表達(dá)限制的腦血流顯像研究

表達(dá)限制的腦血流顯像研究

強(qiáng)制性疼痛（ocd）是一組心理障礙，不能通過主觀意志消除，復(fù)發(fā)的概念、欲望或行為是臨床特征的心理障礙。神經(jīng)功能性顯像涉及到OCD病理生理變化中的額紋狀體環(huán)路假說。已有用感興趣區(qū)(ROI)分析OCD的腦血流顯像的研究,但結(jié)果并不一致。有報(bào)道額、顳葉和殼核頭部的局部腦血流(rCBF)降低,亦有報(bào)道其額葉rCBF增高。本研究用統(tǒng)計(jì)參數(shù)地圖(SPM)和ROI兩種分析方法比較OCD患者和正常人的rCBF分布變化。數(shù)據(jù)和方法一、臨床數(shù)據(jù)1.對(duì)照組cn23例健康志愿者,均為本單位職工或?qū)W生。入組標(biāo)準(zhǔn)為受檢者無重大軀體疾病,無任何符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的精神疾患。2.病例選擇及一般資料來源14例確診為OCD的患者,均為上海市精神病總院住院患者。OCD的診斷標(biāo)準(zhǔn)為《精神障礙診斷統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》(第2版修訂本)或《疾病及有關(guān)保健問題的國際分類》(第10版),平均年齡為(30.8±12.38)歲,Yale-Brown強(qiáng)迫癥評(píng)定量表平均評(píng)分為21.73±7.8,文化程度均在小學(xué)以上。有重癥抑郁或中樞神經(jīng)疾患者不予入組。入組前停用所有精神科藥物3周以上。OCD組及CN組在年齡及性別構(gòu)成上差異均無顯著性。二、q雙半胱酯/ecd后60min顯像采集用ADACVertex雙探頭SPECT儀,SUNSPARK工作站。受檢者靜脈注射740MBq雙半胱乙酯(ECD)后60min進(jìn)行采集,采用低能高分辨準(zhǔn)直器,矩陣為128×128,旋轉(zhuǎn)中心16cm,共采集64幀。顯像時(shí),受檢者處于安靜、昏暗的環(huán)境中,睜眼,不塞耳。圖像處理:迭代法,Butterworth濾波,Cutoff為0.28,Chang法衰減校正,校正因子0.075。三、spm分析1.pc機(jī)分析經(jīng)SUNSPARK工作站處理后的橫斷面圖像通過WebView軟件(ADAC,Co.)傳輸?shù)絇C機(jī)中,在Windows98系統(tǒng)下進(jìn)行圖像處理和數(shù)據(jù)分析。圖像處理軟件包括Matlab,version5.2和SPM99。2.線性迭代法在spm中的應(yīng)用首先,設(shè)置強(qiáng)度閾值為全腦平均值的80%,以排除圖像所固有的低放射性本底的干擾,并有效去除部分容積效應(yīng)所造成的圖像邊緣的暈圈。然后,將圖像用12參數(shù)的線性仿射歸一化和進(jìn)一步的8次非線性迭代法在SPM中對(duì)圖像進(jìn)行空間的歸一化,使之與以Talairach和Tournoux圖譜為基礎(chǔ)的標(biāo)準(zhǔn)化立體空間相匹配。這一空間歸一化的過程包括了逐層的線性和非線性的三維轉(zhuǎn)化。最后將歸一化的數(shù)據(jù)用12mm的高斯核心方法進(jìn)行空間平滑,以提高信噪比,并減少因腦回解剖的個(gè)體差異而造成的變化。最終獲得的圖像矩陣79×95×68,體元大小為2mm×2mm×4mm。為了除去受檢者在腦顯像間的總腦血流變化差異,總腦血流量以指定的50mL·100mL-1·min-1水平進(jìn)行標(biāo)度,所得調(diào)整過的體元水平的rCBF值再用于進(jìn)一步的統(tǒng)計(jì)分析。3.基于t統(tǒng)計(jì)參數(shù)地圖的z統(tǒng)計(jì)spm為了檢測OCD組與CN組大腦特定區(qū)域血流灌注的區(qū)別,分別檢測OCD組血流灌注高于和低于CN組的區(qū)域。所得的一系列數(shù)值構(gòu)成了t統(tǒng)計(jì)參數(shù)地圖SPM{t},然后將SPM{t}轉(zhuǎn)換為正態(tài)分布的Z統(tǒng)計(jì)SPM{Z}。SPM{Z}上的每一個(gè)差異顯著性均是通過對(duì)觀察值和預(yù)期值進(jìn)行t檢驗(yàn)(無效假設(shè),P=0.01未糾正)來評(píng)估的。四、roi和rcbf圖像經(jīng)濾波反投影重建和衰減校正后,獲得以O(shè)M線為基線的斷層圖像。在橫斷面及冠狀面上分別以標(biāo)準(zhǔn)模板勾劃雙側(cè)額葉、顳葉、頂葉、枕葉、丘腦和基底節(jié)ROI。同側(cè)的大腦半球作為參照區(qū)。在橫斷面上計(jì)算各ROI的體元平均放射性計(jì)數(shù),rCBF以各個(gè)區(qū)域與同側(cè)大腦半球的體元平均放射性計(jì)數(shù)的比值表示。OCD組和CN組同一ROI的rCBF用t檢驗(yàn)進(jìn)行比較。結(jié)果1.皮質(zhì)下區(qū)域?qū)cbf的影響圖1示OCD患者大腦皮質(zhì)rCBF與健康志愿者比較有明顯差別。rCBF明顯降低的皮質(zhì)和皮質(zhì)下區(qū)域包括雙側(cè)殼核、顳上回和楔前葉,右側(cè)眶回、額上回和額中回,左側(cè)顳枕葉和頂上小葉以及小腦蚓部。左側(cè)額下回和扣帶回后部的rCBF升高。表1列出了rCBF變化最明顯的部位所對(duì)應(yīng)的Talairach和Toumoux圖譜的坐標(biāo)值(單位mm)及相應(yīng)的Z值。2.各雙側(cè)腦rcbf分?jǐn)?shù)的比較在CN組,雙側(cè)半球的腦血流分布基本對(duì)稱,除左側(cè)額顳葉血流灌注較右側(cè)低(P=0.03)外,雙側(cè)大腦各rCBF分?jǐn)?shù)差異無顯著性(P>0.05)。在OCD組,右側(cè)大腦顳前葉、頂顳葉和左側(cè)大腦顳枕葉的腦血流分?jǐn)?shù)明顯低于正常大腦的相應(yīng)皮層(P<0.01)。基底節(jié)的rCBF無明顯差異。討論1.spm和roi分析的對(duì)比勾劃ROI,計(jì)算放射性比值,并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析是分析SPECT圖像的傳統(tǒng)方法。對(duì)于腦SPECT研究,ROI方法的缺點(diǎn)是:主觀性強(qiáng),費(fèi)時(shí),重復(fù)性差。本研究證明,雖然ROI法顯示了有差異的腦血流灌注區(qū),但是對(duì)全腦區(qū)皮質(zhì)局部血流,ROI法分析容易漏掉小范圍圖像間的體元差別。除非圖像的局部變化特別顯著或者病變區(qū)域特別容易識(shí)別(如腦瘤或腦缺血),容易勾劃ROI。不同的觀察者很容易得到不同的結(jié)果。ROI分析的另一個(gè)問題是其圖像的空間分辨率有限,圖像所提供的是功能信息,而非解剖學(xué)信息,這使得精確確定ROI邊界變得困難。作為以體元為基礎(chǔ)的圖像分析,SPM為圖像局部特征的分析提供了一種有力的工具,并已被廣泛用于臨床。但值得注意的是SPECT顯像的SPM分析存在假陰性。這是因?yàn)?SPM是在腦PET和功能性磁共振(fMRI)研究中發(fā)展起來的,腦SPECT顯像的計(jì)數(shù)率和采集幀數(shù)少于PET和fMRI,這使某些圖像信息被當(dāng)作噪聲加以去除,從而造成了SPM的假陰性。比較本研究中SPM和ROI的分析結(jié)果顯示,ROI分析所發(fā)現(xiàn)的異常部位SPM分析均可檢測到,而ROI分析卻遺漏了某些SPM分析的陽性區(qū)域。這表明SPM法對(duì)分析rCBF異常有更大的優(yōu)勢。2.除髂額回spm法已證明OCD患者的基底節(jié)和眶額回之間存在失聯(lián)絡(luò)現(xiàn)象?；坠?jié)被認(rèn)為是專司運(yùn)動(dòng)的中樞,此外,還認(rèn)為它具有調(diào)節(jié)定向運(yùn)動(dòng),正確表達(dá)感情,以及抑制不必要、不恰當(dāng)反應(yīng)的作用?？纛~回的作用是調(diào)節(jié)應(yīng)變行為和思維能力。手術(shù)去除眶額回皮質(zhì)可顯著改善OCD的癥狀。除眶額回外,本研究還發(fā)現(xiàn)顳葉、頂葉和小腦蚓部的rCBF降低,左側(cè)額下回和扣帶回后部的rCBF增高。這提示OCD患者的其他皮質(zhì)或皮質(zhì)下區(qū)域也有異常?？?/p>