高級班第2講-老年糖尿病(網絡版)

第二講老年糖尿病本講內容老年糖尿病概述定義、流行病學及臨床特點老年糖尿病的臨床治療老年人是糖尿病的高發(fā)人群1.Downloadfrom/diabetes-basics/statistics/2.YangWY,etal.NEnglJMed.2010;362:1090-101.2007-2008年由中華醫(yī)學會組織的全國2型糖尿病患病率調查2患病率(%)>20歲>20歲>65歲>60歲2011年由美國CDC、國立衛(wèi)生研究院、ADA共同公布的全國糖尿病簡報1未來20年將有更多老年糖尿病患者

2030年低收入國家較低的中收入國家較高的中收入國家高收入國家

2011年低收入國家較低的中收入國家較高的中收入國家高收入國家20-79歲的成人糖尿病患者數WhitingDR.DiabetesResClinPract.2011;94(3):311-21世界銀行收入機構在2011和2030年根據年齡估計的糖尿病人數什么是老年糖尿病老年糖尿病是指年齡≥60歲（WHO界定大于65歲）的糖尿病患者，包括60歲以前診斷和60歲以后診斷的糖尿病患者。中國2型糖尿病防治指南(2013年版,征求意見稿)老年糖尿病的臨床特點絕大多數為2型糖尿病，異質性大：患病年齡、病程、身體狀況、肝腎等重要臟器功能、并發(fā)癥與合并癥、合并用藥情況、經濟狀況以及醫(yī)療支持、對治療的預期以及預期生存期均不同隨年齡增加，聽力、視力、認知能力、自我管理能力下降，運動耐力下降，應關注運動治療風險、重復用藥或遺漏用藥可能新發(fā)者可無明顯癥狀：多起病緩慢，無癥狀或者癥狀不明顯多在常規(guī)體檢或因出現并發(fā)癥、伴發(fā)病檢查血糖或者尿糖時發(fā)現，因此，一經診斷，應該進行全面而細致的并發(fā)癥篩查中國2型糖尿病防治指南(2013年版,征求意見稿)老年糖尿病患者發(fā)生急性并發(fā)癥癥狀不典型，往往與其他疾病伴發(fā)，易誤診或漏診，死亡率高于一般人群老年糖尿病患者發(fā)生急性并發(fā)癥的特點高血糖高滲綜合征：多發(fā)生于老年人，半數以上無糖尿病病史糖尿病酮癥酸中毒：多在感染、胰島素治療中斷的情況下誘發(fā)乳酸酸中毒：在肝腎功能減退、心肺功能異常時易發(fā)，尤其服用苯乙雙胍者中國2型糖尿病防治指南(2013年版,征求意見稿)老年糖尿病患者合并慢性并發(fā)癥的特點累及器官特點心腦血管病變大血管病變以廣泛、嚴重動脈粥樣硬化為主，臨床癥狀輕或者缺如，是致殘致死的主要原因腎臟病變GFR下降、血肌酐及尿微量白蛋白水平改變，但往往不能確切反映腎臟情況視網膜病變病變隨年齡增大而增加，多與腎臟病變同時存在神經系統(tǒng)病變隨年齡增大而增加，神經系統(tǒng)形態(tài)和結構改變，認知功能減退其他白內障、青光眼、耳聾、運動受限，跌倒或骨折風險明顯增加中國2型糖尿病防治指南(2013年版,征求意見稿)伴有老年綜合征的特點定義：易出現功能缺陷、認知障礙、抑郁、跌倒、尿失禁、營養(yǎng)不良等一系列臨床癥候群危害：嚴重影響老年人生活質量，影響治療方案的確定和預后，成為控糖的障礙對策：注重多方面機能的恢復，注意各種危險因素之間的協(xié)同效應鼓勵進行功能恢復訓練，心理輔導，合理選擇降糖藥物，避免低血糖發(fā)生中國2型糖尿病防治指南(2013年版,征求意見稿)本講內容老年糖尿病概述定義、流行病學及臨床特點老年糖尿病的臨床治療老年糖尿病患者HbA1C控制越差則出現并發(fā)癥或死亡的風險越高HuangES,etal.DiabetesCare2011;34:1329–1336美國大型回顧性分析71,092例老年T2DM患者：60至69歲患者，A1C水平在7.0-7.9%之間死亡率最低當A1C≥7.0%時，所有60歲以上組A1C水平與并發(fā)癥呈正相關，但無明確的界限值當A1C超過8.0%，所有60歲以上組并發(fā)癥或死亡的風險更高老年糖尿病患者的血糖、血壓控制目標推薦——強調個體化患者健康狀況理由A1C(%)FPG(mmol/l)睡前血糖(mmol/l)血壓(mmHg)沒有共存疾病預期生存長<7.55-7.25-8.3<140/80合并多種慢性疾?。?種以上日?；顒右蕾囕o助、輕到中度的認知障礙預期生存中等，治療負擔重，低血糖、摔倒發(fā)生<8.05-8.35.6-10<140/80慢性疾病終末期或需要長期護理；2種以上日?；顒右蕾囕o助、中到重度的認知障礙預期生存期短，治療獲益不明確<8.55.6-106.1-11.1<150/90BlaumC,MedCare.Apr2010;48(4):327–334.KirkmanM,DiabetesCare2012;35:2650–2664美國密歇根大學健康和退休研究項目結果制定治療方案時注意老年糖尿病患者的低血糖反應K.matyka

et,al.DiabetesCare.1997(2):135-141老年人年輕人P值癥狀所有癥狀3.0±0.23.6±0.10.02自覺癥狀2.8±0.23.4±0.10.02神經性癥狀2.8±0.22.8±0.20.83認知反應反應時間3.0±0.22.6±0.10.07*反應準確性2.8±0.12.8±0.11.0任何改變3.0±0.22.8±0.10.27血糖(mmol/L)：均數±標準差.*為低估反應時間自覺癥狀包括：出汗、焦慮、發(fā)抖、心悸、耳鳴神經癥狀包括：言語