靜脈輸血的注意事項(xiàng)

靜脈輸血的注意事項(xiàng)靜脈輸血是將全血或成份血經(jīng)過(guò)靜脈輸入體內(nèi)的措施。是急救和治療的一項(xiàng)主要措施。在臨床上應(yīng)用廣泛。正常成人的血容量應(yīng)占體重的7%~8%。一般情況失血不超出人體血量的10%時(shí)，對(duì)健康無(wú)明顯影響，機(jī)體能夠經(jīng)過(guò)一系列調(diào)整機(jī)制，使血容量短期內(nèi)得以恢復(fù)；失血20%時(shí)對(duì)人體不明顯影響，可能出現(xiàn)多種缺氧體現(xiàn)；失血超出30%時(shí)可危及生命，造成血壓下降，臟器供血不足，尤其是腦細(xì)胞供血不足出現(xiàn)功能降低至昏迷必須立即輸血。

01Partone靜脈輸血目的Parttwo血液制品的種類Partthree輸血的注意事項(xiàng)

Partfour輸血前的準(zhǔn)備

CONTENT020304PartfivePartsix常見(jiàn)輸血反應(yīng)

0506發(fā)生輸血反應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案

PART1靜脈輸血目的1、補(bǔ)充血容量增長(zhǎng)心排量，提升血壓，增進(jìn)血液循環(huán)。常用于血容量降低或休克病人。2、糾正貧血常用于因血液系統(tǒng)疾病而引起的嚴(yán)重貧血和某些慢性疾病的病人，增長(zhǎng)血漿蛋白及攜帶氧的能力，改善全身情況。3、補(bǔ)充血漿蛋白增長(zhǎng)蛋白質(zhì)，改善營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，維持血漿膠體滲透壓，保持有效循環(huán)血量。用于低蛋白血癥以及大出血、大手術(shù)的患者。4、補(bǔ)充多種凝血因子和血小板改善凝血功能，有利于止血。用于凝血功能障礙的病人。5、補(bǔ)充抗體、補(bǔ)體等血液成份增強(qiáng)機(jī)體免疫力，用于嚴(yán)重感染的患者。6、排除有害物質(zhì)改善組織器官的缺氧情況，用于一氧化碳、苯酚等化學(xué)物質(zhì)中毒。靜脈輸血目的PART2血液制品的種類2023血液制品的種類（一）全血是將采集的血液不經(jīng)任何加工而存入保養(yǎng)液血袋中的血液，分為新鮮血和庫(kù)存血兩種。合用于多種原因引起的大出血。1、新鮮血保存了血液中原有的多種成份。

2、庫(kù)存血保存時(shí)間越長(zhǎng)，血液成份變化越大，酸性也越大，且離子濃度也越高，故大量輸血時(shí)要預(yù)防酸中毒和高血鉀癥。（二）成份血成份血是將血液成份進(jìn)行分離，加工成多種高濃度高純度的血液制品，根據(jù)病情需要輸入有關(guān)的成份血漿：全血分離后的液體部分，主要成份為血漿蛋白，不含血細(xì)胞，無(wú)凝集原，分為新鮮血漿，冰凍血漿，干燥血漿。紅細(xì)胞：經(jīng)沉淀、離心洗滌等措施，分離血漿后提取制劑有濃縮紅細(xì)胞，紅細(xì)胞懸液，洗滌紅細(xì)胞。白細(xì)胞濃縮懸液：由新鮮全血經(jīng)離心后而成的白細(xì)胞，在4℃的溫度下保存使用期為48h。血小板濃縮懸液：全血離心后所得，在22℃的溫度下保存使用期為24h。（三）其他血液制品白蛋白液：從血漿中提純而得，能提升機(jī)體血漿蛋白和膠體滲透壓，合用于低蛋白血癥的病人。凝血制劑：如凝血酶原復(fù)合物，抗血友病因子，濃縮Ⅷ、Ⅺ因子用于多種凝血因子缺乏的病人。疫球蛋白和轉(zhuǎn)移因子：含多種抗體，可增長(zhǎng)機(jī)體免疫力。

PART3輸血的注意事項(xiàng)

輸血的注意事項(xiàng)

1、在取血及輸血過(guò)程中，要嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作及核對(duì)制度。在輸血時(shí)，一定要由兩名護(hù)士根據(jù)需查正確項(xiàng)目再次進(jìn)行核對(duì)，防止差錯(cuò)事故的發(fā)生。2、血液取回后勿振蕩、加溫，防止血液成份破壞引起不良反應(yīng)。3、血液不可隨意加溫和加入藥物。4、輸入兩個(gè)以上供血者的血液時(shí)，在兩份血液之間輸入0.9%氯化鈉溶液，預(yù)防發(fā)生不良反應(yīng)。5、開(kāi)始輸血時(shí)速度宜慢(20滴/分)，觀察10-15分鐘后調(diào)整為正常速度輸注，一般成人40-60滴/分。對(duì)年老體弱、小朋友、嚴(yán)重貧血、心衰患者應(yīng)謹(jǐn)慎，滴速宜慢。6、加強(qiáng)巡視，嚴(yán)密觀察，注意有無(wú)輸血反應(yīng)并及時(shí)處理。7、輸血袋用后送輸血科需低溫保存二十四小時(shí)，以備患者在輸血后發(fā)生輸血反應(yīng)時(shí)檢驗(yàn)分析原因。

PART4輸血前的準(zhǔn)備

輸血前的準(zhǔn)備

(1)備血：1.根據(jù)醫(yī)囑仔細(xì)核對(duì)“輸血申請(qǐng)單”，核對(duì)患者的手腕帶，核對(duì)患者床號(hào)、姓名、性別、年齡、病區(qū)、住院號(hào)等基本資料，了解患者血型及有關(guān)臨床化驗(yàn)結(jié)果，配血目的，需要的血液類型。2.打印規(guī)范化試管標(biāo)簽貼試管（EDTA抗凝管），雙人核對(duì)確認(rèn)標(biāo)簽信息無(wú)誤。3.抽血前兩名醫(yī)務(wù)人員攜病歷到患者床邊雙人再次核對(duì)，請(qǐng)患者陳說(shuō)姓名，查看患者手腕帶，核對(duì)患者的姓名、床號(hào)、住院號(hào)等身份信息及血型，只有一名護(hù)士值班時(shí)，應(yīng)由值班醫(yī)師幫助，緊急情況下可由患者或家眷一起參加核對(duì)，準(zhǔn)確無(wú)誤后方可執(zhí)行抽血。一次采集一人血樣，禁止同步抽取2人以上血液標(biāo)本。4.抽血時(shí)試管標(biāo)簽向上，再次確認(rèn)患者身份，按要求抽足血量，不能從正在補(bǔ)液肢體的靜脈抽取。5.抽血后再次用兩種以上措施確認(rèn)患者身份，精確無(wú)誤后連同“輸血申請(qǐng)單”一起及時(shí)送輸血科配血，醫(yī)囑雙人署名。送檢途中需使用密閉的血標(biāo)本送檢箱（盒）。6.抽血時(shí)對(duì)驗(yàn)單與患者身份有疑問(wèn)時(shí)，應(yīng)與主管醫(yī)生、當(dāng)值高年資護(hù)士重新核對(duì)，不能在錯(cuò)誤驗(yàn)單和錯(cuò)誤標(biāo)簽上直接修改，應(yīng)重新打印正確化驗(yàn)單及標(biāo)簽。

輸血前的準(zhǔn)備

(2)取血：

“三查八對(duì)”內(nèi)容。1.“三查”：一查“發(fā)血報(bào)告單”，涉及受血者科室、床號(hào)、姓名、住院號(hào)、血型、血液種類、有無(wú)凝集反應(yīng)。二查血袋標(biāo)簽，涉及血型、血袋號(hào)、血液種類、劑量、血液使用期。三查質(zhì)量，涉及血袋有無(wú)破損滲漏，血袋內(nèi)血液有無(wú)變色及凝塊。2.“八對(duì)”：涉及核對(duì)患者姓名、床號(hào)、住院號(hào)、血袋號(hào)、血液制品種類和劑量、血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)成果。3.嚴(yán)格做到“八不接”：①標(biāo)簽破損、筆跡不清；②血袋有破損、漏血；③血液中有明顯凝塊；④血漿呈乳糜狀或暗灰色；⑤血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒；⑥未搖動(dòng)時(shí)血漿層與紅細(xì)胞的界面不清或交界面上有出現(xiàn)溶血；⑦紅細(xì)胞層呈紫紅色；⑧過(guò)期或其他須查證的情況。1.輸血前患者核對(duì)：須由兩名醫(yī)護(hù)人員核對(duì)醫(yī)囑、血袋、發(fā)血報(bào)告單，確認(rèn)患者姓名、性別、床號(hào)、住院號(hào)，血型、Rh血型，配血成果，血袋號(hào)、血液種類和數(shù)量、使用期。2.輸血前用物核對(duì)：檢驗(yàn)袋血的采血日期，血袋有無(wú)外滲，血液外觀質(zhì)量，確認(rèn)無(wú)溶血、凝血塊，無(wú)變質(zhì)后方可使用。檢驗(yàn)所用的輸血器及針頭是否在使用期內(nèi)。血液自血庫(kù)取出后勿振蕩，勿加溫，勿放入冰箱速凍，在室溫放置時(shí)間不得超出30分鐘。(3)取血后：

輸血前的準(zhǔn)備

(4)輸血前：1.輸血時(shí)，兩名醫(yī)護(hù)人員攜帶血液制品、發(fā)血報(bào)告單、輸血床邊核對(duì)及巡視卡共同到患者床邊，請(qǐng)患者陳說(shuō)姓名，查看患者手腕帶，雙人核對(duì)患者姓名、性別、床號(hào)、住院號(hào)、血型、Rh血型，配血成果，血袋號(hào)、血液種類和數(shù)量、有效期。再次確認(rèn)血袋無(wú)破損滲漏，血袋內(nèi)血液有無(wú)變色及凝塊。昏迷、氣管插管、氣管切開(kāi)、失語(yǔ)、嬰幼兒等無(wú)法向醫(yī)務(wù)人員陳說(shuō)自己姓名的患者，請(qǐng)家眷參加核對(duì)。2.輸血前、后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道，連續(xù)輸用不同供血者的血液時(shí)，前一袋輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再繼續(xù)輸注另外血袋。輸血期間，親密巡視患者有無(wú)輸血反應(yīng)。(5)知情同意：輸血前應(yīng)征求患者的同意，簽訂知情同意書(shū)。(6)輸血后:

1.完畢輸血操作后，再次進(jìn)行核對(duì)醫(yī)囑、患者床號(hào)、姓名、住院號(hào)、血型、發(fā)血報(bào)告單、血袋標(biāo)簽的血型、血編號(hào)、獻(xiàn)血號(hào)姓名、采血日期，確認(rèn)無(wú)誤后雙人署名。2.將發(fā)血報(bào)告單附在病歷中，并將血袋及時(shí)送回輸血科至少保存一天。

輸血前的準(zhǔn)備

輸血或血制品時(shí)患者核對(duì)流程PART5常見(jiàn)輸血反應(yīng)常見(jiàn)輸血反應(yīng)

發(fā)燒反應(yīng)是輸血反應(yīng)中最常見(jiàn)的。（一）發(fā)燒反應(yīng)原因：①輸入致熱源②違反無(wú)菌操作原則③屢次輸血臨床體現(xiàn)：①一般在輸血中或輸血后1~2h發(fā)生。②畏寒、寒戰(zhàn)、發(fā)燒、體溫可達(dá)38-41℃。③可伴有皮膚發(fā)紅、頭痛、惡心、嘔吐。④癥狀連續(xù)1~2h后緩解。預(yù)防與處理：（1)預(yù)防：嚴(yán)格管理血庫(kù)保養(yǎng)液和輸血用具，有效預(yù)防致熱原，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。（2)處理：①反應(yīng)輕者減慢輸血速度，癥狀能夠自行緩解；②反應(yīng)重者應(yīng)立即停止輸血，親密觀察生命體征，予以對(duì)癥處理（發(fā)冷者注意保暖、高熱者予以物理降溫），并及時(shí)告知醫(yī)生；③必要時(shí)遵醫(yī)囑予以解熱鎮(zhèn)痛藥和抗過(guò)敏藥；④將輸血器、剩余血連同貯血袋一并送檢。

常見(jiàn)輸血反應(yīng)（二）過(guò)敏反應(yīng)原因：①患者為過(guò)敏體質(zhì)②輸入的血液中具有致敏物質(zhì)③屢次輸血的患者，體內(nèi)可產(chǎn)生過(guò)敏性抗體④供血者血液中的變態(tài)反應(yīng)性抗體所致臨床體現(xiàn)輕度反應(yīng)：輸血后出現(xiàn)皮膚瘙癢，局部或全身出現(xiàn)蕁麻疹。中度反應(yīng)：可出現(xiàn)血管神經(jīng)性水腫，也可發(fā)生喉頭水腫，體現(xiàn)為呼吸困難，兩肺可聞及哮鳴音。重度反應(yīng)：發(fā)生過(guò)敏性休克。預(yù)防與護(hù)理預(yù)防：①正確管理血液和血制品；②選用無(wú)過(guò)敏史的供血者；③供血者在采血前4h內(nèi)不宜吃高蛋白和高脂肪的食物，宜用清淡飲食或飲糖水；④對(duì)有過(guò)敏史的患者，輸血前根據(jù)醫(yī)囑予以抗過(guò)敏藥物。處理：根據(jù)過(guò)敏反應(yīng)的程度予以對(duì)癥處理。①輕度過(guò)敏反應(yīng)，減慢輸血速度，予以抗過(guò)敏藥物，如苯海拉明、異丙嗪或地塞米松，用藥后癥狀可緩解；②中、重度過(guò)敏反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，告知醫(yī)生，根據(jù)醫(yī)囑皮下注射1:1000腎上腺素0.5~1ml或靜脈滴注氫化可的松或地塞米松等抗過(guò)敏藥物；③呼吸困難者予以氧氣吸人，嚴(yán)重喉頭水腫者行氣管切開(kāi)；④循環(huán)衰竭者予以抗休克治療；⑤監(jiān)測(cè)生部體征變化。

常見(jiàn)輸血反應(yīng)（三）溶血反應(yīng)溶血反應(yīng)是最嚴(yán)重的的輸血反應(yīng)。原因：①輸入異型血②輸入變質(zhì)的血液③輸入Rh因子不同的血臨床體現(xiàn)：第一階段：患者出現(xiàn)頭部脹痛，面部潮紅，惡心、嘔吐，心前區(qū)壓迫感，四肢麻木，腰背部劇烈疼痛等反應(yīng)。第二階段：出現(xiàn)黃疸和血紅蛋白尿（尿呈醬油色），同步伴有寒戰(zhàn)、高熱、呼吸困難、發(fā)紺和血壓下降等。第三階段：體現(xiàn)為少尿或無(wú)尿，管型尿和蛋白尿，高血鉀癥、酸中毒，嚴(yán)重者可致死亡。預(yù)防與處理：預(yù)防：①仔細(xì)做好血型鑒定與交叉配血試驗(yàn)；②輸血前仔細(xì)核對(duì)，杜絕差錯(cuò)事故的發(fā)生；③嚴(yán)格遵守血液保存規(guī)則，不可使用變質(zhì)血液。護(hù)理：①立即停止輸血，予以氧氣吸入，建立靜脈通道，遵醫(yī)囑予以緊急處理；②將剩余血、患者血標(biāo)本和尿標(biāo)本進(jìn)行檢驗(yàn)。③雙側(cè)腰部封閉，并用熱水袋熱敷雙側(cè)腎區(qū)，解除腎小管痙攣，保護(hù)腎臟。④堿化尿液：靜脈注射碳酸氫鈉；⑤嚴(yán)密觀察生命體征和尿量，并做好統(tǒng)計(jì)。若發(fā)生腎衰竭，行腹膜透析或血液透析治療。⑥若出現(xiàn)休克癥狀，應(yīng)進(jìn)行抗休克治療。⑦心理護(hù)理：撫慰患者，消除其緊張、恐驚心理。常見(jiàn)輸血反應(yīng)（四）與大量輸血有關(guān)的反應(yīng)大量輸血一般指在二十四小時(shí)內(nèi)緊急輸血量相當(dāng)于或不小于患者總血容量。1、循環(huán)負(fù)荷過(guò)重急性肺水腫原因：輸血速度過(guò)快，短時(shí)間內(nèi)輸入大量血液，有效循環(huán)血量劇增，心臟負(fù)荷過(guò)重，引起急性左心衰竭。臨床體現(xiàn)胸悶、咳嗽、唇紺、咳粉紅色泡沫樣痰，可見(jiàn)患者端坐呼吸，雙肺濕啰音。預(yù)防及處理(1)嚴(yán)格控制輸血速度和輸血量，對(duì)老人、小朋友、心臟功能不全者根據(jù)病情調(diào)整滴速，輸血過(guò)程中加強(qiáng)巡視，親密注意滴速的變化。(2)發(fā)生肺水腫時(shí)立即停止輸血，迅速告知醫(yī)生進(jìn)行處理。必要時(shí)，讓患者取端坐位，兩腿下垂，高流量氧氣吸入，20%~30%的酒精濕化，以減低肺泡內(nèi)泡沫的表面張力，改善肺泡的氣體互換，糾正缺氧。(3)根據(jù)病情予以鎮(zhèn)定、強(qiáng)心、利尿、平喘、擴(kuò)張血管等進(jìn)行治療，必要時(shí)進(jìn)行四肢輪番扎止血帶，以降低靜脈回心血2、出血傾向原因：長(zhǎng)久反復(fù)輸血或超出患者原血液總量的輸血，因?yàn)閹?kù)存血中的血小板破壞較多，使凝血因子降低而引起出血。臨床體現(xiàn)：體現(xiàn)為皮膚、黏膜瘀斑，穿刺部位大塊瘀血或手術(shù)傷口滲血。預(yù)防與護(hù)理：①應(yīng)親密觀察思者的意識(shí)、血壓等變化，注意皮膚、黏膜或手術(shù)傷口有無(wú)出血；②產(chǎn)格掌握輸血量，每輸庫(kù)存血5個(gè)單位，應(yīng)補(bǔ)充1個(gè)單位的新鮮血；③根據(jù)凝血因子缺乏情況補(bǔ)充有關(guān)成份。3、枸櫞酸鈉中毒反應(yīng)原因：大量輸血使枸櫞酸鈉大量輸入，使血鈣濃度下降。臨床體現(xiàn)：患者出現(xiàn)手足抽搐，血壓下降，心率緩慢。心電圖出現(xiàn)O-T間期延長(zhǎng)，甚至心搏驟停。預(yù)防及護(hù)理：遵醫(yī)囑常規(guī)每輸庫(kù)存血1000ml，靜脈注射10%葡萄糖酸鈣10ml.常見(jiàn)輸血反應(yīng)（五）其他如空氣栓塞，細(xì)菌污染反應(yīng)，體溫過(guò)低以及經(jīng)過(guò)輸血傳染多種疾?。ú《拘愿窝?、瘧疾、艾滋?。┑取Ｋ?，嚴(yán)格把握采血、貯血和輸血操作的各個(gè)環(huán)節(jié)，是預(yù)防上述輸血反應(yīng)的關(guān)