皮膚淺表淋巴結(jié)評(píng)估課件

身體評(píng)估皮膚、淺表淋巴結(jié)評(píng)估1身體評(píng)估皮膚、淺表淋巴結(jié)評(píng)估1一、皮膚評(píng)估2一、皮膚評(píng)估2皮膚評(píng)估包括

皮膚皮膚附屬物（汗腺、毛發(fā)）粘膜（可見）

主要通過視診進(jìn)行，有時(shí)配合觸診檢查。3皮膚評(píng)估包括皮膚3皮膚評(píng)估內(nèi)容顏色濕度與溫度彈性皮疹皮下出血蜘蛛痣與肝掌水腫皮下結(jié)節(jié)毛發(fā)4皮膚評(píng)估內(nèi)容顏色4（一）皮膚顏色

皮膚顏色與

種族

毛細(xì)血管的分布血管的充盈度色素量

皮下脂肪的厚薄等因素有關(guān)。5（一）皮膚顏色皮膚顏色與5

1、蒼白（pallor）：

可由血紅蛋白減少、末梢毛細(xì)血管痙攣或充盈不足所引起。

見于：貧血、驚恐、寒冷、休克、主動(dòng)脈關(guān)閉不全

皮膚顏色61、蒼白（pallor）：皮膚顏色62、發(fā)紅(redness)：

是由于毛細(xì)血管擴(kuò)張充血、血流加速、增多以及紅細(xì)胞增多所致。

見于：

生理情況運(yùn)動(dòng)、飲酒

病理情況發(fā)熱、阿托品、CO中毒柯興綜合癥皮膚顏色72、發(fā)紅(redness)：皮膚顏色73、發(fā)紺(cyanosis)：由于血液中還原血紅蛋白增多（50g/L），或異常血紅蛋白衍物增多，致皮膚粘膜青紫色。

常見部位：唇、舌、耳廓、面頰、指（趾）端。皮膚顏色83、發(fā)紺(cyanosis)：皮膚顏色8發(fā)紺9發(fā)紺91010常見部位：鞏膜軟腭粘膜皮膚皮膚顏色4、黃染：(stainedyellow)常見原因：黃疸胡蘿卜素

藥物影響11常見部位：皮膚顏色4、黃染：常見原因：111212皮膚黃染引流液黃色13皮膚黃染引流液黃色13

5、色素沉著(pigmentation)：指正常有色素沉著的皮膚色澤加深，或身體外露部分、口腔粘膜色素沉著。有臨床意義的部位：乳頭、腋窩、外生殖器、關(guān)節(jié)、肛門。

皮膚顏色145、色素沉著(pigmentation)：皮膚顏色14全身性色素沉著：

—慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥（席漢氏綜合癥）

--肝硬化

--肝癌晚期妊娠斑：妊娠婦女面部、額部色素沉著老年斑：老年人全身或面部散在色素沉著皮膚顏色15全身性色素沉著：皮膚顏色15

全身性色素沉著腎上腺皮質(zhì)功能減退癥16全身性色素沉著腎上腺皮質(zhì)功能減退癥16妊娠斑17妊娠斑17老年斑18老18重金屬沉著癥

（煉鋁工）皮膚顏色19重金屬沉著癥

（煉鋁工）皮膚顏色19

6、色素脫失：

皮膚喪失原有的色素，形成脫色斑片稱為色素脫失。常見白癜風(fēng)、白斑、白化癥皮膚顏色206、色素脫失：皮膚顏色20白癜風(fēng)（1）皮膚顏色21白癜風(fēng)（1）皮膚顏色21白癜風(fēng)（2）皮膚顏色22白癜風(fēng)（2）皮膚顏色22白化病23白化病23老年性白斑皮膚顏色24老年性白斑皮膚顏色24唇白斑外陰白斑25唇白斑外陰白斑252626（二）皮膚濕度（moisture）

皮膚的溫度、濕度與出汗量有關(guān)。★常見異常：

1、多汗：風(fēng)濕病、結(jié)核病、甲亢、佝僂病等2、少汗/無汗：中度脫水、VitA缺乏、尿毒癥等。3、盜汗：于夜間睡眠中出汗，常見于結(jié)核病。4、冷汗：病人大汗淋漓，但手腳皮膚發(fā)涼，見于休克、虛脫。27（二）皮膚濕度（moisture）27

（三）皮膚彈性(elasticity)

★相關(guān)因素：與年齡、營養(yǎng)狀態(tài)、皮下脂肪及組織間隙所含液體量有關(guān)。

28（三）皮膚彈性(elasticity)28★評(píng)估方法：捏起手背或上臂內(nèi)側(cè)部位（肘上3～4cm）皮膚，松手后皮膚皺紋迅速平復(fù)為彈性良好。29★評(píng)估方法：29青年各年齡段皮膚彈性老年中年30青年各年齡段皮膚彈性老年中年30★皮膚彈性減退見于：老年人長期消耗性疾病嚴(yán)重脫水者31★皮膚彈性減退見于：31皮膚彈性減弱32皮膚彈性減弱32（四）皮疹(skineruption)★評(píng)估注意：應(yīng)仔細(xì)地了解和觀察皮疹的：初現(xiàn)部位、出疹順序分布情況、形態(tài)大小顏色、平坦或隆起壓之是否褪色、持續(xù)或消退時(shí)間有無痛癢和脫屑

33（四）皮疹(skineruption)33斑疹(maculae)玫瑰疹(roseola)丘疹(papules)斑丘疹(maculopapulae)蕁麻疹(urticaria)皮疹分類34斑疹(maculae)皮疹分類341、斑疹：局部的皮膚發(fā)紅而不隆起的皮疹。見于丹毒、風(fēng)濕性環(huán)形紅斑、傷寒玫瑰疹

351、斑疹：35斑疹--環(huán)形紅斑36斑疹--環(huán)形紅斑36斑疹--丹毒37斑疹--丹毒37斑疹--玫瑰疹38斑疹--玫瑰疹382、丘疹：局限性、實(shí)質(zhì)性較小隆起的皮膚損害。

見于麻疹藥物疹濕疹猩紅熱

392、丘疹：39丘疹--麻疹40丘疹--麻疹40濕疹41濕疹41猩紅熱草莓舌42猩紅熱草莓舌423、斑丘疹：在丘疹周圍有皮膚發(fā)紅的底盤稱為斑丘疹。見于：風(fēng)疹、藥物疹、猩紅熱。

433、斑丘疹：在丘疹周圍有43斑丘疹44斑丘疹44斑丘疹--風(fēng)疹45斑丘疹--風(fēng)疹45斑丘疹---固定藥疹46斑丘疹---固定藥疹46斑丘疹---藥物疹47斑丘疹---藥物疹474、蕁麻疹：又稱風(fēng)團(tuán)，為稍隆起皮面蒼白色或紅色的局限性水腫，大小不等，形態(tài)各異，伴瘙癢。見于藥物或異體蛋白過敏。484、蕁麻疹：48蕁麻疹49蕁麻疹49（五）皮膚、粘膜出血瘀點(diǎn)（petechia）：即出血點(diǎn)，直徑

2mm紫癜(purpura)：直徑在3～5mm瘀斑(ecchymosis)：直徑

5mm血腫(hernatoma)：片狀出血伴皮膚隆起者見于：出血性疾病、重癥感染、中毒、外傷。50（五）皮膚、粘膜出血瘀點(diǎn)（petechia）：即出血點(diǎn)，直徑瘀點(diǎn)瘀斑51瘀點(diǎn)瘀斑51

5252皮下出血53皮下出血53（六）蜘蛛痣與肝掌

★蜘蛛痣：是皮膚小動(dòng)脈末端分支性擴(kuò)張所形成的血管痣，形似蜘蛛，故稱為蜘蛛痣。

54（六）蜘蛛痣與肝掌★蜘蛛痣：是皮膚小動(dòng)脈末端分54☆出現(xiàn)部位：

上腔靜脈分布區(qū)域，如面、頸、手背、上臂、前胸、肩部?！顧z查方法：

鉛筆或火柴桿壓迫痣中心。55☆出現(xiàn)部位：55見于：慢性肝炎、肝硬化56見于：慢性肝炎、肝硬化56★肝掌：

慢性肝病病人手掌的大、小魚際處常發(fā)紅，加壓后褪色，稱為肝掌。

見于：慢性肝炎、肝硬化（同蜘蛛痣）57★肝掌：慢性肝病病人手掌的大、見于：慢性肝炎、肝硬化（同蜘蛛5858（七）水腫（ederna）★概念：

過多的液體潴留在組織間隙而出現(xiàn)腫脹?！锓诸悾?/p>

☆分布部位：全身性、局部性；☆壓陷情況：凹陷性和非凹陷性59（七）水腫（ederna）★概念：59☆水腫嚴(yán)重程度：輕度水腫：出現(xiàn)于局部，輕度凹陷，平復(fù)較快。中度水腫：全身分布，較深凹陷，平復(fù)緩慢。重度水腫：全身嚴(yán)重水腫，皮膚發(fā)亮，甚至液體滲出，可伴漿膜腔積液,外陰部水腫。60☆水腫嚴(yán)重程度：60

輕度水腫

61輕度水中度水腫62中度水腫62重度水腫63重度水腫63外陰水腫64外陰水腫64

眼瞼水腫6565脛前水腫66脛前水腫66腹水67腹水67（八）皮下結(jié)節(jié)

（subcutaneousnodules）方法：觸診+望診內(nèi)容：大小、硬度、部位、活動(dòng)度、有無壓痛常見結(jié)節(jié)：

風(fēng)濕小結(jié)—關(guān)節(jié)附近，圓形質(zhì)硬，無壓痛見于風(fēng)濕熱

歐氏小結(jié)—在指尖、足趾，呈粉紅色，有壓痛見于感染性心內(nèi)膜炎68（八）皮下結(jié)節(jié)

（subcutaneousnodules）（九）毛發(fā)(hair)增多：柯興綜合癥脫落：脂溢性皮炎系統(tǒng)性紅斑狼瘡粘液性水腫用抗癌藥69（九）毛發(fā)(hair)增多：柯興綜合癥69脂溢性皮炎脫發(fā)70脂溢性皮炎脫發(fā)70斑禿脫發(fā)71斑禿脫發(fā)71系統(tǒng)性紅斑狼瘡脫發(fā)72系統(tǒng)性紅斑狼瘡脫發(fā)72其他皮膚改變皮膚青紫、大泡--下肢動(dòng)脈栓塞下肢動(dòng)脈栓塞—截肢后73其他皮膚改變皮膚青紫、大泡--下肢動(dòng)脈栓塞下肢動(dòng)脈栓塞—截肢手指皮膚不全壞死--上肢動(dòng)脈栓塞74手指皮膚不全壞死--上肢動(dòng)脈栓塞74妊娠紋75妊娠紋75銀屑病76銀屑病76魚鱗病77魚鱗病77二、淺表淋巴結(jié)評(píng)估

78二、淺表淋巴結(jié)評(píng)估78●正常淋巴結(jié)

體積很小，直徑＜0.5cm，質(zhì)地柔軟，表面光滑，單個(gè)散在，觸無壓痛，與毗鄰組織無粘連，一般不易觸及。79●正常淋巴結(jié)體積很小，直徑＜0.5cm，質(zhì)地柔軟，●淋巴結(jié)的分布：★呈組群分布。一個(gè)組群的淋巴結(jié)收集一定區(qū)域內(nèi)的淋巴液。

★炎癥、腫瘤引起相應(yīng)區(qū)域淋巴結(jié)腫大。80●淋巴結(jié)的分布：808181●評(píng)估順序和方法：★順序：一般為：耳前、耳后、乳突區(qū)、枕骨下區(qū)、頜下、頦下、頸前三角、頸后三角、鎖骨上窩、腋窩、滑車上、腹股溝、腘窩等。

82●評(píng)估順序和方法：★順序：82★評(píng)估方法：檢查者手指緊貼檢查部位由淺入深、滑動(dòng)觸診注意表淺淋巴結(jié)：部位、大小、數(shù)目、硬度、壓痛、活動(dòng)度、有無粘連，局部皮膚有無紅腫、瘢痕、瘺管等。83★評(píng)估方法：83

耳前淋巴結(jié)檢查84耳前淋巴結(jié)檢查84耳后淋巴結(jié)檢查85耳后淋巴結(jié)檢查85枕骨下區(qū)淋巴結(jié)檢查86枕骨下區(qū)淋巴結(jié)檢查86頜下、頦下淋巴結(jié)檢查87頜下、頦下淋巴結(jié)檢查87頦下淋巴結(jié)檢查88頦下淋巴結(jié)檢查88

頸前、頸后三角：頭稍低，偏向檢查側(cè)。89頸前、頸后三角：頭稍低，偏向檢查側(cè)。899090鎖骨上淋巴結(jié)檢查91鎖骨上淋巴結(jié)檢查919292腋窩淋巴結(jié)檢查順序：尖群、內(nèi)側(cè)群、前群、后群、外側(cè)群93腋窩淋巴結(jié)檢查順序：尖群、內(nèi)側(cè)群、前群、后群、外側(cè)群93腋窩淋巴結(jié)檢查94腋窩淋巴結(jié)檢查94滑車上淋巴結(jié)檢查（左側(cè)）95滑車上淋巴結(jié)檢查（左側(cè)）95滑車上淋巴結(jié)檢查（右側(cè)）96滑車上淋巴結(jié)檢查（右側(cè)）96腹股溝淋巴結(jié)檢查97腹股溝淋巴結(jié)檢查97腹股溝淋巴