兒童《peabody運(yùn)動(dòng)發(fā)育量表第二版》評(píng)估中上通過(guò)項(xiàng)目的意義

兒童《peabody運(yùn)動(dòng)發(fā)育量表第二版》評(píng)估中上通過(guò)項(xiàng)目的意義

《pe大廳運(yùn)動(dòng)發(fā)展量表》（第二版）是由美國(guó)發(fā)展評(píng)估和干預(yù)治療專家編制的一套標(biāo)準(zhǔn)測(cè)試量表。包括六個(gè)區(qū)域：反射、姿勢(shì)、移動(dòng)、實(shí)物操作、握力和視覺(jué)運(yùn)動(dòng)整合。常用于對(duì)兒童運(yùn)動(dòng)發(fā)育水平的評(píng)估和診斷,以及對(duì)運(yùn)動(dòng)落后兒童的干預(yù)效果進(jìn)行監(jiān)測(cè)。測(cè)試結(jié)果以原始分、標(biāo)準(zhǔn)分、粗大運(yùn)動(dòng)/精細(xì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育商呈現(xiàn)。進(jìn)行PDMS-2測(cè)試時(shí),從起始點(diǎn)項(xiàng)目開(kāi)始測(cè)試,直到找到了頂部水平(即連續(xù)3項(xiàng)兒童都不能通過(guò)),此時(shí)結(jié)束測(cè)試。PDMS-2標(biāo)準(zhǔn)的記分方法要求每個(gè)能區(qū)中頂之后的項(xiàng)目均計(jì)為0分,但是在臨床中我們常常會(huì)觀察到兒童能通過(guò)頂之后的項(xiàng)目,此時(shí)此項(xiàng)目得分是否計(jì)入原始分可能會(huì)影響兒童測(cè)試的最終結(jié)果。本研究的目的是分析頂上通過(guò)項(xiàng)目易出現(xiàn)在哪些能區(qū)中,以及此項(xiàng)目得分與否對(duì)兒童標(biāo)準(zhǔn)分、發(fā)育商的影響,并對(duì)PDMS-2標(biāo)準(zhǔn)計(jì)分方法的實(shí)用性進(jìn)行探討。1數(shù)據(jù)和方法1.1大小運(yùn)動(dòng)發(fā)育商的年齡及大小2011年8~12月,在北京大學(xué)第一醫(yī)院兒童發(fā)育與神經(jīng)康復(fù)門(mén)診因懷疑兒童有發(fā)育遲滯就診而進(jìn)行PDMS-2測(cè)評(píng)的所有兒童共124例,其中男孩76例,女孩48例,年齡范圍為1.2~71.0個(gè)月,均值為(16.0±17.6)個(gè)月。粗大運(yùn)動(dòng)發(fā)育商均值為82.1±17.6,其中粗大運(yùn)動(dòng)發(fā)育商≤70(2SD)的孩子有39例(31.5%),>70的孩子有85例(68.5%);精細(xì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育商均值為88.1±16.8,其中精細(xì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育商≤70的孩子有23例(18.5%),>70的孩子有101例(81.5%)。1.2根據(jù)評(píng)估結(jié)果計(jì)算總分對(duì)每個(gè)兒童采用PDMS-2標(biāo)準(zhǔn)的測(cè)試方法進(jìn)行測(cè)試:除了反射以外(適用于1歲內(nèi)的兒童,測(cè)試時(shí)從第一項(xiàng)開(kāi)始),其他能區(qū)都從起始點(diǎn)開(kāi)始向上測(cè)試(根據(jù)兒童的年齡來(lái)確定起始點(diǎn),當(dāng)已知兒童為異常時(shí),測(cè)試者根據(jù)臨床判斷來(lái)決定最適當(dāng)?shù)钠鹗键c(diǎn)),測(cè)試時(shí)將同一體位下及同一測(cè)試工具下需要測(cè)試的項(xiàng)目一起測(cè)試。如果兒童在開(kāi)始測(cè)試的前3項(xiàng)中沒(méi)有全部得2分,就應(yīng)該接著往下做,直到兒童在連續(xù)3個(gè)項(xiàng)目中都得到2分(即底)。一旦找到底,就應(yīng)該接著往上做,直到兒童在連續(xù)3個(gè)項(xiàng)目中都得到了0分(即頂)。找到頂之后,測(cè)試結(jié)束。分別按照頂上通過(guò)項(xiàng)目記分(量表要求的標(biāo)準(zhǔn)方法)和頂上通過(guò)項(xiàng)目不記分(修正方法)兩種方法計(jì)算各能區(qū)原始分,對(duì)照常模,分別獲得各能區(qū)標(biāo)準(zhǔn)分,以及粗大和精細(xì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育商的評(píng)估結(jié)果。比較兩種記分方法對(duì)評(píng)估結(jié)果的影響。1.3兩種主要分值的差異性分析利用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件,采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)對(duì)兩種記分方法所得出的原始分、標(biāo)準(zhǔn)分、發(fā)育商之間的差異性進(jìn)行分析,分析頂上通過(guò)項(xiàng)目記入原始分對(duì)標(biāo)準(zhǔn)分及發(fā)育商的影響。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2不同運(yùn)動(dòng)發(fā)育商的基本情況分析分析124例兒童PDMS-2評(píng)估結(jié)果(表1~2),有3個(gè)能區(qū)出現(xiàn)頂上通過(guò)項(xiàng)目,其中姿勢(shì)能區(qū)中出現(xiàn)1例(0.8%),原始分增加值為2分;移動(dòng)能區(qū)中出現(xiàn)19例(15.3%),原始分增加1~12分,其中<1歲者為10例(52.6%),>1歲者9例(47.4%);視覺(jué)運(yùn)動(dòng)能區(qū)中出現(xiàn)17例(13.7%),原始分增加1~5分,其中<1歲者為8例(47.1%),>1歲者9例(52.9%)。移動(dòng)能區(qū)出現(xiàn)頂上通過(guò)項(xiàng)目的兒童中,頂上通過(guò)項(xiàng)目之前連著不能通過(guò)的項(xiàng)目數(shù)為3、4、5、7項(xiàng)的孩子分別有10、5、1、3例,在出現(xiàn)頂上通過(guò)項(xiàng)目的孩子中所占的比例分別為52.6%、26.3%、5.3%、15.8%。視覺(jué)運(yùn)動(dòng)整合能區(qū)出現(xiàn)頂上通過(guò)項(xiàng)目的孩子中,頂上通過(guò)項(xiàng)目之前連著不能通過(guò)的項(xiàng)目數(shù)為3、4、6、8項(xiàng)的孩子分別有10、5、1、1例,在出現(xiàn)頂上通過(guò)項(xiàng)目的孩子中所占的比例分別為58.8%、29.4%、5.9%、5.9%。姿勢(shì)能區(qū)中出現(xiàn)頂上通過(guò)項(xiàng)目的1例孩子,其頂上通過(guò)項(xiàng)目之前連著有3項(xiàng)不能通過(guò)。移動(dòng)能區(qū)中有頂上通過(guò)項(xiàng)目的19例兒童,頂上通過(guò)項(xiàng)目記入原始分后,標(biāo)準(zhǔn)分增加1分的兒童有4例(21.1%),標(biāo)準(zhǔn)分沒(méi)有發(fā)生改變的有15例(78.9%)。視覺(jué)運(yùn)動(dòng)整合能區(qū)中有頂上通過(guò)項(xiàng)目的17例兒童,頂上項(xiàng)目記入原始分后,標(biāo)準(zhǔn)分增加1分的兒童有8例(47.1%),標(biāo)準(zhǔn)分沒(méi)有發(fā)生改變的有9例(52.9%)。姿勢(shì)能區(qū)中有頂上通過(guò)項(xiàng)目的1例兒童,頂上通過(guò)項(xiàng)目記入原始分造成標(biāo)準(zhǔn)分增加1分。移動(dòng)能區(qū)中有頂上通過(guò)項(xiàng)目的19例兒童,粗大運(yùn)動(dòng)發(fā)育商范圍為57~100,均值為78.8±12.9。頂上通過(guò)項(xiàng)目記入原始分后,粗大運(yùn)動(dòng)發(fā)育商增加2分的兒童有4例(21.1%),粗大運(yùn)動(dòng)發(fā)育商沒(méi)有發(fā)生改變的有15例(78.9%)。視覺(jué)運(yùn)動(dòng)整合能區(qū)中有頂上通過(guò)項(xiàng)目的17例兒童,精細(xì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育商范圍為55~103,均值為80.4±15.8。頂上通過(guò)項(xiàng)目記入原始分后,精細(xì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育商增加3分的兒童有8例(47.1%),精細(xì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育商沒(méi)有發(fā)生改變的有9例(52.9%)。姿勢(shì)能區(qū)中有頂上通過(guò)項(xiàng)目的1例兒童,粗大運(yùn)動(dòng)發(fā)育商為81,頂上通過(guò)項(xiàng)目記入原始分造成發(fā)育商的增加值為2分。頂上通過(guò)項(xiàng)目記入原始分,使得移動(dòng)能區(qū)中1例兒童的發(fā)育商等級(jí)從“非常差”改變?yōu)椤安睢?視覺(jué)運(yùn)動(dòng)整合能區(qū)中1例兒童的發(fā)育商等級(jí)從“差”改變?yōu)椤爸械绕隆?。有頂上通過(guò)項(xiàng)目的兒童中,移動(dòng)能區(qū)中使用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)對(duì)兩種記分方法所得出的原始分、標(biāo)準(zhǔn)分、粗大運(yùn)動(dòng)發(fā)育商之間的差異進(jìn)行分析,結(jié)果差異均沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。視覺(jué)運(yùn)動(dòng)整合能區(qū)中使用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)對(duì)兩種記分方法所得出的原始分、標(biāo)準(zhǔn)分、精細(xì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育商之間的差異進(jìn)行分析,結(jié)果差異均沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),如表3所示。3頂項(xiàng)目未及時(shí)掌握PDMS-2測(cè)試時(shí),除了反射以外,其他所有的能區(qū)評(píng)估中都應(yīng)用了起始點(diǎn)、底部和頂部。測(cè)試者從起始項(xiàng)目開(kāi)始測(cè)試,直到兒童在連續(xù)3項(xiàng)中都得到2分,即確定了底部,確定底部以后,測(cè)試者依次測(cè)試難度更大的項(xiàng)目,直到頂部確定下來(lái)。頂部以上的項(xiàng)目均記為0分,但是在臨床中我們常常觀察到兒童能通過(guò)頂部水平之后的項(xiàng)目。在PDMS-2中,各個(gè)項(xiàng)目是按照50%的常模人群掌握該項(xiàng)技能的月齡排列的。測(cè)試方法相同,但對(duì)兒童能力要求不同的同一類型的項(xiàng)目被其他類型的項(xiàng)目穿插排列。例如移動(dòng)能區(qū)中各種體位下的移動(dòng)能力,視覺(jué)運(yùn)動(dòng)整合中不同刺激物時(shí)手的操作能力等,當(dāng)測(cè)試低級(jí)能力的項(xiàng)目時(shí),兒童可能會(huì)表現(xiàn)出更加高級(jí)的運(yùn)動(dòng)模式,若是兩者之間其他類型的項(xiàng)目有連續(xù)3項(xiàng)不能通過(guò)時(shí)(記為頂),則高級(jí)運(yùn)動(dòng)模式的項(xiàng)目就成為了頂上通過(guò)項(xiàng)目。比如移動(dòng)的第8項(xiàng)(從仰臥到側(cè)臥)及第16項(xiàng)(仰臥位到俯臥位)均為翻身,在誘導(dǎo)兒童完成移動(dòng)的第8項(xiàng)時(shí),兒童完全翻到了俯臥位,通過(guò)了移動(dòng)的第16項(xiàng),而中間的第13~15項(xiàng)卻不能通過(guò),記為頂,則第16項(xiàng)就為頂上通過(guò)項(xiàng)目。本研究中,頂上通過(guò)項(xiàng)目的情況主要出現(xiàn)在移動(dòng)和視覺(jué)運(yùn)動(dòng)整合能區(qū)中,被測(cè)兒童總數(shù)分別占15.3%和13.7%。頂上通過(guò)項(xiàng)目記入原始分使得原始分總分增加值范圍為1~12分,可見(jiàn)當(dāng)使用PDMS-2的標(biāo)準(zhǔn)操作方法進(jìn)行操作時(shí),PDMS-2單個(gè)能區(qū)中出現(xiàn)頂上通過(guò)項(xiàng)目的情況并不少見(jiàn),并造成原始分的改變,這不僅發(fā)生在高危兒童中,也出現(xiàn)在正常嬰兒中。本課題組另一項(xiàng)在河北三河市的研究表明,在60例正常的6個(gè)月嬰兒中,移動(dòng)能區(qū)中有5例嬰兒出現(xiàn)頂上通過(guò)項(xiàng)目,占8.3%。然而,在PDMS-2常模制定時(shí)及以后的相關(guān)研究中均未提及頂上通過(guò)項(xiàng)目的出現(xiàn)以及如何處理。最新的Griffiths精神發(fā)育量表和Bayley嬰兒發(fā)育量表分別采用連續(xù)不通過(guò)6項(xiàng)或5項(xiàng)為頂部水平的記分方法。本研究結(jié)果顯示,頂上通過(guò)項(xiàng)目之前連續(xù)不通過(guò)的項(xiàng)目數(shù)≤5的兒童占絕大多數(shù),在移動(dòng)能區(qū)和視覺(jué)運(yùn)動(dòng)整合能區(qū)中分別占84.2%,88.2%。如果在未來(lái)的常模修訂中參考BSID-3或者是Griffiths,將PDMS-2中的頂設(shè)定為連續(xù)5項(xiàng)不能通過(guò),就可以大大減少頂上通過(guò)項(xiàng)目的發(fā)生。按照PDMS-2的標(biāo)準(zhǔn)記分方法,頂上通過(guò)項(xiàng)目不記入原始分,存在或不存在頂上通過(guò)項(xiàng)目的兒童獲得同樣的原始分,這樣將不能準(zhǔn)確地反映兒童的真實(shí)能力水平。我們認(rèn)為將頂上通過(guò)項(xiàng)目記入原始分,可以更客觀、真實(shí)地記錄兒童的發(fā)育能力,有利于更加精確地監(jiān)測(cè)兒童發(fā)育過(guò)程,更敏感地反映兒童接受干預(yù)治療的效果。頂上通過(guò)項(xiàng)目記入原始分可能會(huì)造成標(biāo)準(zhǔn)分及發(fā)育商的改變。移動(dòng)能區(qū)中有頂上通過(guò)項(xiàng)目的19例兒童中,頂上通過(guò)項(xiàng)目記入原始分造成21.1%的兒童標(biāo)準(zhǔn)分增加1分;視覺(jué)運(yùn)動(dòng)整合能區(qū)中有頂上通過(guò)項(xiàng)目的17例兒童中,頂上通過(guò)項(xiàng)目記入原始分造成47.1%的兒童標(biāo)準(zhǔn)分增加1分;姿勢(shì)能區(qū)中有頂上通過(guò)項(xiàng)目的1例兒童,頂上通過(guò)項(xiàng)目記入原始分造成標(biāo)準(zhǔn)分增加1分。表明頂上通過(guò)項(xiàng)目記入原始分會(huì)造成大多數(shù)兒童的標(biāo)準(zhǔn)分發(fā)生改變。但是,標(biāo)準(zhǔn)分的增加值范圍為0~1分,增加值均在標(biāo)準(zhǔn)誤的范圍之內(nèi),對(duì)該能區(qū)的發(fā)育診斷沒(méi)有顯著的影響。統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果顯示,兩種記分方法所得出的標(biāo)準(zhǔn)分之間的差異也沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),表明頂上通過(guò)項(xiàng)目記入原始分對(duì)標(biāo)準(zhǔn)分并未產(chǎn)生有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的影響。移動(dòng)能區(qū)中有頂上通過(guò)項(xiàng)目的19例兒童中,頂上通過(guò)項(xiàng)目記入原始分造成21.1%的兒童的粗大運(yùn)動(dòng)發(fā)育商增加2分;視覺(jué)運(yùn)動(dòng)整合能區(qū)中有頂上通過(guò)項(xiàng)目的17例兒童中,頂上通過(guò)項(xiàng)目記入原始分造成47.1%的兒童的精細(xì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育商增加3分;姿勢(shì)能區(qū)中有頂上通過(guò)項(xiàng)目的1例兒童的粗大運(yùn)動(dòng)發(fā)育商增加2分。表明頂上通過(guò)項(xiàng)目記入原始分會(huì)造成兒童的發(fā)育商發(fā)生改變,發(fā)育商增加值均在標(biāo)準(zhǔn)誤的范圍之內(nèi),對(duì)發(fā)育商沒(méi)有顯著影響。僅有兩例兒童的發(fā)育商等級(jí)發(fā)生了輕微的改變,考慮評(píng)分結(jié)果的置信區(qū)間,不會(huì)影響臨床判斷。統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果也顯示,兩種記分方法所得出的發(fā)