第2章 中藥調(diào)劑

第二章中藥調(diào)劑學(xué)習(xí)要點(diǎn)：◆掌握處方的概念和種類；處方調(diào)配時(shí)涉及的相關(guān)知識(shí)◆熟悉藥物配伍變化的含義和類型◆了解中藥說明書的含義及內(nèi)容

中藥調(diào)劑：指根據(jù)醫(yī)師處方將飲片和（或）制劑調(diào)配成方劑供應(yīng)用的過程。二、處方的概念和分類

1、概念

處方是由醫(yī)師在診療活動(dòng)中為患者開具的，由藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員審核、調(diào)配、核對(duì)，并作為發(fā)藥憑證的醫(yī)療用藥的醫(yī)療文書。廣義地講，凡制備任何一種藥劑的書面文件，均可稱為處方。

一、概述1）法定處方

具有法律的約束力。2）協(xié)定處方

只限于本單位使用。3）經(jīng)方與古方

4）醫(yī)師處方

醫(yī)師處方在藥房發(fā)藥后應(yīng)留存一定的時(shí)間，以便查考。一般藥品處方留存1年，醫(yī)療用毒性藥品、精神藥品處方留存2年，麻醉藥品處方留存3年。2、分類1、處方前記2、處方正文——處方的主要部分

包括配制方法服用方法3、處方后記三、醫(yī)師處方四、處方的意義

處方不僅作為發(fā)給病人藥劑的依據(jù)，還具有法律、技術(shù)上和經(jīng)濟(jì)上的意義。

五、處方的管理處方開具當(dāng)日有效，特殊情況下需延長(zhǎng)有效期的，需醫(yī)師注明，最長(zhǎng)三天。處方需留存一定年限，普通處方、急診處方、兒科處方保存一年，醫(yī)療用毒性藥品、精神藥品及戒毒藥品處方保留兩年，麻醉藥品處方保存三年。不同的處方顏色不一樣。六、處方的藥名1、中藥別名以《中國(guó)藥典》、《部頒藥品標(biāo)準(zhǔn)》、《中藥大辭典》的藥品名稱為正名。其他的中藥名均為別名。

2、并開藥名處方中將2－3種藥物合并開在一起。并開藥大致有二：一是療效基本相同的藥物，如焦三仙即指焦神曲、焦山楂、焦麥芽三藥，均有消食健胃作用，所以常并開同用。二是配伍時(shí)使其產(chǎn)生協(xié)同作用，如知柏即指知母和黃柏，其配伍能增強(qiáng)滋陰降火作用。

炮制類

質(zhì)地類

產(chǎn)地類

采收季節(jié)質(zhì)量類修治類顏色、氣味類七、處方常用術(shù)語(yǔ)系指在中藥處方中某種藥物的上角或下角加以注解。指示調(diào)劑人員對(duì)藥物采取不同的處理方法。腳注的內(nèi)容一般包括炮制法、煎法、服法等。常見的腳注術(shù)語(yǔ)有先煎、后下、另煎、包煎、烊化、搗汁、磨汁、沖服、打碎及炒制等。八、腳注常用術(shù)語(yǔ)是醫(yī)師在藥名前附加術(shù)語(yǔ)，表示用藥要求

九、處方應(yīng)付

處方應(yīng)付系指調(diào)劑人員根據(jù)醫(yī)師處方的要求，選用符合規(guī)格標(biāo)準(zhǔn)的藥物，進(jìn)行處方調(diào)配。

處方應(yīng)付一般包括中藥別名和并開藥應(yīng)付、中藥炮制品應(yīng)付。

處方炮制品的應(yīng)付可分為兩類：

如處方中寫“麻黃”，則付給“生麻黃”；當(dāng)寫“炙麻黃”、“蜜炙麻黃”時(shí)才付“蜜炙麻黃”。又如處方中寫“甘草”，應(yīng)付“生甘草”，只有寫“炙甘草”時(shí)，才付給“蜜炙甘草”。一類是當(dāng)醫(yī)師在處方上寫明藥物炮制品的名稱時(shí)，才付給炮制品種，若只寫藥物名稱，而不寫炮制品的名稱，則付給生品。另一類藥物則不論只寫藥名或?qū)懪谥破访?，均付給炮制品；如果因病情需要而要用生品，則要在藥名前面另加“生”字。如處方寫“麥芽”，則付給“清炒麥芽”，處方寫“生麥芽”才付給生品。又如處方寫“酸棗仁”，應(yīng)付“清炒酸棗仁”；寫“生棗仁”則付生品。此類藥物一般需經(jīng)炮制后使用，很少生用，因此，只要寫藥名就可以付炮制品。在這類藥物中某些藥物質(zhì)地堅(jiān)硬，炮制后有效成分容易被煎出來(lái)，如王不留行炒后開花；礦物藥炒后酥脆。另有些藥物性烈偏激，炮制后可緩和偏性，增強(qiáng)療效，如白術(shù)性燥易傷陰，用米泔水浸制后可減少其燥性，麩炒后可以增強(qiáng)健脾作用。還有些藥物經(jīng)炮制后可以矯正其不良的氣味。處方單寫藥名即付炮制品的藥物(1)付炒黃的。如谷芽、麥芽、紫蘇子、萊菔子、王不留行、白芥子及酸棗仁等。(2)付麩炒的。如白術(shù)、枳殼、僵蠶及山藥等。(3)付燙的。如龜板、鱉甲、穿山甲、阿膠（蛤粉燙）及刺猬皮（滑石粉燙）等。(4)付蜜炙的。如馬兜鈴、罌粟殼、栝樓、紫菀及桑白皮等。(5)付酒炙的。如黃芩、地龍及烏梢蛇等。(6)付醋炙的。如元胡、莪術(shù)、大戟、甘遂、芫花、商陸、牛角腮及五靈脂等。(7)付煅的。如白石英、花蕊石、自然銅、青礞石、赭石、皂礬及爐甘石等。(8)付煅炭的。如地榆、側(cè)柏葉、蒲黃、干漆、棕櫚及血余等。(9)即付不同輔料不同制法制品的。如黃精、乳香、沒藥、川烏、草烏、天南星及半夏等。第三節(jié)中藥禁忌

一、配伍禁忌1、藥物配伍的“七情”變化單行、相須、相使、相畏、相惡、相反、相殺2、配伍禁忌藥品

“十八反”和“十九畏”二、妊娠禁忌能損害胎兒，造成墮胎，甚至有致畸形作用的藥物婦女在孕期對(duì)這些藥物應(yīng)作妊娠禁忌藥。

病人在用藥期間，對(duì)某些食物不宜同時(shí)進(jìn)服，稱為飲食禁忌，即“忌口”。在服藥期間食忌的一般原則：一是忌食可能妨礙脾胃消化吸收功能，影響藥物吸收的食物，如生冷、多脂、粘膩、腥臭及刺激性等食物。二是忌食對(duì)某種病癥不利的食物，如寒性病服溫?zé)崴帟r(shí)要忌食生冷物，熱性病服寒涼藥時(shí)要忌食辛辣食物等。三是忌食與所服藥物之間存在類似相惡或相反配伍關(guān)系的食物，如地黃、首烏忌蔥、蒜、白蘿卜；人參、黨參忌白蘿卜；薄荷忌鱉肉；茯苓忌醋；鱉甲忌莧菜等。

三、飲食禁忌

藥物配伍變化又稱藥物配伍相互作用，系指藥物配伍后在理化性質(zhì)或生理效應(yīng)方面產(chǎn)生的變化。四、中藥配伍變化及研究配伍禁忌僅指在一定條件下，產(chǎn)生的不利于生產(chǎn)、應(yīng)用和治療的配伍變化。

（一）中藥配伍的物理化學(xué)變化

溶解度變化產(chǎn)生沉淀發(fā)生氧化、還原、聚合、分解等反應(yīng)（二）中藥配伍的生理效應(yīng)變化協(xié)同作用

拮抗作用

增加毒副作用

第六節(jié)中藥說明書中藥說明書格式教學(xué)目的與要求

了解非處方藥的含義、特點(diǎn)、遴選原則、使用注意事項(xiàng)掌握調(diào)劑工作制度和程序，審查處方和調(diào)配藥劑的要點(diǎn)熟悉斗譜的編排原則

第七節(jié)非處方藥一、非處方藥的概念

非處方藥（Non-prescriptionDrug，OTC）是指經(jīng)國(guó)家藥品監(jiān)督管理局批準(zhǔn)，不需憑執(zhí)業(yè)醫(yī)師或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師處方，消費(fèi)者按藥品說明書即可自行判斷，購(gòu)買和使用安全有效的藥品。甲類乙類非處方藥

處方藥（PrescriptionDrugPD）

必須憑執(zhí)業(yè)醫(yī)師或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師處方才可調(diào)配、購(gòu)買，在醫(yī)師、藥師或其他醫(yī)療專業(yè)人員監(jiān)督或指導(dǎo)下方可使用的藥品。專用性強(qiáng)或副作用大。

二、中藥非處方藥遴選原則

（一）遴選原則1、應(yīng)用安全2、療效確切3、質(zhì)量穩(wěn)定4、使用方便

（二）遴選依據(jù)

中藥非處方藥遴選范圍為《中華人民共和國(guó)藥典》一部，局部頒《藥品標(biāo)準(zhǔn)》中藥成方制劑各分冊(cè)，局部頒《藥品標(biāo)準(zhǔn)》新藥轉(zhuǎn)正標(biāo)準(zhǔn)各1分冊(cè)收載的幾千個(gè)中成藥品種。

（三）遴選分類

分為甲類和乙類兩種。

三、非處方藥的特點(diǎn)

不需醫(yī)師處方和醫(yī)師、藥師的指導(dǎo)，消費(fèi)者可自行在藥典或商店購(gòu)買緩解輕度不適，治療輕微病癥或慢性疾病，療效確切安全有效，有效成分穩(wěn)定，無(wú)毒，無(wú)藥物依賴性，不良反應(yīng)小而少，且應(yīng)用方便說明書、標(biāo)簽簡(jiǎn)明易懂，可指導(dǎo)合理用藥，藥品包裝規(guī)范質(zhì)量穩(wěn)定有助于治療、預(yù)防和增進(jìn)人民身體健康四、非處方藥的使用注意事項(xiàng)

1、正確自我判斷、正確選用藥品。2、查看外包裝。3、詳細(xì)閱讀藥品說明書。4、嚴(yán)格按照藥品說明書用藥。5、防止濫用。6、應(yīng)妥善保管好藥品。五、常用的非處方中成藥藥房

第八節(jié)中藥處方的調(diào)配

一、中藥的計(jì)量

1、計(jì)量器具最常用的是戥稱。戥稱的正確應(yīng)用法應(yīng)為“秤桿不過鼻尖，稱砣掛小指端，抓藥用前三指?！?、計(jì)量單位以克為單位。范圍在1-500克，細(xì)料貴重藥和毒性中藥處方的稱量范圍在200mg-50g之間。

二、中藥處方的調(diào)配程序

調(diào)配處方常規(guī)程序如下：審查處方→

計(jì)算藥價(jià)

→

調(diào)配處方

→

復(fù)核與發(fā)藥1、病人姓名、年齡、性別、婚否、單位或住址、處方日期及醫(yī)師簽字等是否清楚。2、藥名書寫是否清楚正確，劑量是否超出正常量，對(duì)兒童及年老體弱者尤需注意。毒、麻藥品處方是否符合規(guī)定，處方中藥物是否有十八反、十九畏、妊娠禁忌等配伍禁忌，腳注，處方中藥物本調(diào)劑室是否備全等。3、審方中若發(fā)現(xiàn)問題，應(yīng)立即與處方醫(yī)師聯(lián)系，問明原因，協(xié)商處理，決不能只憑主觀臆斷，或隨意處理。4、對(duì)于發(fā)生嚴(yán)重藥品濫用或用藥失誤的處方，藥學(xué)人員應(yīng)當(dāng)按有關(guān)規(guī)定報(bào)告。認(rèn)真仔細(xì)，以免拿錯(cuò)藥品或稱錯(cuò)用量。不憑記憶操作，以防記錯(cuò);應(yīng)執(zhí)行“三三制”，即藥名與標(biāo)簽、實(shí)物三次核對(duì)；用量與戥秤刻度、砝碼三次核對(duì)（取藥時(shí)看一次藥物與用量，稱準(zhǔn)后各看一次，倒藥時(shí)再各看一次），以防差錯(cuò);稱量后j及時(shí)關(guān)斗，瓶裝藥及時(shí)蓋好；處方一次性調(diào)配；急診處方應(yīng)優(yōu)先調(diào)配；保持調(diào)配室整齊清潔。調(diào)配的藥