呼吸生理與病理學(xué)基礎(chǔ) Microsoft PowerPoint 演示文稿

呼吸生理學(xué)呼吸系統(tǒng)的解剖結(jié)構(gòu)肺的結(jié)構(gòu)肺的結(jié)構(gòu)與功能關(guān)系肺部結(jié)構(gòu)和功能區(qū)分布解剖死腔肺泡的結(jié)構(gòu)與功能肺泡的結(jié)構(gòu)與功能肺泡及毛細(xì)血管示意圖分流呼吸過(guò)程與心肺的關(guān)系示意圖全身的動(dòng)脈由主動(dòng)脈分支出來(lái)將含有豐富氧氣和養(yǎng)料輸送至各臟器。全身的靜脈將血液(含較多的二氧化碳)經(jīng)上、下腔靜脈返回心臟。全身的毛細(xì)血管網(wǎng)是氧氣、二氧化碳和其他養(yǎng)料在血液和細(xì)胞之間交換的場(chǎng)所。寬泛的呼吸概念肺通氣---外界氣體與肺內(nèi)氣體交換肺換氣---肺泡氣體與肺動(dòng)脈血液進(jìn)行交換氧氣和CO2在血液中運(yùn)輸氧氣和CO2在組織器官中釋放和交換氧氣在組織中利用，產(chǎn)生能量和CO2

呼吸外呼吸氣體在血液中運(yùn)輸內(nèi)呼吸肺通氣肺換氣O2CO2細(xì)胞血液循環(huán)肺泡外界呼吸概念分類血液與組織氣體交換氧氣在細(xì)胞中利用產(chǎn)生能量肺通氣組織換氣氣體運(yùn)輸細(xì)胞內(nèi)氧代謝O2CO2彌散功能肺通氣肺內(nèi)氣體交換肺內(nèi)氣體交換示意圖呼吸運(yùn)動(dòng)的控制和調(diào)節(jié)一呼吸中樞和呼吸節(jié)律呼吸中樞：延髓基本中樞腦橋調(diào)整中樞二呼吸運(yùn)動(dòng)的反射性調(diào)節(jié)（一）肺牽張反射肺擴(kuò)張反射肺萎陷反射（二）呼吸肌本體感受性反射

感受器肌梭(牽張反射)（三）化學(xué)感受性反射

外周化學(xué)感受器中樞化學(xué)感受器頸動(dòng)脈體主動(dòng)脈體延髓腹外側(cè)1.ＣＯ２對(duì)呼吸運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)ＣＯ２是呼吸的生理性刺激因素,其對(duì)呼吸的調(diào)節(jié)通過(guò)兩條途徑。以刺激中樞化學(xué)感受器為主。2.缺Ｏ２對(duì)呼吸運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)以刺激外周化學(xué)感受器為主。3.血液[H+]對(duì)呼吸運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)以刺激外周化學(xué)感受器為主。呼吸衰竭時(shí)中樞化學(xué)感受器的調(diào)節(jié)呼吸的調(diào)節(jié)與控制示意圖呼吸的調(diào)節(jié)與控制示意圖一些呼吸相關(guān)概念基本概念潮氣量每一次呼吸或通氣所吸入氣體量稱吸入潮氣量;呼出氣體量稱為呼出潮氣量。呼吸頻率每分鐘呼吸總次數(shù)稱呼吸頻率，包括自主呼吸和機(jī)械通氣分鐘通氣量每分鐘所有潮氣量之和，受潮氣量大小和呼吸頻率的影響氣道峰壓吸氣相氣道最高壓力肺的容量概念基本概念肺活量(VC):最大吸氣后呼出氣量,以NIP監(jiān)測(cè)。殘氣量(RV):最大呼氣后殘留在肺內(nèi)的氣體量。功能殘氣量(FRC):平靜呼氣未留在肺內(nèi)的量,加用PEEP即將壓力基線上移增加FRC。解剖死腔量(VDaw):即上、下呼吸道的本身的容積(量)它們不參與氣體交換。肺泡死腔量(VDalv):即肺泡通氣不足或肺泡周圍毛細(xì)血管血流灌注不足所造成的無(wú)效通氣量.VD/VT正常應(yīng)小于0.3。呼吸運(yùn)動(dòng)相關(guān)概念VolumePressureDVDPC=

DVDP順應(yīng)性單位壓力產(chǎn)生的容積改變對(duì)一個(gè)特定的肺來(lái)說(shuō)，反映的是壓力和容量的相互關(guān)系C=VT/（平臺(tái)壓-PEEP)=500/（20-0）=25ml/cmH2O“反映呼吸系統(tǒng)和胸廓的阻力特性”R=（平臺(tái)壓-PEEP）/峰流速=（20-0）(cmH2O)/6(L/s)=0.4cm.s/LR=

DPDF氣道阻力單位流速改變所需要的壓力改變自主呼吸胸廓與膈肌運(yùn)動(dòng)呼氣吸氣呼吸過(guò)程與心肺的關(guān)系示意圖全身的動(dòng)脈由主動(dòng)脈分支出來(lái)將含有豐富氧氣和養(yǎng)料輸送至各臟器。全身的靜脈將血液(含較多的二氧化碳)經(jīng)上、下腔靜脈返回心臟。全身的毛細(xì)血管網(wǎng)是氧氣、二氧化碳和其他養(yǎng)料在血液和細(xì)胞之間交換的場(chǎng)所。正常血?dú)夥治鲋?/p>

動(dòng)脈血

混合靜脈血

正常

范圍

正常

范圍pH值 7.40 7.35-7.45 7.36 7.31-7.41PCO2,mmHg 40 35-45 46 41-51PO2,mmHg 97 80-100 40 35-40O2Sat.% 97 95-100 75 70-75HCO3,mEq/L 24 22-26 24 22-26BE,mEq/L 0 +2 0 +2血?dú)庖话憬忉宲H:

升高=堿中毒(>7.45)

降低=酸中毒(<7.35)PO2:

升高=高氧血癥(>100mmHg)

降低=低氧血癥(<80mmHg)PCO2: 升高=高碳酸血癥(>45mmHg)

降低=低碳酸血癥(<35mmHg)BE:

升高=堿中毒(>+2mEq/L)

降低=酸中毒(<-2mEq/L)呼吸病理生理與疾病簡(jiǎn)介概述呼吸衰竭是指各種原因引起的肺通氣和（或）換氣功能嚴(yán)重障礙，以致在靜息狀態(tài)下也不能維持足夠的氣體交換，導(dǎo)致低氧血癥伴（或不伴）高碳酸血癥，進(jìn)而引起一系列病理生理改變和相應(yīng)臨床表現(xiàn)的綜合征。臨床表現(xiàn)缺乏特異性明確診斷有賴于動(dòng)脈血?dú)夥治?。概述呼吸衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)是在海平面、標(biāo)準(zhǔn)大氣壓、靜息狀態(tài)、呼吸空氣條件下，PaO2<60mmHg伴或不伴PaCO2>50mmHg，

并排除心內(nèi)解剖分流和原發(fā)于心排除量降低等致低氧因素。病因參與外呼吸即肺通氣和肺換氣的任何一個(gè)環(huán)節(jié)的嚴(yán)重病變，都可導(dǎo)致呼吸衰竭。病因概述中樞神經(jīng)及傳導(dǎo)系統(tǒng)疾病肌肉及呼吸肌疾病呼吸道阻塞性疾病肺組織疾病肺血管疾病胸廓及胸膜疾病病因一、氣道阻塞性病變氣管-支氣管的炎癥、痙攣、腫瘤、異物、纖維化瘢痕，如慢性阻塞性肺疾病(COPD)、重癥哮喘等引起氣道阻塞，導(dǎo)致肺通氣不足，或伴有通氣/血流比例失調(diào)，發(fā)生缺氧和二氧化碳潴留。病因

二、肺組織病變各種累及肺泡和（或）肺間質(zhì)的病變，如肺炎、肺氣腫、嚴(yán)重肺結(jié)核、彌漫性肺纖維化、肺水腫、矽肺等，可導(dǎo)致肺泡減少、有效彌散面積減少、肺順應(yīng)性減低、通氣/血流比例失調(diào)，導(dǎo)致缺氧或合并二氧化碳潴留。病因

三、肺血管疾病肺栓塞、肺血管炎等可引起通氣/血流比例失調(diào)，或部分靜脈血未經(jīng)氧合直接流入肺靜脈，導(dǎo)致呼吸衰竭。病因

四、胸廓與胸膜病變胸部外傷、氣胸均可影響胸廓活動(dòng)和肺臟擴(kuò)張，造成通氣減少及吸入氣體分布不均，導(dǎo)致肺通氣和換氣功能障礙，如嚴(yán)重氣胸,引起急性呼衰。嚴(yán)重脊柱畸形、大量胸腔積液、胸膜肥厚粘連、強(qiáng)直性脊柱炎、類風(fēng)濕性脊柱炎均可引起呼衰。病因

五、神經(jīng)肌肉疾病腦血管疾病、顱腦外傷、腦炎和鎮(zhèn)靜催眠劑中毒，使呼吸中樞受抑制。脊髓損傷、脊髓灰質(zhì)炎、多發(fā)性神經(jīng)炎、重癥肌無(wú)力、有機(jī)磷中毒、破傷風(fēng)，均可累積呼吸肌功能，造成呼吸肌無(wú)力、疲勞、麻痹等，導(dǎo)致呼吸動(dòng)力下降而引起肺泡通氣不足。病因

一、按照動(dòng)脈血?dú)夥治龇诸悾海ㄒ唬㊣型呼吸衰竭（缺氧性呼吸衰竭）PaO2<60mmHg，PaCO2降低或正常。主要見(jiàn)于肺換氣障礙（通氣/血流比例失調(diào)、彌散功能障礙和肺動(dòng)-靜脈分流）疾病，如：嚴(yán)重肺炎，間質(zhì)性肺疾病、急性肺栓塞、ARDS等。分類

（二）II型呼吸衰竭（高碳酸性呼吸衰竭）

PaO2<60mmHgPaCO2>50mmHg

主要由于肺泡通氣不足所致，常見(jiàn)COPD。分類二、按照發(fā)病急緩分類（一）急性呼吸衰竭由于某些突發(fā)的致病因素，如嚴(yán)重肺疾病、創(chuàng)傷、休克、電擊、急性氣道阻塞等，使肺通氣和（或）換氣功能產(chǎn)生障礙，在短時(shí)間內(nèi)引起呼吸衰竭。如不及時(shí)搶救，會(huì)危及患者生命。如嚴(yán)重肺疾患、創(chuàng)傷、休克、電擊等。分類（二）慢性呼吸衰竭指一些慢性疾病，造成呼吸功能損害逐漸加重，經(jīng)過(guò)較長(zhǎng)時(shí)間發(fā)展為呼吸衰竭。如COPD、肺結(jié)核、間質(zhì)性肺疾病、神經(jīng)肌肉病變，其中以COPD最常見(jiàn)。

分類三、按發(fā)病機(jī)制分類（一）通氣性呼吸衰竭：呼吸泵功能