斷肢再植護(hù)理藍(lán)背景

斷指再植的護(hù)理我國再植占了四個(gè)第一

第一例報(bào)告被《坎貝爾骨科手術(shù)學(xué)》引用的第一篇中文文獻(xiàn)再植手術(shù)普及率第一報(bào)告的病例數(shù)量第一目錄斷指再植的定義1斷指的分類2斷指的保存3術(shù)前準(zhǔn)備4術(shù)后護(hù)理5康復(fù)護(hù)理6斷指再植的定義

斷指再植是指將完全或不完全離斷的指體采用顯微外科手術(shù)技術(shù)對其進(jìn)行清創(chuàng)、血管吻合、骨骼固定、肌腱和神經(jīng)修復(fù)使其存活并最大限度地恢復(fù)功能。目錄斷指再植的定義1斷指的分類2斷指的保存3術(shù)前準(zhǔn)備4術(shù)后護(hù)理5康復(fù)護(hù)理6斷指再植的分類

按指體的離斷程度分類：

完全離斷

不完全離斷:斷指再植的分類

按離斷指的性質(zhì)分類：切割性離斷:由銳器所造成，如菜刀等碾軋性離斷:由車輪或機(jī)器齒輪等鈍器所致擠壓傷離斷:由笨重的機(jī)器、石頭、鐵板或重物等擠傷所致撕裂性離斷:被連續(xù)急速轉(zhuǎn)動的機(jī)器、滾筒或電動機(jī)轉(zhuǎn)軸卷斷而引起炸傷性離斷:由炸藥、炸彈或爆破所致再植指征

病人全身情況允許并能耐受長時(shí)間手術(shù)缺血時(shí)間短（手指、足趾12-24小時(shí)）離斷指體未經(jīng)刺激液體浸泡并有一定的完整性再植后的斷指具有一定的長度以及再植的手指能恢復(fù)一定的功能目錄斷指再植的定義1斷指的分類2斷指的保存3術(shù)前準(zhǔn)備4術(shù)后護(hù)理5康復(fù)護(hù)理6斷指再植的保存

事故發(fā)生后由于現(xiàn)場的混亂和緊張無措，往往會忽視對離斷指體的保存，有可能會導(dǎo)致指體組織壞死，大大降低了斷肢再植的成活率。那斷肢應(yīng)該如何較好的保存呢？離斷指體的保存立即將離斷的指體及時(shí)保存在低溫的環(huán)境中，用3-5層無菌或是清潔的敷料包好斷指將用敷料包好的斷指外加不漏的塑料袋包裹并將其密封離斷指體的保存將塑料袋放于加蓋的、冷藏用的容器內(nèi)周圍放置冰塊，以減少組織的代謝變性和預(yù)防細(xì)菌的繁殖離斷指體的保存注意:(1)勿使冰水浸入斷指的創(chuàng)面或血管腔，而使斷指過冷甚至結(jié)冰.(2)絕不能把離斷的指體和冰塊直接接觸，以防冰塊融化將指體泡腫(3)離斷的指體切不可放入任何性質(zhì)的液體中。目錄斷指再植的定義1斷指的分類2斷指的保存3術(shù)前準(zhǔn)備4術(shù)后護(hù)理5康復(fù)護(hù)理6術(shù)前準(zhǔn)備

盡快詳細(xì)的了解病人的受傷史密切注意病人的全身情況，及時(shí)測量生命體征。

注意觀察斷指近端的傷口滲血情況，若有活動性出血應(yīng)先止血，將無菌敷料加壓覆蓋于傷口上控制出血，同時(shí)抬高患肢以避免因靜脈回流受阻而增加出血，觀察血供情況。術(shù)前準(zhǔn)備全身支持療法，提高病人對再植手術(shù)的耐受力，根據(jù)具體情況，建立靜脈通路、補(bǔ)液治療，有呼吸困難者，給予吸氧。做好術(shù)前的一般準(zhǔn)備，手術(shù)部位的皮膚準(zhǔn)備，急查血常規(guī)等，交叉配血，藥物過敏試驗(yàn)必要時(shí)留置導(dǎo)尿管。預(yù)防性應(yīng)用抗生素。術(shù)前準(zhǔn)備

要耐心地做好傷員的思想工作，以緩解病人的緊張情緒和增強(qiáng)其對手術(shù)的信心，以便病人在手術(shù)過程中和一系列的術(shù)后處理中能夠緊密地配合。病室準(zhǔn)備。準(zhǔn)備好單間病室，室溫保持在20-25攝氏度，備好烤燈。保持無煙環(huán)境，嚴(yán)禁陪護(hù)及探視者在病室吸煙。下肢損傷者準(zhǔn)備防褥瘡氣墊、中單。目錄斷指再植的定義1斷指的分類2斷指的保存3術(shù)前準(zhǔn)備4術(shù)后護(hù)理5康復(fù)護(hù)理6

局部護(hù)理局部護(hù)理

抬高傷肢制動床旁烤燈觀察再植指體血供局部護(hù)理術(shù)后再植指的血運(yùn)觀察皮膚色澤皮膚溫度指腹張力毛細(xì)血管充盈時(shí)間皮膚色澤

正常情況下再植肢體的皮膚顏色應(yīng)紅潤，或與健側(cè)的皮膚顏色一致。如果患側(cè)指體在保暖、未受壓及鎮(zhèn)痛的情況下指體仍由紅潤變成蒼白，說明斷指處于缺血狀態(tài)，提示出現(xiàn)了動脈痙攣或栓塞。如果指體顏色由紅潤變?yōu)榘底仙抑父箯埩Ω?，則說明靜脈回流發(fā)生障礙。術(shù)后護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)密觀察，爭取早期及時(shí)發(fā)現(xiàn)痙攣或栓塞跡象，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并做好準(zhǔn)備，配合處理。皮膚色澤動脈血管危象靜脈血管危象皮溫儀指體溫度指體溫度的變化是直接反映斷指再植術(shù)后血液循環(huán)好壞的一個(gè)重要指標(biāo)。指體溫度(1)正常指標(biāo)：術(shù)后常規(guī)應(yīng)用皮膚測溫計(jì)進(jìn)行測試并及時(shí)記錄。再植指體的溫度（的正常指標(biāo)）應(yīng)在33~35℃，手術(shù)結(jié)束時(shí)皮溫一般較低，通常在3小時(shí)內(nèi)恢復(fù)。若患指皮溫較健指低3℃或指溫不斷下降，常表示有血液循環(huán)危象存在，應(yīng)仔細(xì)分析原因并及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。（2）測量皮溫的注意事項(xiàng)：測溫時(shí)傷、健側(cè)同時(shí)測，以做對照，并且每次測量的部位、時(shí)間和壓力都要相同，做到定位、定時(shí)、定壓，為了測量方便，第一次測溫時(shí)就應(yīng)該在測量部位做好標(biāo)記并定好測量時(shí)間和壓力。（3）干擾因素：烤燈照射、室溫低、患肢局部長時(shí)間暴露，值得注意的是測皮溫時(shí)應(yīng)關(guān)閉烤燈，病人將傷側(cè)與健側(cè)放在相同條件中1~2分鐘后再測量，以免環(huán)境條件不同造成誤差。指腹張力

指腹張力是一種既簡單又直接反映指體循環(huán)變化的檢測指標(biāo)，它主要靠檢測