投入資金計劃新增投資資金來源總計自籌資金政府部門資金產(chǎn)學(xué)研資金自有資金銀行貸款國撥資金市撥資金地方配套資金已投入資金計劃新增投資項目預(yù)計產(chǎn)出情況年產(chǎn)值年銷售值年利稅總額年出口創(chuàng)匯（萬美元）人才培養(yǎng)數(shù)專利申請數(shù)計劃新增投資預(yù)算（單位：萬元）新增總投資支出預(yù)算產(chǎn)學(xué)研資金支出預(yù)算經(jīng)費支出金額用途金額用途基本建設(shè)費設(shè)備購置費能源材料費試驗外協(xié)費學(xué)術(shù)交流活動費其他總計

九、項目計劃進度時間進度項目主要內(nèi)容年 月至 年 月年 月至 年 月年 月至 年 月年 月至 年 月年 月至 年 月年 月至 年 月年 月至 年 月十、項目組人員情況項目負(fù)責(zé)人序號姓名性別年齡學(xué)歷技術(shù)職稱從事專業(yè)所在單位簽名123主要開發(fā)人員序號姓名性別年齡學(xué)歷技術(shù)職稱從事專業(yè)所在單位簽名12345678910

一、申報企業(yè)意見附件材料：1、企業(yè)法人營業(yè)執(zhí)照復(fù)印件；2、企業(yè)稅務(wù)登記證復(fù)印件；3、2010、2011年企業(yè)年度財務(wù)報表；4、科技成果的知識產(chǎn)權(quán)證明材料；5、科技成果鑒定證書或檢測報告；6、科技成果列入