第五節(jié) 上肢其它關(guān)節(jié)脫位

上肢脫位湖北省黃岡衛(wèi)生學(xué)校李艷生《骨傷科學(xué)》－脫位教學(xué)目的掌握小兒橈骨頭半脫位的診查要點(diǎn)和治療。熟悉小兒橈骨頭半脫位的病因病理。了解月骨脫位、掌指關(guān)節(jié)及指間關(guān)節(jié)脫位的診查要點(diǎn)和治療小兒橈骨頭半脫位牽拉肘肘錯(cuò)環(huán)基本概述多發(fā)生于5歲以下的幼兒，是臨床中常見的肘部損傷。因幼兒橈骨頭發(fā)育不完全，頭頸的直徑幾乎相等，環(huán)狀韌帶松弛，因此，在外力的作用下易發(fā)生半脫位。病因病理幼兒在肘關(guān)節(jié)伸直時(shí)，由于腕部受到牽拉力。如穿衣、走路跌倒時(shí)腕部被成人握住，此時(shí)由于肘部受到突然的牽拉力，使肱橈關(guān)節(jié)間隙加大，關(guān)節(jié)內(nèi)負(fù)壓驟增，關(guān)節(jié)囊和環(huán)狀韌帶被吸入肱橈關(guān)節(jié)間隙，橈骨小頭被環(huán)狀韌帶卡住，阻礙了橈骨小頭的回納而形成半脫位。診斷要點(diǎn)外傷史：幼兒上肢牽拉史；癥狀：肘部疼痛，不能抬舉取物；體征：肘關(guān)節(jié)呈半屈曲、前臂呈旋前位、不敢后旋；肘關(guān)節(jié)外側(cè)橈骨頭處有壓痛、肘關(guān)節(jié)無明顯腫脹、畸形。

X線片也正常。治療方法手法整復(fù)復(fù)位后處理

手法復(fù)位其家長抱患兒正坐，術(shù)者與患兒相對(duì)，以右側(cè)為例，術(shù)者以左手拇指放在橈骨頭外側(cè)處，右手握其腕上部，并慢慢地將前臂旋后，一般半脫位在旋后過程中常可復(fù)位。若不能復(fù)位，則右手稍牽引至肘關(guān)節(jié)伸直旋后位，左手拇指加壓于橈骨頭處，然后屈曲肘關(guān)節(jié)，常可聽到或感覺到輕微的入臼聲。或可屈肘90゜向旋后方向來回旋轉(zhuǎn)前臂，也可復(fù)位。復(fù)位后處理復(fù)位后患兒肘部疼痛立即消失，停止哭鬧，肘屈伸活動(dòng)自如，并能上舉取物。如無明顯腫痛，一般不用外敷藥物，可用頸腕吊帶懸掛于屈肘位2～3天，亦可不固定。并囑家長為小兒穿脫衣服時(shí)多加注意，避免牽拉患肢，以防屢次發(fā)生而形成習(xí)慣性脫位。復(fù)位后處理功能鍛煉：固定期間，上肢可進(jìn)行自由活動(dòng)，但不能牽拉患肢，以免再次脫位。藥物治療：一般不需藥物治療。手術(shù)治療：陳舊性橈骨頭半脫位，手法復(fù)位挫敗者可用手術(shù)治療；習(xí)慣性橈骨頭半脫位18歲后可采用切開復(fù)位，修補(bǔ)、重建環(huán)狀韌帶，嚴(yán)重者行橈骨頭切除術(shù)。月骨脫位基本概述月骨脫位是腕關(guān)節(jié)的腕骨脫位中最常見的損傷。月骨居近排腕骨中線，正面觀為四方形，側(cè)面觀呈半月形，掌側(cè)較寬，背側(cè)較窄。月骨近端與橈骨下端、遠(yuǎn)端與頭狀骨、內(nèi)側(cè)與舟狀骨互相構(gòu)成關(guān)節(jié)面。月骨四周均為軟骨面，與橈骨下端之間僅有橈月背側(cè)及掌側(cè)韌帶相連，細(xì)小的營養(yǎng)血管經(jīng)過韌帶進(jìn)入月骨，維持其正常血液供應(yīng)。月骨的前面相當(dāng)于腕管，為屈指肌腱和正中神經(jīng)的通道。臨床上月骨向掌側(cè)脫位多見，向背側(cè)脫位很少。病因病理月骨脫位多由傳達(dá)暴力所致。由于跌倒時(shí)手掌先著地，腕部極度背伸，月骨被橈骨下端和頭狀骨擠壓而向掌側(cè)移位，關(guān)節(jié)囊破裂而引起月骨向掌脫位。此時(shí)前面的腕管受壓，可使屈指肌腱與正中神經(jīng)產(chǎn)生受壓癥狀和功能障礙。脫位時(shí)橈月背側(cè)韌帶已斷裂，若橈月掌側(cè)韌帶又扭曲或斷裂，則影響月骨的血液循環(huán)，容易引起缺血性壞死。診斷要點(diǎn)外傷史(腕背伸位手掌著地)。腕部掌側(cè)疼痛、腫脹、隆起、壓痛明顯。腕關(guān)節(jié)屈曲，中指不能完全伸直。第三掌骨頭在握拳時(shí)明顯塌陷?？蹞舻谌乒菚r(shí)明顯疼痛。壓迫正中神經(jīng)，使拇、食、中指感覺異常與屈曲障礙。X線示：正位片月骨由四方形變成三角形，側(cè)位片月骨凹形關(guān)節(jié)面與頭狀骨分離而轉(zhuǎn)向掌側(cè)。診斷要點(diǎn)治療方法手法整復(fù)拇指整復(fù)法：前臂旋后，腕背伸，雙拇指推月骨遠(yuǎn)端迫其復(fù)位，屈腕固定。針撥整復(fù)法：月骨小，拇指大，平均壓力使月骨遠(yuǎn)端單獨(dú)受力的機(jī)會(huì)小，故用本法。復(fù)位后處理治療方法1.手法復(fù)位

法一：拇指整復(fù)法：患者取坐位，肘關(guān)節(jié)屈曲90゜，兩助手分別握住肘部和手指對(duì)抗?fàn)恳诎紊鞝恳虑氨坌螅囱稣疲?，腕關(guān)節(jié)背伸，使橈骨與頭狀骨之間的關(guān)節(jié)間隙加寬，術(shù)者兩手握住患者腕部，兩手拇指用力推壓月骨凹面的遠(yuǎn)端，迫使月骨進(jìn)入橈骨和頭狀骨間隙，然后逐漸使腕關(guān)節(jié)掌屈，當(dāng)月骨有滑動(dòng)感、中指可以伸直時(shí)，多表明已復(fù)位。

1.手法復(fù)位治療方法1.手法復(fù)位法二：針撥整復(fù)法：麻醉后，在無菌操作及X線透視下，用20號(hào)注射針頭或細(xì)鋼針，自掌側(cè)刺入月骨凹面的遠(yuǎn)端，在腕背伸對(duì)抗?fàn)恳?，向背?cè)頂撥，以助復(fù)位，然后將腕關(guān)節(jié)掌屈，如中指可以伸直，表示脫位已復(fù)位。在X線下復(fù)查，若月骨凹形關(guān)節(jié)面已與頭狀骨構(gòu)成關(guān)節(jié)，證明復(fù)位良好。1.手法復(fù)位治療方法2.復(fù)位后處理

將脫位復(fù)位后，應(yīng)使用塑形夾板或石膏托將腕關(guān)節(jié)固定于掌屈30゜～40゜位，1周后改為中立位。

固定期間要經(jīng)常作掌指關(guān)節(jié)與指間關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)，2周后解除固定，開始作腕關(guān)節(jié)主動(dòng)屈伸活動(dòng)。治療方法3.藥物治療：

早期應(yīng)活血化瘀、消腫止痛，內(nèi)服可選用舒筋活血湯或活血止痛湯。

解除外固定后，可內(nèi)服壯筋養(yǎng)血湯或補(bǔ)腎壯筋湯，外用骨科洗藥熏洗。掌指關(guān)節(jié)及指間關(guān)節(jié)脫位基本概述掌指關(guān)節(jié)是由各掌骨頭與近節(jié)指骨基底構(gòu)成。掌指關(guān)節(jié)的活動(dòng)主要是屈伸，屈力比伸力大，伸直時(shí)有20゜～30゜的側(cè)方活動(dòng)，屈曲時(shí)則側(cè)方活動(dòng)微小，故掌指關(guān)節(jié)伸直時(shí)受外力作用易發(fā)生脫位。臨床中多見向掌側(cè)脫位，尤以第一掌指關(guān)