第十五章 燒 傷1

第十四章燒傷第一節(jié)熱力燒傷

1燒傷面積的估算

九分法體表分為11個9%和1個1%，頭頸部1個9%兩上肢2個9%軀干3個9%雙下肢5個9%

手掌法并指的掌面占體表面積1%一、傷情判斷中國九分法

將全身體表面積劃分為若干9%的等分手掌法無論患者是成人或兒童，將五指并攏，其一掌面積為體表面積的1%。

2燒傷深度的識別

ⅠO

僅傷及表皮淺層，有燒灼感，愈合后不留疤痕

淺Ⅱ0傷及生發(fā)層、真皮乳頭層，表面有水泡，不感染一般不留疤痕

深Ⅱ0傷及真皮層，可殘存的皮膚附件，痛覺遲鈍，常有瘢痕增生

Ⅲ0

全皮層燒傷，可深達(dá)皮下、肌肉或骨骼，無痛覺有焦痂形成，需植皮

2．深度的估計目前慣用三度四分法(1)Ⅰ度燒傷(firstdegreeburns)：為表皮角質(zhì)層、透明層、顆粒層的損傷。局部紅腫，故又稱紅斑性燒傷。有疼痛和燒灼感，皮溫稍增高，3～5天后局部由紅轉(zhuǎn)淡褐色，表皮皺縮脫落愈合。可有短時間色素沉著，不留瘢痕。淺Ⅱ度燒傷深Ⅱ度燒傷Ⅲ度燒傷

3燒傷嚴(yán)重性分度

輕度燒傷；Ⅱ0燒傷面積＜9%

中度燒傷；Ⅱ0燒傷面積10%～29%，或Ⅲ0燒傷面積＜10%

重度燒傷；總面積30%～49%，或Ⅲ0燒傷面積10%～19%，或以發(fā)生休克、呼吸道燒傷、有較重復(fù)合傷

特重?zé)齻?；面積＞50%，Ⅲ0＞20%，或有嚴(yán)重并發(fā)癥

4吸入性損傷

除了熱力外，煙霧含有大量化學(xué)物質(zhì)可造成局部腐蝕和中毒二、燒傷病理生理和臨床分期

1急性體液滲出期（休克期）休液滲出，嚴(yán)重時可致全身有效循環(huán)血急劇減少2感染期休克，組織壞死，生理屏障損害引起3修復(fù)期

燒傷后炎癥反應(yīng)的同時，組織修復(fù)也開始、

三、治療原則

1補(bǔ)液、維持呼吸道通暢、抗休克2早期切除壞死組織，消滅創(chuàng)面3抗休克、控制感染4重視形態(tài)、功能恢復(fù)四、現(xiàn)場急救、轉(zhuǎn)送與初期處理

1迅速脫離熱源2保護(hù)受傷部位3維護(hù)呼吸道通暢4其它救治措施5及時清創(chuàng)、正確處理創(chuàng)面

五、燒傷休克臨床表現(xiàn)與診斷神志心率血壓末梢循環(huán)

口渴尿量

治療1早期補(bǔ)液方案

第一天，每1%燒傷面積每公斤補(bǔ)液1.5ml,膠體與晶體比例0.5:1,另加5%葡蔔糖2000ml,總量一半于8小時內(nèi)輸入第二天，膠體與晶體量為一半，水分補(bǔ)充仍為2000ml2嚴(yán)密觀察病情神志清楚心率<100,小兒<120血壓:>110/90末梢循環(huán):溫暖

口渴尿量:1ml/kg/

診斷

意識改變，體溫變化，心率加快，呼吸急促，創(chuàng)面變化，白細(xì)胞計數(shù)變化等

防治

1及時糾正休克，維護(hù)機(jī)體防御功能2正確處理創(chuàng)面3抗生素的應(yīng)用和選擇六、燒傷全身性感染2Ⅱ0抽去水泡液，消毒包扎，如水泡裂可用無菌油性敷料包3深度燒傷要選擇抗菌藥物，及時清除壞死組織，早期切痂植皮七、創(chuàng)面處理1Ⅰ0燒傷無需特殊處理局部用藥

LocalMedication霜劑：磺胺嘧啶銀（Ag－SD）霜水劑：洗必泰、碘伏、磺胺米隆

FE酶、呋喃西林膏劑：脫痂膏、膠原酶油劑：紫草油、凡士林大張自體皮移植術(shù)

創(chuàng)面處理----深度創(chuàng)面處理

網(wǎng)狀自體皮移植術(shù)

網(wǎng)狀植皮術(shù)擴(kuò)大自體皮面積利于引流防止疤痕攣縮愈合后

創(chuàng)面處理----深度創(chuàng)面處理創(chuàng)面處理----郵票狀植皮自體皮制成郵票狀，移植于創(chuàng)面

異體皮打洞鑲嵌自體皮

創(chuàng)面處理----深度創(chuàng)面處理