高血壓防治科普講座(姜朝輝)

高血壓防治科普講座鄭州市三官?gòu)R崗坡路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主講人：姜朝輝高血壓是最常見(jiàn)的心血管病，50%的心血管疾病由高血壓引起。目前全世界成人中有高血壓患者9.72億；2002年我國(guó)18歲以上人口高血壓患病率達(dá)18.8%，以此推算全國(guó)有高血壓1.6億以上；2000年成都市區(qū)高血壓發(fā)病率（18-79歲）15.4%。三高：發(fā)病率高、致殘率高、三低：知曉率低、治療率低、控制率低高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)：未服用抗高血壓藥情況下，收縮壓≥140mmHg或舒張壓≥90mmHg只要收縮壓或舒張壓任何一個(gè)達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)，都稱高血壓既往有高血壓，目前正在服用抗高血壓藥，但血壓低于140/90mmHg仍診斷高血壓根據(jù)動(dòng)態(tài)血壓顯示，全天24小時(shí)血壓是變化的，所以診斷高血壓要在不同日，多次測(cè)量一般坐位，右上肢，水銀柱血壓計(jì)其他機(jī)械式血壓表或電子血壓計(jì)需與水銀柱式血壓計(jì)同時(shí)測(cè)值校正一般推薦使用符合國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)，上臂式全自動(dòng)或半自動(dòng)電子血壓計(jì)不推薦使用手腕式和指套式電子血壓計(jì)血壓水平的定義和分類───────────────────────分類收縮壓（mmHg）舒張壓(mmHg)──────────────────────理想血壓〈120和〈80正常血壓〈130和〈85正常高限130-139或85-89高血壓1級(jí)（輕度）140-149或90-992級(jí)（中度）160-179或100-1093級(jí)（重度）≥180或≥110───────────────────────輕—中度高血壓病人中有20-40%為“白大衣高血壓”處理原則：定期隨訪，可暫時(shí)不用藥

影響預(yù)后因素(一)───────────────────────心血管危險(xiǎn)因素靶器官損害伴發(fā)臨床狀況───────────────────────用于危險(xiǎn)分層LVH(EKG,UCG,或放射)腦血管病收縮與舒張壓水平缺血性中風(fēng)(1-3級(jí))蛋白尿或血漿肌酐腦溢血男>55歲稍增(1.2-2.0mg/dL)TIA女>65歲超聲或放射有動(dòng)脈心臟病吸煙粥樣斑塊證據(jù)心肌梗塞總膽固醇>5.72mmol/L(頸.額.股動(dòng)脈)心絞痛(220mg/dL)早發(fā)心血管病家族史蛛網(wǎng)膜動(dòng)脈普遍或冠脈再血管化局部狹窄充血性心衰───────────────────────

影響預(yù)后因素(二)────────────────────────────心血管危險(xiǎn)因素靶器官損害伴發(fā)臨床狀況────────────────────────────Ⅱ其它影響預(yù)后不良因素腎臟病HDLc減少糖尿病.腎病LDLc增加腎功衰竭糖尿病之微血蛋白尿(肌酐>2.0mg/dL)糖耐受不良血管疾病肥胖夾層動(dòng)脈痛靜生生活方式癥狀性動(dòng)脈病纖維蛋白元增加進(jìn)行性高血壓蛛網(wǎng)膜病高危社會(huì)經(jīng)濟(jì)群體出血或滲出高危種族乳突水腫高危地理區(qū)域───────────────────────────

量化預(yù)后的危險(xiǎn)分層───────────────────────血壓(mmHg)其它危險(xiǎn)因素與1級(jí)2級(jí)3級(jí)過(guò)去病史SBP140-159160-179≥180或DBP90-99100-109≥110──────────────────────Ⅰ無(wú)其它危險(xiǎn)因素低危中危高危Ⅱ1-2危險(xiǎn)因素中危中危極高危Ⅲ3或更多危險(xiǎn)因素高危高危極高危Ⅳ伴臨床心血管或腎臟病極高危極高危極高危───────────────────────治療目的：最大限度的降低心血管病的死亡和病殘的總危險(xiǎn)，防止腦卒中、冠心病、心力衰竭和腎衰的發(fā)生和發(fā)展非藥物治療和藥物治療非藥物治療───────────────────────────超重者減重減少飲酒量，每日不超過(guò)30ml乙醇含量，如720ml啤酒或300ml葡萄酒或60ml威士忌,女性或體重較輕者不超過(guò)15ml乙醇量增加有氧運(yùn)動(dòng)(每周4次，時(shí)間30－45分鐘/每次）限鈉，每日不超過(guò)100mmol(2.4克鈉或6克氯化鈉)維持足夠飲食鉀、鈣、鎂的攝入減少飲食中的飽和脂肪和膽固醇戒煙減少飲食中的飽和脂肪和膽固醇───────────────────────────藥物治療目前用于治療高血壓的藥物品種繁多，但其治療高血壓的共同目標(biāo)為降低血壓，對(duì)每一個(gè)體，凡能有效控制血壓并適宜長(zhǎng)期治療的藥物就是合理的選擇。個(gè)體化：沒(méi)有適合每一個(gè)人的“好藥”許多藥物顯效要2-4周甚至更長(zhǎng)時(shí)間才達(dá)到最大效果，不能急于求成，自動(dòng)停藥、換藥或加量，使一些良藥未能發(fā)揮應(yīng)有效果；大部分有效良藥都有一定副作用；必須定時(shí)服藥，對(duì)藥物有效劑量的大小，一般有共同范圍，但個(gè)體間有很大差異，要遵循?？漆t(yī)生指導(dǎo)極高危：立即藥物治療高危：立即藥物治療中危：3~6月觀察血壓和其他危險(xiǎn)因素，如SBP》140mmHg或DBP》90mmHg，開(kāi)始藥物治療，反之繼續(xù)觀察低危：6~12月觀察血壓和其他危險(xiǎn)因素，如SBP》150mmHg或DBP》95mmHg，開(kāi)始藥物治療，反之繼續(xù)觀察目前，被WHO-ISH推薦為一線藥物的有6類：利尿劑β阻滯劑鈣拮抗劑血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（AT1）α阻滯劑利尿劑：作用特點(diǎn)：用于輕中度高血壓，尤其是老年人、單純收縮期高血壓或并發(fā)心力衰竭時(shí)；痛風(fēng)患者禁用，糖尿病、高脂血癥慎用；小劑量有效且可避免低血鉀、糖耐量降低、脂代謝紊亂和心律失常等不良反應(yīng)。常用藥物：雙克吲噠帕胺排鉀速尿丁尿胺心衰安體舒通保鉀、男性乳房發(fā)育β阻滯劑：作用特點(diǎn)：用于輕中度高血壓，尤其是合并心絞痛或心梗后，也適于靜息心率較快者或與鈣拮抗劑合用以減少其增快心率的副作用；心臟傳導(dǎo)阻滯、哮喘、慢性阻塞性肺病與周圍血管病患者禁用，1型糖尿病、高甘油三脂血癥慎用。（用于心衰者，其用法與降壓完全不同）常用藥物：阿替洛爾美多洛爾（倍他樂(lè)克）比索洛爾（康可）鈣拮抗劑（二氫吡啶類、非二氫吡啶類）作用特點(diǎn)：用于各種程度高血壓，尤其是老年人、單純收縮期高血壓或合并穩(wěn)定性心絞痛；對(duì)血脂、糖耐量無(wú)影響；心臟傳導(dǎo)阻滯患者禁用非二氫吡啶類，不穩(wěn)定性心絞痛和急性心肌梗死禁用短效二氫吡啶類，急性心衰者宜用長(zhǎng)效二氫吡啶類；副作用有頭痛、面紅、踝部水腫、心率快等。常用藥物：非二氫吡啶類：地爾硫卓（恬爾心）二氫吡啶類：硝苯地平（心痛定、拜心通）尼群地平氨氯地平（絡(luò)活喜、壓氏達(dá)）非洛地平（波依定）

血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)作用特點(diǎn)：用于高血壓合并糖尿病、心肌梗塞、心衰、腎臟損害有蛋白尿者，并可改善胰島素抵抗?fàn)顟B(tài)；妊娠、雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄和腎功能衰竭時(shí)（血肌苷為正常值2倍）禁用。副作用有咳嗽、血管性水腫、高鉀血癥、皮疹、白細(xì)胞減少等。常用藥物：卡托普利貝那普利（洛丁新）福辛普利（蒙諾）培哚普利（雅思達(dá)）雷米普利（瑞泰）

血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（AT1）作用特點(diǎn)：適應(yīng)證和禁忌證同血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)，主要用于ACEI治療后干咳不能耐受者。常用藥物：氯沙坦（科素亞、海纈亞）纈沙坦（代文）厄貝沙坦（安博維）α阻滯劑作用特點(diǎn)：

多用于中重度高血壓、良性前列腺肥大、腎功能不全等，但應(yīng)注意首劑效應(yīng)。常用藥物：哌唑嗪

降壓藥的選擇降壓藥的選擇：1、注意事項(xiàng)：（1）降壓藥本身的特性和副作用（2）病人的種族，地域（3）其他并存的疾病