肺結核病防控知識

肺結核病防控知識東平縣第一人民醫(yī)院2014年3月【疾病概要】1、概念：[肺結核]：是由結核分枝桿菌引起的慢性呼吸道傳染病，是最常見的一種傳染病。[活動性肺結核]：有結核毒性癥狀、痰菌陽性、X線顯示病灶進展或好轉階段。[開放性肺結核]：痰菌陽性。2、臨床特征：低熱、盜汗、消瘦、乏力和咳嗽、咯血。3、流行病學資料：結核菌特點：對人類致病的主要是人型。（1）抗酸性；（2）對外界抵抗力較強：在陰濕環(huán)境能生存5個月以上，烈日下暴曬2h與酒精接觸2`或煮沸1`均能被殺死。（3）最簡單滅菌方法：焚燒。傳染源：主要是排菌的肺結核病人。傳播途徑：呼吸道為主，其次是消化道。人體反應性：免疫力和變態(tài)反應

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非特異性免疫力；

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特異性免疫力：接種卡介苗或經過結核菌感染后將獲得。4、臨床類型

（1）

原發(fā)型肺結核（Ⅰ型）人體初次感染結核菌引起，多見于兒童。肺原發(fā)病灶原發(fā)綜合征：肺門淋巴結病灶淋巴管炎

（2）

血行播散型肺結核（Ⅱ型）

急性：起病急，全身中毒癥狀重亞急性和慢性：全身中毒癥狀輕（3）繼發(fā)性肺結核：（Ⅲ型）

浸潤型肺結核：為臨床上最常見的繼發(fā)性肺結核，多見于成人。

慢性纖維空洞型肺結核：癥狀明顯，痰中

帶菌，為主要傳染源。（4）結核性胸膜炎（Ⅳ型）（5）其他肺外結核（Ⅴ型）一、致病因素：接觸史、生活、工作環(huán)境。易患因素：麻疹、糖尿病、矽肺、艾滋病等。二、臨床表現：1、癥狀（1）

全身癥狀

①發(fā)熱：最常見的全身毒血癥狀，多為午后低熱，少數重癥（如Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型）可有高熱；②疲乏、盜汗、食欲下降、體重下降，女性月經不調。（2）呼吸系統(tǒng)癥狀①咳、痰：干咳、少痰。②咯血：約半數病人有不同程度咯血?？┭蟪掷m(xù)高熱常提示病灶播散。③

胸痛、呼吸困難。

2、體征

早期無明顯體征，病變部位廣泛時體征明顯（胸骨上下、肩胛間區(qū)、咳嗽后濕羅音）。

視：呼吸運動減弱；

觸：語顫增強；

叩：濁音；

聽：呼吸音減弱，支氣管肺泡呼吸音及濕性羅音。三、輔助檢查1、血常規(guī)：多無異常。血沉加快。

2、痰結核菌檢查：

是確診肺結核最可靠（特異）的方法。3、胸部X線檢查：是早期診斷肺結核的重要方法。對確定病變部位、范圍、性質、了解其演變及選擇治療方法具有重要價值。———采用舊結素（OT）或純結素（PPD）試驗。【意義】：測定人體是否感染過結核菌?！痉椒ā浚?/p>

經48～72h觀察局部反應——皮膚硬結直徑。【結果判定】

：硬結直徑≤5mm（—）；硬結直徑=5～9mm（+）硬結直徑=10～19mm（++）硬結直徑>20mm或局部水泡、壞死（+++）。

4、結核菌素（結素）試驗

診斷標準肺結核的診斷程序可疑癥狀胸部X線檢查痰檢查

確定有無活動性分類（傳染性）治療

PPD皮試圖片PDD強陽性（起水泡）PDD強陽性（起水泡）PDD疑似強陽性（起水泡）PDD疑似強陽性（起水泡）【臨床意義】

：☆

成人陽性反應:

①并不表示一定患?。虎诒硎臼苓^結核菌感染、