骨骼感染性疾病-鄉(xiāng)村醫(yī)師

骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)的感染性疾病新醫(yī)大六附院影像科張銳要求⒈掌握化膿性骨髓炎及骨關(guān)節(jié)結(jié)核的影像學(xué)表現(xiàn)（平片、CT）；⒉了解骨與關(guān)節(jié)的感染的發(fā)病機(jī)制?；撔怨撬柩祝╬yogenicosteomyelitis）及化膿性關(guān)節(jié)炎(pyogenicarthritis)由細(xì)菌性感染引起的非特異性炎癥致病菌：金葡菌最常見(jiàn)通過(guò)血行感染、鄰近蔓延、隨外傷進(jìn)入等3種途徑入侵所致，血行感染為主要途徑。

15歲以下男孩多見(jiàn)。以脛骨及股骨為最多，其次為肱骨。非長(zhǎng)管骨以椎體、髂骨、跟骨為好發(fā)部位發(fā)展過(guò)程細(xì)菌常由干骺端侵入。在此繁殖后，形成局部膿腫。若細(xì)菌毒力小或者機(jī)體的敏感性不高，則骨膿腫可局限化，形成慢性骨膿腫。否則，病變向骨干方向蔓延發(fā)展，可以波及整個(gè)骨干。兒童的骨骺軟骨板對(duì)化膿性感染具有阻力，所以感染一般不直接穿過(guò)骨能進(jìn)入關(guān)節(jié)。在成人中由于缺乏這種阻力，故可直接侵入關(guān)節(jié)引起化膿性關(guān)節(jié)炎。Spreadof

infection臨床表現(xiàn)

急性期：高熱、寒戰(zhàn)，可出現(xiàn)腹瀉、嘔吐，以至昏迷等全身性毒血癥狀。局部可有紅、腫、痛、熱及功能障礙等急性炎癥表現(xiàn)。實(shí)驗(yàn)室檢查可見(jiàn)白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，尤以中性白細(xì)胞為甚。

慢性期：化膿性骨髓炎一般均無(wú)明顯的全身癥狀，但病骨局部的腫脹、酸痛、膿腫、或竇道形成可以較為明顯。而且，有些患者以竇道經(jīng)久不愈或多發(fā)性竇道或瘺管形成為主要癥狀。

急性化膿性骨髓炎的特征：早期僅表現(xiàn)為軟組織腫脹，約兩周后出現(xiàn)原發(fā)于干骺端繼而蔓延至全骨干的小片狀、分散的、邊緣模糊的骨質(zhì)破壞區(qū)，并可見(jiàn)死骨，急性期病變以骨質(zhì)破壞為主，但同時(shí)亦可見(jiàn)少量骨膜新生骨，病程越長(zhǎng)骨膜增生越趨明顯。CT可早期發(fā)現(xiàn)骨髓內(nèi)和周圍軟組織的充血水腫，表現(xiàn)為骨髓密度的減低，肌肉密度下降，肌間脂肪變薄和移位。對(duì)及早發(fā)現(xiàn)軟組織和骨膜下膿腫、骨質(zhì)破壞及死骨也比X線平片優(yōu)越。早期骨髓的炎性滲出與水腫，MRI尤其敏感，表現(xiàn)為T1加權(quán)骨髓正常的高信號(hào)被低信號(hào)取代，T2加權(quán)病變的骨髓信號(hào)比正常更高。周圍軟組織水腫在T2加權(quán)呈高信號(hào)，皮下脂肪水腫在T1加權(quán)表現(xiàn)為高信號(hào)的脂肪層內(nèi)出現(xiàn)不規(guī)則的低信號(hào)影。MRI能夠全方位顯示早期的骨膜下和軟組織膿腫的范圍，膿腫在T1加權(quán)為低信號(hào)，在T2加權(quán)呈均勻高信號(hào)影，增強(qiáng)見(jiàn)膿腫壁明顯強(qiáng)化。正常皮質(zhì)骨在T1加權(quán)和T2加權(quán)均呈低信號(hào)，骨破壞表現(xiàn)為低信號(hào)的骨皮質(zhì)變薄不規(guī)則或消失，被高信號(hào)取代。MRI對(duì)死骨的發(fā)現(xiàn)不如平片和CT敏感。MRIreadilydemonstratesearlyalterationsinsoft-tissueT1WI:增強(qiáng)F,7-year-old,Suddenonsetofhighfeverfor8dayssequestrum(死骨）慢性骨髓炎的特征：是以大量的骨質(zhì)增生為主可形成包殼，同時(shí)可見(jiàn)殘存的骨質(zhì)破壞區(qū)，有死骨、死腔及瘺管、竇道形成，骨胳輪廓增粗變形，骨髓腔可以閉塞。慢性骨膿腫（Brodieabscessofbone）

是慢性局限性骨髓炎，多限于長(zhǎng)骨干骺端骨松質(zhì)。以脛骨上下端和橈骨下段常見(jiàn)。X線特點(diǎn)：干骺端中心部位類圓形破壞區(qū)，長(zhǎng)軸與骨干長(zhǎng)軸平行，邊界銳利。病變周圍有骨硬化帶，多無(wú)骨膜反應(yīng)及死骨，無(wú)軟組織腫脹或瘺管。硬化型骨髓炎，又稱Garre骨髓炎，少見(jiàn)。特點(diǎn)為骨質(zhì)增生硬化，骨外膜和內(nèi)膜都明顯增生。局部密度很高，小破壞區(qū)不易發(fā)現(xiàn)。髓腔變窄，骨干增粗，邊緣不整。以無(wú)膿腫、無(wú)死骨，骨干廣泛增生、硬化為主要特征。椎骨化膿性骨髓炎

本病多見(jiàn)于中年男性，亦可見(jiàn)于兒童。發(fā)病率以腰椎最高，約占50%，其次為胸椎，約占35%.以骨質(zhì)破壞、溶解為主，晚期出現(xiàn)反應(yīng)性骨質(zhì)增生。病程演變：首先在椎體前部軟骨下形成病灶，然后破壞軟骨板向椎間隙擴(kuò)散，如炎癥未及時(shí)控制，可破壞鄰近椎體，在前縱韌帶下形成膿腫，破壞椎體前方骨皮質(zhì)。

化膿性關(guān)節(jié)炎是由致病菌引起關(guān)節(jié)內(nèi)的感染。多見(jiàn)于12歲以下的小兒。以髖、膝關(guān)節(jié)為好發(fā)部位，踝、肘、肩次之。病理：病變始于滑膜，進(jìn)而侵蝕關(guān)節(jié)軟骨，一般從軟骨邊緣開(kāi)始破壞，逐漸成碎屑脫落，暴露軟骨下骨質(zhì)；同時(shí)關(guān)節(jié)囊、韌帶也受炎癥損害。病情輕者病變至滑膜階段就停止進(jìn)展，病愈后對(duì)關(guān)節(jié)功能無(wú)影響；病情嚴(yán)重者關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)破壞，導(dǎo)致關(guān)節(jié)變形、強(qiáng)直、脫位。

X線表現(xiàn)

早期只可見(jiàn)關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹的陰影，膝部側(cè)位片可見(jiàn)明顯的髕上囊腫脹，兒童病例可見(jiàn)關(guān)節(jié)間隙增寬。出現(xiàn)骨骼改變的第一個(gè)征象為骨質(zhì)疏松；接著因關(guān)軟骨破壞而出現(xiàn)關(guān)節(jié)腔間隙進(jìn)行性變窄；軟骨下骨破壞使骨面毛糙，并有蟲(chóng)蝕狀骨質(zhì)破壞。一旦出現(xiàn)骨質(zhì)破壞，進(jìn)展迅速并有骨質(zhì)增生使病灶周圍骨質(zhì)變?yōu)闈獍住Ｖ梁笃诔霈F(xiàn)關(guān)節(jié)攣縮畸形，關(guān)節(jié)間隙狹窄，甚至有骨小梁通過(guò)成為骨性強(qiáng)直。CTFeaturesofsepticarthritis

Early,soft-tissueswelling,jointspacewideningRadiographicfeaturesofsepticarthritis

soft-tissueswelling,jointspacewideningcartilage/capsuledestruction:jointspacenarrowing/subluxationosseouserosionsbonyankylosis骨關(guān)節(jié)結(jié)核病因結(jié)核病可由人型或牛型結(jié)核桿菌感染，其中以人型結(jié)核桿菌感染者為主。

骨與關(guān)節(jié)結(jié)核是繼發(fā)于全身結(jié)核病的局部表現(xiàn)，原發(fā)病變通常在肺、支氣管或腸系膜淋巴結(jié)，通過(guò)血循環(huán)感染骨與關(guān)節(jié)。在少數(shù)情況可由鄰近軟組織結(jié)核繼而累及骨與關(guān)節(jié)。骨與關(guān)節(jié)結(jié)核好發(fā)于兒童和青少年。容易累及松質(zhì)骨，好發(fā)部位首先為脊柱，次為髖關(guān)節(jié)，第三為膝關(guān)節(jié)。骨與關(guān)節(jié)結(jié)核依據(jù)其發(fā)病部位，可分為骨結(jié)核、滑膜結(jié)核和關(guān)節(jié)結(jié)核。基本病理特征為滲出，干酪樣壞死和其它增殖性組織反應(yīng)。

Tuberculosisofspineusuallyinthevertebralbody,seldominneuralarches（椎體常見(jiàn)）

Bonedestructionofvertebralbody&compression,wedgeshapedappearance（楔形變）Discspacenarrowingorobliteration（椎間隙變窄）Tuberculosisofspineusuallyinthevertebral