社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療中心全面預算管理難點與對策

現(xiàn)階段，社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療中心未認識到全面預算管理的重要性，隨著醫(yī)改的深入，社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療中心管理制度存在的問題被顯現(xiàn)，實行全面預算管理制度是時代發(fā)展的必然結果。為此，社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療中心管理人員應轉變管理理念，了解全面預算管理相關概念，結合實際運營需要，在社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療中心推行全面預算管理制度。一、預算管理相關理念(一)全面預算管理全面預算管理即企業(yè)借助預算重新分配資源，制定企業(yè)運營與生產(chǎn)計劃，提高企業(yè)現(xiàn)有資源的利用率，以便管理人員合理應用資源調(diào)整運營模式，降低企業(yè)實現(xiàn)運營目標的難度，將企業(yè)的運營成本控制在合理范圍內(nèi)。制定的計劃作用時間有限，通常為一年或一個經(jīng)營周期，企業(yè)需以該計劃為運營目標，合理運用企業(yè)的資源，編制預計損益表、預計現(xiàn)金流等表格，展現(xiàn)企業(yè)未來一段時間內(nèi)的財務狀況，幫助管理人員做出正確的運營決策，預測經(jīng)營結果。全面預算管理是現(xiàn)代企業(yè)發(fā)展的根基，最早提出于20世紀20年代，逐漸形成了完整的管理體系，在企業(yè)運營與發(fā)展中的作用范圍擴大，合理運用全面預算管理模式可解決企業(yè)運營過程中遇到的問題，加快企業(yè)發(fā)展速度。(二)政府預算管理體制政府預算管理體制是國民經(jīng)濟管理體制的主要組成，該體制是社會經(jīng)濟環(huán)境的體現(xiàn)，體制內(nèi)容與政府分配關系有關，政府預算管理工作開展需向立法機關申請，獲批后才可開展后續(xù)工作，保證政府各項工作有序開展，便于政府各級組織在社會發(fā)展中發(fā)揮應有作用。從法律角度講，政府預算具有法律效應，同時政府預算管理體制的落實需接受民眾的監(jiān)督，讓民眾參與政府預算管理工作中，監(jiān)督相關人員與部門按照制度完成工作。社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療中心為公益性質(zhì)的政府基層組織，因此該組織全面預算管理工作的開展受到政府預算管理體制的影響，管理人員在優(yōu)化管理措施時需了解相關制度，借助合理的管理制度重新分配資源，提高醫(yī)療資源的利用率，為居民提供優(yōu)質(zhì)的服務[1]。二、社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療中心全面預算管理難點(一)缺少完善的管理機構管理機構是全面預算管理工作的主要執(zhí)行者，但目前大多數(shù)社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療中心管理機構不完善，參與全面預算管理工作的人員流動性大，且各工作人員的管理職責劃分不清晰，嚴重影響全面預算管理工作的開展。社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療中心預算管理小組通常為臨時組建，但該小組工作內(nèi)容僅為預算編制、修訂與申報，完成后領導小組解散，無人監(jiān)督預算管理工作的實際執(zhí)行情況，不僅會降低預算管理的工作效率，還會影響預算管理質(zhì)量，難以發(fā)揮預算管理工作在社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療中心運營中的作用。這也導致預算管理工作開展中，各部門間缺少合作，配合預算管理工作開展積極性不高，是社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療中心推行全面預算管理模式遇到的主要問題，應作為優(yōu)化管理體制的重點內(nèi)容。(二)執(zhí)行力不足執(zhí)行力不足是社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療中心全面預算管理工作存在的主要問題，執(zhí)行力不足便會導致預算管理工作的正常進行，預算執(zhí)行過程中無法靈活調(diào)整執(zhí)行方式，影響全面預算管理制度的落實效果，執(zhí)行力不足原因如下所述。第一，社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療中心缺少科學的資金使用計劃，審批程序也存在漏洞，實際運營中未完全按照規(guī)定流程，可調(diào)配資金不足以支持項目完成，預期計劃執(zhí)行受阻。第二，多數(shù)社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療中心對預算執(zhí)行的重要性沒有清晰的認知，缺少完善的監(jiān)管制度與監(jiān)管部門，僅在決算結算時關注預算執(zhí)行情況，造成各部門工作態(tài)度不積極，為此管理人員應將執(zhí)行力提升作為優(yōu)化預算管理效果的目標，為全面預算管理制度落實掃清障礙，提高社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療中心的運營水平[2]。(三)工作流程不規(guī)范全面預算管理工作中，預算編制是極為重要的環(huán)節(jié)，只有高質(zhì)量完成預算編制工作，才能保證后續(xù)工作的順利開展，但目前社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療中心未重視預算編制工作的開展，工作方式不規(guī)范。第一，社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療中心用于完成預算編制工作時間短，而短時間內(nèi)無法對各部門提交的規(guī)劃合理性做出準確的判斷，用于預算管理數(shù)據(jù)信息質(zhì)量得不到保證。第二，預算申報表中內(nèi)容較少，僅包含項目名稱、預算金額、預算詳細構成與備注等較為籠統(tǒng)的內(nèi)容，甚至部分衛(wèi)生醫(yī)療中心預算申報表只有項目名稱與預算金額。第三，編制方法不合理，許多社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療中心預算編制原則為增量預算，這種預算編制方式不適用于事業(yè)單位，主觀性較強，與運營實際情況存在較大差異。(四)不重視預算考評完整的預算考評體系是全面預算管理工作順利開展的保障制度，但在社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療中心預算管理中，預算考評未受到管理人員的重視，不利于保證預算管理工作質(zhì)量。第一，盡管社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療中心開展預算的差異分析工作，但分析內(nèi)容局限于預算差異率，并未深入研究造成差異的原因，且計算差異率方法單一，分析結果不具有參考價值。第二，實際運營中只關注預算考評結果，而不重視預算管理工作過程，這也使得社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療中心相關人員工作積極性不高，同時獎懲制度不健全造成制度難以發(fā)揮激勵作用，預算執(zhí)行未受到各部門及工作人員的重視，全面預算管理制度落實達不到預期效果[3]。三、社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療中心全面預算管理對策(一)調(diào)整管理機構為提高全面預算管理制度在社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療中心的落實效果，相關人員應重視管理機構的優(yōu)化，使預算管理部門長期存在，全程指導預算管理工作的開展，根據(jù)社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療中心的運營特點，完善的全面預算管理機構應由以下三部分組成。第一，決策層，包括企業(yè)主任與預算管理領導小組，主任在管理機構中主要負責預算報告編制，小組成員承擔預算報告調(diào)整、差異分析等職責，同時負責審批各部門的預算，相互配合共同制定預算決策，全面預算管理工作開展全程以決策層工作成果為依據(jù)。第二，管理層，由財務部門負責人、人事部負責人以及財務部預算管理人員組成，財務部門負責人主要職責為審核相關資料，預算管理人員全程參與工作開展，協(xié)助各部門高質(zhì)量完成預算管理工作，人事部為績效考核工作開展提供參考資料。第三，執(zhí)行層，各部門負責人與預算制定人員，預算制定人員負責編制預算報告，綜合考慮多種因素對預算結果的影響，形成用于上報的問價資料，部門負責人審核預算制定人員提交的材料，審核文件內(nèi)容的真實性與合理性。(二)優(yōu)化預算執(zhí)行體系為保證預算執(zhí)行效果，社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療中心相關人員應優(yōu)化預算執(zhí)行體系，按照控制對象分別規(guī)范預算管理工作的執(zhí)行方式。第一，資金控制優(yōu)化，針對社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療中心的運營模式，建立現(xiàn)金流管理機制，要求各部門以月為單位在月末提交現(xiàn)金收入與支出計劃，提交的計劃獲批后嚴格執(zhí)行計劃，隨時掌握各部門的資金使用情況，督促工作人員執(zhí)行預算。第二，成本費用控制，預算執(zhí)行的主要內(nèi)容，管理人員需明確各類運營成本的控制標準，保證人員經(jīng)費、衛(wèi)生材料采購費與公用設施建設費在合理范圍內(nèi)，避免企業(yè)資源浪費，充分發(fā)揮全面預算管理理念用于社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療中心運營的優(yōu)勢，體現(xiàn)衛(wèi)生醫(yī)療中心的社會職能。第三，采購控制，社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療中心運營大量消耗衛(wèi)生資源，因此管理人員應優(yōu)化采購制度，推行集中采購模式，完整收集供應商相關資料，為物資采購挑選最佳供應商。第四，存貨控制，運營過程中確保單位擁有的存貨量合理，既能夠滿足衛(wèi)生醫(yī)療中心的日常運營需要，又可以避免資源浪費，同時定期盤點庫存，查明盈利或虧損的原因，追究相關人員的責任，監(jiān)督預算執(zhí)行情況[4]。(三)規(guī)范預算管理方式1.經(jīng)營預算經(jīng)營預算管理是全面預算管理的主要內(nèi)容，為保證預算管理工作的開展質(zhì)量，社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療中心管理人員應規(guī)范經(jīng)營預算的編制方式，要求相關人員嚴格按照規(guī)范完成預算管理工作，社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療中心的經(jīng)營預算編制包括以下內(nèi)容。第一，收入預算編制，社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療中心的收入包括醫(yī)療收入、財政補貼與其他收入，分析各類收入的特點，明確各類收入預算公式，根據(jù)計算結果編制收入預算報告，提升收入預算報告內(nèi)容的合理性，以便管理人員制定業(yè)務拓展計劃。第二，支出預算編制，依據(jù)社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療中心的運營模式，預測規(guī)定時間內(nèi)單位的支出預算，報告編制中使用最新信息，降低預算管理工作的開展難度，以便管理人員對支出預算的科學性做出正確的判斷，合理分配資金的利用方式，以免運營中出現(xiàn)資金短缺的問題。第三，單位總預算編制，整合收支預算報告內(nèi)容，制成收支預算總表，找出預算總表中存在的問題，分析問題形成原因，與相關部門溝通并協(xié)助其調(diào)整預算，調(diào)整后重新上報收支預算表，提高預算編制工作質(zhì)量。2.資本預算社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療中心的資本包括固定資產(chǎn)預算、工程類項目預算兩種，預算編制結果會影響全面預算管理工作的開展效果，為此管理人員應規(guī)范用于資本預算編制的報表，保持資本預算編制的獨立性。第一，組織資本預算編制人員學習國家相關法律政策，提高工作人員的法律意識，資本預算編制工作中嚴格遵守法律規(guī)定，不可出現(xiàn)違法行為，保證預算管理工作的順利開展。第二，將復式預算形式用于資本預算，重視預算管理人員培訓工作開展，確保參與資本預算管理的人員熟練掌握復式預算形式的應用方式，提高社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療中心資產(chǎn)利用率，避免各項預算出現(xiàn)沖突。第三，關注市場發(fā)展趨勢，結合自身的運營模式特點，建立適應于社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療中心運營需要的全面預算管理體系，轉變預算管理人員的思想觀念，使其認識到資本預算管理的重要意義，工作中主動學習相關知識，提升自身工作水平。3.財務預算財務預算即某一方面財務活動的預算，社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療中心推行全面預算管理模式時，要重視財務預算編制，財務預算是預算體系中綜合性最強的內(nèi)容，對工作人員的能力水平要求較高，編制流程如下所述。第一，社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療中心預算管理負責人分析相關制度內(nèi)涵，綜合考慮多種因素對財務預算結果的影響，合理設置預算目標，并將預算目標告知各部門負責人，要求各部門按照確定的目標編制預算草案。第二，預算管理負責人審核各部門編寫的預算草案，分析預算草案的科學性，并與各部門協(xié)商對草案中不合理之處作出調(diào)整，調(diào)整后收集各部門的預算方案。第三，將修正后的預算方案上交上級管理部門，審查預算方案的質(zhì)量，決定是否批準各部門的財務預算，審批結果反饋至社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療中心預算管理人員與相關工作人員。第四，各部門嚴格按照審批通過的預算方案，執(zhí)行財務預算，財務預算管理人員應全程參與預算執(zhí)行，監(jiān)督工作人員的工作開展情況，結合社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療中心實際運營情況，靈活調(diào)整財務預算執(zhí)行方式。(四)健全預算考評體系1.明確考核方法科學的預算考評體系有助于提升工作人員的工作熱情，促使其積極參與全面預算管理制度的落實，充分體現(xiàn)全面預算管理理念在社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療中心中的應用價值，提高預算管理工作質(zhì)量，為社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療中心快速發(fā)展奠定基礎。首先，構建適用于社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療中心的預算考評制度，確定預算考評工作的負責人，保證預算考評制度的公平性，提升社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療中心工作人員對制度的認可度，發(fā)揮考評制度的作用。其次，結合社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療中心的全面預算管理需要，設置預算考評指標與考核標準，使考核結果能夠真實反映工作人員的水平、預算管理工作開展情況，以便工作人員了解自身能力欠缺之處，針對性強化自身工作能力。最后，確定預算考核方法，建立專門負責預算考評工作的小組，保證考評小組在社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療中心的獨立性，要求考評小組依據(jù)統(tǒng)一標準評價各工作人員在考評工作中的表現(xiàn)，最后統(tǒng)計并分析考評小組各評委的評分，得出最客觀且合理的考評結果[5]。2.完善獎懲制度為調(diào)動工作人員在社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療中心預算管理工作中的積極性，相關人員應完善獎懲制度，為工作人員營造良好的競爭環(huán)境，鼓勵工作人員在工作中不斷提升自身工作能力，社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療中心的預算考評制度建立方式如下。第一，將考評結果用于獎懲制度制定，提高工作人員對預算考評制度的重視，以考評結果為依據(jù)確定工作人員獲取獎勵的標準，引導工作人員日常努力工作，保持良好的工作狀態(tài)，并設置工作人員需接受懲罰的標準，通過懲罰措施使工作人員保持良好的學習習慣。第二，提升工作人員的競爭意識，使其擁有想要獲取獎勵的意愿，比對自身與獲獎工作人員的考評結果之間的差異，分析自身能力不足之處，借此幫助工作人員明確職業(yè)發(fā)展規(guī)劃，針對性學習全面預算管