彩色多普勒超聲對(duì)青少年急性精索扭轉(zhuǎn)的診斷價(jià)值

彩色多普勒超聲對(duì)青少年急性精索扭轉(zhuǎn)的診斷價(jià)值

【關(guān)鍵詞】青少年

青少年急性精索扭轉(zhuǎn)早期誤診率高，常導(dǎo)致睪丸壞死和不可逆性睪丸萎縮的嚴(yán)重后果，但是盲目手術(shù)探查又會(huì)造成患者更大傷害。本次研究采用彩色多普勒超聲監(jiān)測(cè)診斷青少年急性精索扭轉(zhuǎn)19例，對(duì)臨床診斷和治療有較好的指導(dǎo)意義。報(bào)道如下。

1資料與方法

一般資料

浙江省公安邊防醫(yī)院(6例)和杭州市第三醫(yī)院(13例)2000年1月至2008年3月共收治精索扭轉(zhuǎn)青少年患者19例，年齡歲，全部為單側(cè)精索扭轉(zhuǎn)，其中左側(cè)13例、右側(cè)6例，其中隱睪扭轉(zhuǎn)2例。發(fā)病至確診時(shí)間＜6h4例、6～12h8例、12～24h5例、＞24h2例。均行急診手術(shù)治療證實(shí)。

儀器和方法

采用美國(guó)MEDISON彩超診斷儀，探頭頻率7～10MHz。患者取仰臥位并暴露會(huì)陰部，涂耦合劑后探頭輕壓陰囊表面，多切面探查雙側(cè)陰囊，觀察其睪丸及附睪大小形態(tài)、內(nèi)部回聲、鞘膜腔有無(wú)積液，然后用彩色多普勒血流顯像(colorDopplerflowimaging，CDFI)顯示和檢測(cè)血流分布情況及血流參數(shù)，并與對(duì)側(cè)睪丸血流狀況進(jìn)行比較。必要時(shí)每小時(shí)復(fù)查一次。

多普勒彩色血流結(jié)果判斷分組[1]

①高血供：患側(cè)血流比健側(cè)血流異常豐富；②正常血供：患側(cè)血流與健側(cè)血流基本相同；③低血供：患側(cè)血流信號(hào)比健側(cè)明顯減少和/或被膜下血流信號(hào)豐富；④無(wú)血供：患側(cè)睪丸內(nèi)無(wú)血流信號(hào)和/或陰囊壁血流信號(hào)異常豐富。

2結(jié)果

術(shù)前超聲所見(jiàn)

病程＜6h4例:正常血供1例，但表現(xiàn)血流指數(shù)增高；低血供3例，均伴有血流指數(shù)增高；病程6～12h8例：低血供伴血流指數(shù)增高，并有睪丸腫大、白膜增厚；病程12～24h5例：低血供2例，無(wú)血供3例，可見(jiàn)睪丸縮小，部分有鞘膜腔積液；病程＞24h2例：無(wú)血供，回聲呈彌漫性、不均質(zhì)，睪丸縮小。所有病例在睪丸前上方均可探及扭轉(zhuǎn)成團(tuán)狀精索聲像。彩色多普勒超聲檢查次數(shù)：13例1次；5例2次；1例3次。

睪丸存活情況

19例患者均經(jīng)急診手術(shù)證實(shí)診斷，診斷率為100%，誤診率為0，診斷睪丸缺血的敏感性為％。治療方法包括：行睪丸復(fù)位固定術(shù)12例，睪丸切除術(shù)7例。術(shù)中睪丸保留情況：病程＜6h4例，睪丸存活4例；病程6～12h8例，存活7例；病程12～24h5例，睪丸存活1例；病程＞24h2例，均已壞死。19例患者中，正常血供1例，睪丸存活率100％；低血供13例，睪丸存活率％；無(wú)血供5例，睪丸存活率0。

3討論

精索扭轉(zhuǎn)約占陰囊急癥的35%～40%，發(fā)病率為1/4000，多發(fā)于青少年。精索扭轉(zhuǎn)又稱睪丸扭轉(zhuǎn)，解剖學(xué)異?？赡苁遣G丸扭轉(zhuǎn)的基礎(chǔ)因素，如睪丸引帶過(guò)長(zhǎng)或缺如、睪丸鞘膜寬大、睪丸下降不全、隱睪、鞘膜囊內(nèi)精索過(guò)長(zhǎng)、睪丸游離度增大等。睡眠中提睪肌異常收縮、劇烈運(yùn)動(dòng)、外傷是睪丸扭轉(zhuǎn)的重要誘因。臨床以左側(cè)多見(jiàn)，本次研究中左側(cè)病例為13例(%)，可能與左側(cè)精索過(guò)長(zhǎng)有關(guān)，表現(xiàn)為突發(fā)一側(cè)陰囊內(nèi)睪丸疼痛，常在睡眠中突然發(fā)生，睪丸上移呈橫位，陰囊托高試驗(yàn)陽(yáng)性。

在臨床上，睪丸扭轉(zhuǎn)和其它陰囊急癥如睪丸附睪炎，較難鑒別。據(jù)報(bào)道單憑臨床癥狀和體征，對(duì)睪丸扭轉(zhuǎn)和急性附睪炎的診斷正確率僅為50%。多普勒超聲顯示陰囊內(nèi)部結(jié)構(gòu)如睪丸、附睪等改變及血流信號(hào)異常亦不同，炎癥時(shí)組織充血水腫，睪丸血流信號(hào)增強(qiáng)；睪丸附件扭轉(zhuǎn)時(shí)可致睪丸、附睪腫大，血流信號(hào)增加，但睪丸上極與附睪頭之間的不均質(zhì)的結(jié)節(jié)內(nèi)無(wú)血流信號(hào)。本次研究認(rèn)為CDFI可明確高血供的睪丸附睪炎癥和低血供的睪丸扭轉(zhuǎn)之間的鑒別，而且CDFI檢測(cè)睪丸內(nèi)血流減少的程度和速度與睪丸扭轉(zhuǎn)的嚴(yán)重程度有關(guān)。CDFI對(duì)睪丸扭轉(zhuǎn)有肯定的診斷價(jià)值，已成為首選的檢查方法。

近10年來(lái)研究認(rèn)為，CDFI診斷睪丸缺血的敏感性80%～100%，特異性100%。本次研究結(jié)果顯示CDFI對(duì)急性精索扭轉(zhuǎn)診斷敏感性%，特異性100％。本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，CDFI表現(xiàn)為正常血供和無(wú)血供時(shí)敏感性及特異性均為100%，而CDFI表現(xiàn)為低血供時(shí)，敏感性有所下降，存在診斷的灰區(qū)?？筛鶕?jù)其處于不同病程尤其應(yīng)用CDFI定時(shí)監(jiān)測(cè)，更有臨床價(jià)值。

實(shí)際臨床工作中，尤其在發(fā)病早期時(shí)存在假陰性，可能與青少年睪丸未發(fā)育，睪丸內(nèi)血流信號(hào)偏低，血管細(xì)小，健側(cè)睪丸反射性血流減少等有關(guān)。這也與初次就診時(shí)往往在基層醫(yī)院，B超醫(yī)師不具備相應(yīng)的臨床決策經(jīng)驗(yàn)有關(guān)。因此，主張對(duì)某些缺乏典型聲像圖和血流變化者，必須結(jié)合病史及特征性的體征，給予短期監(jiān)測(cè)CDFI，據(jù)監(jiān)測(cè)變化情況協(xié)助診斷和制定治療方案，評(píng)價(jià)預(yù)后。

彩色多普勒超聲及其短期連續(xù)監(jiān)測(cè)對(duì)于青少年急性精索扭轉(zhuǎn)的診斷有臨床指導(dǎo)意義，而且操作簡(jiǎn)便。

【參考文獻(xiàn)】

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6LindaAB,DavidS,RanjivIM.Ananaly