中藥聯(lián)合針刺治療糖尿病性胃輕癱的臨床研究

中藥聯(lián)合針刺治療糖尿病性胃輕癱的臨床研究

糖尿病性胃輕癱（dgg）是指糖尿病性胃動(dòng)態(tài)障礙。這是指病史較長的糖尿病患者，伴有胃動(dòng)態(tài)障礙、胃張力低下、胃紊亂延遲和無機(jī)械性障礙。2007-08～2010-08筆者用中藥聯(lián)合針刺治療該病取得了較好的臨床療效,現(xiàn)報(bào)告如。1臨床數(shù)據(jù)1.1患者性別、年齡60例患者均來自于本院住院及門診的2型糖尿病患者,隨機(jī)分成治療組30例、對照組30例,治療組男性13例,女性17例;年齡50.10歲;病程(11.21±4.27)年;空腹血糖(8.60±3.52)mmol/L。對照組男性15例,女性15例;年齡51.45歲;病程(10.6±5.10)年;空腹血糖(8.77±3.84)mmol/L。兩組的性別、年齡、病程、空腹血糖在統(tǒng)計(jì)學(xué)上無明顯差異(P>0.05)。1.2文獻(xiàn)檢查及納入標(biāo)準(zhǔn)符合2005年1月的美國糖尿病學(xué)會(huì)(ADA)公布的《糖尿病診療標(biāo)準(zhǔn)》,胃輕癱診斷符合下列條件:(1)病程5年以上(包括5年);(2)除糖尿病本身固有癥狀外,伴有以胃排空延遲為特征的癥候群(早飽、厭食、餐后上腹飽脹、噯氣、惡心、嘔吐、上腹不適或疼痛等)并持續(xù)30天以上;(3)X線鋇餐檢查示胃收縮無力,蠕動(dòng)減弱。鋇劑滯留時(shí)間延長>6小時(shí);(4)胃鏡、B超檢查排除消化性潰瘍、幽門梗阻、腫瘤及其他器質(zhì)性病變。中醫(yī)癥候參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》“痞滿”之肝胃不和證診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)年齡18～70歲;(2)符合糖尿病胃輕癱診斷標(biāo)準(zhǔn);(3)簽署知情同意書;(4)血糖控制達(dá)標(biāo)空腹血糖(FPG)≤7.0mmol/L;餐后2小時(shí)血糖(2hPG)≤11.1mmol/L。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)年齡<18歲,或>70歲;(2)有酮癥酸中毒、非酮癥高滲昏迷等急性并發(fā)癥;(3)有嚴(yán)重心肝腎疾患者;(4)內(nèi)鏡檢查有消化性潰瘍等器質(zhì)性病變者;(5)有精神疾患或不配合者及試驗(yàn)中病情持續(xù)加重或出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥者。2方法2.1西安提取液前藥治療組:予自擬健胃消痞湯(組成:白術(shù)15g、蒼術(shù)10g、厚樸10g、枳殼10g、檳榔10g、柴胡10g、川芎10g、陳皮9g、香附15g、丹參15g、玄參15g、石斛15g、雞內(nèi)金10g、炙甘草5g),痛甚加延胡索、川楝子;脹甚加烏藥、郁金;惡心嘔吐甚加生姜、半夏、旋覆花;納差甚加烏梅、生山楂。上述藥物由本院制劑室制成煎劑,每劑分裝2袋,每袋150ml。每次1袋,每日2次,分別于早、晚餐2小時(shí)后溫服。同時(shí)給予針刺治療:取穴足三里(雙)、內(nèi)關(guān)(雙)、中脘、三陰交(雙),常規(guī)消毒后,取0.25mm×40mm毫針,采用爪切法進(jìn)針直刺,深度為0.5～1.2寸,得氣后接電針儀,選取3～4個(gè)穴位,采用疏密波,留針30分鐘,每日1次。對照組:采用多潘立酮(商品名:嗎丁啉,西安楊森制藥有限公司)10mg,每天3次,餐前30分鐘溫開水送服。兩組均治療4周,停藥后隨訪1個(gè)月。2.2中醫(yī)證候評定中醫(yī)證候評價(jià):參照2002《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》的標(biāo)準(zhǔn),在治療前后進(jìn)行中醫(yī)證候評分;②胃排空試驗(yàn):參照文獻(xiàn)方法。③觀察不良反應(yīng)并及時(shí)記錄。2.3統(tǒng)計(jì)評估以SPSS13.0數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。3結(jié)果3.1治療效果標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。3.2兩組均能的效果見表1。與對照組比較△P<0.05(下同)3.3兩組治療前后的中醫(yī)癥狀見表2。組內(nèi)治療前后比較*P<0.05;組間療后比較△P<0.05(下同)3.4兩組均胃排泄率見表3。3.5經(jīng)過一個(gè)月的隨訪，兩組均有復(fù)發(fā)情況治療組30例,復(fù)發(fā)1例(3.3%),對照組30例,復(fù)發(fā)8例(26.7%)。兩組比較差異顯著(P<0.05)。3.6兩組患者治療后服癥狀常以治療組有1例患者對初服中藥稍有反胃感,囑其飯后服癥狀漸消失;對照組有2例出現(xiàn)胃脘輕度不適,繼續(xù)服藥后可消失。兩組均未發(fā)現(xiàn)其他明顯毒副作用。4病機(jī)類型及療效原發(fā)性胃輕癱的原因不明,繼發(fā)性者大多與糖尿病及胃部手術(shù)有關(guān)。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對糖尿病胃輕癱無特異療法,主要是對癥治療,在注射胰島素或口服降糖藥治療糖尿病的基礎(chǔ)上,加用胃復(fù)安、嗎丁啉、莫沙必利、紅霉素等藥物,有一定效果,但療效不易鞏固,且存在一定副作用。本病屬中醫(yī)“痞滿”、“嘔吐”、“胃痞”的范疇。多由消渴日久,飲食不節(jié),損傷脾胃,脾氣虛弱,運(yùn)化無力而致。其證型可分為脾胃氣虛型、胃陰虧虛型、肝胃不和型及痰濕中阻型。本文選取肝胃不和型患者,以疏肝解郁、健脾和胃除滿治之。健胃消痞湯由厚樸三物湯和四逆散演變而來。方中以蒼術(shù)、白術(shù)為君藥,益氣健脾和胃。臣以厚樸散滯調(diào)中,枳殼破氣散痞,二藥相配理氣消脹、泄實(shí)滿之力更強(qiáng);檳榔行氣消積,通降胃腸之氣;柴胡透邪升陽、疏理滯氣,與枳殼、檳榔相結(jié)合而升降調(diào)氣,消積導(dǎo)滯除痞;陳皮、香附疏肝理氣;川芎、丹參活血化瘀通絡(luò),共治其氣滯、血瘀、食停之標(biāo)證;佐以石斛、玄參養(yǎng)陰清熱、益胃生津,助君藥直切消渴陰虛之本,同時(shí)防諸藥過燥。使以雞內(nèi)金引領(lǐng)諸藥直達(dá)脾胃?，F(xiàn)代藥理研究證實(shí):蒼術(shù)能抗實(shí)驗(yàn)性胃潰瘍,對胃腸運(yùn)動(dòng)有調(diào)節(jié)作用,并能降血糖、抗缺氧;白術(shù)有調(diào)節(jié)胃腸運(yùn)動(dòng)、降血糖等作用;枳殼、檳榔對胃腸道平滑肌有一定興奮作用,使胃腸運(yùn)動(dòng)節(jié)律增強(qiáng)而有力;石斛可促進(jìn)消化液的分泌;雞內(nèi)金可使胃動(dòng)力加強(qiáng),排空率加快。全方共成疏肝和胃、健脾消痞之效。同時(shí)結(jié)合針刺治療,所選足三里、中脘兩穴通過經(jīng)絡(luò)與胃緊密相連,針刺此兩穴可振奮脾胃陽氣,調(diào)節(jié)胃腸氣機(jī),有醒脾胃、促運(yùn)化,恢復(fù)胃腸