半月板損傷護(hù)理查房-

半月板損傷

概述分型及臨床表現(xiàn)治療個案護(hù)理定義半月板是2個月牙形的纖維軟骨，位于脛骨平臺內(nèi)側(cè)和外側(cè)的關(guān)節(jié)面。其橫斷面呈三角形，外厚內(nèi)薄，上面稍呈凹形，以便與股骨髁相吻合，下面為平的，與脛骨平臺相接。這樣的結(jié)構(gòu)恰好使股骨髁在脛骨平臺上形成一較深的凹陷，從而使球形的股骨髁與脛骨平臺的穩(wěn)定性增加。半月板的前后端分別附著在脛骨平臺中間部非關(guān)節(jié)面的部位，在髁間棘前方和后方。這個部位又可稱做半月板的前角和后角。半月板中內(nèi)部分無血液供應(yīng)，其營養(yǎng)主要來自于滑液，只有與脛骨緣連接的邊緣部位能從滑膜得到血液供應(yīng)，因其血供差，破裂后愈合能力很差。半月板的形態(tài)分內(nèi)、外側(cè)兩個半月板.內(nèi)側(cè)半月板兩端間距較大，呈“C”型，邊緣與關(guān)節(jié)囊及內(nèi)側(cè)副韌帶深層相連。外側(cè)半月板呈“O”形，中后1/3處有腘肌腱將半月板和關(guān)節(jié)囊隔開，形成一個間隙，外側(cè)半月板與外側(cè)副韌帶是分開的。最美的半月板，哪側(cè)的？半月板的功能減震緩沖作用（軟骨）充填作用，穩(wěn)定關(guān)節(jié)滾珠的作用，使關(guān)節(jié)易于伸屈旋轉(zhuǎn)分布滑液和潤滑關(guān)節(jié)半月板的矛盾運動在膝關(guān)節(jié)屈伸運動時，半月板固定于脛骨上，并隨其一同在股骨上運動，伸直時向前移動，屈曲時向后移動；在膝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)運動時，半月板固定于股骨上，并隨其一同在脛骨上運動,一側(cè)向前移動，一側(cè)向后移動。膝關(guān)節(jié)同時作屈曲旋轉(zhuǎn)運動時？當(dāng)有暴力發(fā)生時？經(jīng)常重復(fù)同一動作時？病因與發(fā)病機(jī)制研磨力量：

膝關(guān)節(jié)猛烈旋轉(zhuǎn)，半月板破裂的主要原因。造成半月板損傷必須有四個因素：半屈曲。

（股骨髁與半月板解出面縮小內(nèi)收或外展。研磨力量）重力擠壓。旋轉(zhuǎn)力量。內(nèi)側(cè)半月板損傷的典型病史：足球運動員，煤礦工人。撕裂類型斜裂縱裂層裂桶柄樣裂橫裂癥狀疼痛Pain關(guān)節(jié)積液Swelling交鎖Locking（關(guān)節(jié)交鎖：活動時聽到“咔噠”聲）打軟腿Givingway響聲Click病史的重要性體征關(guān)節(jié)積液、股四頭肌萎縮關(guān)節(jié)間隙凸、壓痛、擠壓痛關(guān)節(jié)屈伸范圍受限制；過伸痛、過屈痛搖擺試驗半月板旋轉(zhuǎn)試驗（mcmurray-fouche試驗）Apleytest鴨步試驗股四頭肌萎縮一般在髕骨上緣上方10cm處測量關(guān)節(jié)積液凸過屈、過伸試驗搖擺試驗：陽性（凸，疼，響）半月板旋轉(zhuǎn)試驗（mcmurray-fouche試驗）疼痛，突出，彈響Apley

試驗研磨試驗（Apley）：俯臥，屈曲90°，加壓，旋轉(zhuǎn)膝關(guān)節(jié)，破裂的半月板會有疼痛。輔助檢查關(guān)節(jié)造影：有創(chuàng)治療，性價比MRI(90-98%accuracy)超聲波關(guān)節(jié)鏡檢查：金標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)治療切開手術(shù)：半月板切除術(shù)（能解除損傷半月板引起的癥狀，但長期效果不佳，引起退行性骨關(guān)節(jié)炎；楊晨）。動物實驗表明退行性骨關(guān)節(jié)炎的輕重程度與半月板切除的多少相關(guān)。關(guān)節(jié)鏡手術(shù)：半月板完全切除術(shù)半月板修整術(shù)半月板縫合術(shù)半月板移植術(shù)治療急性期：抽出積血，棉花腿加壓包扎2-3周，減少炎癥反應(yīng)，邊緣分離的可愈合；交鎖明顯，早期關(guān)節(jié)鏡手術(shù)。慢性期：癥狀不明顯的，不影響訓(xùn)練的保守治療；癥狀明顯的，交鎖的手術(shù)治療。肌肉力量的練習(xí)尤為重要。半月板切除對關(guān)節(jié)的影響對關(guān)節(jié)負(fù)重的影響（能承擔(dān)膝關(guān)節(jié)40-70%負(fù)荷）研究1：關(guān)節(jié)接觸面積的變化6cm22cm2，關(guān)節(jié)承重增加300%。研究2：半月板不同切除程度對關(guān)節(jié)承重的影響，關(guān)節(jié)接觸面積減小10%，承重增加67%；減小75%，承重增加236%。而半月板修補縫合后，承重僅有4-13%的變化。對關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的影響

限制脛骨前移的次要因素，前交叉韌帶損傷后，內(nèi)側(cè)半月板切除，脛骨前移增加（伸直位18%，屈膝位58%）。盡可能只去除半月板的不穩(wěn)定的部分半月板切除后的再生動物實驗：兔4天后，滑膜長出的纖維組織填充缺損，3周形成新的半月板。人的新生半月板：關(guān)節(jié)鏡復(fù)查時發(fā)現(xiàn)，10周-12周可出現(xiàn)，再生半月板的質(zhì)量與正常的無法相比。周圍滑膜組織必須保持，否則不可能發(fā)生再生?？p合修整關(guān)節(jié)鏡手術(shù)半月板塊取出半月板咬碎取出膝關(guān)節(jié)盤狀軟骨損傷發(fā)育畸形胚胎期，半月板為一完整的軟骨盤，隨著交叉韌帶的發(fā)育，分成內(nèi)外二側(cè)。在出生時其中心部位已吸收，成為o型或c型，如果未吸收而發(fā)生橢圓形盤狀畸形-盤狀半月板。外側(cè)多于內(nèi)側(cè)，亞洲人較歐美人多見較正常半月板大，它不象正常半月板僅充填在關(guān)節(jié)間隙的邊緣，而是占據(jù)整個關(guān)節(jié)間隙，往往使脛股關(guān)節(jié)面不能直接接觸。運動中容易損傷，許多患者無明顯損傷史。診斷及治療除半月板癥狀外，有明顯的鈍響及彈撥現(xiàn)象（伸屈時突然左右擺動）成型？全切！無損傷的無須治療切除后較正常半月板患者恢復(fù)慢，兒童效果好，成人3-4個月方能恢復(fù)正?；顒?。個案護(hù)理邵云飛，男，55歲，農(nóng)民。因“左膝部扭傷疼痛伴活動受限8月余”入院。8月前，患者不慎扭傷左膝部，當(dāng)即感左膝部疼痛難忍，左膝部活動受限、行走不能。于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行左膝X線檢查，未示明顯骨折征像?？诜祖?zhèn)痛類藥物，效果尚可，但左膝活動后疼痛加重，休息后疼痛緩解，無法從事正常工作。6月前，于市中心醫(yī)院行左膝關(guān)節(jié)封閉治療，后左膝連續(xù)注射玻璃酸鈉4次，左膝疼痛稍緩解。近1月患者左膝疼痛再次加重，休息后緩解不佳，為進(jìn)一步治療，于我院門診就醫(yī)。門診以左膝半月板損傷收入我科。發(fā)病后，患者神志清晰，二便通暢，飲食睡眠可，無明顯發(fā)熱及體重增減。既往體健，否認(rèn)糖尿病、心臟病病史，否認(rèn)肝炎、結(jié)核病史。20年前，于四院行睪丸結(jié)核手術(shù)治療，否認(rèn)輸血史，否認(rèn)食物藥物過敏史。高血壓病史1年，自服用硝苯地平緩釋片控制。2012-04-3010:59入院體格檢查體檢：雙髖部“4”字征陰性，Thomas征陰性，Laseque征陰性。左膝稍腫脹，浮髕試驗陽性，內(nèi)外側(cè)應(yīng)力試驗陰性，Mcmurray征陽性，Appley征陽性，Lachman征陽性，抽屜試驗陰性，內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)間隙壓痛。左膝活動度伸膝10°≒屈膝100°，右下肢皮膚感覺無明顯減退，末端血運佳。3.輔助檢查：左膝MRI（2012-04-20徐州四院）：左膝內(nèi)側(cè)半月板損傷，骨挫傷表現(xiàn)。護(hù)理記錄患者于2012-05-0210：00在腰硬聯(lián)合下行“膝關(guān)節(jié)清理+半月板修補術(shù)”，術(shù)畢返回病房，神志清楚，去枕平臥，左下肢彈力繃帶固定好，患膝冷敷，肢端血運好，保留導(dǎo)尿暢，色淡黃，持續(xù)鼻塞吸氧3L/min，持續(xù)心電監(jiān)測竇性心律，留置針接外周靜脈，在位開放通暢，術(shù)后予以抗炎支持治療。日期護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)、護(hù)理措施評價2012-04-30疼痛：與半月板損傷有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者疼痛減輕。護(hù)理措施：1.向患者及家屬解釋引起疼痛的原因及疾病的相關(guān)知識2.指導(dǎo)患者采取聽音樂、看書等轉(zhuǎn)移注意力的方法減輕疼痛。3.傾聽患者主訴。了解其疼痛的性質(zhì)、程度。4.必要時應(yīng)用止痛藥物。2012-05-01患者疼痛減輕日期護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)、護(hù)理措施評價2012-04-30生活自理模式的改變：與患膝疼痛、行走不能有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者未發(fā)生摔倒、墜床等事件。護(hù)理措施：1.向病人解釋其行走不能原因及發(fā)生摔倒、墜床的危險性。2.床頭掛上防墜床標(biāo)志，安置床欄。3.病人外出時，應(yīng)有一人陪護(hù)?；颊咦≡浩陂g未發(fā)生摔倒、墜床事件日期護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)、護(hù)理措施評價2012-05-01焦慮：與擔(dān)心手術(shù)成功與否有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者焦慮癥狀減輕護(hù)理措施：1.向患者介紹手術(shù)的方法、預(yù)后及成功的病例。2.發(fā)放有關(guān)半月板損傷的資料。3.真誠與患者交流建立良好的信賴關(guān)系。4.積極開導(dǎo)病人，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。2012-05-02患者焦慮癥狀減輕日期護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)、護(hù)理措施評價2012-05-02潛在并發(fā)癥：出血護(hù)理目標(biāo)：患者出血跡象能得到及時監(jiān)測。護(hù)理措施：1.術(shù)后給予心電監(jiān)測，每30分鐘測量生命體征一次。2.密切觀察病人的神志、面色、口唇、皮膚黏膜情況。3.給予患肢抬高，持續(xù)給予患者冷敷。2012-05-03患者生命體征在正常范圍，精神好。日期護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)、護(hù)理措施評價2012-05