腦神經(jīng)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)

橢圓囊球囊壺腹嵴前庭神經(jīng)節(jié)(內(nèi)耳道底)(SSA)前庭神經(jīng)(蝸)螺旋器(毛細(xì)胞)蝸神經(jīng)節(jié)(蝸軸)(SSA)蝸神經(jīng)內(nèi)耳門延髓腦橋溝外側(cè)前庭神經(jīng)核蝸神經(jīng)核六、位聽神經(jīng)㈠、解剖生理

１、柯蒂氏器→螺旋N節(jié)→蝸神經(jīng)→蝸N前核、蝸N后核

↓（部分交叉）顳橫回←聽輻射←四疊體下丘、內(nèi)側(cè)膝狀體←外側(cè)膝狀體

２、壺腹、橢圓囊和球囊→內(nèi)耳前庭N節(jié)→前庭神經(jīng)

↓小腦絨球小節(jié)葉←前庭神經(jīng)核↓↓前庭脊髓束內(nèi)側(cè)縱束

㈡、臨床癥狀１、耳聾：聽力減退傳導(dǎo)性耳聾（外耳道、中耳病變）：Rinne實(shí)驗(yàn)-骨導(dǎo)>氣導(dǎo)，即任氏實(shí)驗(yàn)陰性，Weber實(shí)驗(yàn)---偏患

側(cè).神經(jīng)性耳聾（耳蝸、蝸神經(jīng)病變）：Rinne實(shí)驗(yàn)-氣導(dǎo)>骨導(dǎo)，但均縮短、Weber實(shí)驗(yàn)----偏健側(cè)，

２、耳鳴：感音器或其傳導(dǎo)徑路病理性刺激→患者主觀聽到持

續(xù)性聲響，低音性耳鳴（傳導(dǎo)徑路病變）、高音性

耳鳴（感音器病變）。

３、眩暈：感覺周圍物體或自身在搖晃、不穩(wěn)定或旋轉(zhuǎn)的感覺。

周圍性（內(nèi)耳、前庭神經(jīng)病變）：常突起、較重（旋轉(zhuǎn)

性）、持續(xù)不長(zhǎng)，眼震方向固定，可伴聽力障礙，頭

位改變可引起癥狀波動(dòng)。

中樞性（前庭核及其中樞連絡(luò)徑路病變）：較輕（搖晃感、

不穩(wěn)感）、較持續(xù)，眼震方向不定。

４、平衡障礙：步態(tài)不穩(wěn)，向患側(cè)偏斜，昂白（Romberg）征

陽(yáng)性，誤指實(shí)驗(yàn)向患側(cè)偏斜（前庭與小腦有聯(lián)系）

５、眼球震顫：眼球不自主、有節(jié)律的短促來(lái)回振蕩來(lái)回速度：不等－沖動(dòng)性，相等－擺動(dòng)性；可快可慢

方向：水平、垂直、旋轉(zhuǎn)或混合性幅度：粗細(xì)

眼震特點(diǎn)：

急性迷路病變（內(nèi)耳炎癥，出血）：沖動(dòng)性（有旋轉(zhuǎn)性），

慢相向病側(cè)，快相向健側(cè)，不超過(guò)數(shù)周。

腦干小腦病變：方向不一，兩眼可不一致，快相向注視側(cè)。

腦干被蓋部（橋腦）：垂直性眼震

⑵、副交感：

下延核→鼓室神經(jīng)→巖淺小神經(jīng)→耳N節(jié)→腮腺

⑶、感覺：┌────────────┐│舌后１／３的味蕾（味覺）├─────┐├────────────┤││咽、軟腭、舌后１／３│↓│扁桃體、兩側(cè)腭弓、耳├→上N節(jié)、巖(上)N節(jié)→延髓││↑孤束核│咽管及鼓室（粘膜感覺）││├────────────┴┐││頸動(dòng)脈球、靜脈竇（竇神經(jīng)）├────┘└─────────────┘

七、舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)㈠、解剖生理：１、舌咽神經(jīng)⑴、運(yùn)動(dòng)：

疑核→莖突咽肌

舌咽神經(jīng)

一般內(nèi)臟感覺纖維孤束核一般內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維下泌涎核一般軀體感覺纖維三叉神經(jīng)脊束核特殊內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維疑核特殊內(nèi)臟感覺纖維（味覺）延髓橄欖后溝上部（前部）頸靜脈孔耳神經(jīng)節(jié)腮腺咽、舌后1/3、咽鼓管粘膜舌支莖突咽肌耳后皮膚

２、迷走神經(jīng)⑴、感覺：體感：外耳道及耳廓部分皮膚→頸靜脈神經(jīng)節(jié)→三叉神經(jīng)脊束核內(nèi)臟感覺：胸腹腔諸內(nèi)臟───→結(jié)狀神經(jīng)節(jié)─→孤束核

⑵、運(yùn)動(dòng)：疑核─────────→軟腭、咽及喉部諸肌迷走神經(jīng)背運(yùn)動(dòng)核───→胸腹腔內(nèi)諸臟器（支配副交感功能）

㈡、臨床癥狀：以上兩神經(jīng)彼此臨近，有共同的起始核，往往同時(shí)受損。可同時(shí)檢查。

舌咽迷走神經(jīng)受損──→發(fā)音嘶啞、吞咽困難、咽部感覺喪失、咽反射消失

單側(cè)受損────→癱瘓側(cè)軟腭腭弓較低、懸雍垂向健側(cè)偏（圖2-32）

腦干外神經(jīng)根病變──→無(wú)長(zhǎng)束受損體征

雙側(cè)皮質(zhì)腦干束受損─→假性球麻痹八、副神經(jīng)㈠、解剖生理疑核───→延髓支─┐－－－－┌→迷走神經(jīng)→喉返神經(jīng)││┌→脊髓支─┴────┴→胸鎖乳突肌、斜方肌頸髓1～5前柱外側(cè)細(xì)胞群

㈡、臨床癥狀周圍性癱瘓：患側(cè)肩下垂、胸所乳突肌和斜方肌萎縮、轉(zhuǎn)頸（向?qū)?cè)）和聳肩（同側(cè)）無(wú)力頸靜脈孔綜合征：副神經(jīng)合并迷走神經(jīng)、舌咽神經(jīng)損害副神經(jīng)腦根副神經(jīng)脊髓根疑核特殊內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維橄欖后溝下部副神經(jīng)脊髓核特殊內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維枕骨大孔副神經(jīng)頸靜脈孔

內(nèi)支外支迷走神經(jīng)

副神經(jīng)（顱外）咽喉肌胸鎖乳突肌斜方肌副神經(jīng)Accessorynerve副神經(jīng)九、舌下神經(jīng)

㈠、解剖生理

對(duì)側(cè)皮質(zhì)延髓束───→舌下N核──────→舌肌

㈡、臨床癥狀

周圍性單側(cè)麻痹：伸舌時(shí)舌尖偏向患側(cè)，舌肌萎縮

中樞性單側(cè)麻痹：伸舌時(shí)舌尖偏向健側(cè)

雙側(cè)麻痹：伸舌受限或不能運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)

這里的運(yùn)動(dòng)是指骨骼肌的活動(dòng)。是運(yùn)動(dòng)神經(jīng)系統(tǒng)與運(yùn)動(dòng)效應(yīng)器（骨骼肌）協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)的結(jié)果。

神經(jīng)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的組成：①下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元；②上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元，即錐體系統(tǒng)；③錐體外系統(tǒng)；④小腦系統(tǒng)。

一、下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元㈠、解剖生理

下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元包括：脊髓前角細(xì)胞、顱神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核及其發(fā)

出的神經(jīng)軸突錐體束──────┐錐體外系統(tǒng)────┼→下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元──→骨胳肌小腦系統(tǒng)─────┘各種沖動(dòng)的整合

㈡、臨床癥狀：下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓：肌張力降低、肌肉萎縮、腱反射減弱

或消失。

1.脊髓前角細(xì)胞損害：節(jié)段性分布的下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓。