臨床醫(yī)學(xué)概論外科常見疾病(感染)

外科常見疾病山東中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院趙敏腫瘤總論腫瘤是一種基因病，但并非是遺傳的。它是指細胞在致癌因素作用下，基因發(fā)生了改變，失去對其生長的正常調(diào)控，導(dǎo)致單克隆性異常增生而形成的新生物。這種新生物常形成局部腫塊，因而得名。

腫瘤總論這種新生物與受累器官的生理需要無關(guān)，不按正常器官的規(guī)律生長，喪失正常細胞的功能，破壞了原來器官結(jié)構(gòu)，有的可以轉(zhuǎn)移到其它部位，危及生命。腫瘤分為良性腫瘤、惡性腫瘤和臨界性腫瘤。腫瘤的分類良性腫瘤生長緩慢與周圍組織界限清楚對人體健康危害不大不發(fā)生轉(zhuǎn)移惡性腫瘤生長迅速，可轉(zhuǎn)移到身體其他部位，還會產(chǎn)生有害物質(zhì)，破壞正常器官結(jié)構(gòu)，使機體功能失調(diào)，威脅生命。腫瘤總論惡性腫瘤從組織學(xué)上可以分為兩類：癌：由上皮細胞發(fā)生惡變的稱為癌，如肺上皮細胞發(fā)生惡變就形成肺癌，胃上皮細胞發(fā)生惡變就形成胃癌等等；肉瘤：由間葉組織發(fā)生惡變的稱為肉瘤，如平滑肌肉瘤，纖維肉瘤等。人們對癌聽得較多，而對肉瘤聽得較少，這與癌癥病人遠比肉瘤病人為多有關(guān)。臨床上癌與肉瘤之比大約為9:1。腫瘤的分級一般只用于惡性腫瘤。腫瘤的分級：I級為分化良好，屬低度惡性；II級為分化中等，屬中度惡性；III級為分化很差，屬高度惡性。腫瘤的分級與分期腫瘤分期：傳統(tǒng)上講腫瘤分為早期腫瘤和晚期腫瘤。國際上通用的是國際腫瘤聯(lián)盟的

TNM分期

T：原位

N：淋巴結(jié)

M：遠處轉(zhuǎn)移腫瘤的分期：根據(jù)原發(fā)腫瘤的大小、浸潤深度、范圍以及是否累及鄰近器官、有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、有無血源性或其他遠處轉(zhuǎn)移確定腫瘤發(fā)展的程期或早晚。TNM腫瘤的分期國際上廣泛采用TNM分期系統(tǒng)。T：是指腫瘤的原發(fā)灶，隨著腫瘤的增大依次用T1—T4來表示N：指局部淋巴結(jié)受累及，淋巴結(jié)未累及是用N0表示，隨著淋巴結(jié)受累及的程度和范圍的擴大，依次用N1—N3表示；M：指遠處轉(zhuǎn)移，無遠處轉(zhuǎn)移者用M0表示，有遠處轉(zhuǎn)移用M1表示。腫瘤的分期原發(fā)腫瘤（T）分期（肺癌）Tx:原發(fā)腫瘤大小無法測量；或痰脫落細胞、或支氣管沖洗液中找到癌細胞，但影像學(xué)檢查和支氣管鏡檢查未發(fā)現(xiàn)原發(fā)腫瘤T0：沒有原發(fā)腫瘤的證據(jù)T1：單個腫瘤結(jié)節(jié)，無血管侵潤T2：單個腫瘤結(jié)節(jié)，并伴血管侵潤；或多個腫瘤結(jié)節(jié)，最大徑均≤5cmT3：多個腫瘤結(jié)節(jié)，最大徑>5cm；或腫瘤侵犯門靜脈或肝靜脈的主要分支T4：腫瘤直接侵犯除膽囊以外的附近臟器；或穿破內(nèi)臟腹膜。腫瘤乳腺癌這是一個真正屬于個人的決定英國癌癥研究中心首席醫(yī)生彼得·約翰遜指出，英國三分之一的乳腺癌病例與生活方式有關(guān)?！氨绕鹂紤]患乳腺癌的風(fēng)險，人們更應(yīng)關(guān)注健康的生活方式，比如均衡飲食、保持健康體重、不酗酒?！薄靶愿信瘛卑布惸取ぶ炖蛉涨巴ㄟ^《紐約時報》發(fā)表公開信，表示為了降低患乳腺癌風(fēng)險，自己已經(jīng)接受雙側(cè)乳腺切除手術(shù)。不過與傳統(tǒng)手術(shù)不同，術(shù)后的朱莉胸部依然豐滿圓潤，自稱“魅力不減當(dāng)初”在公開信中，朱莉揭露了讓自己罹患乳腺癌風(fēng)險大大超出一般人群“罪魁禍?zhǔn)住保築RCA1。概述美美國的乳腺癌的流行病學(xué)顯示：美國女性一生中有12%的可能得浸潤性乳腺癌。國的乳美國的乳腺癌的流行病學(xué)顯示：美國女性一生中有12%的可能得浸潤性乳腺癌。美國的乳腺癌的流行病學(xué)顯示：美國女性一生中有12%的可能得浸潤性乳腺癌。美國的乳腺癌的流行病學(xué)顯示：美國女性一生中有12%的可能得浸潤性乳腺癌。腺癌的流行病學(xué)顯示：美國女性一生中有12%的可能得浸美國的乳腺癌的流行病學(xué)顯示：美國女性一生中有12%的可能得美國的乳腺癌的流行病學(xué)顯示：美國女性一生中有12%的可能得浸潤性乳腺癌。浸潤性乳腺癌。潤性乳腺癌。乳腺癌乳腺癌已位居女性惡性腫瘤發(fā)病率之首。但同時乳腺癌又是一種治療效果較好的疾病。資料顯示，目前早期乳腺癌經(jīng)過合理的治療，五年生存率可以高達70%。美國的乳腺癌的流行病學(xué)顯示：美國女性一生中有12%的可能得浸潤性乳腺癌國的乳腺癌的流行病學(xué)顯示：美國女性一生中有12%的可美國的乳腺癌的流行病學(xué)顯示：美國女性一生中有12%的可能得浸潤性乳腺癌。美國的乳腺癌的流行病學(xué)顯示：美國女性一生中有12%的可能得浸潤性乳腺癌。能得浸潤性乳腺癌。乳腺癌病因年齡：隨著年齡增長，發(fā)病率逐步增長。卵巢功能，激素水平，高脂肪飲食，遺傳，病毒。高發(fā)因素：初潮早，絕經(jīng)晚，不孕，初次懷孕年齡大，一級親屬中有乳腺癌患者，高脂肪飲食，胸部多次X光照射，乳房良性病變，營養(yǎng)過剩的環(huán)境因素，生活方式。乳腺癌發(fā)病趨勢(以五年為計量單位）1978-200225歲前基本沒有發(fā)病，隨著年齡增長，發(fā)病率逐步增加45--55是一個發(fā)病的高峰年齡65--85歲是第二個發(fā)病高峰年齡111.51114.14DatafromShanghaiMunicipalCenterforDiseaseControl&Prevention乳腺癌的病理分型女性乳腺是由皮膚、纖維組織、乳腺腺體和脂肪組成的，乳腺癌是發(fā)生在乳腺腺上皮組織的惡性腫瘤。乳腺癌中99%發(fā)生在女性，男性僅占1%。乳腺癌的臨床表現(xiàn)早期臨床表現(xiàn)：1：癥狀：一般沒有癥狀。2：體征：多數(shù)病人是在無意中偶然發(fā)現(xiàn)一個孤立的腫塊，質(zhì)地硬，單發(fā)，活動差，無痛，界限不清，表面欠光滑。中期臨床表現(xiàn)：1：癥狀：乏力，食欲欠佳，消瘦等消耗性表現(xiàn)，腫塊可微痛。2：體征：凹陷征（酒窩征）；乳頭內(nèi)線或偏斜，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，橘皮征。乳腺癌的臨床表現(xiàn)晚期臨床表現(xiàn)：1：癥狀：上述消耗性癥狀進一步加重，如發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移，可發(fā)生相應(yīng)癥狀。2：體征：a:鎧甲狀乳癌。b：乳房皮膚破潰凹陷形成彈坑或外翻似菜花。c：癌細胞侵入胸筋膜，胸肌致使癌塊固定于胸壁不宜移動。d：遠處轉(zhuǎn)移：包括淋巴結(jié)數(shù)量增多和融合，其他臟器轉(zhuǎn)移，如：腦，肺，骨。乳腺癌轉(zhuǎn)移途徑直接轉(zhuǎn)移淋巴轉(zhuǎn)移血行轉(zhuǎn)移：肺（Lung）骨（Bone）肝（Liver）腦（Brain）......現(xiàn)多采用國際抗癌協(xié)會建議的TNM分型法。T：原發(fā)癌瘤N:區(qū)域淋巴結(jié)M：遠處轉(zhuǎn)移TNMTNM分期乳腺癌分期(T)T0：原發(fā)癌未查出Tis：原位癌T1：癌瘤長徑小于等于2cmT2：癌瘤長徑大于2cm小于等于5cmT3：大于5cm乳腺癌分期(N)和(M)N0：同側(cè)腋窩無腫大淋巴結(jié)N1：同側(cè)腋窩有腫大淋巴結(jié)，尚可推動N2：同側(cè)腋窩腫大淋巴結(jié)融合，或與周圍組織粘連N3：有同側(cè)胸骨旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移M0：無遠處轉(zhuǎn)移M1：有鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或遠處轉(zhuǎn)移乳腺癌的診斷癥狀與體征。輔助檢查：鉬靶照相，B超，CT，MRI，細針穿刺，空芯針穿刺活檢，腫物切除活檢等。最后確定診斷以病理切片為依據(jù)。乳腺癌治療外科治療（Surgery）化學(xué)治療（Chemotherapy）放射治療（Radiationtherapy）激素治療（Hormonetherapy）免疫治療生物治療中醫(yī)藥治療基因靶向治療乳腺癌的手術(shù)治療手術(shù)是治療乳腺癌的主要手段：從Halsted“經(jīng)典”根治術(shù)到今天，已經(jīng)有109年的歷史，經(jīng)歷了四個歷程：即19世紀末的Halsted根治術(shù)，20世紀50年代的擴大根治術(shù)，60年代的改良根治術(shù)，80年代的保乳手術(shù)，乳腺癌的最佳手術(shù)一直是爭論和研究的熱點。乳腺癌外科治療Halsted建立的腫瘤與區(qū)域淋巴結(jié)整塊切除的治療原則，對現(xiàn)代腫瘤外科產(chǎn)生重要影響，成為其它惡性腫瘤手術(shù)治療所遵循的基本原則，是乳腺癌外科乃至整個現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)發(fā)展的里程碑。乳腺癌的手術(shù)治療乳癌根治術(shù)是將病變?nèi)榉?、腋下的淋巴結(jié)以及一些胸腔壁的肌肉切除，這種手術(shù)的創(chuàng)傷較大，術(shù)后對上肢功能會有影響。所以當(dāng)癌細胞侵入了胸腔壁的肌肉才能進行這類手術(shù)。乳腺癌的手術(shù)治療4：改良乳癌根治術(shù)這類手術(shù)是將乳房和一些腋下的淋巴結(jié)切除，而不切除胸壁的肌肉。由于胸腔壁的肌肉受到完整保留，因此胸腔壁和手臂肌肉的形體均不受影響，可以迅速復(fù)原。這是目前最常采用的標(biāo)準(zhǔn)乳癌手術(shù)方式。乳腺癌的手術(shù)治療保留乳房手術(shù)又稱“保乳手術(shù)”，所謂保乳是指保留乳房的基本形狀，僅切除病變的部分。其中包括：象限切除、區(qū)段切除、局部切除，加上腋窩淋巴結(jié)清掃;術(shù)后輔以放療、化療及內(nèi)分泌治療等綜合治療。研究表明，保乳手術(shù)加放射治療與同期根治性乳房切除手術(shù)的患者效果相似。乳腺癌治療強調(diào)：乳腺癌是全身疾病，以手術(shù)治療為主配合全身綜合治療。術(shù)式根治術(shù)擴大根治術(shù)改良（或簡化）根治術(shù)保留乳房的乳腺癌根治術(shù)新進展前哨淋巴結(jié)活檢乳腺癌根治術(shù)+1或2期乳房整形術(shù)乳腔鏡手術(shù)。乳腺癌的治療術(shù)后生存率及預(yù)后并不決定于手術(shù)方式，而與腫瘤的生物學(xué)特性和機體的免疫反映有關(guān)?；瘜W(xué)治療：聯(lián)合治療，多療程。方法（口服，靜脈），方案（CMF,CAF等）副作用：骨髓抑制，胃腸道反應(yīng)（惡心，嘔吐），血尿，脫發(fā)，心肌損傷，神經(jīng)末梢炎等。放射治療：適應(yīng)癥：腋窩淋巴結(jié)3枚以上。副作用：放射性肺炎等。乳腺癌治療的效果？【日本最新的癌癥5年相對生存率】基于188所全國癌癥治療骨干醫(yī)院的數(shù)據(jù)，日本國立癌癥研究中心公布最新的癌癥五年相對生存率：1：前列腺癌：97.7%2：乳腺癌：92.7%(醫(yī)院差別：最高100%---最低81.7%)3：子宮體癌：82.8%4：子宮頸癌：75.6%5：大腸癌：72.6%6：膀胱癌：71.2%7：胃癌：70.4%8：食道癌：43.4%9：肺癌：39.1%（醫(yī)院差別：最高68.9%---最低2.3%10：肝癌：38.5%（醫(yī)院差別：最高71.6%---最低15.8%）11：胰腺癌：9.9%癌癥全體5年相對生存率65.2%乳腺癌治療的效果？【日本主要癌癥10年生存率】基于對約3萬5千多例病癥（1999-2002年期間因癌癥就診）數(shù)據(jù)進行解析的結(jié)果，19日，日本國立癌癥研究中心公布了癌癥10年生存率：胃癌69%，大腸癌69.8%，肝癌15.3%，肺癌33.2%，乳腺癌80.4%，前列腺癌84.4%。另外，數(shù)據(jù)同時顯示，早發(fā)現(xiàn)早治療與生存率息息相關(guān)。????乳腺癌的預(yù)防1.戒煙、遠離二手煙2.飲酒適度3.每餐有果蔬4.少食腌制食品、每日攝鹽低于10g5.堅持每天步行1小時，外加每周一次出汗運動6.體重適中，BMI值控制在21-23之間胃癌概述胃癌是起源于胃粘膜上皮的惡性腫瘤，發(fā)病率是比較高的，占我國消化道腫瘤第二位，發(fā)病年齡主要在50-80歲，他有區(qū)域性的特點，在我國北方比南方發(fā)病率高，世界范圍內(nèi)，日本的胃癌發(fā)病率最高，與飲食結(jié)構(gòu)的改變相關(guān)。手術(shù)是治療的主要手段，早期胃癌的診斷率不足10%，中晚期胃癌5年成活率低。胃癌概述胃癌的80%由幽門螺桿菌感染所致，幽門螺桿菌所產(chǎn)生的蛋白質(zhì)侵入胃細胞，與特定酶SHP2結(jié)合后引發(fā)了胃癌已被廣為人知。大多在幼兒期因食物、水源感染。生活中，我們應(yīng)禁止咬爛食物喂孩子，做到不與孩童共用餐具、盡量不親吻孩童。胃癌概述胃癌的發(fā)病有地域特點，這個可能和他們的飲食習(xí)慣有關(guān)。山東的臨朐是胃癌的高發(fā)區(qū)，日本是胃癌發(fā)病率最高的國家，日本本土居民移民到夏威夷30年后，胃癌的發(fā)病率下降，大腸癌的發(fā)病率上升。胃癌的發(fā)病率在貧困山區(qū)發(fā)病率也很高，與食品的粗糙及污染有關(guān)，冰箱普及后，有下降的趨勢。胃癌概述

胃癌的發(fā)病率：男性發(fā)病率為10/22萬，女性為10.4/10萬，在男性腫瘤中，胃癌位于第三位，死亡率位于第二位。女性腫瘤中，胃癌位于第五位，死亡率位于第四位。胃癌可發(fā)生于任何年齡，但總的趨勢是發(fā)病率隨著年齡的增長而上升。青年人所患的胃癌，其惡性程度相對于中老年患者往往更為突出，應(yīng)予以高度重視。那些人容易得胃癌？

首先，某些特殊職業(yè)的人群，比如長期暴露于硫酸塵霧、鉛、石棉、除草劑者以及金屬行業(yè)的工人，胃癌風(fēng)險明顯升高。其次遺傳因素，有胃癌或食管癌家族史者，家屬中胃癌發(fā)病率比正常人高出2～3倍。

3：長期心理狀態(tài)不良者，比如長期的憂慮，壓抑，思念，孤獨，自卑，人際關(guān)系緊張，精神崩潰，胃癌發(fā)病率明顯增加。那些人容易得胃癌？4：居住的地質(zhì)，水質(zhì)含有害物質(zhì)的人群，比如地質(zhì)為火山巖，高泥灰，有深大斷層的地區(qū)，水中的硫酸鈣含量高，鎳，硒和鈷含量高?；鹕綆r中亞硝酸鹽前體含量高，容易損傷到胃粘膜。

5、胃幽門螺桿菌（HP）

幽門螺桿菌所產(chǎn)生的蛋白質(zhì)侵入胃細胞，與特定酶SHP2結(jié)合后引發(fā)了胃癌已被廣為人知。

那些人容易得胃癌？6：飲食習(xí)慣不良的人。比如飲食不規(guī)律，吃飯快速，比較喜歡吃高鹽，滾燙食物。比較喜歡吃腌制，熏制，干海貨，隔夜的食品這些含亞硝酸鹽較高的食品。喜歡吃燒烤的紅肉，常食用霉變食物，少吃新鮮的蔬菜，水果。7：長期飲酒，特別是烈性酒，對胃粘膜有嚴重的損害，造成各種胃炎，造成胃酸缺乏，細菌得以繁殖，促成致癌物亞硝酸鹽的合成。胃癌是怎么發(fā)生的？幽門螺桿菌感染∨∨慢性淺表性胃炎∨∨慢性萎縮性胃炎∨∨腸上皮化生（癌前病變）∨∨胃粘膜異性增生（癌前病變）∨∨胃癌胃癌的診斷X線鋇劑檢查：壓迫法和低張氣鋇雙重造影86.2%內(nèi)窺鏡及活檢：陽性率達95%超聲檢查腹部B超超聲胃鏡CT檢查血清CEA測定：胃癌陽性率40－60％假陽性率較高，對腺癌細胞敏感性強胃癌的手術(shù)治療胃癌治療以手術(shù)為主實施胃癌根治術(shù)，給胃癌患者帶來治愈的希望。胃癌根治術(shù)是指原發(fā)性腫瘤連同轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)及受累浸潤的組織一并切除，原則為徹底切除胃癌病灶，按臨床病變分期標(biāo)準(zhǔn)清除病變周圍的淋巴結(jié)，重建消化道。早期胃癌的平均5年生存率82-95%.胃癌的手術(shù)治療胃癌的放射治療中晚期宜綜合治療，放化療的輔助作用放療的作用：胃腺癌對放射不敏感，具抵抗性胃的周圍器官放射耐受性低（小腸、大腸TD5/5,45Gy,腎TD5/5,23Gy）術(shù)前放療或術(shù)中放療可降低局部復(fù)發(fā)和提高生存率胃癌的篩查胃癌約80%源自幽門螺桿菌，幽門螺桿菌的早期發(fā)現(xiàn)與去除是胃癌有效預(yù)防的關(guān)鍵所在。以初、高中生為對象，對于已確認感染幽門螺桿菌的學(xué)生將進行除菌治療。胃癌篩查將增加內(nèi)視鏡檢查的形式，對象年齡為50歲以上，實施頻率為2年1回?，F(xiàn)行的X線篩查胃癌的作法不變，對象年齡依然為40歲以上，1年1回。????胃癌的預(yù)防1.不喝過熱的水2.不食烤焦的魚、肉以及發(fā)霉食品，如已散發(fā)霉味的堅果等3.少食速食、腌制品、色素及防腐劑多的食物4.禁煙、不要酗酒5.少鹽，多食蔬菜水果概述結(jié)直腸癌結(jié)直腸癌是胃腸道中常見的惡性腫瘤，早期癥狀不明顯，隨著癌腫的增大而表現(xiàn)排便習(xí)慣改變、便血、腹瀉、腹瀉與便秘交替、局部腹痛等癥狀，晚期則出現(xiàn)貧血、體重減輕等全身癥狀。其發(fā)病率和病死率在消化系統(tǒng)惡性腫瘤中僅次于胃癌、食管癌和原發(fā)性肝癌。概述結(jié)直腸癌：是常見的惡性腫瘤，包括結(jié)腸癌和直腸癌。大腸癌的發(fā)病率從高到低依次為直腸、乙狀結(jié)腸、盲腸、升結(jié)腸、降結(jié)腸及橫結(jié)腸病因：遺傳、生活方式、大腸腺瘤等關(guān)系密切。發(fā)病年齡趨老年化，男女之比為1.65：1。高脂肪、高蛋白和低纖維飲食易引起大腸癌。大腸的解剖與生理消化系統(tǒng)解剖大腸，是人體消化系統(tǒng)的重要組成部分，為消化道的下段，起自回腸，包括可分為盲腸、闌尾、結(jié)腸、直腸和肛管5部分。大腸癌好發(fā)部位直腸＞乙狀結(jié)腸＞橫結(jié)腸＞降結(jié)腸＞升結(jié)腸。結(jié)直腸的解剖與生理解剖生理大腸，是人體消化系統(tǒng)的重要組成部分，為消化道的下段，起自回腸，包括可分為盲腸、闌尾、結(jié)腸、直腸和肛管5部分。吸收水分臨床表現(xiàn)血便：結(jié)腸癌的主要癥狀，也是直腸癌最先出現(xiàn)和最常見的癥狀。由于癌腫所在部位的不同，出血量和性狀各不相同。右下腹部局限性腹痛和腹瀉：息肉型大腸癌病人可出現(xiàn)右下腹部局限性腹痛和腹瀉，糞便呈稀水樣、膿血樣或果醬樣，糞隱血試驗多為陽性。隨著癌腫的增大，在腹部的相應(yīng)部位可以摸到腫塊。狹窄型大腸癌容易引起腸梗阻，出現(xiàn)腹痛、腹脹、腹瀉或腹瀉與便秘交替。糞便呈膿血便或血便。潰瘍型大腸癌的病人，可出現(xiàn)腹痛、腹瀉、便血或膿血便，并易引起腸腔狹窄和梗阻，一旦發(fā)生完全性梗阻，則腹痛加劇，并可出現(xiàn)腹脹、惡心、嘔吐，全身情況急劇變化。實驗室檢查與其他輔助檢查1:：實驗室檢查：便常規(guī)（潛血），血常規(guī)（貧血），腫瘤標(biāo)志物CEA，C9-19.2：內(nèi)鏡檢查加活檢。3：鋇劑灌腸。4：腹部B超，胸部，腹部，腦部CT（找轉(zhuǎn)移灶）診斷從病史上看，有5%的人有家族史，另外還有便血、腹痛、惡心嘔吐、消瘦、乏力等臨床癥狀。在檢查上面，做腸鏡和鋇灌腸對其進行定位和定性診斷然后通過腹部CT和B超來排除有沒有轉(zhuǎn)移的病灶，通過血液來看看有沒有腫瘤相關(guān)物質(zhì)的升高。結(jié)腸癌治療外科治療：腸癌的根治性治療方法迄今仍首推外科治療。浸潤性腸癌根治切除的定義是手術(shù)時將肉眼所見及捫及的腫瘤，包括原發(fā)灶及引流區(qū)淋巴結(jié)全部清除者為根治性切除，手術(shù)時雖能切除病灶，但肉眼或捫及的腫瘤有殘留者屬于姑息性手術(shù)。放射治療（術(shù)前治療）化學(xué)治療（打針，吃藥，術(shù)后治療）生物細胞免疫治療（分子靶向治療用于晚期嚴重轉(zhuǎn)移的大腸癌患者。）中醫(yī)治療直腸癌治療放療+化療（術(shù)前）∨∨∨吃藥∨∨手術(shù)∨有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或腫瘤浸潤深∨半年化療高發(fā)人群發(fā)病年齡，大多數(shù)病人在5