滲透樹脂治療對(duì)釉質(zhì)過敏反應(yīng)體系的影響

滲透樹脂治療對(duì)釉質(zhì)過敏反應(yīng)體系的影響

早期苯基酯的特征是在整個(gè)表層下形成一個(gè)完整的去除過程，其特點(diǎn)是以白色斑點(diǎn)的病損為特征。早期的釉質(zhì)白斑樣病損通過有效的菌斑控制措施以及涂氟治療可以停止發(fā)展,但釉質(zhì)白斑樣病損的顏色常難以消失,影響美觀。滲透樹脂是一種新型的介于侵入性和非侵入性治療之間的治療手段,利用毛細(xì)作用使高滲透系數(shù)的樹脂滲入到脫礦釉質(zhì)的微孔中,達(dá)到終止病損進(jìn)展,防止齲洞形成的目的。此外,滲透樹脂可改善白斑樣病損的顏色,有較好的美觀效果。釉質(zhì)的半透明性是一種基于釉柱晶體間空間大小的視覺效果。在釉質(zhì)齲壞的早期階段,需要吹干牙面才能見到釉質(zhì)透明度的改變,這時(shí)釉質(zhì)表層的釉柱晶體周圍已經(jīng)開始脫礦;隨著釉柱晶體間隙逐漸擴(kuò)大,白斑樣病損更加明顯,不需吹干即可見到。脫水之所以會(huì)影響釉質(zhì)的透明度,是因?yàn)橛灾車乃豢諝馑〈?產(chǎn)生了光線在不均一物質(zhì)間的散射。兩種物質(zhì)間折射率差別越大,其散射作用越明顯。釉質(zhì)的折射率是1.65,水的折射率是1.33,而空氣的折射率只有1.00,折射率的差別造成了釉質(zhì)/空氣界面光線的大幅度散射。滲透樹脂的折射率是1.475,非常接近正常釉質(zhì)的折射率,視覺上可使病損恢復(fù)到接近正常釉質(zhì)的水平。CIEL*a*b*是描述人眼可見顏色的最完備的色彩模型,其中L*值代表明度,其值為0~100,0為黑色,100為白色,可以反應(yīng)釉質(zhì)的脫礦程度。L*值越高,表明釉質(zhì)脫礦程度越高;L*值越低,表明白斑樣病損的遮蓋效果越好,越接近正常釉質(zhì)的顏色。本實(shí)驗(yàn)通過測量滲透樹脂治療前后的L*值,并與傳統(tǒng)涂氟治療進(jìn)行比較,探討滲透樹脂治療對(duì)釉質(zhì)白斑樣病損顏色的影響。1材料和方法1.1脫礦液的配置選擇新鮮拔除的完整人磨牙60顆,用高速金剛砂車針在釉牙骨質(zhì)界處截除牙根,清理髓腔,體視顯微鏡下觀察,選擇牙冠無脫礦及微裂紋的牙齒保存在生理鹽水中,進(jìn)行下一步實(shí)驗(yàn)。將牙冠牙尖方向作為觀察面,樹脂包埋,打磨并拋光觀察面,每個(gè)樣本暴露至少兩個(gè)2mm×2mm的釉質(zhì)牙面區(qū)域,分別標(biāo)記為A點(diǎn)和B點(diǎn)。將60例樣本按照脫礦時(shí)間隨機(jī)分為第1、2、3共3組,每組20例,分別浸泡于人工齲脫礦液中脫礦24、48、72h。人工齲脫礦液的成分:每1L脫礦液含有2.2mmol·L-1Ca(NO3)2、2.2mmol·L-1KH2PO4、50mmol·L-1CH3COOH、5.0mmol·L-1NaN3、0.5mg·L-1NaF,pH=4.5。脫礦液保存在37℃恒溫箱中,每天檢測其pH值,用10%鹽酸或者10mol·L-1氫氧化鈉調(diào)整其pH=4.5。樣本脫礦后可見明顯的白斑樣改變。1.2材料的滲透處理滲透樹脂處理:3組樣本脫礦后,對(duì)樣本的A點(diǎn)進(jìn)行ICON滲透樹脂(DMG公司,德國)處理。具體處理方法如下:應(yīng)用35%磷酸酸蝕樣本牙脫礦釉質(zhì)的牙面5s,三用槍加壓沖洗30s,ICON干燥劑作用30s,吹干,ICON滲透樹脂處理牙面3min,光照40s,ICON滲透樹脂再次作用牙面1min,光照40s,樹脂表面拋光。涂氟處理:3組樣本脫礦后,對(duì)樣本的B點(diǎn)進(jìn)行涂氟(0.1%氟化鈉溶液)處理,每次涂擦1min,每日1次,連續(xù)30d。每次涂氟處理后,經(jīng)去離子水沖洗,37℃人工唾液中保存。人工唾液的成分:質(zhì)量分?jǐn)?shù)0.26%NaH2PO4·H2O,2.17%NaHPO4·7H2O,0.9%NaCl,pH=6.75。涂氟后滲透樹脂再處理:各組樣本的B點(diǎn)經(jīng)涂氟處理30d后,去離子水沖洗,再次對(duì)B點(diǎn)進(jìn)行滲透樹脂處理。1.3固定位點(diǎn)色框中l(wèi)#值的測定應(yīng)用電子分光光度比色儀(Olympus公司,日本)測量牙面A、B點(diǎn)L*值。將比色儀選色框與測量位點(diǎn)區(qū)域重合,記錄該固定位點(diǎn)CIEL*a*b*色彩模式中的L*值,每個(gè)位置重復(fù)測量3次,取平均值。各組測量點(diǎn)分別為脫礦前(A、B點(diǎn)),脫礦后(A、B點(diǎn)),滲透樹脂處理后(A點(diǎn)),涂氟處理30d后(B點(diǎn)),涂氟完成再次滲透樹脂處理后(B點(diǎn))。1.4單因素方差分析采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析,應(yīng)用單因素方差分析分別對(duì)第1、2、3組L*值進(jìn)行比較;應(yīng)用配對(duì)t檢驗(yàn)對(duì)各組A、B點(diǎn)L*值進(jìn)行比較,檢驗(yàn)水準(zhǔn)為雙側(cè)α=0.05。2各測定點(diǎn)的鏡下形態(tài)比較第1、2、3組各測量點(diǎn)的L*值見表1。各組A、B點(diǎn)脫礦前L*值沒有明顯差異,說明各組樣本釉質(zhì)的初始L*值基本一致;脫礦后3組樣本A、B點(diǎn)的L*值均明顯增加,且第3組>第2組>第1組,組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),說明隨著脫礦時(shí)間延長,釉質(zhì)脫礦程度增加。A點(diǎn)經(jīng)滲透樹脂處理后,各組樣本L*值均較脫礦后降低(P<0.05);第1、2組間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),與脫礦前相比也無明顯差異(P>0.05);第3組的L*值均高于第1、2組,同時(shí)也高于脫礦前,其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。B點(diǎn)經(jīng)涂氟處理后,各組樣本L*值與脫礦后沒有明顯差異(P>0.05),但明顯高于A點(diǎn)滲透樹脂處理后(P<0.05),且3組間L*值的差異也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。B點(diǎn)經(jīng)涂氟后再經(jīng)滲透樹脂處理,其L*值較涂氟處理后明顯降低(P<0.05),但仍高于脫礦前以及A點(diǎn)滲透樹脂處理后,其差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。第1組樣本在各測量點(diǎn)的鏡下形態(tài)見圖1:與正常釉質(zhì)比較(圖1a),脫礦后出現(xiàn)明顯的白斑樣改變(圖1b);A點(diǎn)經(jīng)滲透樹脂處理后,白斑樣改變消失,接近脫礦前(圖1c);B點(diǎn)經(jīng)涂氟處理30d后,白斑樣病損的顏色變化不明顯(圖1d);涂氟處理后再經(jīng)滲透樹脂處理,B點(diǎn)顏色有明顯改善,但與經(jīng)滲透處理的A點(diǎn)及與脫礦前的B點(diǎn)比較仍有差別(圖1e)。各觀測點(diǎn)顏色的變化與L*值測量結(jié)果相似。3滲透樹脂治療的臨床效果正畸治療導(dǎo)致早期釉質(zhì)脫礦的發(fā)生率較高,表現(xiàn)為白斑樣病損以及牙面不光滑。據(jù)報(bào)道,上頜8顆前牙中至少1顆牙出現(xiàn)早期釉質(zhì)脫礦的發(fā)生率為36%,其發(fā)生率依次為側(cè)切牙34%,尖牙31%,前磨牙28%,中切牙17%。一些學(xué)者針對(duì)正畸治療中及治療后發(fā)生早期釉質(zhì)脫礦的白斑樣病損進(jìn)行研究,結(jié)果發(fā)現(xiàn),即便是在正畸治療中就開始局部涂氟治療,并延續(xù)到正畸結(jié)束后2年,釉質(zhì)表面的白斑樣病損仍無法消除。目前對(duì)于早期釉質(zhì)脫礦的治療主要有兩種方案:一種是非侵入性治療,包括局部涂氟、口腔衛(wèi)生宣教以及飲食指導(dǎo);另一種是侵入性治療,去除脫礦組織并進(jìn)行充填。非侵入性治療的主要觀點(diǎn)是降低齲壞局部的齲易感性,并促進(jìn)自然修復(fù),但其效果依賴于患者的依從性,通常不很理想。侵入性治療要求去除較多的正常牙體組織,損失較大。綜合考慮,目前臨床上通常給予患者口腔衛(wèi)生宣教而不進(jìn)行侵入性治療。這就造成患者對(duì)牙面顏色和形態(tài)上的缺陷不滿意,醫(yī)師也無法保證牙面的早期釉質(zhì)齲不會(huì)進(jìn)一步發(fā)展而形成齲洞。如果有一種能夠介于侵入性和非侵入性治療之間的方法,既不損傷正常牙體組織,又能修復(fù)齲壞部位并改善牙面美觀,無疑是最佳選擇。滲透樹脂治療,正是能夠滿足這兩方面要求的一種有效的治療方法。馮朝華等經(jīng)過1年的觀察,證實(shí)滲透樹脂能夠明顯改善正畸治療后白堊斑患牙的美觀,且滲透治療后的牙面顏色在1年觀察期內(nèi)表現(xiàn)穩(wěn)定。Kim等對(duì)18例正畸治療后出現(xiàn)白斑樣病損的病例進(jìn)行滲透樹脂治療并評(píng)價(jià)其臨床效果,結(jié)果發(fā)現(xiàn),61%的病例臨床評(píng)價(jià)為全部遮蓋,33%為部分遮蓋,只有6%的病例為沒有變化。本研究也發(fā)現(xiàn),滲透樹脂對(duì)釉質(zhì)白斑樣病損的遮蓋效果較好,能夠基本恢復(fù)正常釉質(zhì)的顏色。局部涂氟是治療釉質(zhì)白斑樣病損的傳統(tǒng)方法,是利用釉質(zhì)再礦化的原理以終止病損進(jìn)展。如果釉質(zhì)脫礦的程度非常淺表,那么涂氟治療通過恢復(fù)釉質(zhì)的礦物質(zhì)含量應(yīng)該也能夠同時(shí)恢復(fù)釉質(zhì)的半透明性。隨著病損脫礦程度的增加,涂氟治療時(shí)病損表層的釉質(zhì)會(huì)首先再礦化,形成表層硬化層,在一定程度上阻止了病損深層的再礦化進(jìn)程,病損表面的顏色無法恢復(fù)。本研究發(fā)現(xiàn),即便對(duì)脫礦程度較輕的釉質(zhì)白斑樣病損,經(jīng)涂氟處理30d,也無法恢復(fù)到正常釉質(zhì)的顏色;隨著釉質(zhì)白斑病損脫礦程度的增加,涂氟處理的遮蓋能力明顯降低。這證實(shí),涂氟治療無法明顯改善白斑樣病損的色澤。本研究發(fā)現(xiàn),滲透樹脂的治療效果遠(yuǎn)遠(yuǎn)優(yōu)于涂氟治療,能夠基本恢復(fù)正常釉質(zhì)的顏色;但隨著白斑樣病損脫礦程度的增加,滲透樹脂的遮蓋能力減弱。雖然滲透樹脂對(duì)脫礦程度較重的白斑樣病損的顏色仍有明顯改善,但無法恢復(fù)到正常釉質(zhì)的顏色。這說明滲透樹脂滲入脫礦病損內(nèi)部的深度并不是隨著病損深度的增加而增加,可能存在一個(gè)臨界值。超出這一臨界值,滲透樹脂無法達(dá)到病損深層,不能達(dá)到完全遮蓋的效果。Kim等的研究也發(fā)現(xiàn),采用滲透樹脂治療,部分病例有非常明顯的效果,也有部分病例沒有明顯效果,這可能是由于病損表面特性的差別造成的。由此推測,滲透樹脂對(duì)釉質(zhì)白斑的治療效果與釉質(zhì)的脫礦程度和表面特性有關(guān),這對(duì)臨床治療適應(yīng)證的選擇和療效的預(yù)測有重要的意義。臨床常見的釉質(zhì)白斑樣病損的表現(xiàn)會(huì)受到其活性的影響,根據(jù)其性狀可以作為臨床上疾病控制的檢測標(biāo)準(zhǔn)。活動(dòng)性病損表現(xiàn)為白堊和粗糙,非活動(dòng)性病損表現(xiàn)為明亮光滑;但是非活動(dòng)性病損即使其表面堅(jiān)硬光滑,內(nèi)部仍有脫礦空隙存在,在臨床上仍然表現(xiàn)為白堊斑。經(jīng)涂氟處理后的釉質(zhì)白斑樣病損,其表現(xiàn)類似于臨床上非活動(dòng)性病損,滲透樹脂對(duì)其顏色遮蓋的效果明顯降低。這可能是由于病損經(jīng)涂氟再礦化后,病損表層形成一層硬化層,其礦物質(zhì)密度較大,而硬化層下方,仍然為脫礦狀態(tài);表面的硬化層阻礙了滲透樹脂滲入病損體部,無法到達(dá)病損深部的脫礦部位,無法實(shí)現(xiàn)對(duì)白斑樣病損的完全遮蓋。本研究中,涂氟后再經(jīng)滲透樹脂處理,L*值雖較涂氟處理后明顯降低,但仍高