三甲醫(yī)院護(hù)理管理制度匯編

三甲醫(yī)院護(hù)理管理制度匯編病房安全制度1.物品固定放置，便于清點，確?；颊咝袆影踩?。2.病房內(nèi)嚴(yán)禁吸煙與飲酒，嚴(yán)禁使用大功率電器、酒精燈及點燃明火，以防失火。人離開時關(guān)燈、關(guān)空調(diào)。3.加強(qiáng)對陪護(hù)和探視人員的管理。4.貴重物品不要放在病房內(nèi)，做好貴重物品保管的宣傳教育工作。5.病房晚九點應(yīng)及時清理病房內(nèi)探視人員離開病區(qū)，并督促病人休息。6.加強(qiáng)巡視，如發(fā)現(xiàn)可疑人員，及時告知保衛(wèi)部門。7.空病房要及時上鎖。8.按規(guī)定暢通防火通道，不堆、堵雜物。9.消防設(shè)施完好、齊全，上無雜物。掌握病區(qū)內(nèi)消防器材的對的使用辦法。10.病室、廁所應(yīng)保持地面干燥，并設(shè)有防滑標(biāo)志。治療室工作制度1.保持室內(nèi)清潔，每完畢一項工作，即要隨時清理，每天消毒一次。每七天徹底掃除一次。除工作人員外，其別人員不許在室內(nèi)逗留。2.器械物品放在固定位置，及時請領(lǐng)，上報損耗，嚴(yán)格交接手續(xù)。3.多個內(nèi)、外用藥品分類放置，標(biāo)簽明顯，筆跡清晰。4.毒、麻、限劇及貴重藥應(yīng)加鎖保管，嚴(yán)格交接班。5.高。6.嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，進(jìn)入治療室必須穿工作服、戴工作帽及口罩。7.干缸無菌持物鉗，每4小時更換。8.已用過的一次性注射器、輸液器等，放入黃色醫(yī)療廢物專用包裝袋內(nèi)，按感染性廢物解決，不得返回治療室。9.使用后的完整無藥液的玻璃瓶，裝入黑色垃圾袋內(nèi)，送入規(guī)定到解決，損傷的玻璃類應(yīng)放入銳器盒內(nèi)寄存，并按損傷性廢物解決。10.無菌物品應(yīng)注明滅菌日期、按日期先后次序擺放，須在使用期內(nèi)使用。11.定時進(jìn)行空氣和無菌物品采樣培養(yǎng)，每日使用臭氧消毒機(jī)消毒，并有登記簽名。12.打開后的無菌液體，需繼續(xù)使用者，需注明打開日期與時分，僅限于當(dāng)班時間內(nèi)使用。13.定時對全部藥品和一次性用物進(jìn)行使用期的清理，確保治療室無過期藥品。急救車管理制度1、急救車有急救藥品、物品一覽卡，確保醫(yī)護(hù)人員能夠及時獲取急救藥品和物品。2、所備藥品、液體、物品均建立賬目，保持一定的基數(shù)，定位放置，專人管理，班班清點、檢查有統(tǒng)計。3、保持急救車清潔，急救物品、藥品齊全合用，急救車內(nèi)藥品、物品應(yīng)在距失效日期前一種月更換。4、急救藥品放入藥品袋內(nèi)，按作用機(jī)理分類放置，全部藥品使用期標(biāo)示；急救物品按無菌物品、普通物品等分層放置。藥品、物品有明顯標(biāo)記，不準(zhǔn)任意挪用。高危藥品、易混淆藥品有警示標(biāo)記。5、急救車必備慣用急救藥品：腎上腺素、異丙腎上腺素、2%利多卡因、阿托品、可拉明、洛貝林、多巴胺、西地蘭、地塞米松、20%甘露醇、50%葡萄糖、10%葡萄糖、生理鹽水、5%糖鹽、5%碳酸氫鈉。?？萍本人幤犯骺剖腋鶕?jù)科室狀況自備。6、急救車必需物品：簡易呼吸器、口咽通氣管、開口器、壓舌板、舌鉗、吸氧管、吸痰裝置、血壓計、聽診器、輸液器、棉簽、注射器（不同型號）、多功效電插座、手電筒。其它物品各科室根據(jù)?？菩枰獪?zhǔn)備。7、急救藥品、物品使用后，急救結(jié)束后立刻補充齊全，如因特殊因素?zé)o法補齊時，應(yīng)及時交班，在交班登記本上注明并報告護(hù)士長協(xié)調(diào)解決，以確保急救患者時能及時使用。注：急救車檢查內(nèi)容：藥品：貯存條件與否適宜，數(shù)量、規(guī)格等與否與急救藥品登記本上所列的相符，與否過期、變質(zhì)、標(biāo)簽脫落或含糊不清；物品：名稱、數(shù)量、規(guī)格、使用期，與否屬于完好備用狀態(tài)。應(yīng)急燈、除顫儀與否處在充電狀態(tài)，并進(jìn)行測試檢查性能完好狀態(tài)物資、器材管理制度1.科室對設(shè)備、家具、器材、被服須建立賬目，并定點清點，避免霉?fàn)€、遺失、過期、差錯等。規(guī)定賬物相符，確保物資安全。2.設(shè)專人負(fù)責(zé)物資、被服請領(lǐng)、保管及報廢工作；需精打細(xì)算，做到物盡其用。3.科室領(lǐng)取正常消耗性器材、物品時應(yīng)有科室負(fù)責(zé)人簽字或科室蓋章及專管人員簽字，方可請領(lǐng)。如聽診器、血壓表等需要報廢時，還應(yīng)有修理部門的技術(shù)鑒定、簽字，證明不能修理時才干以舊換新。4.科室建立設(shè)備維修登記本，及時統(tǒng)計設(shè)備的維修狀況，對大型設(shè)備要有使用統(tǒng)計。5.多個物資、被服的報廢，需經(jīng)科主任審核后，方可辦理報廢手續(xù)。6.任何人不得將醫(yī)院的任何物資私自帶出院外。7.庫房物資應(yīng)定時盤存，二級庫房的信息化管理時，應(yīng)每月盤存。8.應(yīng)建立物資、設(shè)備的賠償制度，對損壞或遺失物資、設(shè)備的負(fù)責(zé)人按醫(yī)院賠償制度處分?；颊呷朐?、出院、轉(zhuǎn)院/轉(zhuǎn)科工作制度1、入院：（1）在患者入院之前準(zhǔn)備好床單位。（2）熱情接待患者并向其介紹自己和其它醫(yī)務(wù)人員。（3）陪伴患者至指定的床位并確保其舒適。（4）解釋并告之住院規(guī)則/須知及病房有關(guān)制度（病室環(huán)境、住院安全、作息時間、膳食制度等）。（5）完畢護(hù)理評定。（6）根據(jù)患者的需要制訂護(hù)理計劃。2、出院：（1）接到患者出院醫(yī)囑后，核對全部錄入醫(yī)囑記帳明細(xì)無誤后，告知住院處結(jié)帳。（2）患者出院前，由責(zé)任護(hù)士及主管醫(yī)師將出院小結(jié)交予患者，并認(rèn)真向患者及其親屬告知出院后注意事項。涉及：現(xiàn)在的病情；藥品的劑量、作用、副作用；飲食；活動；復(fù)診時間；預(yù)約等。帶管出院病員交待出院后導(dǎo)管維護(hù)辦法及注意事項。（3）精確告知患者和家眷辦理出院手續(xù)的辦法。（4）主動征求對醫(yī)療、護(hù)理等各方面的意見及建議。（5）清點患者床單位公用物品：涉及被服類，家具等。（6）收到患者出院證明條后，方可允許患者離院；囑咐患者帶齊個人用物，將患者送出病房。（7）出院后，床單位進(jìn)行終末消毒，更換床上用品。3、轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)科：（1）接到患者轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科醫(yī)囑后，及時與有關(guān)單位溝通。（2）患者轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)科前，由責(zé)任護(hù)士及主管醫(yī)師向患者或親屬告知有關(guān)注意事項，如現(xiàn)在的病情，途中可能碰到的狀況等。（3）轉(zhuǎn)科時病歷應(yīng)隨同轉(zhuǎn)科交接；轉(zhuǎn)院時應(yīng)將醫(yī)師的病歷摘要及其它必要資料備妥隨同轉(zhuǎn)院，保障醫(yī)療信息資料持續(xù)性。（4）轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科途中可能碰到的狀況的解決有預(yù)案和具體準(zhǔn)備方法。（5）轉(zhuǎn)科時填寫好交接清單，交接時經(jīng)現(xiàn)場核對后簽字確認(rèn)。有關(guān)優(yōu)化住院病員入院和出院流程的管理規(guī)定1、病員入院時，由辦公護(hù)士告知病員或家眷在三日內(nèi)憑病員醫(yī)確保（卡）、入院證、有效身份證件，由主管護(hù)士陪伴到醫(yī)?？妻k理審核、確認(rèn)、登記手續(xù)。2、辦公護(hù)士每天核對病員費用，藥療護(hù)士每天核對病員藥品，確保住院病員的費用和藥品日日清。3、病員出院時先由主管醫(yī)生開出院醫(yī)囑，并核查多個檢查完畢狀況，對因故未做的檢查單應(yīng)及時收回簽字方便退費；在醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)上對各類限制藥品進(jìn)行逐項審簽，凡符合醫(yī)保限用范疇規(guī)定的選“可報銷”，不符合醫(yī)保限用范疇規(guī)定的選“不報銷”，同時告知病員自費；打血液制品報銷單并簽字；開具出院證并簽字。待上述工作完畢后，將全部資料交護(hù)士工作站辦公護(hù)士解決。4、只有職工醫(yī)保、居民醫(yī)保和地師級干部病員需逐項審簽限制藥品清單。5、如果病員住院期間做了手術(shù)或檢查，產(chǎn)生了大型材料費，需提供材料發(fā)票按有關(guān)規(guī)定報賬者，請財務(wù)結(jié)賬人員先給病員結(jié)賬，并登記病員的科別、姓名、手術(shù)記費日期及材料發(fā)票名稱，每天下班前統(tǒng)一送交手術(shù)室分管人員，次日由手術(shù)室工作人員按規(guī)定將所需發(fā)票及時送交財務(wù)結(jié)賬處。6、藥房設(shè)立出院帶藥領(lǐng)取的專用窗口，優(yōu)先滿足藥療護(hù)士為病員領(lǐng)取出院帶藥。7、辦公護(hù)士獲得病員出院信息后：①告知責(zé)任護(hù)士→告知病員或家眷→協(xié)助辦理出院手續(xù)→進(jìn)行健康教育及出院指導(dǎo)→聽取病員或家眷的意見和建議；②告知藥療護(hù)士→到藥房專用窗口領(lǐng)取出院帶藥→發(fā)放出院帶藥→進(jìn)行用藥指導(dǎo)；③停止一切醫(yī)囑→完善多個統(tǒng)計→整頓多個結(jié)賬單→交病員或家眷→護(hù)士全程陪伴到財務(wù)大廳辦理結(jié)賬手續(xù)→指導(dǎo)病員就近復(fù)印出院證→完清結(jié)賬手續(xù)。最后護(hù)送病員出院。病房小藥柜管理制度1.病房小藥柜全部藥品，只能供應(yīng)住院患者按醫(yī)囑使用，其別人員不得私自取用。2.病房小藥柜，應(yīng)指定專人管理，負(fù)責(zé)領(lǐng)藥和保管工作。3.定時清點、檢查藥品，避免積壓、變質(zhì)，如發(fā)現(xiàn)有沉淀變色、過期、標(biāo)簽含糊等藥品時，停止使用并報藥劑科解決。4.毒、麻、限劇藥品，應(yīng)設(shè)專用抽屜寄存，嚴(yán)格加鎖，并按需要保持一定基數(shù)，動用后，由醫(yī)師開專用處方，向藥房領(lǐng)回。每日交接班時，必須交點清晰。5.藥劑科對病房小藥柜，要定時檢查核對藥品種類、數(shù)量與否相符，有無過期變質(zhì)現(xiàn)象，毒、麻、限劇藥品管理與否符合規(guī)定。病房藥品管理制度1.病房內(nèi)全部基數(shù)藥品，只能供應(yīng)住院患者按醫(yī)囑使用，其它人員不得私自取用。2.病房內(nèi)基數(shù)藥品，應(yīng)指定專人管理，負(fù)責(zé)領(lǐng)藥、退藥和保管工作。3.定時清點并統(tǒng)計，檢查藥品，避免積壓、變質(zhì)，如發(fā)現(xiàn)有沉淀、變色、過期、標(biāo)簽含糊時，立刻停止使用并報藥房解決。4.急救藥品必須放置在急救車內(nèi)，定量、定位放置，有定位圖示，標(biāo)簽清晰，每日檢查，確保隨時急用。5.特殊及貴重藥品應(yīng)注明床號、姓名，單獨寄存并加鎖。6.需要冷藏的藥品(如：冰干血漿、白蛋白、胰島素等)要放在冰箱內(nèi)，以免影響藥效。7.患者專用的藥品，停藥后及時退藥。8.病房毒麻藥管理規(guī)定：（1）病房毒麻藥品只能供應(yīng)住院患者按醫(yī)囑使用，其別人員不得私自取用、借用。（2）設(shè)專柜寄存，專人管理，嚴(yán)格加鎖，并按需保持一定基數(shù)，每班交接班時，必須交接點清，雙方用正楷簽全名。（3）醫(yī)生開醫(yī)囑及專用處方后，方可給該患者使用，使用后保存空安瓿。（4）建立毒麻藥使用登記本，注明患者姓名、床號、使用藥名、劑量、使用日期、時間，護(hù)士正楷簽名。（5）如遇必要時醫(yī)囑且當(dāng)患者需要使用時，仍需有醫(yī)生所開的醫(yī)囑、專用處方，并保存空安瓿。9.高危藥品等)、肌肉松弛劑與細(xì)胞毒化等高危藥品，必須單獨寄存，有醒目的標(biāo)志，并有使用劑量的限制。10.對夜間、節(jié)假日的臨時緊急用藥應(yīng)能及時從藥劑部門獲得。護(hù)理核對制度1.醫(yī)囑核對制度（1）解決長久醫(yī)囑或臨時醫(yī)囑時要統(tǒng)計解決時間，執(zhí)行者簽全名，若有疑問必須問清后方可執(zhí)行。各班醫(yī)囑均由當(dāng)班護(hù)士兩名進(jìn)行核對。（2）主管護(hù)士和夜班護(hù)士對當(dāng)天醫(yī)囑要進(jìn)行核對，每日定時大核對一次，并根據(jù)需要進(jìn)行重整。整頓醫(yī)囑后需經(jīng)另一人核對，方可執(zhí)行。（3）急救患者時，下達(dá)口頭醫(yī)囑后執(zhí)行者須復(fù)誦一遍，由二人核對后方可執(zhí)行，并暫保存用過的空安瓿。急救結(jié)束后及時補全醫(yī)囑，執(zhí)行者簽全名，執(zhí)行時間為急救當(dāng)時時間。（4）護(hù)士長每七天總核對醫(yī)囑二次。2.服藥、注射、輸液核對制度（1）服藥、注射、輸液前必須嚴(yán)格進(jìn)行“三查七對”。①三查：操作前查、操作中查、操作后查。②七對：對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時間使用方法和使用期。（2）清點藥品時和使用藥品前要檢查藥品外觀、標(biāo)簽、使用期和批號，如不符合規(guī)定不得使用。（3）靜脈給藥要注意有無變質(zhì)、瓶口松動、裂縫。同時使用多個藥品時，要注意配伍禁忌。（4）擺藥后必須經(jīng)第二人核對方可執(zhí)行。（5）對易致過敏的藥，給藥前需詢問患者有無過敏史；使用毒、麻、限劇藥時，要通過重復(fù)核對，用后保存安瓿。（6）發(fā)藥或注射時，如患者提出疑問，應(yīng)及時查清，無誤并向患者解釋后方可執(zhí)行，必要時與醫(yī)生聯(lián)系。（7）觀察用藥后反映，對因多個因素患者未能及時用藥者應(yīng)及時報告醫(yī)生，根據(jù)醫(yī)囑做好解決，并在護(hù)理統(tǒng)計中有記載。3.輸血核對制度（1）根據(jù)醫(yī)囑，輸血及血液制品的申請單，需經(jīng)二人核對患者姓名、病案號、血型（含Rh因子），并與患者核算后方可抽血配型。（2）查采血日期、血液有無凝血塊或溶血，并查血袋有無破裂。（3）查輸血單與血袋標(biāo)簽上供血者的姓名、血型（含Rh因子）及血量與否相符，交叉配血報告有無凝集。（4）輸血前需兩人核對患者①床號、②姓名、③性別、④年紀(jì)、⑤住院號、⑥門急診、病室、⑦血型（含Rh因子）、⑧配血報告、⑨原則輸血器，無誤后方可輸入。（5）輸血完畢應(yīng)保存血袋24小時，以備必要時送檢。（6）輸血單應(yīng)當(dāng)保存在病歷中?；颊呱矸葑R別制度1、醫(yī)護(hù)人員操作（涉及穿刺、采血、給藥等）時，必須嚴(yán)格執(zhí)行患者身份識別核對制度，應(yīng)最少使用兩種辦法進(jìn)行身份識別。2、對能有效溝通的患者，實施雙向核對法，即除了核對床頭卡腕帶以外，還必須規(guī)定患者自行說出本人姓名，確認(rèn)無誤后方可執(zhí)行。3、全部患者，在各診療操作及交接前必須核對腕帶，識別患者身份。4、轉(zhuǎn)送、接受患者，必須認(rèn)真識別患者身份核對腕帶信息，患者轉(zhuǎn)床或轉(zhuǎn)科時床頭牌信息隨時更換，確保信息的精確性。6、在實施任何介入或有創(chuàng)診療活動前，實施者應(yīng)親自與患者（或家眷）溝通，作為最后確認(rèn)的手段，以確保對對的的患者實施對的的操作?；颊咄髱褂弥贫?、住院及留觀患者必須使用腕帶，責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)給患者系上腕帶，并向患者及家眷解說腕帶使用的注意事項及重要性。2、腕帶信息清晰規(guī)范，精確無誤。項目涉及：病區(qū)、床號、姓名、性別、年紀(jì)、住院號等信息，填入腕帶的識別信息必須經(jīng)兩名醫(yī)務(wù)人員核對后方可使用，若需更新時，需要經(jīng)兩人重新核對。3、患者使用腕帶應(yīng)舒適，松緊度適宜，皮膚完整無破損。患者佩戴腕帶標(biāo)記應(yīng)精確無誤，一條腕帶只限一位患者住院期間佩戴，常規(guī)佩戴在左手，作為病人個人信息的重要標(biāo)記，確保其處在能夠隨時辨識的狀態(tài)，不得隨意摘取、涂改、轉(zhuǎn)借、遮蓋。出院時由護(hù)士為患者剪除腕帶并銷毀。健康教育制度1、責(zé)任護(hù)士針對不同病人做好對應(yīng)的入院、住院、出院健康教育，并實施行為干預(yù)：（1）入院須知宣傳教育（2）傳授有關(guān)疾病知識（3）手術(shù)前及手術(shù)后護(hù)理知識（4）出院時康復(fù)知識2、對門診患者：（1）門診診療環(huán)境（引導(dǎo)病人按照就醫(yī)程序?qū)Φ木驮\，解答病人的多個疑問，向病人或其家眷發(fā)放有關(guān)健康教育宣傳資料，引導(dǎo)病人觀看醫(yī)院健康教育視屏）（2）傳授有關(guān)疾病知識（3）合理用藥知識3、個別指導(dǎo)：內(nèi)容涉及普通衛(wèi)生知識如個人衛(wèi)生、公共衛(wèi)生、飲食衛(wèi)生、常見病、多發(fā)病、季節(jié)性傳染病的防治知識，及簡樸的急救知識、婦幼衛(wèi)生、嬰兒保健、計劃生育等?？稍谌朐航榻B和護(hù)理患者時，結(jié)合病情、家庭狀況和生活條件作具體針對性指導(dǎo)。4、集體解說：門診運用患者候診時間，病房則按工作狀況與患者作息制度選定時間進(jìn)行集體解說，還可結(jié)合示范，配合幻燈、模型等，以加深印象。5、文字宣傳：運用宣傳欄編寫短文、?？菩孕麄鲌D示或詩詞等，標(biāo)題要醒目，內(nèi)容要通俗，要體現(xiàn)大多數(shù)病人的保健需求。6、衛(wèi)生展覽：如圖片或?qū)嵨镎褂[，內(nèi)容應(yīng)定時更換。7、衛(wèi)生影視：運用門診候診及住院患者活動時間、出院后的宣傳教育會進(jìn)行宣傳教育。8、定時召開病友會，運用座談會、問卷調(diào)查、個人訪談、日常健康教育信息資料的匯總分析等辦法，針對性對病人做好對應(yīng)的健康教育評價。探視、陪伴管理制度1.為增進(jìn)患者早日康復(fù)，使醫(yī)療護(hù)理工作有秩序的進(jìn)行，要盡量減少陪伴。2.陪伴合用原則：（1）病情有可能忽然發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥者。（2）疾病診療不清或病情重復(fù)、發(fā)展等狀況而造成生活不能自理者。（3）多個因素造成的精神異常、意識障礙者。（4）語言溝通障礙、失明及失聰者。（8）年紀(jì)過大(超出75歲以上)，年紀(jì)過小(10歲下列)者。（9）醫(yī)師認(rèn)為診療需要陪伴的其它患者。3.陪伴者須恪守下列規(guī)定：（1）與醫(yī)護(hù)人員親密配合，在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下照顧患者。（2）自覺恪守醫(yī)院各項規(guī)章制度，不隨處吐痰，不在院內(nèi)吸煙，不串病房，不在病房里洗澡、洗頭、洗衣服和蒸煮自帶的食物，不得自帶行軍床、躺椅等。不吃患者飲食，保持病房的安靜和清潔衛(wèi)生。（3）節(jié)省水電，愛惜國家財產(chǎn)，損壞公物須照價賠償。（4）有事離開患者，必須告知醫(yī)護(hù)人員。（5）不得私自將患者帶離至院外。病人外出檢查制度1.遵照醫(yī)囑確認(rèn)患者的身份，核對擬施項目的準(zhǔn)備事宜完畢狀況，對重癥患者要請主管醫(yī)師實施可行評定后，方可離開病區(qū)外出檢查。2.護(hù)士應(yīng)全程陪伴精確、及時地將病人護(hù)送到檢查科室，檢查完畢后及時將病人送回病房。耐心向病人解說有關(guān)檢查注意事項。3.看待病人及其家眷，特別是動作緩慢及年老體弱的病人，要禮貌、熱情，有愛心。4.護(hù)運輸病人過程中，應(yīng)隨時觀察病人的反映，確保病人檢查途中的安全。6.護(hù)送病人檢查途中，負(fù)責(zé)保管好病歷等文獻(xiàn)資料，不能私自將病歷交給病人或其家眷，確保病歷等文獻(xiàn)資料的保密性。7.離院外出檢查應(yīng)遵照醫(yī)院有關(guān)制度。護(hù)理文書書寫基本規(guī)范與質(zhì)量監(jiān)管制度1.護(hù)理文獻(xiàn)書寫應(yīng)當(dāng)客觀、真實、精確、及時、完整。2.護(hù)理文獻(xiàn)書寫應(yīng)當(dāng)使用黑色簽字筆。3.護(hù)理文獻(xiàn)書寫應(yīng)當(dāng)文字工整，筆跡清晰，表述精確，語句通順，標(biāo)點對的。4.護(hù)士長經(jīng)常檢查護(hù)理人員護(hù)理文獻(xiàn)書寫質(zhì)量，及時糾正書寫中存在的問題。5.護(hù)士長定時對護(hù)士進(jìn)行護(hù)理文獻(xiàn)書寫及法律規(guī)定的培訓(xùn)，并定時對運行中的護(hù)理文獻(xiàn)進(jìn)行檢查，確保護(hù)理文獻(xiàn)書寫規(guī)范、完整。附：病室交班報告書寫規(guī)定：1.楣欄填寫：楣欄填寫清晰，具體填寫病室名稱，日期（年、月、日），總數(shù)、入院、轉(zhuǎn)入、出院、轉(zhuǎn)出、手術(shù)、生產(chǎn)、病危、病重、死亡等人數(shù)。2.病室交班報告書寫次序及寫法：（1）出院、轉(zhuǎn)出患者的姓名、床號、診療及出院或轉(zhuǎn)出時間。（2）空一行，新入院、轉(zhuǎn)入患者姓名、床號，患者性別、年紀(jì)、入院因素（診療）及時間。（3）空一行，病?；虿≈鼗颊咝彰?、床號、診療，病重注明“重”；病危注明“危”或做紅色標(biāo)記“※”。（4）生命體征不平穩(wěn)者或病情加重者應(yīng)書寫交班報告。（4）患者行特殊輔助檢查如鋇餐、胃腸道造影等，要寫在病室交班報告中。（5）交班報告由主管（或主班）護(hù)士填寫，簽全名。（6）書寫報告內(nèi)容時，第一行前面空兩格。（7）報告中注意措詞恰當(dāng)，無錯別字，使用醫(yī)學(xué)術(shù)語。報告不允許涂改或偽造，筆跡清晰、整潔。護(hù)理人員違反護(hù)理規(guī)范處分制度護(hù)理人員在工作中違反護(hù)理規(guī)范，視情節(jié)輕重予以處分：1、護(hù)理人員著裝不規(guī)范，如未戴頭花、護(hù)士帽；無工作表；衣服露在工作服外；未穿白色工作鞋；戴耳環(huán)首飾等，護(hù)理部主任、護(hù)士長扣200元/次，護(hù)士扣100元/次。2、護(hù)士在上班期間玩手機(jī)、電腦等做與工作無關(guān)的事情扣200元/次。3、病人或家眷投訴到護(hù)理部視情節(jié)輕重扣200-500元/次。4、違反醫(yī)院核心制度，發(fā)生嚴(yán)重不良事件扣500元/件。如造成病人傷害，根據(jù)有關(guān)規(guī)定，承當(dāng)對應(yīng)后果。觀察和處置患者用藥與治療反映制度1、護(hù)士應(yīng)純熟掌握慣用藥品的作用和不良反映，對易發(fā)生過敏的藥品和特殊人群（嬰幼兒、小朋友、老年人、孕產(chǎn)婦、心肝腎功效不全的患者）應(yīng)親密觀察。2、加強(qiáng)重點藥品觀察：如心血管系統(tǒng)藥品、細(xì)胞毒化藥品、抗菌藥品、中樞性肌松藥、抗精神失常藥、中樞鎮(zhèn)靜催眠藥。應(yīng)用微量泵或特殊用藥時應(yīng)親密觀察，如甘露醇、化療藥品等應(yīng)加強(qiáng)巡視，親密觀察用藥效果和不良反映，發(fā)現(xiàn)問題及時停止用藥，并主動解決并發(fā)癥，必須逐級報告護(hù)士長、護(hù)理部和藥劑科，確保用藥安全。3、定時巡視病房，加強(qiáng)藥品與治療反映的觀察，除按分級護(hù)理規(guī)定巡視外還應(yīng)根據(jù)患者的實際狀況，如使用特殊藥品、嬰幼兒、小朋友、老年人、孕產(chǎn)婦、心肝腎功效不全等狀況要增加巡視次數(shù)并加強(qiáng)溝通。根據(jù)病情和藥品性質(zhì)調(diào)節(jié)輸液滴速，觀察有無發(fā)熱、皮疹、惡心、嘔吐等不良反映，重視理解患者感受，一旦發(fā)生藥品與治療反映時按應(yīng)急預(yù)案解決。4、做好患者的用藥指導(dǎo)，使其理解藥品的普通作用和不良反映，指導(dǎo)對的用藥。5、發(fā)現(xiàn)給藥錯誤時按應(yīng)急預(yù)案解決。6、護(hù)士長要隨時檢查患者藥品的使用及不良反映的發(fā)生狀況。護(hù)理不良事件報告及管理制度1.在護(hù)理活動中必須嚴(yán)格恪守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律，行政法規(guī)，部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，恪守護(hù)理服務(wù)職業(yè)道德。2.病房應(yīng)有防備解決護(hù)理不良事件的預(yù)案，并防止其發(fā)生。3.病房應(yīng)建立護(hù)理不良事件登記本，及時據(jù)實登記。4.發(fā)生護(hù)理不良事件后，要及時評定事件發(fā)生后的影響，如實上報，并主動采用挽救或急救方法，盡量減少或消除不良后果。5.發(fā)生護(hù)理不良事件后，有關(guān)的統(tǒng)計、標(biāo)本、化驗成果及有關(guān)藥品、器械均應(yīng)妥善保管，不得私自涂改、銷毀。6.發(fā)生護(hù)理不良事件后的報告時間：當(dāng)事人應(yīng)立刻報告值班醫(yī)師和護(hù)士長。科主任和護(hù)士長對造成不良影響時，應(yīng)做好有關(guān)善后工作。7.科室應(yīng)認(rèn)真填寫“護(hù)理不良事件報告表”，由本人登記發(fā)生不良事件的通過、分析因素、后果及本人對不良事件的認(rèn)識和建議。護(hù)士長應(yīng)負(fù)責(zé)組織對缺點、事件發(fā)生的過程及時調(diào)查研究，組織科內(nèi)討論。對發(fā)生缺點進(jìn)行調(diào)查，分析整個管理制度、工作流程及層級管理方面存在的問題，擬定事件的真實因素并提出改善意見或方案。8.發(fā)生不良事件后，護(hù)士長對發(fā)生的因素、影響因素及管理等各個環(huán)節(jié)應(yīng)作認(rèn)真的分析，擬定根本因素，及時制訂改善方法，并且跟蹤改善方法貫徹狀況，定時對病區(qū)的護(hù)理安全管理狀況進(jìn)行分析研討，對工作中的單薄環(huán)節(jié)制訂有關(guān)的防備方法。9.發(fā)生護(hù)理不良事件的個人，如不按規(guī)定報告，故意隱瞞，事后經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)或別人發(fā)現(xiàn)，須按情節(jié)嚴(yán)重程度予以解決。護(hù)理不良事件分級原則及責(zé)任評定一、護(hù)理不良事件的分級原則：0級：事件在執(zhí)行前被制止；=1\*ROMANI級：事件發(fā)生并已執(zhí)行，但未造成傷害；=2\*ROMANII級：輕微傷害，生命體征無變化需進(jìn)行臨床觀察及輸液解決；=3\*ROMANIII級：中度傷害，部分生命體征有變化，需進(jìn)一步臨床觀察及簡樸解決；=4\*ROMANIV級：重度傷害，生命體征明顯變化，需提高護(hù)理級別及緊急解決；=5\*ROMANV級：永久性功效喪失；=6\*ROMANVI級：死亡。二、護(hù)理不良事件的責(zé)任評定：1、無責(zé)任2、有責(zé)任：分為普通責(zé)任、嚴(yán)重責(zé)任1）、普通責(zé)任：①、各項護(hù)理工作（基礎(chǔ)護(hù)理、重癥護(hù)理、?？谱o(hù)理）違反操作規(guī)程，質(zhì)量未達(dá)成原則規(guī)定，尚未造成后果。②、多個護(hù)理統(tǒng)計不精確，醫(yī)學(xué)術(shù)語不當(dāng)，項目填寫不全，不簽全名，尚無不良影響。③、標(biāo)本留置不及時，尚未影響診療治療。④、執(zhí)行核對制度不認(rèn)真，打錯針、發(fā)錯藥（普通藥品），按給藥時間延遲或提前2h,未發(fā)生任何反映，無不良后果。⑤、多個檢查前準(zhǔn)備未達(dá)規(guī)定，尚未影響診療。=6\*GB3⑥、監(jiān)護(hù)失誤，靜脈注射外滲，面積達(dá)3cm*3cm下列者。⑦、做過敏實驗后，未及時觀察成果，造成重做。⑧供應(yīng)室發(fā)錯器械包，但未影響檢查、治療、手術(shù)。2）嚴(yán)重責(zé)任：=1\*GB3①、凡按規(guī)定應(yīng)作皮試的藥品因未作皮試或誤注入別人，但未造成不良后果。=2\*GB3②、因核對不嚴(yán)輸錯血未造成不良后果者。=3\*GB3③、因護(hù)理不當(dāng)發(fā)生占體表面積0.25%下的=2\*ROMANII度燙（燒）傷或=2\*ROMANII度下列的褥瘡以及嬰兒發(fā)生=2\*ROMANII度臀紅（皮膚破潰）。④、昏迷病人由于采用方法不當(dāng)而發(fā)生墜床者。⑤、急救時執(zhí)行醫(yī)囑不及時，以致影響治療但未造成嚴(yán)重不良后果者。⑥、靜脈輸液中因藥品滲漏面積達(dá)3cm*3cm者或造成局部壞死，經(jīng)治療后癥狀消失，神經(jīng)功效恢復(fù)者。⑦、分娩時嬰兒標(biāo)記掛錯或性別寫錯者，出院時抱錯嬰兒，但被糾正者。⑧、因護(hù)理不當(dāng)發(fā)生重要引流管脫落，影響預(yù)后者。⑨、注射時未按操作原則進(jìn)行，引發(fā)斷針給病人造成痛苦者。⑩、未進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備或術(shù)前準(zhǔn)備不合格，而至推遲手術(shù)，尚未造成嚴(yán)重后果。eq\o\ac(○,11)、執(zhí)行核對制度不認(rèn)真，發(fā)錯藥，打錯針，給病人增加痛苦者。eq\o\ac(○,12)、監(jiān)護(hù)失誤，引流不暢，未及時發(fā)現(xiàn)，影響治療；或多個護(hù)理統(tǒng)計不精確，影響診療治療。eq\o\ac(○,13)、供應(yīng)室發(fā)錯器械包或包內(nèi)遺漏重要器械，影響檢查、治療、手術(shù)；發(fā)放滅菌已過期的器械或器械清洗、滅菌不徹底，培養(yǎng)有細(xì)菌生長，但未造成嚴(yán)重后果。3、醫(yī)療事故：醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，過失造成患者人身損害的事故一級醫(yī)療事故：造成病人死亡、重度殘疾的；二級醫(yī)療事故：造成病人中度殘疾、器官組織損傷造成嚴(yán)重功效障礙的；三級醫(yī)療事故：造成病人輕度殘疾、器官組織損傷造成普通功效障礙的；四級醫(yī)療事故：造成病人明顯人身損害的其它后果的。護(hù)理不良事件主動報告激勵機(jī)制1、自愿報告制度根據(jù)保密性、自愿性和非處分性為解決原則,激勵從業(yè)人員主動報告。2、報告者能夠報告自己發(fā)生的問題,也能夠報告所見別人發(fā)生的問題。3、自愿報告者應(yīng)遵照真實、本人親身經(jīng)歷的原則陳說事件,不得故意編造虛假狀況,不得誹謗別人,否則將根據(jù)其造成的后果和影響,承當(dāng)有關(guān)的行政和法律責(zé)任。4、報告中違反有關(guān)規(guī)定和制度的行為,屬于非主觀故意,未造成后果的免于處分。5、自愿報告人員為消除護(hù)理安全隱患提出合理化建議的,對保障護(hù)理安全有奉獻(xiàn)的,經(jīng)護(hù)理部討論決定將予以適宜獎勵。6、對不按規(guī)定報告、故意隱瞞、事后經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)或別人發(fā)現(xiàn)者，須按情節(jié)輕重予以處分。7、發(fā)生嚴(yán)重的不良事件的多個有關(guān)統(tǒng)計、檢查報告及造成事故的藥具器具均要妥善保管，醫(yī)患雙方封存簽字保存。不得私自采用涂改、銷毀、藏匿、轉(zhuǎn)移、轉(zhuǎn)換等方式來變化其原貌，故意違反規(guī)定者要追究行政責(zé)任。跌倒（墜床）報告制度與防備方法1、加強(qiáng)護(hù)理人員教育和培訓(xùn)，增強(qiáng)對高?；颊咴u定及防止方略的意識。2、加強(qiáng)患者和家眷的教育，涉及跌倒危險、最大傷害及安全活動注意事項方面的教育。指導(dǎo)高?；颊咦兓w位時動作要緩慢。3、入院指導(dǎo)明確，讓患者熟悉床單位和病房的設(shè)立，指導(dǎo)如何得到援助，通過示范擬定患者及家眷能對的使用呼喊系統(tǒng)。指導(dǎo)家眷將床周邊的用品整頓好，保持走道暢通無障礙。4、注意環(huán)境安全，走廊和洗手間設(shè)防滑標(biāo)記。督查保潔工人清潔衛(wèi)生，確保地面干燥，避免滑到誘因。5、將慣用物品置放于患者視野內(nèi)且易于拿取的范疇內(nèi)。便器應(yīng)倒空并置于適宜位置。6、責(zé)任護(hù)士、對高危狀況，如：疼痛患者、14歲下列小朋友、行動不便患者、有殘疾的患者、70歲以上的患者等進(jìn)行評定，并填寫《患者跌倒/墜床危險評定與防止統(tǒng)計單》，評定不不大于等于45分為跌倒/墜床高?；颊?，需進(jìn)行有效的跌倒/墜床防止。7、將評定狀況告知家眷，留陪護(hù)監(jiān)管，做好有關(guān)指導(dǎo)。護(hù)士職責(zé)1.在護(hù)士長領(lǐng)導(dǎo)下和上級護(hù)士指導(dǎo)下進(jìn)行工作。2.認(rèn)真執(zhí)行各項護(hù)理制度和技術(shù)操作規(guī)程，對的執(zhí)行醫(yī)囑，對的及時地完畢各項護(hù)理工作，做好核對及交接班工作，避免差錯、事故的發(fā)生。3.做好基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理工作，經(jīng)常巡視病房，親密觀察與統(tǒng)計病人的病情變化，如發(fā)現(xiàn)異常狀況須及時報告。4.認(rèn)真做好危重病人的急救工作及多個急救物品和藥品的準(zhǔn)備和保管工作。5.協(xié)助醫(yī)師進(jìn)行多個診療工作，負(fù)責(zé)采集多個檢查標(biāo)本。6.參加護(hù)理教學(xué)和科研，指導(dǎo)護(hù)理員、衛(wèi)生員的工作。7.定時組織病人學(xué)習(xí)，宣傳衛(wèi)生知識和住院規(guī)則，經(jīng)常征求病人意見，做好說服解釋工作和采用改善方法。在出院前做好衛(wèi)生保健宣傳工作。8.維持病房秩序，辦理入院、出院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院手續(xù)，以及有關(guān)登記工作。整班護(hù)士崗位職責(zé)提前30分鐘接班，接好病員護(hù)理物品及藥品，完畢晨間護(hù)理工作。負(fù)責(zé)所分管病人的綜合治療、護(hù)理工作。按診療計劃，及時、精確、有效地貫徹各項檢查、治療和護(hù)理方法。貫徹分管床位的入院介紹、健康教育及出院指導(dǎo)。在各項護(hù)理操作中，嚴(yán)格恪守各項核對、交接班、無菌操作技術(shù)、消毒隔離規(guī)程。協(xié)助護(hù)士長，參加病房管理，重視病房安全。如遇急救病人，應(yīng)立刻參加危重患者急救，并及時清理、補充急救藥品、物品并做好統(tǒng)計。保持辦公室的清潔、衛(wèi)生、整潔，隨時清掃，下班前必須徹底清掃衛(wèi)生。交班護(hù)士崗位職責(zé)提前30分鐘接班，接好病員護(hù)理物品及藥品，巡視病房，清點用物。按分級護(hù)理規(guī)定，定時巡視病房，嚴(yán)密觀察病情變化，必要時告知醫(yī)生，做好應(yīng)急急救及具體統(tǒng)計。準(zhǔn)時測量體溫、脈搏。呼吸。血壓，按常規(guī)做好注射、治療、給藥工作。做好采集標(biāo)本的準(zhǔn)備工作。負(fù)責(zé)辦公室、治療室與普通治療室的清潔衛(wèi)生工作。負(fù)責(zé)指導(dǎo)下級護(hù)理人員及衛(wèi)生員的工作。門診護(hù)士職責(zé)在門診部主任、護(hù)士長領(lǐng)導(dǎo)下進(jìn)行工作。嚴(yán)格執(zhí)行首問負(fù)責(zé)制。對病人態(tài)度熱情、服務(wù)周到，耐心解答病人問題。維持就診秩序，協(xié)助醫(yī)師檢診，按醫(yī)囑給病員進(jìn)行處置。主動為病人服務(wù)，經(jīng)常巡視觀察候診病員的病情變化，對較重的病員應(yīng)提前就診或立刻聯(lián)系總院送急診科診治。做好開診前準(zhǔn)備工作，負(fù)責(zé)診療區(qū)清潔、整潔及安全管理工作。督促檢查衛(wèi)生員保潔工作，做好消毒隔離及健康知識宣傳教育工作。認(rèn)真執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，對的執(zhí)行醫(yī)囑，避免差錯事故發(fā)生。導(dǎo)醫(yī)、分診護(hù)士職責(zé)1、在門診部主任，護(hù)士長領(lǐng)導(dǎo)下進(jìn)行工作。2、熟悉醫(yī)院環(huán)境，設(shè)備，各科開展的檢查項目，專家門診時間及特長。3、耐心解答病員問題，根據(jù)病員病情，合理分診分科，對的指導(dǎo)病員掛號。4、恪守醫(yī)院各項規(guī)章制度，主動、熱情、主動為病員服務(wù)。5、做好開診前準(zhǔn)備工作，經(jīng)常巡視大廳病員，維持就診秩序，協(xié)助老、弱、病殘和行動不便患者就診。6、負(fù)責(zé)門診大廳清潔，整潔及安全管理工作。7、努力學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)知識，不停提高專業(yè)技術(shù)水平和與病員溝通能力。8、做好消毒隔離及健康知識宣傳教育工作。護(hù)理應(yīng)急管理預(yù)案1.患者緊急狀態(tài)時的護(hù)理應(yīng)急程序（1）患者忽然發(fā)生病情變化時的應(yīng)急程序。①應(yīng)立刻告知值班醫(yī)生。②立刻準(zhǔn)備好急救物品及藥品。③主動配合醫(yī)生進(jìn)行急救，做好病情統(tǒng)計及急救統(tǒng)計。④⑤如需要轉(zhuǎn)院，應(yīng)立刻聯(lián)系總院，啟動綠色急救通道全程護(hù)送患者至總院。（2）患者墜床/摔倒時的應(yīng)急程序①患者不慎墜床/摔倒，立刻奔赴現(xiàn)場同時立刻告知醫(yī)生。②初步判斷患者的狀況，如測量血壓、判斷患者意識、查看有無外傷等。③醫(yī)生到場后，協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行檢查，為醫(yī)生提供信息，遵醫(yī)囑進(jìn)行對的解決。④病情允許時將患者移至急救室或患者床上。⑤遵醫(yī)囑開始必要的檢查及治療。⑥必要時應(yīng)向上級領(lǐng)導(dǎo)報告。⑦協(xié)助醫(yī)生告知患者家眷。⑧認(rèn)真統(tǒng)計患者墜床/摔倒的通過及急救過程。（3）患者外出（或不歸）時的應(yīng)急程序①發(fā)現(xiàn)患者私自外出應(yīng)立刻告知病室主管醫(yī)生及病房護(hù)士長。②查找患者聯(lián)系電話，或告知住院處協(xié)助查找家眷聯(lián)系電話③盡量查找患者去向，必要時告知保衛(wèi)處協(xié)助尋找患者。④認(rèn)真統(tǒng)計患者外出過程。⑤患者返回后立刻告知主管醫(yī)生及護(hù)士長。（4）患者發(fā)生輸血反映時的應(yīng)急程序①患者發(fā)生輸血反映時，應(yīng)立刻停止輸血換輸生理鹽水。②報告醫(yī)生及病房護(hù)士長，并保存未輸完的血袋，以備檢查。③對病情緊急的患者及時備妥急救藥品及物品，應(yīng)配合醫(yī)生進(jìn)行緊急救治，遵醫(yī)囑給藥。④應(yīng)親密觀察患者病情變化并做好統(tǒng)計，安慰患者，減少患者的焦慮。⑤按規(guī)定填寫輸血反映報告卡，上報輸血科。⑥懷疑溶血等嚴(yán)重反映時，將保存血袋及抽取患者血樣一起送輸血科。（5）患者發(fā)生輸液反映時的應(yīng)急程序①患者發(fā)生輸液反映時，應(yīng)立刻撤除所輸液體，重新更換液體和輸液器。②同時報告醫(yī)生并遵醫(yī)囑給藥。③狀況嚴(yán)重者應(yīng)就地急救，必要時進(jìn)行心肺復(fù)蘇。④做好護(hù)理統(tǒng)計，統(tǒng)計患者的生命體征、普通狀況和急救過程。⑤發(fā)生輸液反映應(yīng)及時報告藥劑科和護(hù)理部。⑥保存輸液器和藥液分別送消毒供應(yīng)中心和藥劑科，同時取相似批號的液體、輸液器和注射器分別送檢。（6）患者發(fā)生靜脈空氣栓塞時的應(yīng)急程序①發(fā)現(xiàn)輸液器內(nèi)出現(xiàn)氣體或患者出現(xiàn)空氣栓塞癥狀時，立刻阻攔空氣輸入體內(nèi)，更換輸液器或排空輸液器內(nèi)殘存空氣。②告知主管醫(yī)生及病房護(hù)士長。③將患者置左側(cè)臥位和頭低腳高位。④親密觀察患者病情變化，遵醫(yī)囑予以氧氣吸入及藥品治療。⑤病情危重時，配合醫(yī)生主動急救。⑥認(rèn)真統(tǒng)計病情變化及急救通過。（7）輸液過程中出現(xiàn)肺水腫時的應(yīng)急程序①發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)肺水腫癥狀時，立刻停止輸液或?qū)⑤斠核俣冉抵磷畹?。②及時與醫(yī)生聯(lián)系進(jìn)行緊急解決。③將患者安置為端坐位，雙下肢下垂，以減少回心血量，減輕心臟負(fù)擔(dān)。④高流量給氧，減少肺泡內(nèi)毛細(xì)血管滲出，同時濕化瓶內(nèi)加入20%～30%的酒精，改善肺部氣體交換，或遵醫(yī)囑使用無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸。⑤遵醫(yī)囑予以鎮(zhèn)靜、