胰島素瘤的診斷和治療-劉瑋楠

Insulinoma－

TreatmentandNursing基本外科一病房劉瑋楠胰島素瘤的治療和護(hù)理

胰腺生理解剖胰腺位置深在，為腹膜后位分胰頭、體、尾和鉤突四部分與下腔靜脈、門靜脈、腹腔干和腸系膜上血管比鄰鉤突部包繞腸系膜上靜脈和動脈胰腺后為腹膜后神經(jīng)叢胰島素瘤流行病學(xué)特點Nicholls（1902年）首次報道發(fā)病率：<1/100萬最常見胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤(1/3～1/2)女性多見（男/女-1:2）發(fā)病年齡：22-76歲，平均45歲北京協(xié)和醫(yī)院資料(1981)曾憲九教授總結(jié)了501例胰島素瘤(1953~1996)－201例，對胰島素瘤的診斷和治療積累了豐富的經(jīng)驗多科協(xié)作，綠色通道(2002)國內(nèi)率先開展腹腔鏡胰島素瘤切除術(shù)到現(xiàn)在共診治胰島素瘤350余例－北京協(xié)和醫(yī)院對胰島素瘤的診治達(dá)到了國際先進(jìn)水平胰島素瘤臨床特征由B細(xì)胞組成，自主性分泌胰島素胰頭、體、尾三部的發(fā)生率基本相等腫瘤的大小和功能不一定呈平行關(guān)系90%屬良性，90%直徑<2cm，90%為單發(fā)定性容易、定位難

臨床表現(xiàn)-1Whipple三聯(lián)癥：空腹或勞累狀態(tài)下出血低血糖癥狀：冷汗、面色蒼白、心慌、四肢發(fā)涼、手足震顫、饑餓無力發(fā)作時血糖<50mg/dl進(jìn)食或輸糖后癥狀緩解臨床表現(xiàn)-2精神神經(jīng)癥狀：意識喪失、四肢抽搐、類似癲癇發(fā)作癥狀,常被誤診為精神病大腦不可逆損害：記憶力進(jìn)行性減退智力低下、喪失勞動力生活不能自理定性診斷空腹或癥狀發(fā)作時血糖<50mg/dl胰島素值升高（正?？崭寡逡葝u素<25uU/ml）饑餓試驗促胰島素分泌物質(zhì)的激發(fā)實驗空腹血糖與胰島素比值(IRI/G>0.3)空腹血清C肽值升高（正常10±0.23ng/ml）定位不明確臨床處理流程低血糖患者定性不明確進(jìn)一步檢查定性明確腹腔鏡手術(shù)位置淺表開腹手術(shù)定位明確位置深在開腹手術(shù)癥狀重觀察癥狀輕定位診斷(LocalizationDiagnosis)非侵入性檢查：B超：15～70%（>1.5cm）CT：75%MRI：優(yōu)于CT和B超SRS侵入性檢查：DSA:70％ASVS:>90%PTPC或PVS:85%內(nèi)鏡超聲（EUS）腹腔鏡超聲（LUS）DSADSA治療方法飲食治療：加餐-防止低血糖發(fā)作手術(shù)治療－切除腫瘤組織化療或動脈栓塞治療-惡性胰島素瘤內(nèi)分泌治療-姑息治療

手術(shù)治療－唯一有效方法病灶摘除術(shù)胰腺遠(yuǎn)端切除術(shù)保留十二指腸胰頭腫物切除術(shù)Whipple術(shù)局部病灶切除＋肝移植術(shù)術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后血糖處理術(shù)前血糖調(diào)整術(shù)中血糖檢測術(shù)后血糖調(diào)控判斷腫瘤切除是否干凈常規(guī)開腹