《內(nèi)經(jīng)》神的基本理論與臨床意義

《內(nèi)經(jīng)》神的基本理論與臨床意義

《內(nèi)經(jīng)》中對(duì)“神”進(jìn)行了豐富的討論，但內(nèi)容分散，內(nèi)容不系統(tǒng)。在現(xiàn)代國(guó)內(nèi)外的許多醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中,對(duì)“神”的有關(guān)論述還存在一些爭(zhēng)論,使“神”的基本理論不能在現(xiàn)代醫(yī)療實(shí)踐中充分發(fā)揮應(yīng)有的作用。因此,對(duì)“神”的基本理論和臨床意義進(jìn)行系統(tǒng)整理研究,使之完善和系統(tǒng)化,對(duì)中醫(yī)基礎(chǔ)理論的發(fā)展和臨床實(shí)踐都有巨大的指導(dǎo)意義。本文以《內(nèi)經(jīng)》中有關(guān)神的論述為依據(jù),參考各注家的觀點(diǎn),結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的臨床實(shí)踐,從“神”的概念、分類、基本理論觀點(diǎn)、病因病機(jī)、診斷、治療等方面,進(jìn)行了系統(tǒng)的整理和探討。一、人體生命之神《內(nèi)經(jīng)》所論之“神”是客觀存在的,其最廣泛的涵義即指自然界之神,從其范圍來(lái)講包括整個(gè)宇宙萬(wàn)事萬(wàn)物之“神”。但《內(nèi)經(jīng)》終究是一部醫(yī)學(xué)專著,以人為研究對(duì)象,因此較多而具體地論述了有關(guān)人體生命之神的內(nèi)容,它又有廣義和狹義之分,這是本文所要討論的主要內(nèi)容。廣義之神可從因果(內(nèi)外)兩方面加以概括,一方面是指人體內(nèi)部本身所固有的、產(chǎn)生人體全部生命活動(dòng)的內(nèi)在動(dòng)力。另一方面是指人體生命現(xiàn)象的總括。狹義之神是指人的精神意識(shí)思維活動(dòng)。二、狹義神之功能“神”的基本理論觀點(diǎn)主要包括形神統(tǒng)一觀、五臟五志整體恒動(dòng)觀、心/腦主神論、情志學(xué)說(shuō)等。廣義之神與形體的發(fā)生、發(fā)展、消亡是同步的?！靶巍睘椤吧瘛敝?“神”為“形”之主,是“形”具有生命活動(dòng)的標(biāo)志,使“形”呈現(xiàn)出各種生命現(xiàn)象。兩者是辯證統(tǒng)一的,缺一不可。廣義之神由心所主,具有主宰作用(包括主宰人體一切生理活動(dòng)和精神情志活動(dòng)的作用)和防治作用(指抗御病邪的侵襲和推動(dòng)生機(jī)、扶正祛邪及使針?biāo)幍券煼òl(fā)揮效力的作用)。狹義之神是形的產(chǎn)物,先有形而后有神?！靶巍睘椤吧瘛敝?形體和物質(zhì)基礎(chǔ)),“神”對(duì)“形”有巨大的反作用?！秲?nèi)經(jīng)》將神合理地分為五類而歸屬于五臟,使之與臟腑的形質(zhì)、所藏之精及其生理功能緊密地聯(lián)系在一起,彼此之間處于動(dòng)態(tài)平衡的狀態(tài)之中,充分體現(xiàn)了“形神統(tǒng)一”觀。后世醫(yī)家認(rèn)為狹義之神由腦所主,腦的功能受心的調(diào)節(jié),心間接地主宰著神,是神的最高調(diào)節(jié)系統(tǒng),而神又分屬五臟,神病當(dāng)從五臟與腦論治?！秲?nèi)經(jīng)》中的情志,包括正常的精神情志活動(dòng)和異常的情志反應(yīng)兩方面涵義,后者又有病因和病癥之分。五臟主五神,神受客觀事物的刺激而產(chǎn)生情志活動(dòng),情志活動(dòng)直接受五臟所藏之神的主宰和調(diào)節(jié),但心神(廣義)起主導(dǎo)作用,以維持人體正常的精神情緒狀態(tài)。七情在一定條件下可以致病,其致病的基本形式有二:一為直接或間接致病,一為單獨(dú)或夾雜為病。所致病癥相當(dāng)廣泛,可概括為神病和體病兩類,體病和神病可以互相轉(zhuǎn)化。病理情況下,形神之間可以互損。七情致病的病機(jī)規(guī)律主要是傷及氣機(jī),造成氣機(jī)失常而致病,或直接傷及臟腑(包括所藏之精、所藏之神和臟腑功能)而致病。神病的病機(jī)規(guī)律錯(cuò)綜復(fù)雜,但總可以概括為邪氣擾神和神氣不足兩方面。三、從精神人情要求從文化法中多途徑引入治療神病在診斷過(guò)程中,一方面應(yīng)注意辨識(shí)情志異常的因果性,另一方面應(yīng)通過(guò)辨證定位(五臟與腦)、定性(虛實(shí)等)。確定證型。并認(rèn)真辨識(shí)損神、損魂、損魄、損意、損志等情況,為確定治療方法提供依據(jù)。同時(shí)也應(yīng)辨識(shí)神氣的得失,以推斷疾病的預(yù)后轉(zhuǎn)歸。在治療方面,《內(nèi)經(jīng)》將調(diào)神放在首位,同時(shí)強(qiáng)調(diào)精神療法在神病治療中的重要作用。神病的治療方法有兩種。一為精神療法(情志療法:即以情勝情療法;暗示療法:即澄心靜志法;移精變氣法:即勸說(shuō)開(kāi)導(dǎo)法;導(dǎo)引行氣法)?！秲?nèi)經(jīng)》認(rèn)為,無(wú)論外界精神情志刺激還是內(nèi)在精神情志活動(dòng)作用于人體,都將以不同的方式表現(xiàn)出來(lái)。比如在內(nèi)可以影響臟腑組織器官和所藏精血等物質(zhì)的功能活動(dòng),引起臟腑組織器官的功能變化和精血?dú)鈾C(jī)運(yùn)行改變;在外可以以五聲、七情、語(yǔ)言、動(dòng)作、表情等形式抒發(fā)于外。這些變化對(duì)人體可產(chǎn)生有益有害的影響。因此,臨床上可以利用某種方式或再輸入某種精神情志刺激,使對(duì)人體有害的精神情志刺激或抒發(fā)于體外或?qū)瓜谟隗w內(nèi),消除其對(duì)人體的不良影響,治愈疾病,這就是總的原則。二為針?biāo)幆煼?臨床上對(duì)神病的治療首先應(yīng)以五臟五志整體恒動(dòng)觀及形神統(tǒng)一觀為指導(dǎo)思想,以四診為方法。通過(guò)辨證定位(五臟與腦)、定性(虛實(shí)),并應(yīng)辨識(shí)病證的得神、損神(損神、損魂、損魄、損意、損志)和失神的情況,確定證型。一方面用針?biāo)幹纹浔?針對(duì)病因病機(jī)調(diào)治其相應(yīng)的臟腑功能。補(bǔ)虛瀉實(shí),通過(guò)人體內(nèi)在神氣的作用而治療疾病。補(bǔ)虛則“以閉其神”,“令神氣存”(《素問(wèn)·離合真邪論》),瀉實(shí)則應(yīng)“適神不散,邪氣得去”(《靈樞·邪客篇》),最終達(dá)到“神歸其室”(《靈樞·脹論》)的目的。另一方面,積極調(diào)治其標(biāo),用針?biāo)幷{(diào)治相應(yīng)神的失常(神、魂、魄、意、志),以安神、收魂、定魄等。根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》中神的基本理論,可以看出在五神失常的病證中加入相應(yīng)的調(diào)神藥物可以提高療效。所以,對(duì)某些神病的治療,應(yīng)在針?biāo)幷{(diào)治其本的同時(shí)輔以調(diào)神。我們應(yīng)努力通過(guò)臨床實(shí)踐和采用現(xiàn)代科學(xué)手段將調(diào)神藥物進(jìn)行分類總結(jié)。對(duì)失神的患者當(dāng)速投急救之法給予治療。切忌誤治,以防出現(xiàn)“神去其室”(《靈樞·脹論》)的不良后果。對(duì)這兩種治療方法的選擇,首先必須通過(guò)情志辨識(shí)來(lái)判斷疾病在形成過(guò)程中是否有精神情志的刺激。如果存在精神情志的刺激因素就應(yīng)選用精神療法,或以為主,或以為輔。否則即使是情志異常表現(xiàn),也只是病癥,本著中醫(yī)治病求本的原則,當(dāng)積極用針?biāo)幹纹浔?或輔以說(shuō)理開(kāi)導(dǎo),精神情志異常只是標(biāo)癥,本病治愈則標(biāo)癥隨之消除?，F(xiàn)通過(guò)以下兩個(gè)實(shí)例予以說(shuō)明:肝胃陰傷之證張××,男,45歲,胃納不佳,口苦已三月余,近日視力亦減退,善恐,大便如羊屎,夜寐多夢(mèng),少腹時(shí)脹。舌質(zhì)瘦紅,中無(wú)苔,脈虛弦略大。此乃肝胃陰傷之證。擬益胃生津調(diào)中之劑。處方:沙參15克、麥冬12克、石斛10克、生甘草6克、生地15克、元參12克、玉竹10克、砂仁5克、香櫞6克、佛手6克、酸棗仁15克、冰糖15克。七付,水煎服,藥后而愈。病人平素善恐為標(biāo),是由于肝胃陰傷所致。肝胃陰傷是本,因此用中藥調(diào)治其本,肝胃陰傷得以糾正而標(biāo)癥善恐自愈。中藥調(diào)理和理則清瀉戚××,女,24歲,患有習(xí)慣性便秘病史,現(xiàn)癥,五日未大便,手足冰冷色紫紅,不食,口苦欲飲,昨日飲大量冷水至今未小便。舌質(zhì)淡,苔薄白,六脈俱沉。平素性格內(nèi)向,多思慮。癥屬思則氣結(jié),氣不化津,陰寒內(nèi)阻經(jīng)脈之候。以陽(yáng)和湯加減治之。處方:大生地30克、麻黃1克、白芥子10克、鹿角霜20克、炮姜10克、肉桂10克、淡大云30克、佛手10克、枳殼6克、炙草6克、砂仁6克、元明粉6克(后下,便下后停用)。六付,水煎服,早晚各一次。鑒于患者平素多思慮,因此又輔以說(shuō)理開(kāi)導(dǎo),講清病之原由,使患者保持愉快的心情。復(fù)診:藥后便通,停藥則仍便秘,已能納食,口苦欲飲等癥已見(jiàn)緩解。舌質(zhì)嫩,苔薄白,脈沉細(xì),再擬前法。前方減炙草,加半夏10克,麥冬10克,六付,水煎服。繼續(xù)說(shuō)理開(kāi)導(dǎo)。復(fù)診:主訴諸癥均已緩解,心情比較愉快,為鞏固療效,再擬前法給予中藥調(diào)理及精神調(diào)攝。又過(guò)月余,患者高興而至,訴說(shuō)諸癥痊愈,未有反復(fù),精神非常愉快。此例是用中藥調(diào)理和說(shuō)理開(kāi)導(dǎo)相結(jié)合的方法進(jìn)行治療的?；颊哂捎谒紤]過(guò)