乳房脂肪瘤1例報告

乳房脂肪瘤1例報告

1乳房皮膚良性瘤1.1乳房內(nèi)的乳頭瘤很少見，但并不罕見1.1.1暗有色突變試驗乳頭瘤可以看到在成年人的乳頭表面，即呈深棕色的突變。多個突起聚積在一起,形成凹凸不平菜花狀腫物,單個或多個,呈叢狀長期存在,頗似乳腺皮膚的鱗狀上皮癌。但本病生長緩慢,無特殊不適。1.1.2乳狀纖維檢查發(fā)生原因不明,是乳頭表皮鱗狀上皮細胞,呈乳頭樣增生,瘤體無蒂。顯微鏡下,見纖維和脈管組成中軸,外被鱗狀上皮細胞,胞漿略呈堿性,細胞核深染。1.1.3治療手術(shù)切除是惟一根治性治療,術(shù)后預后良好,不會復發(fā)。1.2內(nèi)腫瘤和乳房1.2.1蠟樣、石灰脂質(zhì)的分離在乳暈皮內(nèi)可見到1個,高出皮面0.5cm左右,直徑約2cm大小的隆起結(jié)節(jié),感染時有疼痛,破潰時,腫塊內(nèi)可流出蠟樣、灰白色皮脂腺內(nèi)容物。1.2.2就地方而言呈圓形或橢圓形。腫塊中等硬,邊界清楚,無壓痛,在腫塊的中央,常見有一黑點,腫塊與皮膚粘連,但與皮下組織無粘連。1.2.3診斷皮脂腺囊腫。1.2.4乳腺癌乳暈部皮內(nèi)乳房皮脂腺囊腫,即俗稱粉瘤,可偶見于乳腺乳暈部皮內(nèi)。發(fā)生原因,由某種原因,阻塞了皮脂腺管口,使皮脂不能排出,積聚在皮脂腺內(nèi),造成腺體擴張而成囊腫。1.2.5治療手術(shù)切除。有感染時,應待感染控制后再手術(shù)。1.3乳房皮下腫瘤1.3.1臨床表現(xiàn)在皮下觸及一圓形或不規(guī)則形分葉狀腫塊,邊界清楚,質(zhì)地柔軟,有假性波動感,其大小一般在5cm以下。1.3.2就地方而言根據(jù)腫瘤在乳房內(nèi)不同的深淺部位,可以有3種情況,體征上可以有3種不同的感覺。(1)皮下腫塊位于皮下,呈圓形或不規(guī)則形,邊界清楚,質(zhì)軟,與皮膚無粘連,多為單發(fā)性。(2)乳房內(nèi)乳房呈進行性、緩慢的、廣泛性增大,觸之柔軟,無明顯界限,除乳房增大外,無其他不適,多從手術(shù)過程中發(fā)現(xiàn)本病。(3)乳房活檢感發(fā)生在乳腺后,臨床表現(xiàn)為乳房緩慢增大,觸診似感乳房后飽滿,柔軟,常與乳房結(jié)核寒性膿腫、乳房肉瘤相混淆。穿刺檢查,有助于診斷。1.3.3脂肪瘤的發(fā)育乳房脂肪瘤。是一種常見的體表腫瘤,極少惡變,發(fā)生在乳房并不少見?？砂l(fā)生在任何年齡,多見于40～60歲的婦女,好發(fā)于脂肪豐富的大乳房。鉬靶X線片檢查:在X線片上可見界限清楚,呈圓形或卵圓形,密度較低的腫塊陰影。乳腺內(nèi)的脂肪瘤,可表現(xiàn)為乳腺內(nèi)占位性病變,邊緣有脂肪包膜透亮帶,將鄰近組織推開。若周圍出現(xiàn)毛刷狀陰影,示有惡變可能。1.3.4瘤體不大的原因乳房脂肪瘤的治療,主要是手術(shù)切除,但其極少惡變,對人體多無危害,因此,瘤體不大的無需處理。腺體內(nèi)的脂肪瘤,若瘤體較大,有壓迫周圍組織,或有惡變者,應手術(shù)切除。1.4小學黃山梨酒的生長特性乳房血管瘤,為乳房的一種先天性血管畸形,為良性病變,臨床上不多見?？砂l(fā)生在乳腺皮膚、皮下以及腺體內(nèi)。深淺不定、大小不等,邊界不清,無明顯包膜,質(zhì)軟有壓縮性,多單發(fā),也有多發(fā)。生長緩慢,有的可停止生長。依其形態(tài)和組織結(jié)構(gòu),可分為毛細血管瘤和海綿狀血管瘤。根據(jù)臨床癥狀和體征,診斷不難。1.4.1皮膚紅斑1.4.1.1臨床表現(xiàn)于乳房真皮內(nèi),表面略隆起,呈紅色結(jié)節(jié)狀,不痛,壓之可褪色。1.4.1.2本地記錄顏色鮮紅或暗紅,質(zhì)地柔軟,無包膜,壓之褪色,無壓痛。1.4.1.3診斷莓狀痣,毛細血管瘤。1.4.1.4原因為先天性,與雌激素增高有關(guān)。生長緩慢,可發(fā)展為海綿狀血管瘤。1.4.1.手術(shù)治療腫瘤本病為良性病變,但呈浸潤生長,較小的瘤手術(shù)切除能根治。較大的瘤可用淺層X線治療。放射32P貼敷,可收到一定效果,但要慎用,據(jù)報道,能使乳房發(fā)育停止。1.4.2皮下青紫色塊1.4.2.1臨床表現(xiàn)常與毛細血管瘤混合存在,位于皮下,局部隆起,但皮色多半正常。1.4.2.2本地記錄瘤面皮色呈青紫色,瘤體稍隆起,觸診為圓形腫塊,質(zhì)軟,邊界不清,狀如海綿,有壓縮性。穿刺可抽出鮮血。1.4.2.3診斷海綿狀血管瘤。1.4.2.手術(shù)治療前處理(1)手術(shù)切除:最徹底,但海綿狀血管瘤為一良性腫瘤,雖呈浸潤性生長,但有的可自行停止生長或縮小,尤其對嬰幼兒可以觀察,不必過早處理。對生長快的瘤,以盡早手術(shù)切除為妥。(2)放射治療:海綿狀血管瘤,對X線放射治療很敏感,一般常用淺層X線照射。(3)硬化劑注射治療:常用的硬化劑有10%高滲鹽水和5%魚肝油酸鈉。注射時,應將藥液注射在腫瘤周圍及其下方,切勿注射在瘤體上方和瘤內(nèi),以免引起瘤體破潰。劑量每次不超過1ml,每周1次,數(shù)次后可見效。1.5乳房的皮膚是海綿狀的小氣泡1.5.1臨床表現(xiàn)在乳腺表皮面上,可見疣狀、小水泡樣、海綿狀或水囊樣腫塊,內(nèi)含淋巴液,無痛感。1.5.2皮質(zhì)淋巴管瘤瘤塊不能壓縮,無壓痛,大小1～3cm。位于真皮內(nèi)的淋巴管瘤,即海綿狀淋巴管瘤,邊界不清,大小不等,質(zhì)軟,無包膜,無壓痛,有的可隆出皮膚表面。淋巴管瘤生長緩慢或自行停止生長。1.5.3診斷乳房淋巴管瘤。1.5.4皮膚型淋巴管瘤淋巴管瘤發(fā)生在乳房極少見,多為胚胎時遺留的淋巴管組織,出生后發(fā)展成良性腫瘤。根據(jù)淋巴管瘤的不同特征和治療指征,臨床上將其分為四型:(1)單純淋巴管瘤:亦稱毛細淋巴管瘤。發(fā)生在皮膚表面,呈疣狀小顆粒或小水泡樣。(2)海綿狀淋巴瘤:可隆出皮膚表面,造成乳房畸形。切面可見許多小囊腔,形似海綿。(3)囊性淋巴管瘤,亦稱囊性水瘤,或淋巴水囊腫。(4)混合性淋巴管瘤。以上3型或2型混合一起。1.5.5x線敏感試驗單純淋巴管瘤,可用冷凍,或激光治療。對X線也比較敏感。對海綿狀淋巴管瘤和囊性淋巴管瘤,應行手術(shù)切除。切除范圍應大一些,以免術(shù)后復發(fā)。1.6神經(jīng)纖維瘤和神經(jīng)形態(tài)瘤乳腺神經(jīng)纖維瘤,是乳腺神經(jīng)組織的良性腫瘤,不常見,有神經(jīng)纖維瘤和神經(jīng)鞘瘤兩種。發(fā)生在乳房皮膚,或皮下的神經(jīng)纖維瘤,多屬全身神經(jīng)纖維瘤病的一部分。1.6.1臨床表現(xiàn)乳暈附近皮下,可觸及1個或多個稍硬的皮膚結(jié)節(jié),突起皮面,色棕褐色,咖啡狀,微痛不癢。壓之有痛感,結(jié)節(jié)大小1cm左右。1.6.2圓形或圓形結(jié)節(jié)狀結(jié)節(jié)在乳暈外周皮膚上,見有皮膚突起,皮色呈棕褐色,如“牛奶咖啡斑”狀。突起為圓形或橢圓形結(jié)節(jié)狀腫塊,大小1～2cm,周邊清楚,活動性好,壓之進入皮內(nèi),松手后立即又突出皮外,頗似臍孔。過大的結(jié)節(jié),也可與皮膚粘連。有的可呈褐色懸垂狀瘤,出現(xiàn)在乳頭乳暈區(qū)。有壓痛和陣發(fā)性、放射性痛。1.6.3診斷乳房神經(jīng)纖維瘤。1.6.4原因原因不清。若全身都有,稱神經(jīng)纖維瘤病。本瘤可發(fā)生在任何年齡,多見于女性,生長緩慢,一般不會惡變,早期無自覺癥狀。1.6.5單純腫瘤切除手術(shù)切除。體積較小的腫瘤,可以作完整單純腫瘤切除,多能治愈不復發(fā)。體積較大,與周圍組織有粘連的腫瘤,應連同周圍乳腺組織一并切除,以防復發(fā)。1.7乳房平滑肌瘤乳房平滑肌瘤,為一種少見的乳房良性腫瘤,來自乳房的平滑肌?？梢娪谌轭^、乳暈區(qū)的平滑肌和腺體內(nèi)的平滑肌。很少發(fā)生惡變。1.7.1母乳喂養(yǎng)1.7.1.硬結(jié)硬結(jié)彈性感乳頭平滑肌瘤,位于乳頭內(nèi)和乳暈區(qū)皮下,有一硬結(jié),表面光滑,觸之有彈性感。多為單發(fā),無不適感,偶爾發(fā)現(xiàn),多見于20～40歲的女性,生長緩慢,有時可壓迫乳管。1.7.1.內(nèi)符合鋼結(jié)構(gòu)乳頭乳暈區(qū)皮內(nèi),觸及直徑多在1cm以內(nèi)的小結(jié),圓形或橢圓形,表面突起呈結(jié)節(jié)狀,邊界清楚,質(zhì)硬,富有彈性,活動度差,表面光滑,無痛無不適感。1.7.1.3診斷乳頭乳暈平滑肌瘤。1.7.1.4治療手術(shù)切除。1.7.2內(nèi)圓形腫瘤1.7.2.1臨床表現(xiàn)病人因乳房內(nèi)無痛性腫塊來診。都是偶然發(fā)現(xiàn)。1.7.2.直徑生長明顯乳房內(nèi)觸及呈圓形和橢圓形,或呈扁平腫塊。直徑約在0.5～2.5cm,不痛,質(zhì)硬韌,有彈性感,表面光滑,邊界清楚,可活動。與皮膚無粘連。1.7.2.乳暈性平滑瘤的部位和組織乳腺腺體內(nèi)平滑肌瘤。乳腺腺體內(nèi)平滑肌瘤甚為罕見,可發(fā)生在乳腺的任何部位。生長緩慢。由于生長部位和組織結(jié)構(gòu)不同,可分為(1)淺表型平滑肌瘤:發(fā)生于乳暈區(qū)真皮內(nèi),與皮下組織無關(guān)。(2)血管型平滑肌瘤:起源于乳腺血管平滑肌細胞,瘤體邊界清楚,包膜完整,大小不超過2.5cm。(3)腺樣型平滑肌瘤:由平滑肌細胞、上皮細胞構(gòu)成,腫瘤大小在3cm以下。1.7.2.4治療手術(shù)治療,術(shù)后很少復發(fā),預后良好。腫瘤大、生長快、提示惡變可能,應大范圍切除。2良性乳房疾病2.1乳房疼痛是女性乳房的常見病,又稱乳腺增生,亦稱乳腺小葉增生。發(fā)病原因往往與月經(jīng)周期有密切關(guān)系。2.1.1乳房疼痛部位病人多因乳房疼痛來診,平均年齡30歲左右,多是女性激素活動期的女性。訴說乳房脹痛、墜痛、觸痛,跑步、行走、上肢活動、工作,衣服摩擦,可使疼痛加重。疼痛多有周期性,常在月經(jīng)前約7～10天時出現(xiàn),月經(jīng)來潮后疼痛即減輕或消失,到下次月經(jīng)前再出現(xiàn)。有的仍可持續(xù)痛多天,并觸及乳房內(nèi)乳腺組織增厚。乳痛多為雙側(cè)乳房,每月1次,或2～3個月1次。每月的疼痛程度不同,時輕時重。疼痛部位多在乳房上部、外側(cè),或乳腺尾部,或全乳房。疼痛有的可放射到上肢、背部及腋窩。有的病人,偶爾可有乳頭溢液,常見為漿液性或牙膏樣分泌物。有些年齡大的婦女,疼痛常無周期性,她們的平均年齡約為45歲。病人常描述疼痛和月經(jīng)無關(guān),可發(fā)生在月經(jīng)周期的任何時間,疼痛為刺痛、竄痛、持續(xù)痛。疼痛部位可發(fā)生在胸壁、乳腺上部和乳腺外側(cè)。疼痛嚴重時可影響日常工作。2.1.2乳腺癌組織的檢查乳房外觀正常,無局部隆起和乳頭畸形。觸乳房,無明顯的腫瘤樣腫塊,但可觸及彌漫性乳腺腺體增厚,或不同部位的乳腺組織增生,呈條索狀、片狀、扁平狀等組織塊,或多個不平滑的結(jié)節(jié),質(zhì)韌軟,周界不清,觸不到具體腫塊,但可觸到一葉乳腺,有似腫瘤塊樣的增生。2.1.3乳房痛癥,術(shù)后經(jīng)口不正常,乳腺增生癥,乳痛癥。乳腺增生的主要癥狀,是乳房疼痛,故又稱其為乳痛癥。病人常有月經(jīng)不正常。其特點是周期性的,月經(jīng)前乳房痛,乳房內(nèi)有增生塊,月經(jīng)后,疼痛消失,增生組織逐漸變軟而觸摸不清。增生部位多在外上象限、腋下乳腺尾部。2.1.4乳腺癌增生癥,是由經(jīng)皮、組織和病理組織變化而產(chǎn)生的女性的乳腺,是隨著卵巢的生理性、周期性變化而變化。多數(shù)女性,在月經(jīng)前感到乳房脹滿,伴有不同程度的疼痛和壓痛,月經(jīng)后消失,這是受卵巢激素的調(diào)節(jié)所致。因月經(jīng)前,性激素促進乳腺小葉輕度增生,周圍結(jié)締組織水腫,腺胞上皮脫落,導管腺管擴張,引起疼痛。故多發(fā)生在女性激素活動期的女性,更年期絕經(jīng)后,這些癥狀消失,這是一種生理性表現(xiàn)。病理組織上,目前未發(fā)現(xiàn)有惡變的報道。乳腺痛,有的與月經(jīng)周期有關(guān),有的與月經(jīng)周期無關(guān)。因此,前者稱周期性乳痛癥,后者稱非周期性乳痛癥。有的病人疼痛與精神、情緒的改變有關(guān),如生氣、愁怒、憂思、勞累等,都可引起乳房疼痛,中醫(yī)稱其為“肝氣淤滯”。乳腺增生性變化,臨床上極為常見,統(tǒng)稱乳腺增生癥。乳腺增生不是病,是女性的一種正常生理反應,因為女性乳腺,是受內(nèi)分泌支配的動態(tài)器官,與月經(jīng)有密切關(guān)系。月經(jīng)潮起潮落時,可引起乳腺發(fā)生一系列變化。這些變化,不屬疾病,是月經(jīng)變化過程中正常范圍的改變。2.1.5細胞常脫,分離乳腺增生的主要病理改變是,在顯微鏡下見乳腺末端乳管和腺泡上皮增生,排成簡單多層,細胞常脫落,填充于腔內(nèi),導致乳管膨脹。小葉發(fā)育不規(guī)則,乳管和腺泡周圍的纖維組織水腫,其間伴有淋巴細胞浸潤,引起乳腺變硬或成結(jié)節(jié),尤其是在脂肪少的乳腺,觸診時感覺更為明顯。偶爾可合并有纖維腺瘤,但不發(fā)生惡變。通常在妊娠后,這些變化即可消失。2.1.6腫瘤是纖維癌、膠囊及癌B超:無創(chuàng)、簡便、可多次反復檢查,且能測定腫塊大小,區(qū)別腫塊是囊性還是實性,對囊腫、纖維腺瘤、癌可作出初步鑒別。X線鉬靶攝像:必要時可用,如B超懷疑惡性腫瘤時,可選擇采用,切勿作為常規(guī)檢查。2.1.7病人的合理治療對疼痛嚴重,影響日常工作和生活者,可給予適當?shù)膶ΠY治療。多數(shù)病人不是因為疼痛來診,而是擔心是否生癌,因此要很好加以解釋,消除她們的恐懼心理?？勺鯞超、X鉬靶攝片檢查,以除外惡變和乳癌。2.1.7.中草藥及配方中藥湯劑,常可得良好效果。常用的藥是一些舒肝理氣、活血化瘀的成藥或湯藥,如:柴胡、郁金、茵陳、橘核、川楝子、絲瓜絡、桃仁、香附(各10g)。鹿角霜、元胡(各16g)。甘草6g,水煎服。中成藥有:加味逍遙丸、乳癖消、乳塊消、小金丸、血府逐瘀等,都有一定效果。西藥:他莫昔芬,為雌激素拮抗劑,也有一定效果。2.1.7.增設縣為登記形成腫瘤的風乳腺增生無需手術(shù)治療,但為了避免誤診、漏診乳癌,在以下情況,可做局部、腺葉、象限或區(qū)段切除,禁忌全乳房切除,如:(1)增生伴有局限性單個或多個纖維瘤樣結(jié)節(jié)。(2)增生伴有乳頭溢液,其他檢查不能除外乳腺癌者。(3)增生腫塊長期不消者。(4)具有高危乳癌因素的40～60歲婦女。(5)思想負擔過重,恐患癌癥精神壓力嚴重者。2.1.8癥狀都是出現(xiàn)后的預后良好。乳腺增生為一種自限性疾病,經(jīng)懷孕、哺乳等一系列的生理變動,本癥可以自愈和消退,即使持續(xù)存在,或以后又出現(xiàn),絕經(jīng)后癥狀也會逐漸消失。因此,本癥預后良好。雖然乳腺增生與乳腺癌之間的關(guān)系,一直受人們關(guān)注,但乳痛癥尚未見有惡變的報道。2.2乳房內(nèi)的珍珠結(jié)節(jié)2.2.1年及氣調(diào)并發(fā)癥病人因乳痛、乳房內(nèi)腫塊、乳頭溢液來診。多見于40歲左右婦女,青年及絕經(jīng)后少見。乳痛多不顯著,但也是病人就診的原因。疼痛常為鈍痛、隱痛、針刺樣痛。出現(xiàn)在一側(cè)或雙側(cè)乳房。有時可伴有胸痛、背痛和上肢痛。疼痛可以是持續(xù)性、間歇性或無規(guī)律性。疼痛與月經(jīng)關(guān)系不甚密切。2.2.2前乳暈前大囊腫乳房外觀正常,乳房內(nèi)可觸及多個結(jié)節(jié)。結(jié)節(jié)大小不等,多呈腫塊和串珠狀結(jié)節(jié)。有的結(jié)節(jié)似葡萄樣串,有的結(jié)節(jié)按乳管系統(tǒng)排列,近似三角形,底邊位于乳房邊緣,尖端朝向乳頭。有的為不規(guī)則團塊,中央盤狀部表面,有多結(jié)節(jié)狀小顆粒。也有單發(fā)結(jié)節(jié)。單個結(jié)節(jié)常呈圓形囊腫。囊腫界清,表面光滑,可推動,大小約0.5～3cm,常在大囊腫周圍可觸及小囊腫,單個大囊腫少見。若囊腔內(nèi)容物過多,張力較大,部位較深,易誤診為實性腫塊。