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文檔簡介

胰腺癌(carcinomaofpancreas)概述病理臨床表現(xiàn)診斷及鑒別診斷分期放射治療

概述

胰腺癌是一種較常見的惡性腫瘤發(fā)病率:逐漸增多的趨勢臨床:早期缺乏典型癥狀，明確診斷時已屬晚期生存:90％診斷后1年內死亡，5年生存率僅l一3%年齡:40歲以上好發(fā)性別:男性比女性多見病因:不明，吸煙、飲酒、高脂肪和高動物蛋白飲食、飲咖啡和糖尿病等因素，可能與胰腺癌發(fā)病有關治療:手術療效差，放療已成為主要的治療手段之一概述解剖形狀:狹長形腺體,分頭、頸、體和尾四部分位置:橫臥于腹后壁前方，第一、二腰椎水平胰腺痛覺神經:沿交感神經走行經腹腔叢分布至胰腺，胰腺癌病人的疼痛癥狀與腫瘤侵犯神經叢有關概述淋巴引流胰腺有豐富的淋巴引流胰頭部淋巴引流經胰十二指腸上淋巴結引流至腹腔淋巴結或胰十二指腸下淋巴結引流至腸系膜上淋巴結胰體上部淋巴引流經肝淋巴結入腹腔淋巴結，下部人腸系膜上淋巴結胰尾部的淋巴主要入脾淋巴結(圖4—4—5)病理大體:胰頭癌占胰腺癌的70％一80％胰體尾部癌病理組織學:導管細胞腺癌:占90％的胰腺癌囊腺癌黏液癌腺泡細胞癌等臨床表現(xiàn)早期胰腺癌:可沒有任何癥狀常見的癥狀如下：1．疼痛2．黃疽3．消化道癥狀4．其他上腹可捫及腫塊，腹水征陽性及惡病質等臨床表現(xiàn)疼痛常為上腹部疼痛，以隱痛開始

陣發(fā)性疼痛提示膽道有梗阻

持續(xù)性疼痛提示神經受累；向兩季肋部延伸至腰背部，提示腹腔神經叢受累，疼痛持久而嚴重，常提示病變已屬晚期

臨床表現(xiàn)黃疽－－胰頭癌的突出表現(xiàn)

多為梗阻性黃疸，發(fā)生率可超過90％黃疸常呈持續(xù)性且進行性加深大便色澤變淡，甚至呈陶土色皮膚黃染呈棕色或古銅色，有皮膚瘙癢癥臨床表現(xiàn)消化道癥狀

食欲減退、腹脹、消化不良、消瘦、睡眠不佳、胃腸道出血

原因：膽汁和胰液分泌及排泄障礙疼痛使睡眠不佳，引起十二指腸功能障礙，出現(xiàn)上述癥狀腫瘤侵犯十二指腸使腸腔變窄，可出現(xiàn)嘔吐。侵犯胃及十二指腸，出現(xiàn)胃腸道出血

診斷及鑒別診斷

本病早期多無明顯的癥狀，診斷比較困難40歲以上：有進行性阻塞性黃疸不明原因上腹部隱痛消化功能紊亂明顯的體重減輕不明原因的脂肪瀉，應做以下檢查：

超聲檢查CT檢查逆行胰膽管造影(ERCP)胰腺癌的細胞學檢查

診斷及鑒別診斷

超聲檢查

超聲檢查是胰腺癌的首選無創(chuàng)性檢查發(fā)現(xiàn)2cm以上病灶在發(fā)現(xiàn)有膽管擴張，特別是病人有黃疸，亦未發(fā)現(xiàn)膽石癥，應警惕存在早期壺腹周圍腫瘤的可能。必須作進一步檢查CT檢查

CT對胰腺癌的診斷具有重要作用可顯示胰腺腫塊的位置、大小、密度

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