鎖骨下動(dòng)脈竊血綜合征2

鎖骨下動(dòng)脈竊血綜合征SSSSubclavianStealSyndrome術(shù)后常見的并發(fā)癥出血：抗凝藥的應(yīng)用過度灌注腦損傷：通?？杀憩F(xiàn)為精神錯(cuò)亂、躁動(dòng)，可并發(fā)腦出血腦血管、肢體血管栓塞再栓塞周圍神經(jīng)損傷：舌下神經(jīng)、面神經(jīng)的下頜緣支損傷——舌向術(shù)側(cè)偏移，同側(cè)唇溝變淺喉返神經(jīng)、喉上神經(jīng)外側(cè)支損傷——聲音嘶啞、聲調(diào)降低感染術(shù)后處理原則積極防治出血控制血壓積極抗凝防止再栓塞的發(fā)生抗炎治療積極治療腦梗塞性病變術(shù)前主要護(hù)理問題有受傷的危險(xiǎn)－－與疾病引起腦缺血發(fā)作有關(guān)活動(dòng)無耐力－－與所患疾病有關(guān)焦慮－－與腦缺血不適及擔(dān)心手術(shù)預(yù)后有關(guān)預(yù)感性悲哀或恐懼－－與害怕癱瘓有關(guān)知識(shí)缺乏－－特定的醫(yī)學(xué)知識(shí)缺乏術(shù)前護(hù)理心理護(hù)理安全的護(hù)理：保證病人安全，防止跌倒、外傷活動(dòng)的護(hù)理：指導(dǎo)患者減少患側(cè)肢體活動(dòng)，給予必要的生活護(hù)理。術(shù)前準(zhǔn)備：協(xié)助完善常規(guī)檢查；Matas試驗(yàn)；皮膚準(zhǔn)備；配血；術(shù)前宣教Matas試驗(yàn)方法：以手指壓迫患側(cè)頸總動(dòng)脈根部。5－10分鐘起直至20－30分鐘以上，無腦缺血癥狀出現(xiàn)。同時(shí)以另一手觸摸顳淺動(dòng)脈無搏動(dòng)為有效。目的：行頸動(dòng)脈-鎖骨下動(dòng)脈搭橋術(shù)時(shí)，須鉗夾頸動(dòng)脈，行此試驗(yàn)以使病人適應(yīng)鉗夾過程的缺血癥狀。術(shù)后主要護(hù)理問題有出血的危險(xiǎn)－－與手術(shù)及術(shù)后抗凝有關(guān)清理呼吸道無效－－與術(shù)中氣管插管、術(shù)后傷口疼痛有關(guān)有感染的危險(xiǎn)－－與手術(shù)及人工血管的植入有關(guān)部分生活自理能力缺陷－－與手術(shù)及術(shù)后被動(dòng)體位有關(guān)潛在的并發(fā)癥－－組織灌注異常潛在的并發(fā)癥－－再栓塞的形成術(shù)后護(hù)理密切監(jiān)測生命體征變化：特別是注意患者精神神志的變化，觀察有無顱內(nèi)出血、顱內(nèi)壓升高，腦梗塞的癥狀?；贾淖o(hù)理：觀察患肢的動(dòng)脈搏動(dòng)，皮膚溫度，血壓情況并與術(shù)前進(jìn)行比較。術(shù)后護(hù)理傷口的觀察：特別是觀察有無血腫形成，防止血腫壓迫氣道引起呼吸困難甚至窒息，床旁準(zhǔn)備氣切包。引流管的護(hù)理：呼吸道的護(hù)理：并發(fā)癥的觀察及護(hù)理：特別是腦梗塞患者的護(hù)理術(shù)后護(hù)理頸部活動(dòng)的護(hù)理：術(shù)后24小時(shí)減少頸部活動(dòng)，防止出血發(fā)生及血腫形成，2周內(nèi)避免頸部劇烈活動(dòng)，利于血管內(nèi)膜生成。2周后適當(dāng)增加活動(dòng)，以促進(jìn)血液循環(huán)。飲食的護(hù)理：健康指導(dǎo)：應(yīng)用抗凝劑的護(hù)理：應(yīng)用抗凝藥物的護(hù)理1、常用的抗凝藥物及用法肝素：靜脈泵入(200u/kg/day)皮下注射Q12H低分子肝素：皮下注射Q12H克賽速避林法安明華法林（華法令）:POQD腸溶阿斯匹林：POQD應(yīng)用抗凝藥物的護(hù)理2、抗凝藥物的應(yīng)用時(shí)間術(shù)后根據(jù)病人情況選擇肝素類藥物及使用方法（約5－7天）；術(shù)后3－5天開始口服華法令，與肝素重疊3天后抽血PT+A,至少重疊4－5天,檢驗(yàn)結(jié)果符合要求后，停用肝素繼續(xù)口服華法令，出院后長期服用。在病人可進(jìn)食后即可給予腸溶阿斯匹林口服，長期服用。應(yīng)用抗凝藥物的護(hù)理3、抗凝藥物的監(jiān)測A監(jiān)測患者的PT+A（20.9-34.6）。應(yīng)用肝素時(shí)主要以APTT調(diào)節(jié)用藥，APTT正常值的1.5－2.5倍。華法令以INR（0.88-1.12）來調(diào)節(jié)用藥，INR為2－3。應(yīng)用抗凝藥物的護(hù)理3、抗凝藥物的監(jiān)測B注意觀察患者有無出血或出血傾向。術(shù)后密切觀察患者的傷口敷料、傷口引流、傷口周圍組織的情況，防止出血及血腫形成；注意患者有無鼻或牙齦出血，皮膚有無青紫或血腫等。老年病人應(yīng)注意有無腦出血的發(fā)生。病例討論一一般資料姓名：馮孝三性別：男年齡：74入院日期：2006-9-27出院日期：2006-12-1主要診斷：動(dòng)脈硬化性閉塞癥左鎖骨下動(dòng)脈支架植入術(shù)后支架內(nèi)血栓形雙側(cè)頸動(dòng)脈狹窄右無名動(dòng)脈狹窄手術(shù)日期：2006-10-82006-11-21手術(shù)名稱：右腋-左腋動(dòng)脈人工血管轉(zhuǎn)流術(shù)傷口清創(chuàng)縫合術(shù)入院原因

患者20年前無明顯誘因出現(xiàn)頭暈，伴行走時(shí)有踩棉花感，并感左手發(fā)涼，活動(dòng)后發(fā)酸、無力，于2004年行彩超示:左鎖骨下動(dòng)脈竊血綜合征，于2004-7于我院行左鎖骨下動(dòng)脈球囊擴(kuò)張+支架植入術(shù)，術(shù)后抗凝、抗血小板治療，頭暈明顯緩解，左手較術(shù)前溫暖。1年前開始出現(xiàn)輕微頭暈，左上肢發(fā)涼、乏力，活動(dòng)后明顯。1月前上述癥狀加重，影響日常生活，于外院行CT示：左鎖骨下動(dòng)脈支架內(nèi)閉塞。1周前于我院行彩超示：雙側(cè)頸動(dòng)脈斑塊形成，左側(cè)鎖骨下動(dòng)脈血流譜異常。為進(jìn)一步治療入院。?？茩z查雙側(cè)頸總動(dòng)脈搏動(dòng)可及，聞及血管雜音，左上肢皮溫稍低，左側(cè)肱動(dòng)脈、橈動(dòng)脈不可觸及，右側(cè)正常。左上肢血壓100/84mmHg右上肢血壓127/88mmHg

輔助檢查CT：左側(cè)鎖骨下動(dòng)脈錦緞支架植入術(shù)后，支架內(nèi)血栓形成，管腔閉塞，左側(cè)頸外動(dòng)脈起始處重度狹窄，右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈起始處斑塊形成，管腔輕度狹窄。診治過程

病人既往有高血壓、高血脂病史，入院后完善檢查，手術(shù)指征明確，2006-10-8于全麻下行右腋-左腋動(dòng)脈人工血管轉(zhuǎn)流術(shù)。手術(shù)順利，術(shù)后于抗凝（皮下注射速碧林0.4mlQ12）、抗血小板（口服阿司匹林腸溶片75mgQD）、降血脂（口服立普妥20mgQN）治療。術(shù)后病人頭暈癥狀消失，左橈動(dòng)脈恢復(fù)，病人血壓:左上肢105/64mmH，右上肢102/64mmHg。左鎖骨下切口愈合良好，右鎖骨下切口長期滲出，不愈合，于2006-11-21靜脈麻醉下行“傷口清創(chuàng)術(shù)”，術(shù)后抗炎治療，傷口愈合良好，于2006-12-1出院。出院帶藥西力欣250mg*36/500mgBid拜阿斯匹靈100mg*30/100mgQD波力維75mg*14/75mgQD病例討論二一般資料姓名:謝吉山性別：男年齡：78入院日期：2006-8-30出院日期：2006-10-15主要診斷：左鎖骨下動(dòng)脈狹窄雙側(cè)頸動(dòng)脈狹窄右下肢缺血手術(shù)日期：2006-9-14/2006-9-21/2006-10-8手術(shù)名稱：局麻左鎖骨下動(dòng)脈球囊擴(kuò)張+支架植入右頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫補(bǔ)片成形術(shù)左頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫補(bǔ)片成形術(shù)入院原因

患者10余年前出現(xiàn)一次頭暈、黑蒙，意識(shí)不清，突然摔摔到，約10分鐘后可自行緩解。5年前再次發(fā)生。近1年來反復(fù)出現(xiàn)一過性頭暈，偶有視物模糊，休息后可自行緩解。1周前患者突然出現(xiàn)右手拇指、中指、食指三指活動(dòng)障礙，于外院檢查示“腦?！?，對癥治療。行彩超提示：左側(cè)頸總動(dòng)脈狹窄，約50%；雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈起始段中度狹窄，左側(cè)74%，右側(cè)77%。為行進(jìn)一步治療收入我病房。?？茩z查病人左側(cè)頸動(dòng)脈可聞及收縮期雜音，搏動(dòng)較弱，右側(cè)正常；雙側(cè)橈動(dòng)脈搏動(dòng)正常；雙側(cè)股動(dòng)脈搏動(dòng)正常，又腘動(dòng)脈弱，右側(cè)足背動(dòng)脈不可觸及