滲透樹脂治療后釉質(zhì)白堊斑表面粗糙度和表面抗著色能力的研究

滲透樹脂治療后釉質(zhì)白堊斑表面粗糙度和表面抗著色能力的研究

早期陶瓷蠕蟲的特征是在完全分離的表面上形成礦裂隙。由于穿孔部分的微孔增大，陶瓷疾病的特征是白牙苔蘚。最常出現(xiàn)白堊斑的部位是正畸托槽附近的菌斑聚集區(qū),嚴(yán)重影響正畸治療后的美學(xué)效果,這類病損不但影響患者的美觀,還會有脫礦進一步發(fā)展形成齲洞的可能性。盡管有人認(rèn)為正畸托槽去除后,白堊斑部位可以發(fā)生再礦化,但臨床上這些白堊斑通常是無法徹底消除［1］,并在正畸治療后5年甚至更長時間影響患者的美觀［2］。滲透樹脂是近年來被證實對釉質(zhì)早期齲治療的一種有效的方式［3］,它開辟了釉質(zhì)早期齲治療的全新思路,填補了釉質(zhì)早期齲侵入性治療和保守性治療之間的空白。樹脂滲透技術(shù)是以低黏性的樹脂充填進入釉柱間空隙來終止病損的發(fā)展。滲透樹脂在病損內(nèi)部形成擴散屏障,并且能夠同時利用樹脂基質(zhì)對脫礦釉質(zhì)結(jié)構(gòu)的加固作用,達(dá)到防止齲洞形成的目的。Paris等［4］利用在體試驗證實了滲透樹脂對釉質(zhì)齲進展的控制能力。滲透樹脂進入到病損表面的微孔中,取代了其中的水或者空氣。滲透樹脂的折射率是1.475,非常接近釉質(zhì)的折射率,因此釉質(zhì)與其晶體間空隙的折射率的差值降低,并表現(xiàn)為病損部位與周圍釉質(zhì)的透明度基本一致。Rocha等［5］認(rèn)為,滲透樹脂能夠有效遮蓋脫礦釉質(zhì)表面白堊斑,并且在進一步的酸蝕過程中,能夠有效抵抗酸的作用,降低白堊斑復(fù)發(fā)的程度。樹脂的顏色穩(wěn)定性是樹脂充填體美學(xué)壽命的關(guān)鍵因素。滲透樹脂與傳統(tǒng)復(fù)合樹脂的基質(zhì)成分類似,主要成分為多官能團甲基丙烯酸酯單體,其與釉質(zhì)結(jié)合的方式類似于釉質(zhì)粘接的微機械鎖合,其表面為樹脂與釉質(zhì)交錯分布,而不是樹脂單純覆蓋于脫礦釉質(zhì)表面,因而滲透樹脂治療后表面性狀與傳統(tǒng)復(fù)合樹脂差異有統(tǒng)計學(xué)意義,但由于滲透樹脂具有單體特性,其聚合收縮、老化、著色等問題仍成為樹脂修復(fù)治療的關(guān)鍵問題。滲透樹脂治療后,其表面粗糙度、表面抗著色能力及其相關(guān)因素是本研究的主要目的。1樣本染色及表面粗糙度檢測選擇北京大學(xué)口腔醫(yī)院綜合科門診完整拔除人第三磨牙30顆(經(jīng)北京大學(xué)口腔醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)),體式顯微鏡觀察要求釉質(zhì)發(fā)育良好,無齲,無表面微裂紋。于釉牙骨質(zhì)界截除牙根,清潔牙冠表面色素及髓腔,用0.1%(體積分?jǐn)?shù))百里酚溶液保存。環(huán)氧樹脂包埋,使各個牙尖位于同一平面。打磨牙尖平面至暴露3個大于1mm2的區(qū)域(A點、B點和C點),用60、20、9、3μm氧化鋁砂紙(深圳市聯(lián)成研磨材料有限公司,中國)序列拋光?？顾嶂讣子?浙江中意美實業(yè)有限公司,中國)封閉A點,保持B點和C點暴露。將樣本按脫礦時間分為3組,每組10顆樣本,組1:脫礦液浸泡1d;組2:脫礦液浸泡2d;組3:脫礦液浸泡3d。脫礦液成分為50mmol/L乙酸,3mmol/L二水合氯化鈣,3mmol/L磷酸二氫鉀,pH值4.5［6］。各組樣本脫礦完成后,清除A點指甲油,暴露正常釉質(zhì)A點和兩個人造齲脫礦位點B點、C點。將B點進行滲透樹脂處理,保持C點未經(jīng)處理作為陰性對照。B點應(yīng)用37%(質(zhì)量分?jǐn)?shù))磷酸酸蝕2s。與臨床采用鹽酸酸蝕相比,磷酸被認(rèn)為更適合處理人造齲病損。酸蝕后沖洗30s,并用100%(體積分?jǐn)?shù))乙醇干燥,吹干30s。ICON(DMG公司,德國)滲透樹脂避光處理B點病損區(qū)域5min,光照60s,小棉球擦拭表面多余樹脂,再次涂布樹脂并避光滲透2min,光照60s,小棉球擦拭表面,用3μm氧化鋁砂紙打磨。各組樣本經(jīng)滲透樹脂處理后,置入染色溶液中21d［7］,模擬口腔染色情況。染色溶液為140g速溶咖啡(雀巢中國有限公司,中國)溶于750mL開水,待完全溶解并冷卻后將樣本放入。進行顏色分析前,流水沖洗樣本上附著染色溶液5min,并用軟毛牙刷輕刷樣本表面10次。應(yīng)用VK-X100/X200三維形貌測量顯微鏡(基恩士公司,日本)進行表面粗糙度的測量,放大3000倍進行觀察,選擇10μm×10μm大小面積作為測量區(qū)域,首先選取中心點進行測量,然后上、下、左、右4個象限隨機各選取1個測量點,測量5個不同位點,取平均值作為其表面粗糙度值［8］。分別測量染色前各個樣本A點(正常釉質(zhì))、B點(滲透樹脂)以及C點(脫礦釉質(zhì))的表面粗糙度Ra值。應(yīng)用Crystaleye分光光度比色儀(奧林巴斯公司,日本)進行樣本的顏色分析,并于專用避光暗盒內(nèi)進行拍照,記錄各組樣本各個位點的國際照明委員會(CommissionInternationaled’Eclairage,CIE)L*a*b*值。圖像采集時間點分別為脫礦后、滲透治療后、染色后,每個時間點分別測量3次,每個位點選取上、中、下3個標(biāo)記點,取平均值作為測量結(jié)果。各個樣本不同位點之間的色差用ΔE表示,其計算公式為ΔE=[(ΔL*)2+(Δa*)2+(Δb*)2]1/2。A點作為正常釉質(zhì)參照點,分別計算出各個樣本B點相對A點的色差以及C點相對A點的色差。臨床上認(rèn)為口內(nèi)兩點間色差ΔE≤3.7,肉眼無法分辨其顏色差異［9］。所有統(tǒng)計資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x珋±s)表示。統(tǒng)計學(xué)分析應(yīng)用IBMSPSSStatisics20(IBM公司,美國)軟件進行。各組組間差異應(yīng)用單因素方差分析進行統(tǒng)計,P<0.01為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。2滲透樹脂對a、c值的影響各組樣本正常釉質(zhì)A點(Ra-A)、滲透樹脂處理B點(Ra-B)以及脫礦釉質(zhì)C點(Ra-C)表面粗糙度值如表1所示。正常釉質(zhì)A點、滲透樹脂處理B點以及脫礦釉質(zhì)C點的三維形貌如圖1~3所示。各組樣本Ra-A值差異無統(tǒng)計學(xué)意義,屬于同一群組。組1、組2和組3樣本間Ra-B值隨著脫礦時間延長而增加,組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。各組樣本Ra-C值隨著脫礦時間延長而增加,且組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。各組樣本各位點色差值(ΔEB-A,ΔEC-A)如表2所示。各組脫礦后、滲透樹脂處理后以及染色后樣本如圖4~12所示。脫礦后,各個樣本脫礦區(qū)域與正常釉質(zhì)相比其色差ΔE(ΔE1B-A,ΔE1C-A)均遠(yuǎn)大于3.7。組1、組2和組3脫礦區(qū)域之間ΔE差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01),隨著脫礦時間延長,3組樣本脫礦區(qū)域與正常釉質(zhì)之間ΔE逐漸增加。滲透樹脂處理后,B點與正常釉質(zhì)A點的色差ΔE2B-A顯著降低。組1B點與正常釉質(zhì)A點的色差ΔE2B-A小于3.7,而組2和組3B點ΔE2B-A均大于3.7,并且隨著脫礦時間延長,3組樣本B點與正常釉質(zhì)A點的色差ΔE2B-A逐漸增加,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。染色后,組1、組2B點與正常釉質(zhì)A點的色差ΔE3B-A小于3.7,而組3B點與正常釉質(zhì)A點的色差ΔE3B-A大于3.7。組1、組2之間ΔE3B-A差異無統(tǒng)計學(xué)意義,但和組3ΔE3B-A差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。脫礦釉質(zhì)C點染色液浸泡后出現(xiàn)明顯深著色表現(xiàn),但組1、組2和組3間C點與正常釉質(zhì)A點的色差ΔE3C-A差異無統(tǒng)計學(xué)意義。3滲透樹脂表面粗糙度滲透樹脂對釉質(zhì)早期齲白堊色病損較好的遮蓋效果已經(jīng)被多數(shù)文獻所證實［5］,同時,也有文獻指出滲透樹脂對某些病例僅有部分效果或無效。影響滲透樹脂臨床療效的可能因素較多［10］,例如病損深度、滲透樹脂滲透深度、病損表面活性狀態(tài)以及滲透樹脂自身的滲透系數(shù)等。從本研究可以看出,病損的脫礦程度能夠明顯地影響滲透樹脂對白堊斑的遮蓋效果。本實驗中隨著脫礦時間的延長,脫礦病損與正常釉質(zhì)的色差增加,表明其脫礦程度增加。經(jīng)過滲透樹脂處理后,脫礦程度較低的病損(組1)基本恢復(fù)到正常釉質(zhì)顏色(ΔE2B-A小于3.7)。而隨著脫礦程度的增加(組2、組3),滲透樹脂處理后的病損與正常釉質(zhì)之間的色差增加,并且無法恢復(fù)到正常釉質(zhì)顏色。因而,病損的脫礦程度成為在臨床病例選擇和療效預(yù)測中較為重要的因素之一。滲透樹脂美學(xué)效果的維持是影響其臨床療效的關(guān)鍵問題,由于滲透樹脂僅有基質(zhì)成分而無填料成分,因此,其表面粗糙度、抗著色能力等表面性狀必然和病損的內(nèi)部結(jié)構(gòu)相關(guān)。根據(jù)本實驗的研究結(jié)果,滲透樹脂處理早期釉質(zhì)齲表面后,其表面粗糙度隨著脫礦時間的延長而增加。人工釉質(zhì)齲隨著脫礦時間的延長,必然會造成脫礦程度的增加,最終導(dǎo)致病損區(qū)域礦物質(zhì)含量降低。病損脫礦區(qū)域礦物質(zhì)含量的降低,對滲透樹脂基質(zhì)成分的支持力降低,可能是導(dǎo)致滲透樹脂表面粗糙度隨著脫礦時間延長而增加的主要因素。復(fù)合樹脂材料表面粗糙度與其表面抗著色能力直接相關(guān),不同的拋光方法及拋光程度會嚴(yán)重影響樹脂表面抗著色能力［11］。本實驗中,正常釉質(zhì)及滲透樹脂表面均打磨至3μm,屬于高度拋光樣本。從本實驗的結(jié)果可以看出,無論脫礦程度是否相同,在染色材料存在的情況下,齲損表面均出現(xiàn)嚴(yán)重的著色情況。這個結(jié)果一方面說明齲損表面脫礦后的不完整性會造出嚴(yán)重的色素沉著,并且即便病損較淺表仍會造成程度嚴(yán)重的著色;另一方面說明早期齲損即使在濕潤狀態(tài)下尚未出現(xiàn)顏色改變,卻已經(jīng)處于著色危險的狀態(tài),如果不加以干涉,封閉表面微孔,非常有可能出現(xiàn)嚴(yán)重影響美觀的著色表現(xiàn),同時齲病也將進一步發(fā)展。這一結(jié)論再次對滲透樹脂的臨床可行性和有效性提供了有利證據(jù)。本實驗組1脫礦1d的樣本,經(jīng)滲透樹脂處理后,其表面粗糙度與正常釉質(zhì)相比有顯著性差異。但經(jīng)過染色劑著色實驗后,與正常釉質(zhì)之間的色差小于3.7,屬于臨床可接受的范圍。證實滲透樹脂經(jīng)高度拋光后,顏色較穩(wěn)定,能夠提供臨床需要的美學(xué)修復(fù)效果,但此種情況僅適用于病損脫礦程度較輕的病例。本實驗組2脫礦2d的樣本,經(jīng)滲透樹脂處理后,其表面粗糙度較正常釉質(zhì)以及組1均顯著降低。同時,由于病損的脫礦程度增加,其表面白堊色已經(jīng)無法恢復(fù)到正常釉質(zhì)的水平?？梢哉f此種程度的病損經(jīng)滲透樹脂治療即刻的臨床療效并不理想,但經(jīng)過染色劑著色實驗后,反而出現(xiàn)與正常釉質(zhì)色差小于3.7的結(jié)果。這一結(jié)果的出現(xiàn),應(yīng)該是樹脂粗糙表面輕度著色造成的,但正是這種輕度著色,使得病損的滲透樹脂表面表現(xiàn)出接近正常釉質(zhì)的顏色。這一結(jié)果能夠與Kim等［12］在臨床實驗中觀察到的現(xiàn)象相吻合,Kim等在臨床治療中發(fā)現(xiàn),對于一些病例,術(shù)后1周滲透樹脂治療釉質(zhì)發(fā)育不全型白堊斑和正畸治療后白堊斑遮蓋效果較治療后即刻有相當(dāng)大的改善。同時,近期Senestraro等［13］也通過臨床觀察,發(fā)現(xiàn)部分滲透樹脂治療正畸白斑即刻效果不完善的病例,8周后臨床效果得到較大的改善。這些改善,非?？赡苁怯捎跐B透樹脂在封閉了病損表面后,由于其表面粗糙度與正常釉質(zhì)的差別,出現(xiàn)輕度色素沉著的表現(xiàn)。由于滲透樹脂治療表面特征即為病損與正常釉質(zhì)無明顯邊界,因而其著色也不會出現(xiàn)顯著界限。根據(jù)本研究的結(jié)果可以推測,滲透樹脂遮蓋釉質(zhì)白堊斑獲得較好臨床療效的適應(yīng)證范圍,并不僅僅局限于脫礦較淺的病例,對部分脫礦程度稍深的病例,經(jīng)過一段時間著色因素的影響,也可達(dá)到較好的臨床效果。本實驗組3脫礦3d的樣本,經(jīng)滲透樹脂處理后,其表面粗糙度進一步增加。但由于這種表面粗糙度的增加而造成的著色,并沒有足以補償脫礦區(qū)域白堊斑所造成的顏色改變,病損的滲透樹脂表面顏色與正常釉質(zhì)之間的色差仍然大于3.7,屬于臨床不可接受的范圍。這一結(jié)果證實,滲透樹脂對部分脫礦程度較深的病例,其臨床效果并不十分滿意。但對比沒有經(jīng)過滲透樹脂處理的脫礦病損來說,滲透樹脂處理后的病損表面仍然有抵抗嚴(yán)重的色素沉著的治療效果,并且滲透樹脂表面與正常釉質(zhì)的色差是否會隨著時間的延長而降低,還有待實驗研究和臨床病例的證實。根據(jù)本實驗的研究結(jié)果,可以證實滲透樹脂治療早期釉質(zhì)齲白堊斑病損,病損的脫礦程度