第十章 護理差錯事故與護理糾紛

第十章護理差錯事故與護理糾紛

《護理法律與病人安全》Objectives1.掌握醫(yī)療護理事故的必備條件護理差錯、護理事故及護理糾紛的定義2.熟悉護理差錯的分類、管理護理事故的分級護理糾紛的特點、原因及解決途徑第一節(jié)護理差錯《護理法律與病人安全》一、概念在護理工作中，因護理人員責任心不強，粗枝大葉，不按規(guī)章制度辦事，或技術(shù)水平低而發(fā)生差錯，對病人產(chǎn)生直接或間接影響，延長治療時間，影響治療效果，增加病人痛苦，浪費國家財產(chǎn)，但無嚴重不良后果者，為嚴重差錯，無不良后果者為一般差錯。二、分類

根據(jù)所造成后果不同，分為：

一般護理差錯嚴重護理差錯二、分類

一般護理差錯1.錯抄、漏抄醫(yī)囑而影響病人治療2.錯服、漏服、多服藥，給藥時間延遲或提前給藥超過2小時3.錯做或漏做滴眼藥、滴鼻藥、冷熱敷等臨床治療4.誤服、漏服、誤發(fā)、漏發(fā)各種治療飲食，對病情有一定影響者；手術(shù)病人應(yīng)禁食而未禁食以致拖延治療時間者二、分類

一般護理差錯5.各種檢查、手術(shù)因漏做皮膚準備或皮膚劃破多處，影響手術(shù)及檢查者6.由于手術(shù)器械、敷料等準備不齊，以致延誤手術(shù)時機，但未造成不良后果者二、分類

嚴重護理差錯1.漏做藥物過敏試驗或做過了過敏試驗未及時觀察結(jié)果又不再重做者；未做青霉素皮試而注射青霉素但未發(fā)生嚴重后果者2.因護理不當，未盡到責任，發(fā)生二度灼傷或二度壓瘡，短期治療難以治愈者二、分類

嚴重護理差錯3.搶救病人或?qū)加行墓δ懿蝗乐孛撍?、各類型休克、肺炎等病人，未按醫(yī)囑進行靜脈推注藥物和補充液體，影響療效或引起明顯副作用，靜脈輸液中液體滲入皮下，造成局部組織感染壞死，經(jīng)治愈者4.因查對不仔細，誤將帶有真菌的藥物注入靜脈，未發(fā)生嚴重后果二、分類

嚴重護理差錯5.護理昏迷、躁動病人或小兒，因管理不嚴，或不符合正常約束要求所致的墜床，造成軟組織挫傷，經(jīng)治療而無功能障礙者6.凡精神病人發(fā)生自殺、自傷、傷人等行為時，工作人員雖有不足之處，但后果不嚴重者二、分類

嚴重護理差錯7.分娩時嬰兒牌掛錯或出院時嬰兒調(diào)錯，但被糾正者；或嬰兒性別寫錯引起意見，或產(chǎn)下畸形嬰兒在24h內(nèi)未發(fā)現(xiàn)者8.手術(shù)室不按規(guī)定清點手術(shù)器械、紗布等物品，將紗布、器械、棉片等遺留在創(chuàng)口或被檢查器官中，經(jīng)及時治療和糾正后無嚴重后果者二、分類

嚴重護理差錯9.因責任心不強，丟失標本而貽誤診斷，增加病人痛苦和經(jīng)濟負擔，但未造成嚴重后果者。三、護理差錯管理《醫(yī)院工作制度》的相關(guān)規(guī)定

1.各護理單位（病房、門診、手術(shù)室）均應(yīng)建立事故差錯登記本，詳細記錄差錯事故發(fā)生的原因、經(jīng)過、后果及當事人2.一般差錯每月由護士長在月報上詳細填報，嚴重差錯事故應(yīng)及時上報護理部，并由護理部向主管院長匯報三、護理差錯管理《醫(yī)院工作制度》的相關(guān)規(guī)定

3.對發(fā)生的差錯事故要及時組織討論，總結(jié)教訓，并提出處理意見4.發(fā)生嚴重差錯或事故后應(yīng)立即組織搶救5.發(fā)生嚴重差錯或事故的各種有關(guān)記錄、檢驗報告及造成事故的藥品、器械均應(yīng)妥善保管三、護理差錯管理《醫(yī)院工作制度》的相關(guān)規(guī)定

6.發(fā)生差錯事故的科室或個人，如不按規(guī)定報告，有意隱瞞，事后被領(lǐng)導或他人發(fā)現(xiàn)時，按情節(jié)輕重給予處分7.護理部每月總結(jié)分析全院護理差錯，定期在護士長會議上公布8.對無差錯單位給予獎勵第二節(jié)醫(yī)療護理事故《護理法律與病人安全》一、定義醫(yī)療事故：指醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療規(guī)范常規(guī)，過失造成病人人身損害的事故。二、醫(yī)療護理事故的必備條件（一）主體是法定的醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員（二）行為具有違法性

積極地實施違法行為的作為消極地不作為（三）過失造成病人人身損害事實客觀存在（四）過失行為和人身損害結(jié)果之間有因果關(guān)系三、不屬于醫(yī)療護理事故的幾種情形1.雖有護理錯誤，但未造成病人死亡、殘疾、功能障礙的2.由于病情或病人體質(zhì)特殊而發(fā)生難以預(yù)料和防范的不良后果的3.發(fā)生難以避免的并發(fā)癥的4.因病人及其家屬不配合護理為主要原因而造成不良后果的5.其他情形：護理人員無證執(zhí)業(yè)或在非醫(yī)療機構(gòu)從事護理活動時發(fā)生的問題四、護理事故的分級醫(yī)療（護理）事故被分為4級（一）一級醫(yī)療事故：指造成病人死亡、重度殘疾

1.一級甲等醫(yī)療事故：死亡（不包括腦死亡）2.一級乙等醫(yī)療事故：重要器官缺失或功能完全喪失，其他器官不能代償，存在特殊醫(yī)療依賴，生活完全不能自理四、護理事故的分級腦死亡的判斷標準1.無感受和無反應(yīng)性2.沒有活動或自主呼吸3.瞳孔無反射而固定，顱神經(jīng)反射消失4.等電位（零電位）腦電圖四、護理事故的分級醫(yī)療（護理）事故被分為4級（二）二級醫(yī)療事故：指造成病人中度殘疾、器官組織損傷導致嚴重功能障礙（三）三級醫(yī)療事故：指造成病人輕度殘疾、器官組織損傷導致一般功能障礙（四）四級醫(yī)療事故：造成病人明顯人身損害的其他后果的醫(yī)療事故第三節(jié)