急救知識講課

滕州市中心人民醫(yī)院急救中心重癥醫(yī)學科

孫彥奇于璐孫健耀孫賀2017.10.7常用的急救知識你知道嗎?急救的定義：急救是當人遭到事故傷害或突發(fā)疾病時，在現(xiàn)場或尚未送達醫(yī)院之前，或是送醫(yī)途中，給予患者迅速采取的緊急救護及照顧。

環(huán)環(huán)相扣的生命之鏈早期電擊心肺復蘇術專業(yè)救護120求救醫(yī)院120120或平民目錄一、急救常識：1、打急救電話，2、配備家庭急救藥箱，3、催吐法，5、心肺復蘇，6、（人工呼吸，胸外心臟按壓）二、疾病急救：1、中暑，2、心絞痛，3、呼吸道異物，4、中風三、意外傷害急救：1、燒燙傷，2、溺水，3、觸電，4、煤氣中毒5、農(nóng)藥中毒四、運動傷急救：1、扭傷，2、骨折。

怎么打急救電話？一、撥打120急救電話時，準確的地址、簡要的病情、病人的相關信息至關重要。在危急關頭，慌張、恐懼在所難免，但應盡量保持鎮(zhèn)靜、講話清晰、簡練，以確保調(diào)度員能聽清您在說什么，一定要等調(diào)度員詢問完信息再掛斷電話；二、正確表述地址：所在縣、鄉(xiāng)、街道、村及門牌號，同時講出周圍明顯的標志物，如商場、學校、銀行、廣場、公園等標志；三、簡要描述病情如外傷、車禍傷、生小孩、頭痛、腹痛、惡心、嘔吐、昏迷等；四、確保聯(lián)系暢通，請您保持開機狀態(tài)，并注意接聽來電。如果可以的話派人去小區(qū)大門或者村莊路口接應救護車。配備家庭急救藥箱家庭急救藥箱里面放什么？1.心腦血管急救藥。包括硝酸甘油、速效救心丸、麝香保心丸、復方丹心滴丸等。緊急情況下，可在舌下含服硝酸甘油一片，目前硝酸甘油有了新型噴霧劑，更加方便。速效救心丸則在舌下含4~6粒。2.外科藥品。包括小剪刀、止血貼、無菌紗布、繃帶，止血貼用于小創(chuàng)面?zhèn)谥寡?，傷口較大應用紗布、繃帶包扎。此外，安爾碘、百多邦、燙傷膏、云南白藥噴霧劑等用于處理外傷。但要注意，一旦傷口流血不止或出現(xiàn)感染，應及時就醫(yī)。小而深的傷口、被動物咬傷應及時到醫(yī)院處理，以防止破傷風或其他特殊感染。家庭急救藥箱里面放什么？3.感冒藥。家庭藥箱中應配備1~2種感冒藥，如感冒退熱顆粒、速效感冒膠囊、白加黑、百服寧等。服用前應認真閱讀說明書，尤其不要多種感冒藥混合吃，以免發(fā)生藥物疊加效應。此外，不建議家庭藥箱中配備抗生素，抗生素屬于處方藥，有一定副作用，應在醫(yī)生指導下使用。4.消化系統(tǒng)類藥品。包括易蒙停、止瀉寧、思密達、喇叭正露丸、藿香正氣丸等，這些藥品能治療非感染性腹瀉。一旦懷疑是感染性腹瀉，建議就醫(yī)。出現(xiàn)頻繁嘔吐，特別是嘔血以及便血等情況，應立即送院。5.抗過敏藥。在出現(xiàn)過敏、皮膚發(fā)紅、吃海鮮后出皮疹、被毛毛蟲碰到，可使用開瑞坦、息斯敏、撲爾敏等抗組胺藥，但撲爾敏有較強的嗜睡等副作用。家庭急救藥箱里面放什么？6.鎮(zhèn)痛藥。如阿司匹林、必理通、泰諾、芬必得等，可緩解頭痛、關節(jié)痛、腰痛、肌肉痛等癥狀。7.降壓藥。如絡活喜、開博通、蒙諾、比索洛爾、科素亞等，但以上都是處方藥，應在醫(yī)生指導下使用。需要提醒的是，高血壓患者應做好慢病的自我管理，在家記得吃藥，出差或外出郊游時別忘記帶藥。注：家庭急救包的藥物應定期檢查更換，最好每3~6個月清理一次，最好配備一本急救手冊家庭急救常識之催吐法：適應癥：神志清醒的口服毒物的人，只要胃內(nèi)尚有毒物，都可進行催吐．催吐是排出胃內(nèi)毒物的最好辦法，并可加強洗胃的效果方法：用硬羽毛、壓舌板、匙柄、筷子、手指等攪觸咽弓和咽后壁使之嘔吐。此法簡單易行奏效迅速，亦能在家庭中應用。如因食物過稠不能吐出、吐凈，可囑病人先喝適當?shù)臏厍逅螓}水.然后再促使嘔吐，如此反復行之，直至吐出液體變清為止。注意事項：當嘔吐發(fā)生時，病人頭部應放低，危重病人可將頭轉(zhuǎn)向一例，以防嘔吐物吸入氣管，發(fā)生窒息或引起肺炎。禁忌癥：服腐蝕性毒物中毒者不宜催吐。有嚴重心臟病、動脈瘤、食道靜脈曲張、潰瘍病等不宜催吐。家庭急救常識之心肺復蘇：2015年10月15日，美國心臟協(xié)會（AHA）在官方網(wǎng)站及雜志《Circulation》上公布了《2015心肺復蘇指南（CPR）和心血管急救（ECC）指南更新》。本次更新共包括執(zhí)行摘要、證據(jù)評價與利益沖突管理、倫理學問題、急救系統(tǒng)和持續(xù)質(zhì)量改進、成人基礎生命支持和心肺復蘇質(zhì)量（非專業(yè)施救者心肺復蘇）、成人基礎生命支持和心肺復蘇質(zhì)量（醫(yī)護人員BLS）、成人高級心血管生命支持、兒童高級生命支持等15部分文件。腦部缺氧:

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4-6分鐘即可能腦死亡

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10分鐘即不可逆05黃金救命時間

?4-6分鐘務必要掌握黃金救命時間1.院外成人生存鏈的關鍵環(huán)節(jié)和2010年相同，繼續(xù)強調(diào)簡化后的通用成人基礎生命支持(BLS)流程。國內(nèi)院前心臟驟停生存率極低（2%以下），正是因為我們在前三個環(huán)節(jié)極度缺乏，不認識心臟驟停、不會不敢心肺復蘇、社區(qū)或公眾場所沒有AED可以使用，只是撥打電話后等候急救車，其實就是等死的過程。鼓勵迅速識別無反應情況2：鼓勵迅速識別無反應情況鼓勵迅速識別無反應情況，啟動緊急反應系統(tǒng)，及鼓勵非專業(yè)施救者在發(fā)現(xiàn)患者沒有反應且沒有呼吸或呼吸不正常（如喘息）時開始心肺復蘇的建議得到強化。建議在有心臟驟停風險人群的社區(qū)執(zhí)行公共場所除顫（PAD,Public-AccessDefibrillation）方案。3：公共場所除顫（PAD）方案微博用戶“唐神醫(yī)”3月21日發(fā)布微博稱：“在圣地亞哥海洋公園游玩時，遇到一個美國游客突發(fā)心跳驟停，倒在離我約10米的地方，一個人堅持胸外按壓約十多分鐘，等到除顫儀到位后成功將其心臟復蘇！海洋公園管理人員非常感謝，送了一頓可以單獨觀看鯨魚演出的自助大餐，彌補了沒看成表演的遺憾！”當時患者的頸動脈已經(jīng)沒有搏動，呼吸停止，臉已經(jīng)紫了。唐子人沒有猶豫，馬上跪到堅硬的水泥地上，開始為其進行心肺復蘇，并招呼周圍的人撥打救助電話911。由于美國的公園里都配有自動除顫儀，僅胸外按壓了10分鐘左右，就有人送來自動除顫儀。這時，急救人員也趕到了，在他們的配合下，唐子人給患者進行了兩次除顫，并用上了氧氣面罩。之后，患者的心跳及自主呼吸得到恢復，面色也逐漸好轉(zhuǎn)。3：公共場所除顫（PAD）方案有證據(jù)明確一致表明，由旁觀者實施心肺復蘇并快速使用自動體外除顫器時，心臟驟停的存活率會增加。因此，及時獲得除顫儀是急救系統(tǒng)的首要因素。公共場所除顫(PAD)方案的實施要求4個基本要素：預先計劃并經(jīng)過演練的急救反應系統(tǒng)，理想情況下包括確認存在心臟驟停高風險的地點和社區(qū)，確認該地區(qū)自動體外除顫器放置地點，并確保旁觀者知曉自動體外除顫儀的地點，且通常由醫(yī)護人員監(jiān)督；對參與的施救者進行心肺復蘇和使用自動體外除顫儀的培訓；與當?shù)丶本认到y(tǒng)整合；持續(xù)的質(zhì)量改進方案。3：公共場所除顫（PAD）方案美國每年30萬-40萬例心臟驟?！坏?分鐘1例我國每年有54.4萬例心臟性猝死(SuddenCardiacDeath，SCD)——不到1分鐘就有1位同胞離開我們。SCD以突發(fā)性、不可預測性為特征，救治的成功率呈明顯的時間依賴性：如果4分鐘內(nèi)行有效的CPR和目擊者除顫(PAD)，50%-70%以上SCD患者可生還每提前除顫1分鐘SCD患者成活率增加7%-10%。及時的CPR、PAD和暢通的后續(xù)生存鏈，可以挽救大量的個體SCD患者美國夏威夷州的每個麥當勞店，都有AED。店員都是經(jīng)過CPR培訓的。幾乎每個成年人和學生都知道這東西是用來干啥的。4：確定了單一施救者的施救順序*確定了單一施救者的施救順序的建議：單一施救者應先開始胸外按壓再進行人工呼吸（C-A-B而非A-B-C），以減少首次按壓的時間的延遲。單一施救者開始心肺復蘇時應進行30次胸外按壓后做2次人工呼吸。Questions：溺水患者發(fā)生心跳驟停應該采用什么施救順序？ProductBProductCAairwayBbreath*《2010美國心臟協(xié)會心肺復蘇及心血管急救指南》第《12.11溺水》Ccirculation6：同時進行幾個步驟鼓勵經(jīng)過培訓的施救者同時進行幾個步驟（即同時檢查呼吸和脈搏），以縮短開始首次胸部按壓的時間。7：建議的胸外按壓速率100-120次/分*心肺復蘇過程中每分鐘的胸外按壓次數(shù)對于患者能否恢復自主循環(huán)(ROSC)以及存活后是否具有良好的神經(jīng)系統(tǒng)功能非常重要。8：建議的胸外按壓速率100-120次/分*設定按壓速率的上限值基于一項大規(guī)模注冊研究分析，該分析發(fā)現(xiàn)過快的按壓速率（超過140次/分鐘）和按壓幅度不足有關。當按壓速率超過120次每分鐘時，按壓深度會由于劑量依存的原理而減少。如當按壓速率在100-119次每分鐘時，按壓深度不足約占35%，而當按壓速率提高到120-139次每分鐘時，按壓深度不足占50%，當按壓速率超過140次每分鐘時，按壓深度不足的比例達70%9：建議的成人胸外按壓幅度5-6厘米*相比于較淺的按壓，大約5厘米的按壓深度更有可能取得較好結(jié)果。盡管有關按壓深度是否有上限的證據(jù)較少，但最近一項很小的研究表明，胸部按壓深度過深（大于2.4英寸[6厘米]）會造成損傷（不危及生命）。如不使用反饋裝置，可能難以判斷按壓深度，并很難確認按壓深度上限。施救者必須認識到，胸部按壓深度往往過淺而不是過深。10：減少按壓中斷*在大多數(shù)研究中，更多按壓次數(shù)可提高存活率，而較少按壓則會降低存活率。進行足夠胸外按壓不僅強調(diào)足夠的按壓速率，還強調(diào)盡可能減少中斷這一心肺復蘇關鍵因素。如果按壓速率不足或頻繁中斷（或者同時存在這兩種情況），會減少每分鐘給予的總按壓次數(shù)。每分鐘的實際胸外按壓次數(shù)由胸外按壓速率以及按壓中斷（例如，開放氣道、進行人工呼吸或進行自動體外除顫器分析）的次數(shù)和持續(xù)時間決定。用駕車旅行來進行類比，解釋按壓速率和中斷對復蘇期間實施的總按壓次數(shù)的影響。11：按壓的部位及方法*定位：胸骨中下段1/3,兩乳頭連線中點，或者劍突上兩橫指。按壓的手法：把手掌根部放在兩乳頭連線的中點，手掌根部重疊，雙手十指交叉相扣，按壓深度5—6cm。按壓頻率:100-120次/分，需讓胸廓回彈。雙臂伸直雙手掌根互貼垂直壓下以髖關節(jié)作支點特別注意心肺復蘇術A（Airway）：暢通呼吸道。壓額抬頜法：一手掌根壓前額，另一手食、中兩指上抬下巴骨。心肺復蘇術心肺復蘇術B（Breathing）：觀察病人胸口的起伏，可了解有無呼吸。（耳朵貼向病人嘴巴，眼睛注視胸口起伏）

檢查時間不可超過十秒。如無呼吸，先給兩口慢呼吸。心肺復蘇術家庭急救常識之止血成年人全身血容量約為4000～5000ml，如出血達到800～1000ml，就有危險。臨床表現(xiàn)：頭暈、眼花、面色蒼白、出冷汗、四肢發(fā)冷、呼吸急迫、口唇紫紺、心慌等、嚴重者可進入休克狀態(tài)。出血的種類1、動脈出血：鮮紅色，壓力高呈噴泉狀，隨心臟搏動向外射出，發(fā)生在近心端。2、靜脈出血：暗紅色，不間斷、均勻、緩慢的流出，發(fā)生在遠心端。3、毛細血管出血：血液呈整個創(chuàng)面外滲，創(chuàng)面上有許多細小血滴，可自行凝固?？滩蝗菥彽闹寡g1、加壓包扎法：常用于頭面部的傷口。2、填塞止血法：頸部、臀部等處較深的傷口3、指壓止血法：顏面、四肢部傷口4、止血帶止血法：四肢的大出血應用加壓包扎不能有效地止血時加壓包扎止血法（最常用）指壓動脈止血法

（）適用于頭部和四肢某些部位的大出血。壓迫時間不宜過長各部血管出血的壓迫點部位面部顳部頸部腋窩肩部前臂手掌手背手指大腿小腿腿部壓迫點下頜角處面A耳前正對下頜關節(jié)顳A頸根部氣管外側(cè)頸A，向后向內(nèi)壓鎖骨上凹處鎖骨下A上臂肱二頭肌內(nèi)側(cè)肱A一手壓住腕關節(jié)內(nèi)橈A，另一手腕關節(jié)外尺A手指屈入掌內(nèi)呈拳頭狀大腿根部中間股A，向后壓腘窩處腘A，向后壓踝關節(jié)處脛A填塞止血法

適手于頸部和臀部等處較大而深的傷口止血帶止血法止血帶止血法只適用于四肢大血管損傷時，出血兇猛，且其它止血方法不能止血時，才用此法。止血帶止血法注意事項（1）止血帶應放在傷口的近心端。（2）上止血帶前，先要用毛巾或其他布片、棉絮作墊，止血帶不要直接扎在皮膚上；緊急時，可將褲腳或袖口卷起，止血帶扎在其上。（3）要扎得松緊合適，一般以不能摸到遠端動脈搏動或出血停止為度。（4）結(jié)扎時間過久，可引起肢體缺血壞死。因此要每隔1h（上肢或下肢）放松2～3min；放松期間，應用指壓法暫時止血。（5）要有上止血帶的標志，注明上止血帶的時間和部位。止鼻血的誤區(qū)

仰頭：鼻出血大部分都是良性的，且?guī)缀醵及l(fā)生在鼻前部。仰頭時血就會流到鼻腔后方、口腔，有的進入胃部引起不適，導致嘔吐；有的則可能進入氣管甚至肺部，引起劇烈咳嗽，得不償失。所以，鼻出血后切忌向后仰頭。

反復沖洗：涼水雖然能起到一定的止血效果，但反復用涼水清洗，會造成鼻腔內(nèi)部環(huán)境改變，容易引發(fā)炎癥。

正確的止鼻出血方法：1患者采取坐位，消除其緊張情緒及顧慮2可以讓患者用拇指及食指將鼻翼緊壓鼻中偏前下方，一般需要5-10分鐘，用冷水，濕毛巾敷前額3可用消毒棉球，紗布填塞止血，亦可用1%麻黃素棉片或0.1%腎上腺素棉片塞入鼻腔止血。4不能控制者，則應盡快送醫(yī)院。正確止鼻血方法疾病知識急救之中暑：中暑病人表現(xiàn)

全身無力，精神不振、頭痛、頭暈、口渴，體溫升高，面色潮紅，脈搏快細，暈倒在地。高溫是中暑的根本原因。急救方法1.

迅速把病人移至萌涼處或空調(diào)房，平臥休息。2.用冷水擦洗全身，并逐步降低水的溫度。在頭部、腋窩、處可用井水或冰袋敷之，以加快散熱。3.鼓勵病人喝含鹽的清涼飲料。4.輕者可飲淡鹽水，口服1人丹、十滴水，藿香正氣丸等。5.嚴重中暑者．經(jīng)降溫等處理后，及早送往醫(yī)院。疾病知識急救之心絞痛：

發(fā)作特點：1.常發(fā)生于勞動或情緒激動時。2.持續(xù)數(shù)分鐘（3-5分鐘）。3.陣發(fā)性的前胸壓榨性疼痛感覺。4.胸骨后部，可放射至心前區(qū)和左上肢。5.休息或服用硝酸酯制劑后消失。急救方法

1立即平臥，不宜隨便搬動，迅速撥打急救電話，說清楚病情。

2幫助病人處于疼痛最輕的體位，解開衣領和腰帶，保持病人平靜，并對病人進行鼓勵。

3口含硝酸甘油片，舌下含服，避免吞服。通常兩分鐘左右疼痛即可緩解。如果效果不佳，10分鐘后可再在舌下含服一片，以加大藥量。注意：無論心絞痛是否緩解，或再次發(fā)作，都不宜連續(xù)含服三片以上的硝酸甘油片。（青光眼禁用）

4家中有條件者，可以吸氧。

5口含硝酸甘油片后，若癥狀無緩解，則10分鐘后可再含服1片，并盡快送至醫(yī)院急救。疾病知識急救之中風：1病人需安靜臥床，頭部抬高，有條件可給與吸氧。2保持病人呼吸道通暢，防止嘔吐物誤吸，并及時清理嘔吐物。3撥打急救電話，等候?qū)I(yè)醫(yī)務人員到來。4患者應限制吞咽、限制進食。5搬運病人時應盡量減少震動顛簸。意外傷害急救之燒燙傷：1.脫離熱源，去掉覆蓋在傷口的衣物。2.用冷清水沖洗20分鐘或至無疼痛感覺，有冰塊更好。3.輕輕擦干傷口，用紗布遮蓋，保護傷口。切忌不隨便涂藥，不挑開水泡。4.嚴重燒傷，迅速撥打急救電話，送醫(yī)院。意外傷害急救之溺水全國每年有1.6萬名中小學生非正常死亡平均每天約有40多名學生死于溺水、交通或食物中毒等事故溺水和交通居意外死亡的前兩位中國溺水死亡率為8.77%，其中0歲至14歲的占56.58%，是這個年齡段的第一死因。

數(shù)據(jù)概述淹溺的進程很快，若搶救不及時一般4~6min即可呼吸心跳停止死亡。研究指出，溺水者溺水6~9min死亡率達65%，超過25min，就可100%合并嚴重的后遺癥甚至死亡。但是，若在1~2min內(nèi)得到正確救護，挽