臨床醫(yī)生問題上的法律道德課件

在臨床醫(yī)生問題上的法律和道德——從“北大醫(yī)院”事件說開去背景介紹在中國，醫(yī)生一直是個復(fù)雜的行業(yè)。一方面，醫(yī)療體系備受詬病，醫(yī)患關(guān)系整體不良；另一方面，醫(yī)生本身職業(yè)滿意度不足。種種因素導(dǎo)致醫(yī)生經(jīng)常曝光在媒體監(jiān)視之下。下面是近期的兩個較有影響的社會事件。我們的研究也就由此漾開去……“北大醫(yī)院”事件央視經(jīng)濟(jì)頻道“經(jīng)濟(jì)半小時”之“半小時觀察”欄目播出了一檔題為《北大醫(yī)學(xué)教授為何死在北大醫(yī)院？》的節(jié)目，稱無證行醫(yī)的北大學(xué)生醫(yī)死了北大教授熊卓為。熊卓為，是北大醫(yī)院心血管研究所研究員，因腰腿疼痛接受了植骨手術(shù)。術(shù)后第六天，在下地行走時突然暈倒，經(jīng)搶救無效，于31日死亡。死亡診斷為急性肺栓塞。

從病歷記錄上發(fā)現(xiàn)：負(fù)責(zé)觀察，診療，搶救的主治醫(yī)生段鴻洲、于崢嶸和肖建濤都是沒有行醫(yī)資格的北大醫(yī)學(xué)院的在校學(xué)生，并且病歷上沒有上級醫(yī)師的簽字。衛(wèi)生部對此發(fā)言，稱媒體報道不屬實。北大醫(yī)院不存在非法行醫(yī)行為。事件究竟孰是孰非。目前尚無定論。衛(wèi)生部發(fā)言人稱：北大醫(yī)院在治療中無非法行醫(yī)行為“偷菜事件”最近有網(wǎng)友發(fā)布《南京兒童醫(yī)院醫(yī)生上班忙“偷菜”害死五個月嬰兒!》的帖子。11月3日，他朋友5個月大的孩子在南京市兒童醫(yī)院住院期間病情惡化，晚上幾次向值班醫(yī)生求救，卻因醫(yī)生“要睡覺”甚至在網(wǎng)上玩游戲而延誤了搶救時機(jī)，孩子于次日宣告死亡。經(jīng)有關(guān)部門調(diào)查，在值班當(dāng)時，醫(yī)生確實有玩游戲的行為。偷菜比患者性命更重要？以這兩個事件為引子，我們進(jìn)行了調(diào)研實習(xí)醫(yī)生的職責(zé)和權(quán)力分析問卷調(diào)查采訪對醫(yī)學(xué)專業(yè)同學(xué)的調(diào)查北大醫(yī)院事件醫(yī)德和法律約束對非醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的調(diào)查實習(xí)醫(yī)生注意事項小測驗對醫(yī)生的采訪對學(xué)生的采訪抽樣調(diào)查（1）我們在問卷調(diào)查方面采取醫(yī)科學(xué)生和非醫(yī)科學(xué)生分開調(diào)查的方式。以此獲得更全面的信息。對醫(yī)科專業(yè)學(xué)生下發(fā)的100份問卷中收回70份，去掉填寫不完整的14份。共有56有效樣本。下面是我們篩選幾個重要問題的回答Q:您對實習(xí)學(xué)生行醫(yī)的看法是?

○反對，是對患者知情權(quán)和生命健康權(quán)的侵犯○不支持，一定程度上是對患者的不負(fù)責(zé)任○可以理解，實習(xí)學(xué)生需要通過臨床實踐結(jié)果，有71.43%的同學(xué)認(rèn)為可以理解，實習(xí)學(xué)生需要通過臨床實踐，不到一成同學(xué)反對醫(yī)生參與治療。注意到，實習(xí)醫(yī)生需要適當(dāng)?shù)男嗅t(yī)實踐才能成為合格的醫(yī)師。社會對醫(yī)生實習(xí)大多還是理解的。Q:現(xiàn)在的醫(yī)生：

○絕大多數(shù)有足夠的技術(shù)，醫(yī)德高尚○少數(shù)醫(yī)生服務(wù)態(tài)度差，醫(yī)德差○相當(dāng)數(shù)量的醫(yī)生專業(yè)能力不夠○醫(yī)生普遍服務(wù)態(tài)度差，醫(yī)德培養(yǎng)不足結(jié)果，有高達(dá)64.28%的同學(xué)認(rèn)為少數(shù)醫(yī)生服務(wù)態(tài)度差，醫(yī)德差，只有35.71%的同學(xué)對醫(yī)生有信心。認(rèn)為絕大多數(shù)技術(shù)合格，有良好的醫(yī)德。可見，醫(yī)生服務(wù)態(tài)度已成為共性問題。多數(shù)人對醫(yī)生的技術(shù)和態(tài)度不滿意。道德的言論更偏向哪方？

○患者○醫(yī)護(hù)人員○公正客觀的高達(dá)75%的同學(xué)選了患者。這個數(shù)據(jù)很有趣，與此同時百分之五的同學(xué)認(rèn)為偏向醫(yī)護(hù)人員。在診療過程中，患者作為弱勢群體，理應(yīng)受到輿論的照顧，但是這種偏向帶來的作用是積極地么？在其他幾個問題中——75%的同學(xué)認(rèn)為醫(yī)生應(yīng)該具備多項素質(zhì)，要全面發(fā)展以適應(yīng)職業(yè)特殊要求。98%的同學(xué)對我國醫(yī)療法制建設(shè)現(xiàn)狀不滿，認(rèn)為需要加強(qiáng)立法和宣傳。84%的醫(yī)學(xué)專業(yè)同學(xué)認(rèn)為要增加實習(xí)權(quán)利，獲得“開刀權(quán)”醫(yī)生職業(yè)滿意度差，98%同學(xué)認(rèn)為報酬較低。投入大，正當(dāng)收入少，客觀上影響了醫(yī)生的行醫(yī)態(tài)度和清廉。臨床醫(yī)學(xué)八年制的同學(xué)對八年制教育這種“兼顧通識素質(zhì)”的培養(yǎng)方式大家怎么想呢？

○學(xué)制太短，不足以培養(yǎng)專業(yè)技能○前兩年的通識教育耽誤時間，應(yīng)該直接學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)知識○通識教育夯實基礎(chǔ)，符合醫(yī)生職業(yè)需要○學(xué)制太長，壓力較大只有44%的同學(xué)認(rèn)為其符合醫(yī)生職業(yè)需要，而選擇前兩項，對通識教育有所質(zhì)疑的同學(xué)超過半數(shù)。在國外，醫(yī)生的修習(xí)是在本科之后的。都是在學(xué)生獲得其他專業(yè)的本科學(xué)歷后才能學(xué)習(xí)。八年制培養(yǎng)，究竟是兼顧了，全面了醫(yī)生的發(fā)展，還是快餐式的白條雞養(yǎng)殖？抽樣調(diào)查（2）我們對非醫(yī)學(xué)專業(yè)同學(xué)的調(diào)查涵蓋了文科，社科，理工科。并且人數(shù)基本平衡。下發(fā)問卷一百余份，有效問卷73份。下面是幾個我們比較關(guān)心的問題Q:您對實習(xí)學(xué)生行醫(yī)的看法是?

支持和不支持的各占半數(shù)。有57%的同學(xué)認(rèn)為應(yīng)該告知患者，患者具有知情權(quán)。我國醫(yī)療在哪些方面需要提高？在醫(yī)患矛盾、社會輿論、媒體報道和法律法規(guī)上，大家認(rèn)為都需要提高.在這其中，被強(qiáng)調(diào)的是法律法規(guī)的完善。近六成的同學(xué)提出了這一問題。特別的，非醫(yī)科專業(yè)同學(xué)對醫(yī)生的看法：○醫(yī)生投入大，合法收入少，職業(yè)滿意度差?？陀^上導(dǎo)致了各種受賄、以權(quán)謀私行為產(chǎn)生○醫(yī)生當(dāng)以救人為天職，報酬和醫(yī)德無關(guān)，不該要求更高的收入?！疳t(yī)生存在攜術(shù)自重，憑借專業(yè)對患者進(jìn)行壓榨的現(xiàn)象?！疳t(yī)生的待遇應(yīng)該提高○大醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)院醫(yī)生待遇和診療條件差距大，應(yīng)該平衡。65%的同學(xué)提出大醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)院待遇不平衡的問題同樣多的同學(xué)(35%左右)選擇了其他幾項。說明社會對醫(yī)生這一職業(yè)的看法很復(fù)雜。Whatdidtheysay？對于我國的醫(yī)學(xué)事業(yè)同學(xué)們都說了什么呢？Whatdidtheysay？“反正在中國醫(yī)生就是個悲劇，沒什么好說的了……學(xué)校和相關(guān)部門想干嗎干嗎唄”——一個醫(yī)學(xué)學(xué)生如是說。醫(yī)療衛(wèi)生是最貼近民生事業(yè)。中國的醫(yī)生培養(yǎng)究竟問題出在哪里？值得所有人思考。Whatdidtheysay？“醫(yī)學(xué)不同于其他自然科學(xué)，它是自然科學(xué)和人文科學(xué)的結(jié)合體……教育應(yīng)該更多關(guān)注醫(yī)學(xué)人文的一面，強(qiáng)調(diào)醫(yī)學(xué)起源于對人性的關(guān)懷……盡管限于國情，醫(yī)療制度改革是必然的”

——這位醫(yī)學(xué)專業(yè)的同學(xué)提出了醫(yī)生特有的責(zé)任感：人性關(guān)懷，尊重生命。有了這樣的素質(zhì)，可能“北大醫(yī)院”事件和“偷菜”事件就會從根本避免吧。Whatdidtheysay？“醫(yī)生的待遇已經(jīng)很高了，既然是治病救人的人，對錢應(yīng)不看重……患者不是試驗品有實習(xí)醫(yī)生參與應(yīng)告知患者”——在商品經(jīng)濟(jì)的今天，這位外文學(xué)院的同學(xué)仍然強(qiáng)調(diào)了醫(yī)生職業(yè)的神圣性。但是這樣的要求，醫(yī)生們是否能夠做到呢？待遇是一個現(xiàn)實的問題。在醫(yī)生身上，人在現(xiàn)實和精神的角力被凸現(xiàn)出來。Whatdidtheysay？“有相當(dāng)一部分醫(yī)生對普通患者不認(rèn)真負(fù)責(zé)，對癥狀不仔細(xì)分析或延誤病情，這種責(zé)任感要從開始就進(jìn)行培養(yǎng)?！薄t(yī)生的職業(yè)道德已成為社會的焦點。在調(diào)查中我們發(fā)現(xiàn)，大家對普通醫(yī)生的醫(yī)德水平普遍很不滿意。這句話來自一位理工科學(xué)生。Whatdidtheysay？“亂開處方……應(yīng)提高基本待遇，減少處方的掛鉤，無其他提成”——處方，醫(yī)藥提成是醫(yī)生收入的一大組成。這部分收入在醫(yī)療改革中已經(jīng)被縮小了。小結(jié)同學(xué)們對醫(yī)患關(guān)系的看法是：1.醫(yī)生普遍道德水平有待加強(qiáng)，要從教育的開始抓起。2.立法要完善。醫(yī)療方面法律建設(shè)不夠。3.醫(yī)生的培養(yǎng)要博而深，注重人文關(guān)懷的培養(yǎng)。真正培養(yǎng)出“白衣天使”。4.輿論對患者有偏向?；颊邞?yīng)該更理解醫(yī)生這一職業(yè)。采訪我們采訪了若干醫(yī)生，他們既是實習(xí)醫(yī)生的上級醫(yī)師，也是患者直接面對的人。他們說了什么？Doctorssay:“學(xué)生臨床實習(xí)時間短、實際操作少，以至于出現(xiàn)醫(yī)療差錯；導(dǎo)師沒有現(xiàn)場參與，并指導(dǎo)學(xué)員搶救是出現(xiàn)醫(yī)療差錯的根本?！薄诒粏柕綄Α氨贝筢t(yī)院”事件的看法時,某醫(yī)生如是說。Doctorssay:“以孫思邈的《大醫(yī)精誠》為思想基礎(chǔ)，從臨床實踐中領(lǐng)悟病人的疾苦，從而達(dá)到痛病人所痛、急病人所急、視病人如親人的思想境界?！薄t(yī)德？孫思邈早就有過描述。也許從我國古代的名醫(yī)身上。我們可以學(xué)到很多。Doctorssay:“這是一個矛盾……學(xué)生實習(xí)沒有法律、法規(guī)保障，病人又不理解……實踐不夠，技術(shù)不精，使醫(yī)患關(guān)系更加惡化……”——如果現(xiàn)狀沒有改善，那么醫(yī)生培養(yǎng)總是一個惡性循環(huán)：不信任——實習(xí)少——技術(shù)差——更不信任；被指責(zé)——有怨氣——態(tài)度變差——更被指責(zé)。醫(yī)生們的觀點：1.法律不保護(hù)實習(xí)醫(yī)生，醫(yī)生培養(yǎng)沒有法律支持。2.醫(yī)生需要患者的理解。需要輿論的客觀公正。3.現(xiàn)有對醫(yī)生的教育體制亟待改變。寫在后面醫(yī)生是個極特殊的職業(yè)。他們的工作事關(guān)生死。極大的工作壓力和工作強(qiáng)度。對技術(shù)苛刻的要求都與尋常職業(yè)不同。他們需要更多的權(quán)利，更多的回報作為支撐。在美國，職業(yè)排行榜的前十位中有九位是醫(yī)生或和醫(yī)學(xué)相關(guān)職業(yè)。而在國內(nèi)，醫(yī)生的正當(dāng)收入不高。這種不平衡，最終會讓醫(yī)生不滿、收受賄賂。而最重的受害者其實是患者。醫(yī)生的培養(yǎng)，不是培養(yǎng)技術(shù)嫻熟的機(jī)器，而是培養(yǎng)拯救群眾的生命天使。這就要求我們對醫(yī)生的培養(yǎng)要注重綜合素質(zhì)，注重人性關(guān)懷。當(dāng)患者面對醫(yī)生時，不該被恫嚇和漠視。醫(yī)生是一種服務(wù)型職業(yè)，患者理應(yīng)受到良好的待遇。對實習(xí)醫(yī)生，社會要給他們信任和機(jī)會，病人不是試驗品，但是沒有實踐，大家有一天會發(fā)現(xiàn)沒有醫(yī)生可用。有一點奉獻(xiàn)精神，再加上法律的逐步完善。我們被實習(xí)醫(yī)生處置時完全可以放心?！湃?，只有信任才能連接溝壑兩邊的醫(yī)患?！芭R床八年制”，“臨床五年制”……中國特色的醫(yī)生培養(yǎng)制度是速成的。這和國情有關(guān)。改不改？怎么改？這是個大問題。但是毋庸質(zhì)疑的是，我們要加大法律意識和職業(yè)道德的培訓(xùn)。——這正是“北大醫(yī)院”和“偷菜”事件告訴我們的。加大專業(yè)技術(shù)教育力度，強(qiáng)調(diào)醫(yī)生的品德?！叭市娜市g(shù)”要拆開來?！叭市摹薄叭市g(shù)”兩手抓，兩手都要硬。extra這次調(diào)研活動，我們在問卷調(diào)查的同時給未來的實習(xí)醫(yī)生們出了小測驗。八道實習(xí)生活中的題目。滿分8分大家平均得分是4.29分。這不是一個很高的分?jǐn)?shù)。我們希望，在他們走出校園，成為真正的醫(yī)生時，每個人的得分都是8分。醫(yī)療事業(yè)，需要我們社