登革熱流行與防控(14.8.5)

登革熱流行與防控1全球登革熱風(fēng)險

氣候適宜傳播

溫度和降水SimmonsCPetal(2012).Dengue.NewEnglandJournalofMedicine,366:1423–1432.*SimmonsCP,NEJM,2012全球有25億登革熱風(fēng)險人群超過36億登革熱風(fēng)險人群,124個國家每年有50萬登革熱住院病例每年5億人感染，9.6千萬有臨床表現(xiàn)，1千萬DF，2百萬DHF每年2萬以上死于登革出血熱和登革休克綜合征登革熱分布登革熱成為全球最重要的蚊傳疾病每年上報至WHO的登革熱與嚴(yán)重登革病例平均數(shù)(1955-2007)與近年病例數(shù)(2008-2010).過去50年來，登革熱發(fā)病率增加30倍。每年超過100個國家流行新增感染約5千萬至1億(WHO,2012）輸入因素：感染人群（受感染的旅客/移民）媒介氣候因素（不是DF傳播的絕對風(fēng)險）風(fēng)險評估散發(fā)或暴發(fā)人為環(huán)境風(fēng)險（不規(guī)范的城市化）城鄉(xiāng)結(jié)合部供水未受教育的人口缺乏準(zhǔn)備，監(jiān)測和反應(yīng)：發(fā)現(xiàn)延遲缺乏或沒有足夠的控制措施-人群免疫力-醫(yī)療水平-醫(yī)療可及性【蚊媒】白紋伊蚊、埃及伊蚊密度、活動強度、季節(jié)消長；【自然因素】降雨量、日照、氣溫、氣壓、風(fēng)速、相對濕度、海平面溫度、植被、海拔等；【社會經(jīng)濟】人口密度、人口流動、衛(wèi)生習(xí)慣、居住密度、積水容器分布、防蚊措施等。登革熱流行風(fēng)險中國埃及伊蚊地理分布中國白蚊伊蚊地理分布近年我國登革熱本地和輸入病例

(2008-2013)9

登革熱疫情沒有規(guī)律可循，波動范圍很大，近年來我國登革熱均為輸入性病例及由輸入性所引起的繼發(fā)病例，甚至導(dǎo)致暴發(fā)疫情的發(fā)生，我國登革熱疫情特點廣東省登革熱疫情特點11輸入性病例每年不斷不同年份、不同地區(qū)登革熱沒有一致的穩(wěn)定性低年齡組發(fā)病率不高臨床癥狀為輕型or典型DF，無DHF和DSS健康人群血清登革熱IgG抗體陽性率低(<5%）12本地病例分離病毒型別較為單一，多DV-1，輸入病例可隨感染地變化從血清型來看，登革Ⅰ型毒株占多主要廣東省不具備DF地方性流行，但仍需警惕其趨勢(1)全人群均可發(fā)病，沒有兒童多發(fā)

(2)同一暴發(fā)疫點第二年無再發(fā)現(xiàn)象

(3)人群血清抗體陽性率均在3%以下，(4)分子生物學(xué)追溯到國外進化來源(5)白紋伊蚊分布廣泛，且正常的伊蚊的密度較高，但流行形式卻是高度散發(fā)。廣東省登革熱疫情特點13廣東登革熱地區(qū)分布1990-2013輸入病例主要集中在廣州、深圳等珠三角地區(qū)本地感染病例則隨年份出現(xiàn)不同的熱點地區(qū)，波及珠三角、粵東和粵西等多個地區(qū)。廣東省2013年登革熱病例人群分布1.性別：男女比例為0.9：12.年齡：青壯年為主，

20-49歲年齡組占61.7%

3.職業(yè)：前三名職業(yè)為家務(wù)及待業(yè)、工人、商業(yè)服務(wù)診斷(疑似病例)符合下列條件之一有流行病學(xué)史（發(fā)病前14天內(nèi)到過登革熱流行區(qū)），且具備急性起病，發(fā)熱（24h～36h內(nèi)達39～40℃，少數(shù)為雙峰熱），較劇烈的頭痛、眼眶痛、全身肌肉痛、骨關(guān)節(jié)痛擊明顯疲乏等一般臨床癥狀?？砂槊娌俊㈩i部、胸部潮紅，結(jié)膜充血無流行病學(xué)史，但同時具備上述一般臨床癥狀和以下癥狀者皮疹：于病程第5-7日出現(xiàn)，為多樣性皮疹（麻疹樣皮疹、猩紅熱樣疹、針尖樣出血性皮疹）或“皮島”樣表現(xiàn)，皮疹分布于四肢軀干或頭面部，多有癢感，不脫屑。持