百草枯中毒、酒精中毒

百草枯中毒、酒精中毒首都醫(yī)科大學附屬北京潞河醫(yī)院急診教研室金愛春學習目標熟悉百草枯中毒、酒精中毒、中暑的臨床表現(xiàn)和治療百草枯中毒

速效接觸性除草劑噴灑后能夠很快發(fā)揮作用接觸土壤后迅速失活在土壤中無殘留正常情況下使用對野生動物和環(huán)境無危害。正確使用對噴灑作業(yè)人員健康無不良影響20%百草枯溶液為綠色胃腸道、皮膚、呼吸道吸收致死量為1~3g（相當于20%的溶液5~15ml）臨床表現(xiàn)絕大多數(shù)---口服所致多臟器功能損傷或衰竭肺的損傷常見而突出消化系統(tǒng)口腔燒灼感舌、咽、食道及胃黏膜糜爛、潰瘍吞咽困難惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、嘔血、便血、胃腸穿孔中毒性肝?。?-3日后）表現(xiàn)肝區(qū)疼痛、肝臟腫大、黃疸、肝功能異常呼吸系統(tǒng)肺損傷最突出和最嚴重的改變呼吸困難（24-48h）發(fā)紺肺水腫或出血急性呼吸窘迫綜合癥（1-3天）---死亡呼吸系統(tǒng)小劑量中毒早期無呼吸系統(tǒng)癥狀少數(shù)為咳嗽、咳痰、胸悶、呼吸困難、發(fā)紺、雙肺干、濕羅音搶救存活者—肺纖維化，肺功能障礙---頑固性低氧血癥進行性呼吸困難呼吸衰竭死亡腎臟2-3日后尿蛋白、管型、血尿血肌酐及尿素↑急性腎功能衰竭中樞神經(jīng)系統(tǒng)頭暈頭痛幻覺抽搐皮膚與黏膜局部暗紅斑、水皰、潰瘍指甲脫色、斷裂，甚至脫落眼部接觸后—結膜及角膜水腫、灼傷、潰瘍其他發(fā)熱心肌損害縱隔及皮下氣腫鼻出血貧血嚴重程度分型輕型攝入百草枯的量＜20毫克/kg體重中到重型攝入百草枯的量＞20毫克/kg體重暴發(fā)型攝入百草枯的量＞40毫克/kg體重臨床表現(xiàn)—輕型

＜20毫克/kg體重無臨床癥狀或僅出現(xiàn)嘔吐、腹瀉、口腔、咽喉部損傷。預計能夠完全恢復。中到重型＞20毫克/kg體重部分患者可存活2-3周死于肺功能衰竭服后立即嘔吐數(shù)小時-腹瀉、腹痛、口和咽部潰瘍1-4日內(nèi)腎功能衰竭肝損害、低血壓、心動過速1-2周內(nèi)出現(xiàn)咳嗽，咯血、胸腔積液肺纖維化—肺功能惡化爆發(fā)型＞40毫克/kg體重1-4日內(nèi)死于多器官衰竭口服后立即嘔吐數(shù)小時-數(shù)天內(nèi)-腹瀉、腹痛、肝腎功能衰竭、口腔咽部潰瘍、胰腺炎、中毒性心肌炎、昏迷、抽搐死亡診斷病史臨床表現(xiàn)毒物檢測—標本攝入4h后的血樣急診處理無特效解毒劑早期控制病情發(fā)展阻止肺纖維化發(fā)展急診處理催吐口服白陶土就地取材用泥漿水100-200ml口服阻止毒物繼續(xù)吸收脫去污染衣物，肥皂水徹底清洗污染的皮膚、毛發(fā)眼部—清水沖洗，時間＞15分鐘口服吸附劑（活性炭或15%白陶土）20%甘露醇250ml洗胃時避免動作過大導致食管或胃穿孔加速毒物排泄輸液、利尿6-12h內(nèi)血液透析、血液灌流血液灌流是透析的5-7倍血濃度＞30mg/L,預后極差防止肺纖維化早期大量應用糖皮質激素延緩肺纖維化—降低死亡率地塞米松1-3mg/kg.d，一周后漸減量，20-30日后口服氫化可的松1-1.5g/d,分4次，漸減量，一周后400-500mg/d環(huán)磷酰胺Vc、VE等氧分壓＜40mmHg或ARDS--＞21%吸氧對癥與支持治療急性酒精中毒通州區(qū)潞河醫(yī)院急診科金愛春急性酒精中毒跟往事干杯！急性酒精中毒急性酒精中毒概述急性酒精中毒俗稱“醉酒”飲入過量的酒精或酒精類飲料引起的以神經(jīng)、精神癥狀為主的（中樞神經(jīng)系統(tǒng)由興奮轉為抑制狀態(tài)）中毒性疾病嚴重者可累及呼吸和循環(huán)系統(tǒng)，導至意識障礙、呼吸、循環(huán)衰竭，甚至危及生命大多數(shù)成人純酒精致死量為250-500ml

臨床表現(xiàn)

興奮期：500mg/L惡心、嘔吐、結膜充血、顏面潮紅或蒼白、頭暈、欣快感、言語增多、粗魯無禮，易感情用事、喜怒無常，也有安靜入睡。共濟失調期：500--1500mg/L共濟失調，動作笨拙，步態(tài)蹣跚，語無倫次，言語含糊不清昏迷期：2500mg/L以上?；杳誀顟B(tài)，面色蒼白或潮紅，皮膚濕冷、口唇輕度發(fā)紺、心跳加快，呈休克狀態(tài)。瞳孔散大，呼吸緩慢帶鼾聲，嚴重大小便失禁、抽搐、昏迷，最后呼吸麻痹---死亡。

酒精中毒導致低血糖