中西醫(yī)結(jié)合治療血栓閉塞性脈管炎的經(jīng)驗(yàn)

中西醫(yī)結(jié)合治療血栓閉塞性脈管炎的經(jīng)驗(yàn)

動(dòng)脈阻塞性肌腱炎（thom-iza，tao）是臨床上常見(jiàn)的慢性封閉性疾病，尤其是那些易發(fā)生在下肢血管。因其病程長(zhǎng),反復(fù)發(fā)作,嚴(yán)重時(shí)肢端潰瘍、壞疽,導(dǎo)致截肢,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。本院自1986年1月—2005年12月應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合方法治療341例,分析如下。1臨床數(shù)據(jù)1.1發(fā)病時(shí)間、發(fā)病原因及收治例數(shù)。據(jù)年齡根據(jù)1995年中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)周圍血管疾病專業(yè)委員會(huì)修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)明確診斷。341例住院病人中,男338例,占99.12%,女3例,占0.88%;年齡18~48歲,平均(30.56±6.43)歲。病程最短40天,最長(zhǎng)30年。平均(7.68±5.36)年。發(fā)病部位左下肢103例,右下肢82例,雙下肢97例;左上肢7例,右上肢8例,右側(cè)上下肢l例,雙下肢及右上肢14例,雙下肢及左上肢10例,雙上肢及右下肢2例,雙上肢及左下肢3例,四肢14例;發(fā)病原因:吸煙史336例(98.53%),寒凍與潮濕史137例(40.18%),營(yíng)養(yǎng)不良61例(17.89%),家族史191例(5.57%),外傷史27例(7.92%),按年段收治例數(shù):1986-1990:140例;1991-1995:88例;1996-2000:69例;2001—2005:44例。1.2辨證方法及診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)三期三級(jí)分類法,Ⅰ期4例,Ⅱ期74例,Ⅲ期263例,其中1級(jí)123例,2級(jí)95例,3級(jí)45例。根據(jù)上述中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn),辨證分為5型。陰寒型22例,血瘀型83例,濕熱型201例,熱毒型29例,氣血兩虛型6例。2治療方法2.1藥物治療2.1.1妙活活湯,養(yǎng)陰血酸兩虛型陰寒型:患肢冰涼,怕冷明顯,肢端皮膚蒼白或潮紅。舌苔薄白,舌質(zhì)淡。脈象沉細(xì)。治以溫經(jīng)散寒,活血通脈,方用陽(yáng)和湯加味(熟地30g,黃芪30g,雞血藤30g,黨參15g,當(dāng)歸15g,干姜15g,赤芍15g,懷牛膝15g,肉桂10g,白芥子10g,熟附子10g,炙甘草10g,地龍15g,麻黃6g,鹿角霜(沖)10g)。血瘀型:患肢持續(xù)性固定性疼痛,局部皮膚呈紫紅、黯紅或青紫色,舌質(zhì)紫黯或有瘀點(diǎn)、瘀斑,苔薄白,脈沉細(xì)澀。治以活血化瘀,通絡(luò)止痛。方用活血通脈飲加味(丹參30g,赤芍60g,金銀花30g,土茯苓60g,當(dāng)歸15g,川芎15g,牛膝15g,雞血藤15g,蒲公英30g,板藍(lán)根15g)。濕熱型:患肢潮紅、紫紅、腫脹、疼痛,趾端潰瘍或壞疽有輕度炎癥表現(xiàn),或患肢發(fā)生游走性血栓性淺靜脈炎。舌質(zhì)紅,苔黃厚或黃膩,脈滑數(shù)。治以清熱利濕,活血化瘀,方用四妙勇安湯加味(金銀花30g,玄參30g,當(dāng)歸15g,赤芍15g,牛膝15g,黃柏10g,黃芩10g,梔子10g,連翹10g,蒼術(shù)10g,紫草10g,生甘草10g)。熱毒型:患肢壞疽、潰瘍繼發(fā)嚴(yán)重感染,紅腫熱痛,膿液多,惡臭味,疼痛劇烈,抱足而坐,徹夜難眠,伴全身發(fā)熱或高熱、惡寒,煩渴引飲,便秘溲赤。舌質(zhì)紅絳,苔黃燥或黑苔,脈洪數(shù)或弦數(shù)。治以清熱解毒,養(yǎng)陰活血。方用四妙活血湯加減(金銀花30g,蒲公英30g,玄參15g,當(dāng)歸15g,黃芪15g,丹參15g,牛膝12g,連翹12g,防己12g,黃柏10g,黃芩10g,紅花10g,乳香3g,沒(méi)藥3g,地丁30g,生地15g,漏蘆12g,貫眾10g)。氣血兩虛型:患者久病虛弱無(wú)力,患肢肌肉消瘦,趾端潰瘍,創(chuàng)面膿液清稀,久不愈合。舌質(zhì)淡,苔薄白,脈沉細(xì)無(wú)力。治以補(bǔ)氣養(yǎng)血,調(diào)和營(yíng)衛(wèi),方用顧步湯加減(黃芪30g,黨參30g,雞血藤30g,石斛30g,當(dāng)歸15g,丹參15g,赤芍15g,牛膝15g,白術(shù)15g,炙甘草10g)。水煎服,均每日l(shuí)劑。2.1.2參西、刺五、靜滴制備工藝復(fù)方丹參注射液20mL加入低分子右旋糖酐500mL中靜滴;三七總皂苷400~500mg加入液體中靜滴;刺五加注射液250mL靜滴。以上藥物任選1種,15天為1療程。休息5~7天進(jìn)行下1個(gè)療程。2.1.3口服中藥活血通脈片,每次10片,每日3次;四蟲片,每次10片,每日3次;通脈安每次10片,每日3次。以上藥物任選1種。2.1.4抗生素的使用有壞疽感染者給予敏感抗生素靜滴。2.1.5支持治療病情嚴(yán)重,體質(zhì)較差者給予支持療法。2.2手術(shù)方法及血壓本組行足趾部分切除縫合術(shù)者56例,行足部清創(chuàng)術(shù)者31例,行半足切除術(shù)者18例,行小腿截肢術(shù)者29例,行股部截肢術(shù)者35例,行手指部分切除縫合術(shù)者11例,行腰交感神經(jīng)節(jié)切除術(shù)者4例,行靜脈動(dòng)脈化者7例,共計(jì)手術(shù)191例,手術(shù)率為56.01%。2.3治療時(shí)間治療9~198天,平均(64.23±34.78)天。治療觀察至出院時(shí)統(tǒng)計(jì)療效。3績(jī)效標(biāo)準(zhǔn)和結(jié)果3.1肢體期血液循環(huán)障礙療效判定參照1995年中國(guó)中兩醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)周圍血管疾病專業(yè)委員會(huì)制訂的血栓閉塞性脈管炎療效標(biāo)準(zhǔn),臨床治愈:臨床癥狀基本消失,肢體末梢血液循環(huán)障礙明顯改善,步行速度100~120步/min,并能持續(xù)步行約1500m以上無(wú)不適者;顯效:臨床癥狀明顯改善,肢體末梢血液循環(huán)障礙有改善,步行速度同上,能持續(xù)步行約500m以上者;好轉(zhuǎn):臨床癥狀減輕,肢體末梢血液循環(huán)障礙有改善,步行速度同上,能持續(xù)步行約300m左右者;無(wú)效:治療后癥狀及體征無(wú)進(jìn)步或病情繼續(xù)加重者。3.2例療效情況臨床治愈154例(45.16%),顯效126例(36.95%),好轉(zhuǎn)52例(15.25%),無(wú)效7例(2.05%),死亡2例(0.59%),2例均因心臟病死亡。顯愈率82.11%,總有效率為97.36%。4病因、病機(jī)及病機(jī)血栓閉塞性脈管炎是一種累及血管的炎癥性、節(jié)段性、周期發(fā)作的慢性閉塞性疾病。其好發(fā)人群為青年男性,本組資料也證實(shí)了這一點(diǎn),平均年齡(30.56±6.43)歲,幾乎都為30歲左右的男性。發(fā)病部位多為四肢,下肢遠(yuǎn)高于上肢,該病病因尚未完全明確,目前認(rèn)為其發(fā)病與吸煙、性激素、寒凍潮濕、營(yíng)養(yǎng)不良、遺傳、外傷等因素有關(guān),本組資料提示其與吸煙和性激素的關(guān)系最為密切。但是隨著人們生活水平的提高,諸如寒凍潮濕、營(yíng)養(yǎng)不良等易發(fā)因素得到改善,該病的發(fā)病率正在逐漸下降,本組資料按年段統(tǒng)計(jì)的病例數(shù)依次減少,也反映了這一點(diǎn)。目前的本病的治療方法仍以中西醫(yī)結(jié)合辨證施治整體治療效果最佳,中醫(yī)認(rèn)為本病的發(fā)生,多由于七情內(nèi)傷、飲食不節(jié)、房事過(guò)度,復(fù)加外感寒濕之邪或外傷等,以致臟腑功能失調(diào),氣血運(yùn)行不暢,脈絡(luò)痹阻不通,不能達(dá)于四末而發(fā)病。