內(nèi)科中醫(yī)護(hù)理常規(guī)

第一章內(nèi)科中醫(yī)護(hù)理常規(guī) 1第一節(jié)內(nèi)科普通護(hù)理常規(guī) 1第二節(jié)心血管科疾病護(hù)理常規(guī) 2一、胸痹心痛病 2二、脈脹 4三、心衰病 7四、心悸 9第三節(jié)腦病科疾病護(hù)理常規(guī) 11一、中風(fēng) 11二、顫病 16三、癡呆 18四、眩暈 20第四節(jié)脾胃病科疾病護(hù)理常規(guī) 22一、胃脘痛 22二、胃瘍 26三、嘔血/便血 28四、積聚（肝硬化） 30五、吐酸?。ㄎ甘彻芊戳鞑。?33第五節(jié)風(fēng)濕病科疾病護(hù)理常規(guī) 35一、痛風(fēng) 35二、尪痹 37第六節(jié)內(nèi)分泌科疾病護(hù)理常規(guī) 39一、消渴病 39二、消渴病腎病 42三、消渴病足病 44四、消渴病痹癥 46五、癭病 48第七節(jié)腎病科疾病護(hù)理常規(guī) 50一、慢性腎衰 50二、腎病綜合征 53三、腎風(fēng) 55四、淋證 58第八節(jié)呼吸科疾病護(hù)理常規(guī) 60一、喘病 60二、肺脹病 62三、風(fēng)溫肺熱病或咳嗽病 66四、哮病 69第九節(jié)腫瘤科疾病護(hù)理常規(guī) 71一、大腸癌 71二、肺癌 74三、肝癌 78第一章內(nèi)科中醫(yī)護(hù)理常規(guī)第一節(jié)內(nèi)科普通護(hù)理常規(guī)【環(huán)境與休息】1.病室環(huán)境清潔、舒適、安靜，保持室內(nèi)空氣新鮮。2.根據(jù)病證性質(zhì)，室內(nèi)溫濕度適宜。3.根據(jù)病種、病情安排病室，護(hù)送患者到指定床位休息。【入院介紹】1.介紹主管醫(yī)師、護(hù)士，并告知醫(yī)師。2.介紹病區(qū)環(huán)境及設(shè)施的使用辦法。3.介紹作息時(shí)間及有關(guān)制度?！旧w征監(jiān)測】1.測量入院時(shí)體溫、脈搏、呼吸、血壓、體重。2.新入院患者每日測體溫、脈搏、呼吸3次，持續(xù)3日。3.若體溫37.5℃以上者，每日測體溫、脈搏、呼吸44.若體溫39℃以上者，每4小時(shí)測體溫、脈搏、呼吸15.體溫正常3后來，每日測體溫、脈搏、呼吸1次，或遵醫(yī)囑執(zhí)行。6.危重患者生命體征監(jiān)測遵醫(yī)囑執(zhí)行。7.每日統(tǒng)計(jì)大便次數(shù)1次。8.每七天測體重、血壓各1次，或遵醫(yī)囑執(zhí)行。【入院評定】1.生活自理能力評定：運(yùn)用Barthel指數(shù)評定量表進(jìn)行自理能力分級。2.皮膚評定：運(yùn)用Branden評定表等評定患者皮膚狀況。3.跌倒風(fēng)險(xiǎn)評定：運(yùn)用跌倒護(hù)理單評定患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)。4.根據(jù)患者病情，選擇適宜量表進(jìn)行入院評定。【遵醫(yī)囑執(zhí)行分級護(hù)理】1.定時(shí)巡視病房，做好護(hù)理統(tǒng)計(jì)。2.嚴(yán)密觀察患者生命體征、神志、瞳孔、舌脈、二便等變化，發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，并配合治療。3.注意觀察分泌物、排泄物、治療效果及藥品的不良反映等，發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。4.及時(shí)理解患者在生活起居、飲食、睡眠和情志等方面的問題，實(shí)施對應(yīng)的護(hù)理方法?！居盟幾o(hù)理】遵醫(yī)囑精確給藥。服藥的時(shí)間、溫度和辦法，依病情、藥性而定，注意觀察服藥后的效果及反映，并向患者做好藥品有關(guān)知識的宣傳教育。【飲食護(hù)理】辨證施膳，滿足患者康復(fù)需要?！厩橹咀o(hù)理】加強(qiáng)情志護(hù)理，疏導(dǎo)不良心理，使其安心治療。【健康教育】1.根據(jù)病情，對患者或家眷進(jìn)行有關(guān)健康指導(dǎo)，使之對疾病、治療、護(hù)理等知識有一定理解，主動(dòng)配合治療。2.指導(dǎo)患者及家眷手衛(wèi)生，防止院內(nèi)交叉感染。3.嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度?！境鲈褐笇?dǎo)】1.指導(dǎo)患者及家眷出院注意事項(xiàng)。2.征求意見。第二節(jié)心血管科疾病護(hù)理常規(guī)一、胸痹心痛病【概念】胸痹心痛病是因心脈攣急或閉塞引發(fā)的膻中部位及左胸部疼痛為主癥的一類病證。輕者偶發(fā)短暫輕微的胸部沉悶或隱痛，或?yàn)榘l(fā)作性膻中或左胸含糊不清的不適感；重者疼痛激烈，或呈壓榨樣絞痛?！咀o(hù)理評定與觀察要點(diǎn)】1.親密觀察胸痛的部位、性質(zhì)、時(shí)間及放射痛的部位。2.觀察患者心率、心律、血壓及有無頸靜脈怒張。3.觀察患者心電圖變化，發(fā)現(xiàn)異常波型時(shí)，報(bào)告醫(yī)師，并配合解決?！境Ｒ娮C候要點(diǎn)及治法】1.心痛發(fā)作期（1）陽虛血瘀證：遇冷則疼痛發(fā)作，或悶痛，舌淡暗，苔白膩，脈滑澀。治法：溫陽益氣，活血化瘀。（2）氣滯血瘀證：疼痛激烈多與情緒因素有關(guān)，舌暗或紫暗，苔白，脈弦滑。治法：辛散溫通，行氣活血。2.心痛緩和期（1）胸陽不振，痰瘀內(nèi)阻：胸悶痛兼見胸悶氣短，胸悶痛，痛有定處，四肢厥冷，神倦自汗，倦怠乏力，納呆便溏，苔白膩或白滑，脈沉細(xì)。治法：通陽宣痹，祛瘀化痰。（2）痰熱瘀阻：胸悶或痛，形體肥胖，痰多氣短，伴有倦怠乏力，納呆便溏，口黏，惡心，舌質(zhì)暗紅或紫暗，有瘀斑，舌下瘀筋，苔黃或白膩或白滑，脈滑或脈澀或結(jié)、代、促。治法：清熱化痰、活血通絡(luò)。（3）氣滯血瘀：心胸疼痛激烈，如刺如絞，痛有定處，甚則心痛徹背，背痛徹心，或痛引肩背。伴有胸悶，日久不愈，可因暴怒而加重，舌質(zhì)暗紅，或紫暗，有瘀斑，舌下瘀筋，苔薄，脈澀或結(jié)、代、促。治法：活血化瘀，行氣止痛。（4）氣陰虧虛，心血瘀阻：胸悶兼見心悸氣短、面色少華、頭暈?zāi)垦?，頭昏乏力，倦怠懶言，遇勞則甚，胸悶隱痛，口咽干，心煩失眠，或胸悶隱痛、時(shí)作時(shí)止，心悸氣短，舌暗紅少津，脈細(xì)弱或結(jié)代。治法：益氣養(yǎng)陰，活血通絡(luò)?！咀o(hù)理要點(diǎn)】1.普通護(hù)理按內(nèi)科普通護(hù)理常規(guī)實(shí)施。2.用藥護(hù)理（1）中藥湯劑宜飯后溫服或熱服。陽虛血瘀者偏熱服。（2）服藥后注意觀察藥品發(fā)生作用的時(shí)間、疼痛緩和程度及患者的反映。（3）速效救心丸舌下含服，麝香保心丸、丹參滴丸舌下含服或口服。須密閉保存，置于陰涼干燥處。（4）使用活血化瘀藥注意有無出血傾向。慣用藥品有丹參、丹紅、紅景天、血栓通、舒血寧、燈盞細(xì)辛等注射液。3.飲食指導(dǎo)（1）少量多餐，宜進(jìn)食低脂、清淡、易消化的食物，避免飲食過飽及食用刺激性的酸、辣食物。（2）心衰者宜低鹽飲食。（3）陽虛血瘀證：宜進(jìn)食溫陽益氣、活血化瘀之品。如牛肉、木耳、大棗、薏苡仁等。食療方：山藥大棗煲雞湯等。（4）氣滯血瘀證：宜進(jìn)食活血化瘀，行氣止痛之品。如甘草、陳皮、丹參、三七粉等。食療方：陳皮三七瘦肉湯。（5）胸陽不振，痰瘀內(nèi)阻者：宜食通陽宣痹，祛瘀化痰之品。如韭菜、山楂、桃仁、干姜等。食療方：薤白粥。（6）痰熱瘀阻證者：宜食清熱化痰、活血通絡(luò)之品。如茯苓、白蘿卜、扁豆、桃仁等。食療方：薏苡仁桃仁粥。（7）氣陰虧虛，心血瘀阻證者：宜食益氣養(yǎng)陰、活血通絡(luò)之品。如甲魚、鴨肉、海參、蓮子、藕汁等。食療方：山藥粥等。4.情志護(hù)理（1）保持情緒穩(wěn)定，避免不良刺激。（2）激勵(lì)患者體現(xiàn)內(nèi)心感受，針對性予以心理支持。（3）指導(dǎo)患者掌握自我排解不良情緒的辦法，如音樂療法、談心釋放法、轉(zhuǎn)移法。5.常見癥狀施護(hù)（1）胸悶、胸痛1）親密觀察胸痛的部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間、誘發(fā)因素及隨著癥狀，遵醫(yī)囑監(jiān)測心率、心律、脈搏、血壓等變化。出現(xiàn)異常或胸痛加劇，汗出肢冷時(shí)，立刻報(bào)告醫(yī)師配合解決。2）發(fā)作時(shí)絕對臥床休息，予以氧氣吸入，氧流量2-5L/分鐘，以增加心肌氧的供應(yīng)，減輕缺血和疼痛。3）遵醫(yī)囑舌下含服麝香保心丸或速效救心丸，必要時(shí)舌下含服硝酸甘油，并觀察療效。4）起病后4-12小時(shí)內(nèi)予以流質(zhì)飲食，以減輕胃擴(kuò)張，隨即過渡到低脂、低膽固醇清淡飲食，倡導(dǎo)少量多餐。5）予以耳穴貼壓（耳穴埋豆）：取穴心、神門、交感、內(nèi)分泌、腎等穴位。6）予以中藥泡洗：選用當(dāng)歸、紅花等活血化瘀藥品。（2）心悸、氣短1）觀察心率、心律、血壓、脈搏、呼吸頻率、節(jié)律，面唇色澤及有無頭暈、黑蒙等隨著癥狀。2）應(yīng)采用高枕臥位、半臥位或其它舒適體位，盡量避免左側(cè)臥位，因左側(cè)臥位時(shí)患者常能感覺到心臟的搏動(dòng)而使不適感加重。3）予以氧氣吸入，氧流量2-4L/分鐘。4）予以穴位貼敷：選用關(guān)元、氣海、膻中、足三里、內(nèi)關(guān)、曲池等穴位。（3）便秘1）評定排便狀況：如排便的次數(shù)、性質(zhì)及排便難易程度，平時(shí)有無習(xí)慣性便秘，與否服用通便藥品。2）腹部按摩：順時(shí)針按摩，每次15-20分鐘，每日2-3次。3）晨起飲溫水一杯約200-300ml（消渴患者除外），15分鐘內(nèi)分次頻飲。4）虛秘者服用蓯蓉通便口服液；熱秘者口服黃連上清丸或麻仁丸；熱毒血瘀者遵醫(yī)囑大黃煎劑200ml灌腸。6.康復(fù)護(hù)理（1）起居有常，發(fā)作時(shí)休息，緩和期適宜鍛煉，如快步走、打太極拳、八段錦等，以不感疲勞為度。（2）日常生活中可常按壓內(nèi)關(guān)、足三里、神門等穴位，循經(jīng)絡(luò)拍打心經(jīng)、小腸經(jīng)等，以舒適為度?！窘】担ǔ鲈海┲笇?dǎo)】1.保持大便暢通，囑患者排便時(shí)勿屏氣，排便不暢時(shí)可用開塞露。2.合理調(diào)節(jié)飲食，適宜控制進(jìn)食量，禁忌刺激性食物及煙、酒，少食動(dòng)物脂肪及膽固醇含量較高的食物，多吃蔬菜、水果。3.避免勞累、情緒激動(dòng)、便秘、感冒等誘發(fā)因素。4.注意勞逸結(jié)合，康復(fù)期適宜進(jìn)行康復(fù)鍛煉。5.指導(dǎo)患者及家眷在病情忽然變化時(shí)的應(yīng)采用簡易應(yīng)急方法。二、脈脹【概念】脈脹病是指營衛(wèi)氣血運(yùn)行異常，造成經(jīng)脈內(nèi)氣血壓力過大所引發(fā)的脈搏脹滿，其病位在血、脈，是獨(dú)立于臟腑之外而又與臟腑親密有關(guān)的一種疾病?！咀o(hù)理評定與觀察要點(diǎn)】1.觀察患者眩暈發(fā)作的時(shí)間、程度、誘發(fā)因素、伴發(fā)癥狀。2.觀察患者頭痛的性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間、發(fā)作次數(shù)及伴發(fā)癥狀。3.觀察患者心悸發(fā)作的時(shí)間、程度、誘發(fā)因素、伴發(fā)癥狀。4.監(jiān)測患者血壓狀況?！境Ｒ娮C候要點(diǎn)及治法】1.氣虛痰濁型：眩暈、頭痛、頭重如蒙、肢體困倦、心悸氣短，勞則加劇，胸悶作嘔，甚至嘔吐痰涎，舌淡紅或淡胖，苔薄白膩或滑，脈弦滑或沉細(xì)。治法：健脾益氣、燥濕化。2.肝陽上亢：頭痛頭脹，顏面潮紅，急躁易怒，氣粗口干，目赤耳鳴，大便干燥，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。治法：平肝潛陽。3.肝腎陰虛：眩暈、頭痛、目眩，心煩少寐，五心煩熱，口干而不欲飲，盜汗，耳鳴腰酸，舌紅少津，苔少或無，脈細(xì)數(shù)。治法：滋養(yǎng)肝腎。4.氣滯血瘀型：頭暈頭痛、喜嘆息，胸悶不舒，肢體麻木，唇甲瘀暗，舌質(zhì)淡暗或瘀暗，舌下脈絡(luò)瘀滯，苔薄白，脈細(xì)或細(xì)澀、弦澀。治法：活血祛瘀?！咀o(hù)理要點(diǎn)】1.普通護(hù)理按內(nèi)科普通護(hù)理常規(guī)實(shí)施。2.用藥護(hù)理（1）中藥與西藥的服藥時(shí)間應(yīng)間隔1-2小時(shí)左右。（2）眩暈伴有嘔吐者宜姜汁滴舌后服，并采用少量頻服。（3）遵醫(yī)囑服用調(diào)節(jié)血壓的藥品，親密觀察患者血壓變化狀況。（4）靜脈滴注擴(kuò)血管藥應(yīng)遵醫(yī)囑調(diào)節(jié)滴速，并監(jiān)測血壓、心電圖、肝腎功效等變化，指導(dǎo)患者在變化體位時(shí)要?jiǎng)幼骶徛?，防止體位性低血壓的發(fā)生，如出現(xiàn)頭暈、眼花、惡心等應(yīng)立刻平臥。3.飲食指導(dǎo)（1）指導(dǎo)患者對的選擇清淡、高維生素、高鈣、低脂肪、低膽固醇、低鹽飲食。（2）氣虛痰濁證：少食肥甘厚膩、生冷葷腥。素體肥胖者適宜控制飲食，高血壓患者飲食不適宜過飽，急性發(fā)作嘔吐激烈者臨時(shí)禁食，嘔吐停止后可予以半流飲食。可配合食療，如荷葉粥等。（3）肝陽上亢證：飲食宜清淡和富于營養(yǎng)、低鹽，平時(shí)多吃新鮮蔬菜，如芹菜、蘿卜、海帶等，并可多吃水果，忌食辛辣煙酒、動(dòng)物內(nèi)臟及動(dòng)風(fēng)滯氣食物如蔥、蒜等。（4）肝腎陰虛：飲食宜富營養(yǎng)，如甲魚，淡菜，銀耳等，忌食煎炸炙烤及辛辣煙酒。日常能夠黑芝麻、核桃肉搗爛加適宜蜂蜜調(diào)服。（5）氣滯血瘀證：飲食宜選擇補(bǔ)益氣血的食品，多食血肉有情之品如豬肝、雞蛋、龍眼肉之類。4.情志護(hù)理（1）多與患者溝通，理解其心理狀態(tài)，進(jìn)行有效針對指導(dǎo)。（2）陽亢情緒易激動(dòng)者，講明情緒激動(dòng)對疾病的影響，指導(dǎo)患者學(xué)會自我情緒控制。（3）眩暈較重、心煩焦慮者，減少探視人群，給患者提供安靜的休養(yǎng)空間，激勵(lì)患者聽舒緩音樂，分散心煩焦慮感。（4）多向患者介紹有關(guān)疾病知識及治療成功經(jīng)驗(yàn)，增強(qiáng)患者信心。5.常見癥狀施護(hù)（1）眩暈1）眩暈發(fā)作時(shí)應(yīng)臥床休息，變化體位時(shí)應(yīng)動(dòng)作緩慢，避免跌倒，避免深低頭、旋轉(zhuǎn)等動(dòng)作。環(huán)境宜清靜，避免聲光刺激。2）進(jìn)行血壓監(jiān)測并做好統(tǒng)計(jì)。若出現(xiàn)血壓持續(xù)上升或伴有眩暈加重、頭痛激烈、嘔吐、視物含糊、語言蹇澀、肢體麻木或行動(dòng)不便者，要立刻報(bào)告醫(yī)師，并做好急救準(zhǔn)備。3）耳穴貼壓（耳穴埋豆），可選擇神門、降壓溝、心、交感等穴位。4）中藥泡足，根據(jù)不同證型，選用對應(yīng)中藥制劑，每日1次。5）予穴位貼敷療法：可選擇的穴位雙足涌泉穴，每日1次。（2）頭痛1）臥床休息，抬高床頭，變化體位時(shí)如起、坐、下床動(dòng)作要緩慢，必要時(shí)需有人扶持。2）避免勞累、情緒激動(dòng)、精神緊張、環(huán)境嘈雜等不良因素。3）耳穴貼壓（耳穴埋豆）:可選擇內(nèi)分泌、神門、交感、降壓溝等穴位,隔日更換1次，雙耳交替。4）予穴位貼敷:貼敷兩側(cè)太陽穴。5）目赤心煩、頭痛者，可用菊花泡水代茶飲。（3）心悸氣短1）心悸發(fā)作時(shí)臥床休息，氣短者取半坐臥位。2）心悸發(fā)作有恐懼感者，應(yīng)有專人陪伴，并予以心理安慰。必要時(shí)遵醫(yī)囑予以鎮(zhèn)靜安神類藥品。3）予耳穴貼壓（耳穴埋豆），可選擇心、交感、神門、枕等穴位。（4）嘔吐痰涎1）急性發(fā)作嘔吐激烈者暫禁食，嘔吐停止后可予以流質(zhì)或半流質(zhì)易消化飲食。2）出現(xiàn)惡心嘔吐者及時(shí)清理嘔吐物，指導(dǎo)患者采用對的體位，以避免發(fā)生窒息，可按揉雙側(cè)內(nèi)關(guān)、合谷、足三里等穴，以降血壓止吐。3）嘔吐甚者，中藥宜少量多次頻服，并可在服藥前口含鮮生姜片，或服少量姜汁。4）嘔吐停止后協(xié)助患者用溫開水或淡鹽水漱口以保持口腔清潔。5）飲食宜軟溫?zé)崴厥常缟凌巳~粥或生姜陳皮飲，忌生冷、肥甘、甜膩生痰之品。6.康復(fù)護(hù)理1）根據(jù)患者病情，在醫(yī)師指導(dǎo)下可適宜選擇降壓操等進(jìn)行功效鍛煉。2）在眩暈緩和期，可進(jìn)行眩暈康復(fù)操進(jìn)行功效鍛煉。3）指導(dǎo)患者日常生活可常按壓耳部降壓溝、提拉耳尖、鳴天鼓等?！窘】担ǔ鲈海┲笇?dǎo)】1.保持環(huán)境安靜，舒適，空氣新鮮，光線不適宜過強(qiáng)。2.眩暈輕者可適宜休息，不適宜過分疲勞。眩暈急性發(fā)作時(shí)，應(yīng)臥床休息，閉目養(yǎng)神，減少頭部晃動(dòng)，切勿搖動(dòng)床架，癥狀緩和后方可下床活動(dòng)，動(dòng)作宜緩慢，避免跌倒。3.指導(dǎo)患者自我監(jiān)測血壓，準(zhǔn)時(shí)服藥。并如實(shí)做好血壓統(tǒng)計(jì)，以供臨床治療參考。4.指導(dǎo)患者保持心情舒暢、清淡飲食、戒煙限酒。三、心衰病【概念】心衰病是以心悸、怔忡、氣喘、水腫為重要體現(xiàn)的一類病證，其病位在心，涉及肺脾腎諸臟，是本虛標(biāo)實(shí)之證。本病屬于當(dāng)代醫(yī)學(xué)“慢性心力衰竭”范疇?！咀o(hù)理評定與觀察要點(diǎn)】1.評定發(fā)作誘因、隨著癥狀、有關(guān)的陽性體征2.觀察生命體征、面色、肢體腫脹狀況。3.觀察患者24小時(shí)出入量?！境Ｒ娮C候要點(diǎn)及治法】1.急性加重期（1）陽虛水泛證：喘促氣急，痰涎上涌，咳嗽，吐粉紅色泡沫樣痰，口唇青紫，汗出肢冷，煩躁不安，舌質(zhì)暗紅，苔白膩，脈細(xì)促。治法：溫陽利水，瀉肺平喘。（2）陽虛喘脫證：面色晦暗，喘悸不休，煩躁不安，或額汗如油，四肢厥冷，尿少肢腫，面色蒼白，舌淡苔白，脈微細(xì)欲絕或疾數(shù)無力。治法：回陽固脫。（3）痰濁壅肺證：咳喘痰多，發(fā)熱形寒，倚息不得平臥；心悸氣短，胸悶，動(dòng)則尤甚，尿少肢腫，或頸脈顯露。舌淡或略青，苔白膩，脈沉或弦滑。治法：平喘化飲，健脾祛痰。2.慢性穩(wěn)定時(shí)（1）陽氣虧虛、血瘀水停證：胸悶氣喘、心悸、咳嗽、咯稀白痰，肢冷、畏寒，尿少浮腫，自汗，汗出濕冷。舌質(zhì)暗淡或絳紫，苔白膩，脈沉細(xì)或澀、結(jié)代。治法：溫陽益氣，活血利水。（2）氣陰兩虛、心血瘀阻證：胸悶氣喘，心悸，動(dòng)則加重，乏力自汗，兩顴泛紅，口燥咽干，五心煩熱，失眠多夢，或有紫紺。舌紅少苔，或紫暗、有瘀點(diǎn)、瘀斑，脈沉細(xì)、虛數(shù)或澀、結(jié)代。治法：益氣養(yǎng)陰，活血化瘀?！咀o(hù)理要點(diǎn)】1.普通護(hù)理按內(nèi)科普通護(hù)理常規(guī)實(shí)施。2.給藥護(hù)理（1）中藥湯劑應(yīng)濃煎溫服，利水藥應(yīng)空腹或飯前服用。（2）嚴(yán)格按照醫(yī)囑的劑量、時(shí)間、辦法服藥，并觀察用藥療效和不良反映。（3）慎用鎮(zhèn)靜劑，如巴比妥類藥品、安定等，禁用嗎啡類可致呼吸克制的藥品。（4）遵醫(yī)囑精確使用鎮(zhèn)靜、強(qiáng)心藥，如嗎啡、洋地黃類藥品等。使用強(qiáng)心藥品后，注意觀察患者有無出現(xiàn)納差、惡心、嘔吐、頭痛、乏力、黃視、綠視及各型心律失常等洋地黃中毒的癥狀。3.飲食護(hù)理（1）飲食宜低鹽、低脂、清淡、易消化、富含維生素和微量元素的食物。（2）氣陰兩虛，心血瘀阻證：益氣養(yǎng)陰、活血化瘀之品，如山藥、銀耳、百合、蓮子、枸杞子等。食療方：百合蓮子羹。（3）陽氣虧虛、血瘀水停證：宜溫陽益氣、活血利水之品，如海參、雞肉、羊肉、桃仁、木耳、大棗、茯苓、玉米須等，食療方：黃芪煲烏雞湯。（4）陽虛水泛證：宜食溫陽利水、瀉肺平喘之品，如牛鞭、海參、羊肉、茯苓、赤小豆等，食療方：生姜茯苓羊肉湯。（5）痰濁壅肺證：宜食平喘化飲，健脾祛痰之品，如：豬肺、陳皮、雪梨、絲瓜等，食療方：橘皮薏苡仁粥。（6）控制液體攝入量：減輕心臟負(fù)荷，24小時(shí)入量比出量少200-300ml為宜。（7）控制鈉鹽攝入量：限制量視心衰的程度而定。遵醫(yī)囑輕度者每天供應(yīng)食鹽不超出5g，中度者每日不超出3g，重度者每日不超出1g。（8）進(jìn)食的次數(shù)：宜少量多餐，每日進(jìn)餐4-6次，每晚進(jìn)食宜少，避免飽餐。4.情志護(hù)理（1）關(guān)心體貼患者，避免不良情緒刺激，增強(qiáng)治療的信心。（2）對患者進(jìn)行多方面教育，使患者對本身疾病有對的認(rèn)識，主動(dòng)配合治療。（3）與患者家眷溝通，予以患者激勵(lì)與支持。5.常見癥狀施護(hù)（1）喘促1)觀察患者面色、血壓、心率、心律、脈象及心電示波變化，慎防喘脫危象。(張口抬肩、稍動(dòng)則咳喘欲絕，煩躁不安，面色灰白或面青唇紫，汗出肢冷，咳吐粉紅色泡沫樣痰)。2)控制輸液速度及總量。3)精確使用解痙平喘藥品。4)穴位按摩風(fēng)門、肺俞、合谷等以助宣肺定喘。（2）喘脫的護(hù)理1)立刻告知醫(yī)師，配合急救，安慰患者，穩(wěn)定患者恐懼情緒。2)予以端坐位或雙下肢下垂坐位，遵醫(yī)囑予20%-30%乙醇濕化、中高流量面罩吸氧。（3）胸悶、心悸1)協(xié)助患者取舒適臥位，加強(qiáng)生活護(hù)理，限制探視，減少氣血耗損，確保充足的睡眠。2)予間斷低流量吸氧，觀察吸氧后的效果。3)囑患者平淡情志，勿七情過極。保持情緒穩(wěn)定，避免焦慮、緊張及過分興奮。4)做好患者心理護(hù)理，消除其恐懼感，避免不良的情緒刺激，必要時(shí)讓親屬陪伴。（4）神疲乏力1)臥床休息，限制活動(dòng)量；減少交談，限制探視，減少氣血耗損。2)加強(qiáng)生活護(hù)理，勤巡視，將慣用物品放置患者隨手可及的地方。注意患者安全。如：加設(shè)床擋，外出檢查時(shí)有人陪伴，防跌倒、墜床等。3)大便秘結(jié)時(shí)，可激勵(lì)多食蜂蜜、水果、粗纖維蔬菜。予腹部按摩中脘、中極、關(guān)元等穴位，增進(jìn)腸蠕動(dòng)，協(xié)助排便。必要時(shí)遵醫(yī)囑使用緩瀉藥。（5）尿少肢腫1)精確統(tǒng)計(jì)24小時(shí)出入量，限制攝入量（入量比出量少200-300ml），對的測量每日晨起體重（晨起排空大小便，穿輕薄衣服，空腹?fàn)顟B(tài)）。2)做好皮膚護(hù)理，保持皮膚清潔，勤剪指甲。保持床單位整潔干燥，定時(shí)翻身，協(xié)助患者對的變換體位，避免推、拉、扯等動(dòng)作，防止壓瘡。下肢水腫者，可抬高雙下肢，利于血液回流。3)應(yīng)用利尿劑后觀察用藥后效果，定時(shí)復(fù)查電解質(zhì)，觀察有無水、電解質(zhì)紊亂。4)中藥湯劑宜濃煎，少量多次溫服，攻下逐水藥宜白天空腹服用?！窘】担ǔ鲈海┲笇?dǎo)】1.加強(qiáng)體育鍛煉，以增強(qiáng)心臟功效.鍛煉以不出現(xiàn)勞累為宜。2.飲食宜清淡、低脂、限鹽、富含維生素，進(jìn)餐勿過飽，宜少食多餐，以免增加心臟負(fù)擔(dān)，戒煙、酒。3.注意休息，勞逸結(jié)合，避免受涼感冒。4.保持大便暢通，養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣。5.遵醫(yī)囑服藥；定時(shí)門診隨訪。四、心悸【概念】心悸重要因體虛勞倦、飲食不當(dāng)、情志刺激、感受外邪等因素所致。以自覺心中悸動(dòng)，驚惕不安，甚則不能自主為重要臨床體現(xiàn)?！咀o(hù)理評定與觀察要點(diǎn)】1.觀察心律、心率、脈象等變化，評定心悸的發(fā)作誘因、隨著癥狀。2.觀察心慌、胸悶程度以及血壓、面色、汗出等狀況。若患者出現(xiàn)面色蒼白、血壓下降、心律不齊等癥時(shí)，報(bào)告醫(yī)生，并配合解決。3.理解患者心電圖、甲狀腺功效、電解質(zhì)水平的檢查成果?！境Ｒ娮C候要點(diǎn)及治法】1.氣陰兩虛證：心悸，氣短，體倦乏力，少寐多夢，心煩，自汗盜汗，口干。舌質(zhì)紅少苔，。治法：益氣養(yǎng)陰，安神定悸。2.心脾兩虛證：心悸氣短，頭暈乏力，面色不華，腹脹納呆，舌淡苔薄白，脈細(xì)弱結(jié)代。治法：健脾益氣，養(yǎng)心安神。3.陰陽兩虛證：心悸，怔忡，胸悶氣短，面色蒼白，頭暈乏力，自汗或盜汗，苔淡紅或嫩紅，舌苔薄白，脈結(jié)代。治法：滋陰補(bǔ)血，通陽復(fù)脈。4.痰瘀互阻證：心悸怔忡，胸悶痛，形體肥胖，痰多氣短，伴倦怠乏力，納呆便溏，口黏，惡心，舌質(zhì)淡紫或紫暗，有瘀斑，苔白膩，脈弦滑或結(jié)代。治法：化痰泄?jié)?，活血化瘀?.氣滯血瘀證：心悸、胸悶，胸痛陣發(fā)，痛無定處，時(shí)欲太息，遇情志不遂時(shí)易誘發(fā)或加重，或兼有脘脹悶，得噯氣或矢氣則舒，苔薄或薄膩脈細(xì)弦。治法：活血祛瘀，理氣通脈。6.痰火擾心證：心悸，嘔惡，口苦尿赤，舌暗紅苔黃膩，脈滑數(shù)。治法：清熱化痰，寧心定悸?！咀o(hù)理要點(diǎn)】1.普通護(hù)理按內(nèi)科普通護(hù)理常規(guī)實(shí)施。2.用藥護(hù)理（1）中藥湯劑宜飯后溫服。服藥后可按摩中脘、雙脅，以增強(qiáng)藥品療效。（2）使用抗心律失常藥品應(yīng)遵醫(yī)囑調(diào)節(jié)滴速、靜推速度，并監(jiān)測血壓、心律、心率等變化狀況。（3）嚴(yán)密觀察用藥后療效及不良反映。服用洋地黃類藥品，定時(shí)監(jiān)測血清地高辛濃度。如出現(xiàn)納差、惡心、嘔吐、頭痛、乏力、黃視、綠視、心律失常等癥狀，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并配合解決。3.飲食指導(dǎo)（1）飲食以清淡、富營養(yǎng)易消化為原則，宜低鹽低脂，忌食辛辣、煎炸、咖啡等食品。（2）便秘者予以潤腸通便之物，多食含纖維素的食物。（3）氣陰兩虛證：宜進(jìn)食益氣養(yǎng)陰，安神定悸之品。如黨參、百合、五味子、熟地、大棗等。食療方：黨參大棗煲豬心湯等。（4）心脾兩虛證：宜進(jìn)食健脾益氣，養(yǎng)心安神之品。如黃芪、紅棗、桂圓、枸杞、蓮子、黃精等。食療方：紅棗桂圓黃芪茶。（5）陰陽兩虛證：宜進(jìn)食滋陰補(bǔ)血，通陽復(fù)脈之品。如桂圓、韭菜、羊肉、核桃、海參等。食療方：羊肉枸杞湯。（6）痰瘀互阻證：宜進(jìn)食化痰泄?jié)?，活血化瘀之品。如陳皮、瓜蔞、桃仁、三七粉等。食療方：陳皮桃仁粥。（7）氣滯血瘀證：宜進(jìn)食活血祛瘀，理氣通脈之品。如桃仁、川芎、香附、山楂、蘿卜等。食療方：山楂蘿卜粥等。（8）痰火擾心證：宜進(jìn)食清熱化痰，寧心定悸之品。如梔子、豆豉、燈心草、蓮子心。食療方：蓮子心茶。4.情志護(hù)理（1）心悸發(fā)作時(shí)有恐懼感，應(yīng)有家人在旁陪伴，并予以心理安慰。（2）平時(shí)多向患者解說緊張、恐懼、激動(dòng)、思慮對病情的不良影響。（3）指導(dǎo)患者掌握自我排解不良情緒的辦法，如音樂療法、談心釋放法、轉(zhuǎn)移法。（4）告知患者心悸的誘發(fā)因素，使患者對疾病有對的的認(rèn)識，主動(dòng)配合治療。5.常見癥狀施護(hù)（1）心悸1）重癥患者遵醫(yī)囑持續(xù)心電監(jiān)護(hù)、吸氧。如患者出現(xiàn)呼吸不暢、面色蒼白、大汗或自覺瀕死感時(shí)，報(bào)告醫(yī)師并留置靜脈通路，遵醫(yī)囑予吸氧、藥品治療，配合做好急救工作。2）心悸發(fā)作時(shí)，臥床休息，取舒適體位，盡量減少搬動(dòng)患者；病室保持安靜，避免噪音干擾，減少探視。3）予以耳穴貼壓，取心、肺、腎、神門、皮質(zhì)下等穴；伴失眠者配交感、內(nèi)分泌等穴。(2)胸悶胸痛1）親密觀察胸痛的部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間、誘發(fā)因素及隨著癥狀，遵醫(yī)囑監(jiān)測心率、心律、脈搏、血壓等變化。出現(xiàn)異?；蛐赝醇觿?，汗出肢冷時(shí)，立刻報(bào)告醫(yī)師配合解決。2）發(fā)作時(shí)臥床休息，予以氧氣吸入，氧流量2-5L/分鐘，以增加心肌氧的供應(yīng)，減輕缺血和疼痛。3）予以艾灸治療：取心俞、膈俞、膻中、足三里、內(nèi)關(guān)、氣海等穴；氣虛血瘀者，予以隔姜灸，取心俞、膻中、關(guān)元、氣海等穴；也可予以艾條灸，取足三里、內(nèi)關(guān)等穴。氣陰兩虛、痰熱內(nèi)擾病證者慎用此辦法。（3）氣短乏力1）臥床休息，限制活動(dòng)，減少探視，減少氣血耗損。2）加強(qiáng)巡視，協(xié)助患者生活護(hù)理，做好安全防護(hù)。3）穴位貼敷，取內(nèi)關(guān)、神門、關(guān)元、氣海等穴。（4）夜寐不安1）保持環(huán)境安靜、舒適，光線宜暗，床被褥松軟適宜。2）耳穴貼壓，取心、脾、神門、三焦、皮質(zhì)下、肝等穴。3）睡前半小時(shí)中藥泡足。6.康復(fù)護(hù)理（1）病情穩(wěn)定時(shí)，根據(jù)自己的體質(zhì)適宜進(jìn)行運(yùn)動(dòng)。（2）竇性心動(dòng)過緩的患者，可進(jìn)行快步走、慢跑等運(yùn)動(dòng)。（3）心率較快的患者不適宜做激烈運(yùn)動(dòng)，可打太極拳、做氣功等，活動(dòng)以不感到心悸、疲乏、氣短為度?！窘】担ǔ鲈海┲笇?dǎo)】1.起居有常，確保睡眠和休息，避免過勞?；顒?dòng)適量、適度，循序漸進(jìn)，量力而行。2.飲食有節(jié)，每餐勿過飽。3.保持大便暢通，切忌排便時(shí)因用力過分而發(fā)生意外。4.教會患者監(jiān)測脈搏和心率的辦法。5.主動(dòng)治療原發(fā)病，指導(dǎo)患者識別并避免產(chǎn)生心悸的誘因。第三節(jié)腦病科疾病護(hù)理常規(guī)一、中風(fēng)【概念】中風(fēng)病以痰熱內(nèi)盛、陰虛陽亢或氣血虧虛，遇飲食、情志、勞倦為誘因。以口舌歪斜、半身不遂、言語蹇澀、忽然昏仆、不省人事等為重要臨床體現(xiàn)。病位在腦，涉及肝腎?！咀o(hù)理評定與觀察要點(diǎn)】1.親密觀察神志、瞳孔、血壓變化，出現(xiàn)頭痛、頸項(xiàng)強(qiáng)直、嘔吐時(shí)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并配合解決。2.觀察肢體活動(dòng)、自理能力、吞咽功效、言語體現(xiàn)、皮膚及二便狀況等，理解肌力分級?！境Ｒ娮C候要點(diǎn)及治法】1.中經(jīng)絡(luò)（1）肝陽暴亢、風(fēng)火上擾證：半身不遂，偏身麻木，舌強(qiáng)言謇或不語，或口舌歪斜。眩暈頭痛，面紅身赤，口苦咽干，心煩易怒，尿赤便干。舌質(zhì)紅或紅絳，舌苔薄黃，脈強(qiáng)有力。治法：平肝熄風(fēng)，瀉火通絡(luò)。（2）風(fēng)痰瘀血、痹阻經(jīng)絡(luò)證：半身不遂，口舌歪斜，偏身麻木，舌強(qiáng)言謇或不語。頭暈?zāi)垦?。舌質(zhì)暗淡，舌苔薄白或白膩，脈滑。治法：熄風(fēng)化痰，祛瘀通絡(luò)。（3）痰熱腑實(shí)、風(fēng)痰上擾證：半身不遂，口舌歪斜，偏身麻木，舌強(qiáng)言謇或不語。腹脹便干便秘，頭暈?zāi)垦＃┨祷蛱刀?。舌質(zhì)暗紅或暗淡，苔黃或黃膩，脈弦滑或偏癱側(cè)弦滑而大。治法：清熱通腑，熄風(fēng)化痰。（4）氣虛血瘀證：半身不遂，口舌歪斜，言語謇澀或不語，偏身麻木。面色蒼白、氣短乏力，口流涎、自汗出，心悸便溏，手足腫脹。舌質(zhì)暗淡，舌苔薄白或白膩，脈沉細(xì)、細(xì)緩或細(xì)弦。治法：益氣活血，化瘀通絡(luò)。（5）陰虛風(fēng)動(dòng)證：半身不遂，口舌歪斜，偏身麻木，舌強(qiáng)言謇或不語。煩躁失眠，眩暈耳鳴，手足心熱。舌質(zhì)紅絳或暗紅，少苔或無苔，脈細(xì)弦或細(xì)弦數(shù)。治法：滋陰潛陽，熄風(fēng)通絡(luò)。2.中臟腑（1）肝陽暴亢、上擾清竅證：神志恍惚，甚至昏迷，半身不遂。平時(shí)多有眩暈、麻木之癥，情志相激病勢突變，肢體強(qiáng)痙拘急，面紅，口干便秘。舌質(zhì)紅絳，舌苔黃膩而干，脈弦滑大數(shù)。治法：平肝潛陽，醒神開竅。（2）痰濕內(nèi)蘊(yùn)、蒙塞心神證：神昏，半身不遂。素體多是陽虛濕痰內(nèi)蘊(yùn)，肢體松懈癱軟不溫，繼則四肢厥冷，面白唇暗，痰涎壅盛。舌質(zhì)暗淡，舌苔白膩，脈沉滑或沉緩。治法：燥濕化痰，滌痰開竅。（3）痰熱內(nèi)盛、蒙蔽心竅證：神昏，昏憒，半身不遂。起病急驟，鼻鼾痰鳴，肢體強(qiáng)痙拘急，項(xiàng)強(qiáng)身熱，躁擾不寧，甚則手足厥冷，頻繁抽搐，偶見嘔血。舌質(zhì)紅絳，舌苔褐黃干膩，脈弦滑數(shù)。治法：清熱化痰，醒神開竅。（4）元?dú)鈹∶?、心神散亂證：忽然神昏，昏憒，肢體癱軟。手厥冷汗多，重則周身濕冷，二便自遺。舌淡，舌質(zhì)紫暗，苔白膩，脈沉緩，沉微。治法：益氣回陽，固脫救逆?！咀o(hù)理要點(diǎn)】1.普通護(hù)理按內(nèi)科普通護(hù)理常規(guī)實(shí)施。2.用藥護(hù)理（1）內(nèi)服中藥：宜少量多次溫服。服藥后避受風(fēng)寒，觀察患者病情的逆順變化。（2）神志昏迷患者應(yīng)采用鼻飼法，藥品應(yīng)研碎水調(diào)后灌服。（3）服降壓藥、脫水藥時(shí)，應(yīng)觀察血壓變化，避免頭暈，注意安全。3.飲食指導(dǎo)（1）飲食以低鹽、低脂、低膽固醇為主，多食新鮮蔬果。忌食肥甘甜膩、辛辣刺激等助火生痰之品，如：公雞肉、豬頭肉等。（2）肝陽暴亢、風(fēng)火上擾：飲食宜甘涼，以米、面、玉米為主，可選食綠豆湯、荷葉湯、蓮子湯等，避免助火之食品，如煎炸類、炒貨等食品。忌食羊肉、大蒜、蔥等辛香走竄之品。激勵(lì)多食新鮮的蔬菜、水果。（3）風(fēng)痰瘀血、痹阻經(jīng)絡(luò)：飲食以驅(qū)風(fēng)化痰、活血通絡(luò)為主，應(yīng)少量多餐?？啥噙M(jìn)食黑大豆、藕、香菇等，少食生冷瓜果，忌海蝦、海蟹及糯米甜食、過咸等食品。（4）痰熱腑實(shí)、風(fēng)痰上擾：飲食以清熱化痰潤燥為主，宜食蘿卜、綠豆、絲瓜、冬瓜、梨等，忌食羊肉、辣椒、韭菜、巧克力、乳酪等食品，以免助熱生痰。（5）氣虛血瘀：宜食用益氣健脾通絡(luò)之品，進(jìn)食溫度以溫?zé)釣橐?。宜食薏仁粥、黃芪粥(黃芪30g、粳米50g)及山藥赤小豆粥(赤小豆30-50g、山藥30-50g，白糖適量)、木耳、赤小豆等，少食膏類補(bǔ)品、甜膩食品等。（6）陰虛風(fēng)動(dòng)：飲食以養(yǎng)陰清熱為主，食綠豆百合粥(綠豆30-50g、百合50g、粳米100g，加水適量煮粥，少量多次食用)、鮮藕汁、鮮蘿卜汁、梨汁等，以養(yǎng)陰生津，或選食甲魚湯、淡菜湯等。（7）肝陽暴亢、上擾清竅：飲食宜清淡富有營養(yǎng)，如：蓮子等，食療方：蓮子小米粥。（8）痰濕內(nèi)蘊(yùn)、蒙塞心神：鼻飼進(jìn)食，予溫?zé)崃髻|(zhì)，如陳皮、絲瓜等，食療方：陳皮瘦肉汁。（9）痰熱內(nèi)盛、蒙蔽心竅：予清內(nèi)熱、化痰濕的素食，如西瓜、梨、黃瓜、竹茄等，飲食不適宜過飽。食療方：竹茹粥。（10）元?dú)鈹∶?、心神散亂：宜食豆類和菌類食物，如黃豆等，忌食興奮神經(jīng)的食物，如酒、濃茶、咖啡及刺激性的調(diào)味品。食療方：人參雞肉湯。4.情志護(hù)理（1）調(diào)攝情志，避免不良刺激，減輕患者恐懼、急躁、抑郁情緒，激勵(lì)患者樹立信心。（2）運(yùn)用語言疏導(dǎo)法、移情易志法、五行相勝法等辦法針對性對患者采用以情勝情等情志療法。激勵(lì)患者體現(xiàn)內(nèi)心感受，針對性予以心理支持。5.常見癥狀施護(hù)（1）意識障礙1）親密觀察神志、瞳孔、心率、血壓、呼吸、汗出等生命體征等變化，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，配合急救。2）保持病室空氣流通，溫濕度適宜，保持安靜，避免人多驚擾。3）取適宜體位，避免引發(fā)顱內(nèi)壓增高的因素，如頭頸部過分扭曲、用力，保持呼吸道暢通等。4）定時(shí)變換體位，用溫水擦身，保持局部氣血運(yùn)行，防止壓瘡發(fā)生。5）眼瞼不能閉合者，覆蓋生理鹽水紗布或涂金霉素眼膏；遵醫(yī)囑做口腔護(hù)理。6）予鼻飼流質(zhì)飲食，如腸內(nèi)營養(yǎng)液、米湯等。7）必要時(shí)留置導(dǎo)尿，做好尿管護(hù)理。（2）半身不遂1）觀察患側(cè)肢體的感覺、肌力、肌張力、關(guān)節(jié)活動(dòng)度和肢體活動(dòng)的變化。2）加強(qiáng)對患者的安全保護(hù)，如床邊上床擋，避免墜床摔傷，每日用溫水擦拭全身1-2次，按摩骨隆突處和經(jīng)常受壓部位，增進(jìn)血液循環(huán)防止壓瘡發(fā)生等。3）協(xié)助良肢位擺放，經(jīng)常觀察并及時(shí)予以糾正，指導(dǎo)并協(xié)助患者進(jìn)行肢體功效鍛煉，如伸屈、抬肢等被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，注意患肢保暖防寒。4）穴位按摩，患側(cè)上肢取穴：極泉、尺澤、肩髃、合谷等；患側(cè)下肢取穴：委中、陽陵泉、足三里等。5）艾條灸，患側(cè)上肢取穴：極泉、尺澤、肩髃、合谷等；患側(cè)下肢取穴：委中、陽陵泉、足三里等。6）中藥熏洗：在辨證論治原則下予以含有活血通絡(luò)的中藥局部熏洗患肢，每日1次或隔日1次。（3）眩暈、頭痛1）觀察眩暈、頭痛發(fā)作的次數(shù)、程度、持續(xù)時(shí)間、隨著癥狀等。遵醫(yī)囑監(jiān)測血壓，若出現(xiàn)血壓持續(xù)上升或伴有眩暈加重、頭痛激烈、嘔吐、視物含糊等變化，及時(shí)告知醫(yī)師，做好急救準(zhǔn)備。2）向患者解說發(fā)生眩暈、頭痛的病因、誘因，指導(dǎo)患者避免誘因的辦法，如自我調(diào)適，保持心理平衡，避免急躁、發(fā)怒等不良情緒刺激，變化體位時(shí)動(dòng)作緩慢，避免深低頭、旋轉(zhuǎn)等動(dòng)作，避免摔倒。3）眩暈、頭痛發(fā)作時(shí)應(yīng)臥床休息，頭部稍抬高，嘔吐時(shí)取側(cè)臥位，做好口腔護(hù)理。保持室內(nèi)安靜，空氣流通，光線調(diào)暗，避免光刺激。多做解釋工作以消除患者緊張情緒。4）穴位按摩：合用于風(fēng)痰阻絡(luò)、陰虛風(fēng)動(dòng)引發(fā)的眩暈頭痛。取穴百會、太陽、風(fēng)池、內(nèi)關(guān)、曲池等，每日4-5次，每次30分鐘。5）耳穴貼壓（耳穴埋豆）：取穴神門、肝、脾、腎、降壓溝、心、交感等，每日按壓3-5次，每次3分鐘，隔日更換1次，雙耳交替。6）穴位貼敷：取穴雙足涌泉穴，每日1次。（4）痰多息促1）親密觀察痰的顏色、性狀、量及氣味，有無喘促、發(fā)紺等隨著癥狀，必要時(shí)予以氧氣吸入。2）保持室內(nèi)空氣流通、溫濕度適宜，避免外感風(fēng)寒。3）保持呼吸道暢通，定時(shí)翻身拍背，及時(shí)去除口腔內(nèi)分泌物，每日用中藥漱口液清潔口腔2次；痰液黏稠時(shí)多飲水，或遵醫(yī)囑予霧化吸入，增進(jìn)痰液排出；神昏或痰多無力咳出者可行機(jī)械吸痰。4）循經(jīng)拍背法：排痰前，沿脊柱兩側(cè)膀胱經(jīng)，由下往上輕扣，每日2-3次，每次20分鐘，根據(jù)痰液的多少，增加力度、時(shí)間、次數(shù)。5）穴位貼敷，取穴肺俞、膏盲、定喘、天突等。（5）言語蹇澀1）觀察患者語言功效狀況，建立護(hù)患交流板，與患者達(dá)成良好溝通，對家眷進(jìn)行健康宣傳教育，共同參加語言康復(fù)訓(xùn)練。2）激勵(lì)患者開口說話，隨時(shí)予以必定，在此過程中，盡量減少糾正，更不應(yīng)責(zé)難，以增強(qiáng)患者的信心。對遺忘性患者應(yīng)故意識地重復(fù)進(jìn)行，以強(qiáng)化記憶。3）語言康復(fù)訓(xùn)練，涉及放松療法、發(fā)音器官運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、呼吸訓(xùn)練、發(fā)音訓(xùn)練及語言矯治等，早期可用手勢或書面筆談，加強(qiáng)溝通，進(jìn)而從簡樸的字、音、詞開始。激勵(lì)患者讀書看報(bào)，適宜聽收音機(jī)。4）穴位按摩，取廉泉、啞門、承漿、大椎等穴。（6）吞咽困難1）協(xié)助醫(yī)師進(jìn)行吞咽實(shí)驗(yàn)以觀察有無嗆水、嗆食等狀況。2）遵醫(yī)囑胃管鼻飼，做好留置胃管的護(hù)理。3）對輕度吞咽障礙以攝食訓(xùn)練和體位訓(xùn)練為主。如采用變化食物性狀和采用代償性進(jìn)食辦法如姿勢和手法等改善患者吞咽狀況，普通先用糊狀或膠狀食物進(jìn)行訓(xùn)練，少量多次，逐步過渡到普通食物。4）對中度、重度吞咽障礙患者采用間接訓(xùn)練為主，重要涉及：增強(qiáng)口面部肌群運(yùn)動(dòng)、舌體運(yùn)動(dòng)和下頜骨的張合運(yùn)動(dòng)、咽部冷刺激、空吞咽訓(xùn)練、呼吸功效訓(xùn)練等。5）保持環(huán)境安靜、舒適，減少進(jìn)餐時(shí)分散注意力的干擾因素，如關(guān)閉電視、收音機(jī)等，指導(dǎo)患者進(jìn)餐時(shí)不要講話，避免誤吸。（7）腹脹便秘1）觀察排便次數(shù)、性狀、排便費(fèi)力程度及隨著癥狀。2）指導(dǎo)患者保持生活規(guī)律，適宜運(yùn)動(dòng)，定時(shí)排便，忌努掙。習(xí)慣性便秘者暢情志，克服對排便的恐懼與焦慮。3）激勵(lì)患者多飲水，建議每天飲水量在1500ml以上，飲食以粗纖維為主，多吃有助于通便的食物，如黑芝麻、蔬菜、瓜果等；多飲水，戒煙酒，禁食產(chǎn)氣多刺激性的食物，如甜食、豆制品、洋蔥等。熱秘患者以清熱、潤腸、通便飲食為佳，可食用白蘿卜、蜂蜜汁；氣虛便秘患者以補(bǔ)氣血，潤腸通便飲食為佳，可食用核桃仁、松子仁，芝麻粥合用于多個(gè)癥狀的便秘。4）穴位按摩：取胃俞、脾俞、內(nèi)關(guān)、足三里、中脘、關(guān)元等穴，腹脹者加涌泉穴。5）腹部按摩：取平臥位，以肚臍為中心，順時(shí)針方向按揉腹部。以腹內(nèi)有熱感為宜，每次20-30周，每日2-3次。6）艾灸：取神闕、天樞、氣海、關(guān)元等穴。（8）高熱1）定時(shí)觀察體溫，監(jiān)測生命體征及汗出狀況，及時(shí)擦干皮膚，更換汗?jié)竦囊路?、被褥等，保持皮膚和床單位清潔、干燥。2）可采用亞低溫治療儀、中藥擦浴、頭部冷敷等物理降溫辦法。3）予穴位按摩：取穴大椎、合谷、曲池等。4）指導(dǎo)多飲溫開水，漱口液漱口，使用中藥時(shí)應(yīng)遵醫(yī)囑。5）進(jìn)食清熱生津之品，如：西瓜、荸薺等。忌辛辣、香燥、助熱動(dòng)火之品。6.康復(fù)護(hù)理（1）協(xié)助及指導(dǎo)患者良肢位的擺放。（2）指導(dǎo)患者功效鍛煉的辦法。1）物理治療：指導(dǎo)患者進(jìn)行床上的主動(dòng)性活動(dòng)訓(xùn)練和各關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)訓(xùn)練。2）職業(yè)治療：慣用轉(zhuǎn)移訓(xùn)練、喂食、個(gè)人衛(wèi)生、穿衣、如廁、沐浴、步行、上落樓梯。3）吞咽康復(fù)：指導(dǎo)患者吞咽基礎(chǔ)訓(xùn)練和攝食訓(xùn)練。4）言語康復(fù)：激勵(lì)患者開口說話，指導(dǎo)家眷訓(xùn)練與患者日常溝通能力，遵照由單字到多字，由簡樸到復(fù)雜原則。（3）合理選擇使用助行器、拐杖等輔助醫(yī)療器具，做好避免關(guān)節(jié)僵硬，肌肉攣縮、足下垂等安全防護(hù)?！窘】担ǔ鲈海┲笇?dǎo)】1.指導(dǎo)患者起居有常、避免過勞，避四時(shí)虛邪賊風(fēng)，尤應(yīng)避寒邪，防感冒。2.注意安全，防嗆咳窒息、防跌倒墜床、防壓瘡、防燙傷、防走失等意外。3.指導(dǎo)患者掌握康復(fù)治療知識與自我護(hù)理辦法。激勵(lì)和督促患者堅(jiān)持功效鍛煉，增強(qiáng)自我照顧能力，避免肢體失用性萎縮。4.指導(dǎo)患者控制卒中高危因素，根據(jù)病情合理使用抗高血壓、抗血小板、調(diào)節(jié)血脂藥品，控制糖尿病，戒煙限酒，主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，合理飲食，控制體重。5.主動(dòng)治療原發(fā)病，定時(shí)門診檢查。二、顫病【概念】顫病以肝血虧虛、痰熱交阻或血脈瘀滯，年紀(jì)、飲食、情志、勞倦為誘因。以頭部或肢體搖動(dòng)、顫動(dòng)為重要臨床體現(xiàn)。其病位在肝，涉及脾腎?！咀o(hù)理評定與觀察要點(diǎn)】1.觀察患者神志、瞳孔、舌脈、二便等變化，發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，并配合治療。2.觀察患者顫病發(fā)生的時(shí)間、誘發(fā)因素、發(fā)作時(shí)意識、隨著癥狀。3.評定患者心理狀態(tài)、生活自理能力、與否有家族史及家庭支持系統(tǒng)?！境Ｒ娮C候要點(diǎn)及治法】1.風(fēng)陽內(nèi)動(dòng)證：肢體顫動(dòng)粗大，程度較重，不能自制，眩暈耳鳴，面赤煩躁，易激動(dòng)，心情緊張時(shí)顫動(dòng)加重，伴有肢體麻木，口苦而干，語言緩慢不清，流涎，尿赤，大便干。舌質(zhì)紅、苔黃，脈弦。治法：鎮(zhèn)肝熄風(fēng)，舒筋止顫。2.痰熱風(fēng)動(dòng)證：頭搖不止，肢麻震顫，重則手不能持物，頭暈?zāi)垦?，胸脘痞悶，口苦、口黏，甚則口吐痰涎。舌體胖大有齒痕，舌質(zhì)紅，舌苔黃膩，脈弦滑數(shù)。治法：清熱化痰，平肝熄風(fēng)。3.氣血虧虛證：頭搖肢顫，面色?白，表情淡漠，神疲乏力，動(dòng)則氣短，心悸健忘，眩暈，納呆。舌體胖大，舌質(zhì)淡紅，舌苔薄白滑，脈沉濡無力或沉細(xì)弱。治法：益氣養(yǎng)血，濡養(yǎng)筋脈。4.髓海局限性證：頭搖肢顫，持物不穩(wěn)，腰膝酸軟，失眠心煩，頭暈，耳鳴，善忘，老年患者，常兼有神呆、癡傻。舌質(zhì)紅，舌苔薄白或紅絳無苔，脈象細(xì)數(shù)。治法：填精補(bǔ)髓，育陰熄風(fēng)。5.陽氣虛衰證：頭搖肢顫，筋脈拘攣，畏寒肢冷，四肢麻木，心悸懶言，動(dòng)則氣短自汗，小便清長或自遺，大便溏。舌質(zhì)淡，舌苔薄白，脈沉遲無力。治法：補(bǔ)腎助陽，溫煦筋脈?！咀o(hù)理要點(diǎn)】1.普通護(hù)理按內(nèi)科普通護(hù)理常規(guī)實(shí)施。2.用藥護(hù)理（1）內(nèi)服中藥：宜少量多次溫服。服藥后避受風(fēng)寒，觀察患者病情的逆順變化。神志昏迷患者應(yīng)采用鼻飼法，藥品應(yīng)研碎水調(diào)后灌服。（2）用藥過程中觀察肢體震顫、肌強(qiáng)直及運(yùn)動(dòng)功效的改善狀況，以擬定藥品的療效。（3）觀察藥品的副作用及不良反映。（4）予服藥行為教育：強(qiáng)調(diào)必須遵醫(yī)囑服藥，不可隨意停藥或減藥，堅(jiān)持長久治療。3.飲食指導(dǎo)（1）予以高熱量、高維生素、低脂、適量優(yōu)質(zhì)蛋白易消化食物。多食含酪氨酸的食物如瓜子、杏仁芝麻等，適宜控制脂肪的攝入。（2）風(fēng)陽內(nèi)動(dòng)證：多食新鮮蔬菜水果及富含粗纖維的食物，如芥菜、南瓜、紫菜、西瓜、梨、豆制品等，忌食辛辣煙酒、動(dòng)物內(nèi)臟及動(dòng)風(fēng)滯氣的食物。（3）痰熱風(fēng)動(dòng)證：飲食宜清淡易消化，多吃清熱化痰之品如西瓜、冬瓜、梨、柑橘等。（4）氣血虧虛證：飲食以開胃健脾、益氣養(yǎng)血，營養(yǎng)豐富、易消化及血肉有情之品為主，如蛋類、瘦肉、豬血、黑芝麻、紅棗、山藥、黃芪粥、黨參粥、薏米粥、蓮子紅棗粥等。宜少量多餐，忌煙酒咖啡，辛辣及生冷食物。（5）髓海局限性證：飲食宜營養(yǎng)豐富、易消化、有補(bǔ)腎生精作用的食物，如銀耳、紅棗、黑芝麻。（6）陽氣虛衰證：飲食以補(bǔ)腎助陽食物為主，如胡核桃仁粥、枸杞羊肉粥、杜仲蓯蓉褒豬腰等。4.情志護(hù)理（1）向患者介紹與本病有關(guān)的知識，使其理解其病程及預(yù)后。（2）指導(dǎo)家眷照顧患者，使患者感到來自家庭的支持和愛心。（3）細(xì)心觀察患者的心理反映，激勵(lì)患者體現(xiàn)并注意傾聽其心理感受，予以對的的信息引導(dǎo)，避免情志過極。（4）激勵(lì)患者培養(yǎng)愛好與愛好，保持良好的心態(tài)。5.常見癥狀施護(hù)（1）靜止性震顫1）觀察震顫發(fā)作時(shí)肢體狀況。2）指導(dǎo)放松情緒，以免緊張加重震顫癥狀。3）艾灸：取患側(cè)曲池、外關(guān)、肩井、足三里、三陰交。4）穴位拍打：取經(jīng)絡(luò)胃經(jīng)、膽經(jīng)、膀胱經(jīng)、大腸經(jīng)、小腸經(jīng)等陽經(jīng)。5）穴位敷貼：取神闕，予蔥白、大黃、吳茱萸等穴位敷貼。（2）肌強(qiáng)直1）觀察患者移動(dòng)和變化體位的能力、精細(xì)動(dòng)作和整體動(dòng)作、主動(dòng)和被動(dòng)的活動(dòng)能力。2）物理治療：神經(jīng)肌肉電刺激療法可達(dá)成松弛痙攣肌的目的，同時(shí)可增進(jìn)肢體血液循環(huán)及肌力和功效的恢復(fù)。3）水療：中藥浴對緩和肌強(qiáng)直有一定療效。4）熱療光浴、紅外線、短波透熱、大中藥封包治療等對肌強(qiáng)直有緩和作用。5）肌電生物反饋可達(dá)成使該肌肉松弛的目的。6）指導(dǎo)功效鍛煉。6.康復(fù)護(hù)理本病早期，患者運(yùn)動(dòng)功效無障礙，應(yīng)指導(dǎo)患者盡量參加多個(gè)形式的活動(dòng)，堅(jiān)持四肢各關(guān)節(jié)的功效鍛煉。隨著病情的發(fā)展患者生活自理能力明顯減少，此時(shí)應(yīng)注意患者活動(dòng)中的安全問題，走路時(shí)持拐杖助行或由別人攙扶。(1)放松鍛煉：放松和深呼吸鍛煉有助于減輕帕金森病患者心理緊張，減輕在公共場合行動(dòng)不便，動(dòng)作緩慢及肢體震顫等癥狀。(2)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)范疇訓(xùn)練：力求每個(gè)關(guān)節(jié)活動(dòng)都要到位，注意避免過分的牽拉及出現(xiàn)疼痛。(3)平衡訓(xùn)練：加強(qiáng)姿勢反射、平衡、運(yùn)動(dòng)轉(zhuǎn)移和旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)的訓(xùn)練。雙足分開站立，向前后左右移動(dòng)重心，跨步運(yùn)動(dòng)并保持平衡；軀干和骨盆左右旋轉(zhuǎn)，并使上肢隨之進(jìn)行大的擺動(dòng)；重復(fù)投扔和揀回物體；運(yùn)動(dòng)變換訓(xùn)練涉及床上翻身、上下床、從坐到站、從床到椅的轉(zhuǎn)換等。（4）步態(tài)訓(xùn)練：核心在于抬高腳尖和跨大步距?；颊邇裳燮揭?，身體站直，兩上肢的協(xié)調(diào)擺動(dòng)和下肢起步合拍，跨步要盡量慢而大，兩腳分開，兩上肢在行走時(shí)做前后擺動(dòng)，同時(shí)還要進(jìn)行轉(zhuǎn)彎和跨越障礙物訓(xùn)練。轉(zhuǎn)彎時(shí)要有較大的弧度，避免一只腳與另一只腳交叉?！窘】担ǔ鲈海┲笇?dǎo)】1.慎起居，避風(fēng)寒。對長久臥床患者，要準(zhǔn)時(shí)翻身，做好皮膚護(hù)理，防治壓瘡的發(fā)生。2.遵醫(yī)囑對的用藥，定時(shí)復(fù)查血常規(guī)、肝腎功效，注意防止并發(fā)癥的發(fā)生。3.飲食予以高熱量、高維生素、低脂、適量優(yōu)質(zhì)蛋白的易消化的食物。神昏及吞咽障礙患者予以鼻飼流質(zhì)飲食并做好口腔護(hù)理。4.保持良好心態(tài)，避免緊張情緒。三、癡呆【概念】癡呆病是一種常見神機(jī)失用性神志異常的疾病。臨床以呆傻愚笨，智力低下，善忘為重要特性。病位在腦，與心、肝、脾、腎功效失調(diào)有關(guān)?！咀o(hù)理評定與觀察要點(diǎn)】1.評定患者的記憶力、計(jì)算力、定向力、智能、食納、睡眠、二便、自理能力等。2.觀察患者記憶力障礙程度、定向力、情感體現(xiàn)、行為及人格的變化，有無幻覺、妄想、失語、失認(rèn)、語言障礙等神經(jīng)癥狀，以及緊張焦慮、恐懼等心理變化?！境Ｒ娮C候要點(diǎn)及治法】1.髓海局限性證：智能減退，神情呆鈍，詞不達(dá)意，頭暈耳鳴，腰酸骨軟，齒枯發(fā)焦，步履艱難，懈惰思臥。舌瘦，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉細(xì)弱。治法：補(bǔ)腎益髓，填精養(yǎng)神。2.氣血虧虛證：呆滯善忘，失認(rèn)失算，少氣懶言，心悸失眠，多夢易醒，面唇無華，爪甲蒼白，納呆食少，大便溏薄。舌質(zhì)淡，舌胖，邊有齒痕，脈細(xì)弱。治法：益氣養(yǎng)血，安神寧志。3.痰濁蒙竅證：表情呆鈍，智力減退，哭笑無常，自語或不語，痞滿不適，口多涎沫，頭重如裹。舌質(zhì)淡，苔白膩，脈滑。治法：健脾化濁，豁痰開竅。4.瘀血內(nèi)阻證：表情呆鈍，言語不利，善忘，行為古怪，雙目晦暗。舌質(zhì)暗，或有瘀點(diǎn)、瘀斑，脈細(xì)澀。治法：活血化瘀，通絡(luò)開竅。5.心肝火旺證：急躁易怒，善忘，判斷錯(cuò)誤，言行顛倒。眩暈頭痛，面紅目赤，心煩不寐，多疑善慮，心悸不安，咽干口燥，口臭口瘡，尿赤便干。舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦數(shù)。清熱瀉火，安神定志?！咀o(hù)理要點(diǎn)】1.普通護(hù)理按內(nèi)科普通護(hù)理常規(guī)實(shí)施。2.用藥護(hù)理（1）中藥湯劑宜飯后溫服或涼服。（2）協(xié)助并指導(dǎo)患者準(zhǔn)時(shí)服藥，觀察患者服藥后的反映。（3）遵醫(yī)囑對的、精確、及時(shí)用藥。如服用抗精神類藥品時(shí)，注意觀察患者的神志、情緒變化及軀體活動(dòng)狀況。3.飲食指導(dǎo)（1）飲食宜低鹽低脂、清淡易消化之品。（2）髓海局限性證：飲食宜富營養(yǎng)?？啥嗍逞a(bǔ)腎生精的滋補(bǔ)品，如黑芝麻、黑豆、枸杞子、桑椹子、牛奶、龜肉、海參等,忌食煎炸炙烤及辛辣煙酒。（3）氣血虧虛證：應(yīng)選用益氣生血的食物,如胡蘿卜、菠菜、花生、大棗、龍眼肉、雞蛋、羊肉等。（4）痰濁蒙竅證：飲食宜偏溫性，如南瓜、小油菜、糯米粥等，忌食生冷以防助濕生痰；鼻飼進(jìn)食溫?zé)崃髻|(zhì)，做好鼻飼護(hù)理。（5）瘀血內(nèi)阻證:飲食以活血通絡(luò)為主，應(yīng)少量多餐；可多進(jìn)食黑大豆、藕、香菇等；少食生冷瓜果，忌海蝦、海蟹及糯米甜食、過咸等食品。（6）心肝火旺證：飲食宜甘涼，以米、面、玉米為主，可選食綠豆湯、荷葉湯、蓮子湯等，避免助火之食品，如煎炸類、炒貨等食品；忌食羊肉、大蒜、蔥等辛香走竄之品。激勵(lì)多食新鮮的蔬菜、水果。4.情志護(hù)理（1）協(xié)助患者解決日常事務(wù)，避免不良因素的刺激，保持情緒穩(wěn)定，與患者溝通時(shí)態(tài)度要誠懇，語調(diào)平和，保護(hù)患者隱私，增強(qiáng)治療信心。（2）運(yùn)用移情易志、言語疏導(dǎo)等辦法對患者進(jìn)行情志療法，指導(dǎo)其適宜的益智活動(dòng)。5.常見癥狀施護(hù)（1）善忘1）增加信息的刺激量，培養(yǎng)看書讀報(bào)的習(xí)慣，保持良好的社會互動(dòng)，獲得外界信息。2）強(qiáng)化記憶訓(xùn)練，如用復(fù)述的辦法強(qiáng)化記憶，或記“備忘錄”。3）改善飲食構(gòu)造，適宜增加雞蛋、魚、肉、豆類、牛奶、綠色蔬菜、堅(jiān)果等。4）加強(qiáng)看護(hù)，避免跌倒、服錯(cuò)藥、迷路走失、燙傷等意外事件的發(fā)生。5）穴位按摩：取風(fēng)池、翳風(fēng)、百會、四白、印堂、委中檔穴。6）耳穴貼壓：取耳穴腎、心、脾、神門等穴。(2)呆傻愚笨1）關(guān)心安慰患者，對年長患者多陪伴，態(tài)度親切和藹，生活上予以耐心的照顧。2）培養(yǎng)和訓(xùn)練患者的生活自理能力，保障患者生活上的需求，盡量延緩智能衰退。對輕度癡呆的患者，激勵(lì)其生活自理，主動(dòng)參加社會活動(dòng)。3）做好“六防”：防自我傷害、防跌傷骨折、防意外事故、防藥品中毒、防迷路走失、防惡習(xí)非命。4）中醫(yī)護(hù)理特色技術(shù)：5）穴位按摩：取神門、大鐘、百會、四神聰、神庭、懸鐘等穴。6）艾灸：取關(guān)元、氣海、心俞、腎俞等穴。(3)性情變化1）不要隨意譴責(zé)指責(zé)患者，予以耐心勸慰，或講笑話取樂，使之肝氣條達(dá)，心情舒暢。2）盡量避免一切應(yīng)激原，如病房環(huán)境應(yīng)盡量按患者原有的生活習(xí)慣設(shè)立等。3）中醫(yī)護(hù)理特色技術(shù)：4）穴位按摩：取百會、四神聰、神庭、中脘、豐隆、足三里、合谷、太沖等穴。5）艾灸：取中脘、關(guān)元、神闕、脾俞、肝俞、腎俞等穴。6.康復(fù)護(hù)理(1)加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)。(2)指導(dǎo)患者進(jìn)行益智類活動(dòng)，如數(shù)字排列、物品分類、簡樸計(jì)算等，延緩大腦衰老。(3)囑家眷做好照顧、陪伴，社會予以關(guān)愛和支持?！窘】担ǔ鲈海┲笇?dǎo)】1.指導(dǎo)患者起居有常，避免過勞，避四時(shí)虛邪賊風(fēng)，避風(fēng)寒，防感冒。主動(dòng)用腦，勞逸結(jié)合，培養(yǎng)廣泛的愛好愛好，確保充足的睡眠。飲食宜少食糖，多食富含維生素及健腦食品，如新鮮的蔬菜水果，海產(chǎn)品，豆類及堅(jiān)果類。2.尊重患者，耐心聽取患者的訴說，盡量滿足其合理規(guī)定，切忌使用傷害感情或損害患者自尊心的語言和行為。3.對于癡呆嚴(yán)重的患者，應(yīng)專人照護(hù)患者吃飯、服藥、休息和外出活動(dòng)等。4.將藥品放在固定的地方，并貼上藥品名稱、使用方法、劑量的標(biāo)簽。5.患者隨身攜帶標(biāo)記家庭地址、聯(lián)系電話及回家路線的卡片，或佩戴腕表式定位器，以防走失。6.激勵(lì)患者參加社會活動(dòng)，如閱讀、看電影、散步、外出用餐、訪友等，對防止、延緩癡呆有一定作用。四、眩暈【概念】眩暈病是機(jī)體對于空間關(guān)系的定向感覺障礙或平衡感覺障礙，是一種運(yùn)動(dòng)幻覺或運(yùn)動(dòng)錯(cuò)覺。本病屬于當(dāng)代醫(yī)學(xué)“良性陣發(fā)性位置性眩暈、后循環(huán)缺血”范疇?！咀o(hù)理評定與觀察要點(diǎn)】1.頭暈?zāi)垦０l(fā)作的時(shí)間、程度、誘發(fā)因素、伴發(fā)癥狀。2.惡心嘔吐與體位、進(jìn)食、藥品、運(yùn)動(dòng)、情緒關(guān)系，嘔吐量、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間、頻率等。3.觀察與否同時(shí)伴有其它癥狀，如眼癥（黑蒙、閃光、視物變形、復(fù)視等）、內(nèi)耳疼痛、肢體麻木或無力，猝倒、昏厥等?；蜓矍蛘痤?、耳鳴耳聾、汗出、面色蒼白等?！境Ｒ娮C候要點(diǎn)及治法】1.風(fēng)痰上擾證：眩暈有旋轉(zhuǎn)感或搖晃感、漂浮感，頭重如裹，伴有惡心嘔吐或惡心欲嘔、嘔吐痰涎，食少便溏，舌苔白或白膩，脈弦滑。治法：祛風(fēng)化痰，健脾和胃。2.陰虛陽亢證：頭暈?zāi)繚?，心煩失眠，多夢，面赤，耳鳴，盜汗，手足心熱，口干，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)或弦細(xì)。治法：鎮(zhèn)肝熄風(fēng)，滋陰潛陽3.肝火上炎證：頭暈且痛，其勢較劇，目赤口苦，胸脅脹痛，煩躁易怒，寐少多夢，小便黃，大便干結(jié)，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。治法：平肝潛陽，清火熄風(fēng)。4.痰瘀阻竅證：眩暈而頭重昏蒙，伴胸悶惡心，肢體麻木或刺痛，唇甲發(fā)紺，肌膚甲錯(cuò)，或皮膚如蟻行狀，或頭痛，舌質(zhì)暗有瘀斑，苔薄白，脈滑或澀。治法：活血化痰，通絡(luò)開竅。5.氣血虧虛證：頭暈?zāi)垦?，?dòng)則加劇，遇勞則發(fā)，面色?白，爪甲不榮，神疲乏力，心悸少寐，納差食少，便溏，舌淡苔薄白，脈細(xì)弱。治法：補(bǔ)益氣血，健運(yùn)脾胃。6.腎精局限性證：眩暈久發(fā)不已，聽力減退，耳鳴，少寐健忘，神倦乏力，腰酸膝軟，舌紅，苔薄，脈弦細(xì)。治法：補(bǔ)腎填精，充養(yǎng)腦髓。【護(hù)理要點(diǎn)】1.普通護(hù)理按內(nèi)科普通護(hù)理常規(guī)實(shí)施。2.給藥護(hù)理（1）中藥湯劑宜溫服，觀察藥后效果及反映。（2）眩暈發(fā)作定時(shí)者，中藥可于發(fā)作前1小時(shí)服用，有助于減輕癥狀。（3）眩暈伴嘔吐者中藥宜冷服，可將藥液濃縮，或姜汁滴舌后服用，采用少量頻服。3.飲食護(hù)理（1）指導(dǎo)患者對的選擇清淡、高維生素、高鈣、低脂肪、低膽固醇、低鹽飲食。（2）腎精局限性證：飲食宜富營養(yǎng)，如甲魚，淡菜，銀耳等，忌食煎炸炙烤及辛辣煙酒。日常能夠黑芝麻、核桃肉搗爛加適宜蜂蜜調(diào)服。（3）氣血虧虛證：飲食以開胃健脾，益氣養(yǎng)血，營養(yǎng)豐富、易消化及血肉有情之品為主，如蛋類、瘦肉、豬血、黑芝麻、紅棗、山藥、黃芪粥、黨參粥、薏米粥、蓮子紅棗粥等。宜少量多餐，忌煙酒咖啡，辛辣及生冷食物。（4）痰瘀阻竅證：少食肥甘厚膩、生冷葷腥。素體肥胖者適宜控制飲食，高血壓患者飲食不適宜過飽，急性發(fā)作嘔吐激烈者臨時(shí)禁食，嘔吐停止后可予以半流飲食?？膳浜鲜朝?，如荷葉粥等。（5）肝火上炎證：宜食清肝瀉熱的食品，如綠豆、冬瓜、梨、菊花葉、芹菜等。食療方：芹菜瘦肉粥。（6）陰虛陽亢證：飲食宜清淡和富于營養(yǎng)、低鹽，多吃新鮮蔬菜水果，如芹菜、蘿卜、海帶、雪梨等，忌食辛辣煙酒、動(dòng)物內(nèi)臟等?？膳浜暇栈ㄅ菟栾?。4.情志護(hù)理（1）多與患者溝通，理解其心理狀態(tài)，進(jìn)行有效針對指導(dǎo)。（2）肝陽上亢情緒易激動(dòng)者，講明情緒激動(dòng)對疾病的不良影響，指導(dǎo)患者學(xué)會自我情緒控制。（3）眩暈較重，心煩焦慮者，減少探視人群，給患者提供安靜的休養(yǎng)空間，激勵(lì)患者聽舒緩音樂，分散心煩焦慮感。（4）向患者介紹疾病知識及治療成功經(jīng)驗(yàn)，增強(qiáng)患者信心，激勵(lì)患者主動(dòng)面對疾病。5.常見癥狀施護(hù)（1）眩暈1）眩暈發(fā)作時(shí)應(yīng)臥床休息，變化體位時(shí)應(yīng)動(dòng)作緩慢，避免跌倒，避免深低頭、旋轉(zhuǎn)等動(dòng)作。保持環(huán)境安靜，避免聲光刺激。2）觀察眩暈發(fā)作的次數(shù)、持續(xù)時(shí)間、隨著癥狀等。3）進(jìn)行血壓監(jiān)測并做好統(tǒng)計(jì)。4）予“復(fù)方菖蒲液”藥氧療法，每次2小時(shí)，日1次，7日為1個(gè)療程。5）穴位貼敷療法：可選擇的太陽、風(fēng)池、頸椎夾脊穴等，每日1次。6）耳穴貼壓，取神門、肝、心、皮質(zhì)下等穴。肝火上炎伴血壓升高者可加降壓溝、肝陽等穴。（2）惡心嘔吐1）急性發(fā)作嘔吐激烈者暫禁食，嘔吐停止后可予以流質(zhì)或半流質(zhì)易消化飲食。2）出現(xiàn)惡心嘔吐者及時(shí)清理嘔吐物，指導(dǎo)患者采用對的體位，以避免發(fā)生窒息，可按揉雙側(cè)內(nèi)關(guān)、合谷、足三里等穴止吐。3）嘔吐甚者，中藥宜少量多次頻服，并可在服藥前口含鮮生姜片，或服少量姜汁。4）嘔吐停止后協(xié)助患者用溫開水或淡鹽水漱口以保持口腔清潔。5）飲食宜細(xì)軟溫?zé)崴厥?，忌食生冷、肥甘、甜膩生痰之品?）艾灸百會、尺澤、風(fēng)池、足三里、合谷等穴位。（3）肢體麻木1）評定肢體麻木范疇、性質(zhì)、程度及與體位的關(guān)系。2）指導(dǎo)患者主動(dòng)活動(dòng)麻木肢體，可用梅花針或指尖叩擊、拍打按摩麻木部位，減輕或緩和癥狀。3）注意肢體保暖。4）予以中藥熏洗、理療、電針、刮痧等治療，避免燙傷或意外損傷。5）遵醫(yī)囑中藥藥熨法，以溫經(jīng)通絡(luò)，活血通脈止痛。（4）耳聾耳鳴1）評定患者耳聾的程度以及有無眩暈等隨著癥狀。2）保持環(huán)境安靜，避免噪聲刺激。禁用耳塞，囑患者勿用力挖耳，避免污水入耳。3）耳穴貼壓，取腎、內(nèi)耳、皮質(zhì)下、腎上腺等穴位。肝火上炎者加肝穴；風(fēng)邪外犯者加肺穴。4）刮痧，取風(fēng)池、翳風(fēng)、聽宮，耳門等穴；背部取大杼、風(fēng)門、肺俞等穴。5）提示患者準(zhǔn)時(shí)服藥?！窘】担ǔ鲈海┲笇?dǎo)】1.保持心情舒暢、樂觀，避免七情刺激。2.生活起居有序，注意勞逸結(jié)合，切忌過勞和縱欲過分。3.加強(qiáng)體育鍛煉，選擇適宜運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)體質(zhì)。4.為避免強(qiáng)光刺激，外出時(shí)佩戴變色眼鏡。5.不適宜從事高空作業(yè)，避免多個(gè)大旋轉(zhuǎn)的動(dòng)作。第四節(jié)脾胃病科疾病護(hù)理常規(guī)一、胃脘痛【概念】胃脘痛是因外感邪氣，內(nèi)傷飲食、情志，臟俯功效失調(diào)等造成氣機(jī)郁滯，胃失所養(yǎng)，以上腹部近心窩處疼痛為重要臨床體現(xiàn)。病位在胃，涉及肝、脾。急慢性胃炎、胃與十二指腸消化性潰瘍等即可參考本病的護(hù)理?！咀o(hù)理評定與觀察要點(diǎn)】1.腹痛的部位，性質(zhì)，時(shí)間，程度，疼痛有無規(guī)律及與飲食的關(guān)系。2.飲食，生活習(xí)慣及既往史。3.心理社會狀況?！境Ｒ娮C候要點(diǎn)及治法】1.肝胃氣滯證：胃脘脹滿或脹痛，脅肋脹痛，癥狀因情緒因素誘發(fā)或加重，噯氣頻作，胸悶不舒。舌苔薄白，脈弦。治法：疏肝和胃，理氣止痛。2.肝胃郁熱證：胃脘饑嘈不適或灼痛，心煩易怒，嘈雜反酸，口干口苦，大便干燥。舌質(zhì)紅苔黃，脈弦或弦數(shù)。治法：疏肝清熱，和胃止痛。3.脾胃濕熱證：脘腹痞滿，食少納呆，口干口苦，身重困倦，小便短黃，惡心欲嘔。舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑或數(shù)。治法：清熱化濕，理氣和胃。4.脾胃氣虛證：胃脘脹滿或胃痛隱隱，餐后明顯，飲食不慎后易加重或發(fā)作，納呆，疲倦乏力，少氣懶言，四肢不溫，大便溏薄。舌淡或有齒印，苔薄白，脈沉弱。治法：健脾益氣，行氣止痛。5.脾胃虛寒證：胃痛隱隱，綿綿不休，喜溫喜按，勞累或受涼后發(fā)作或加重，泛吐清水，神疲納呆，四肢倦怠，手足不溫，大便溏薄。舌淡苔白，脈虛弱。治法：健脾益氣，溫中和胃止痛。6.胃陰局限性證：胃脘灼熱疼痛，胃中嘈雜，似饑而不欲食，口干舌燥，大便干結(jié)。舌紅少津或有裂紋，苔少或無，脈細(xì)或數(shù)。治法：養(yǎng)陰生津，益胃止痛。7.胃絡(luò)瘀阻證：胃脘痞滿或痛有定處，胃痛拒按，黑便，面黃暗滯。舌質(zhì)暗紅或有瘀點(diǎn)、瘀斑，脈弦澀。治法：活血化瘀，理氣和胃。8.寒邪客胃證：胃痛暴作，惡寒喜暖，得溫痛減，遇寒加重，口淡不渴，或喜熱飲，舌淡苔薄白，脈弦緊。治法：溫胃散寒，理氣止痛。9.飲食滯胃證：胃脘疼痛，脹滿拒按，噯腐吞酸，或嘔吐不消化食物，其味腐臭，吐后痛減，不思飲食，大便不爽，得矢氣及便后稍舒，舌苔厚膩，脈滑。治法：消食導(dǎo)滯，和胃止痛。10.肝郁脾虛證：胃脘隱痛或少腹脹痛，噯氣頻繁，或有泛吐酸水，煩躁易怒，失眠多夢，口苦咽干，納呆食少，大便溏而不爽或時(shí)溏時(shí)干，舌質(zhì)淡，舌苔微黃，舌體稍胖或有齒痕，脈弦緩。治法：健脾疏肝，行氣止痛。11.寒熱錯(cuò)雜證：胃脘痞滿或灼熱疼痛，嘈雜吞酸，食涼則胃脘不適，納食減少，噯氣，大便干稀交替，或腸鳴下利，舌苔黃白相兼，脈象沉細(xì)緩，或沉細(xì)弦滑。治法：辛開苦降，和胃止痛。12.脾虛氣滯證：胃脘部隱痛、脹痛，空腹尤甚，得食則緩，痛時(shí)喜按，飲食減少，無力，大便溏，舌質(zhì)淡、苔薄，脈細(xì)。治法：健脾益氣。13.脾腎陽虛證：胃脘脹滿不適，肢寒畏冷，氣短乏力，腰膝酸軟，食欲不振，便溏腹瀉，舌質(zhì)淡胖，苔白滑，脈沉遲無力。治法：溫補(bǔ)脾腎，散寒止痛。14.氣陰兩虛，瘀熱內(nèi)阻證：胃脘灼熱疼痛或痛有定處，神疲乏力，氣短懶言，咽干口燥，煩渴欲飲，小便短少，大便干結(jié)，舌紅苔少，脈虛數(shù)。治法：益氣養(yǎng)陰，清熱化瘀?！咀o(hù)理要點(diǎn)】1.普通護(hù)理（1）按內(nèi)科普通護(hù)理常規(guī)實(shí)施。（2）胃痛持續(xù)不已，疼痛較激烈，或嘔血、黑便者，應(yīng)臥床休息，緩和后可下床活動(dòng)。2.用藥護(hù)理（1）中藥湯劑普通宜溫服。（2）脾胃虛寒或寒凝氣滯者，中藥湯劑宜熱服。（3）慎用藥品：慎用損傷胃粘膜的藥品。（4）多潘立酮片等促動(dòng)力藥宜飯前15-30分鐘服用。3.飲食指導(dǎo)（1）飲食以質(zhì)軟、少渣、易消化、定時(shí)進(jìn)食、少量、多餐為原則；宜細(xì)嚼、慢咽，減少對胃粘膜的刺激；忌食辛辣、肥甘、過咸、過酸、生冷之品，戒煙酒、濃茶、咖啡。（2）肝胃氣滯證：進(jìn)食疏肝理氣的食物，如香櫞、佛手、山楂、桃仁、山藥、蘿卜、生姜等。忌食壅阻氣機(jī)的食物，如豆類、紅薯、南瓜等。食療方：金桔山藥粟米粥等。（3）肝胃郁熱證：進(jìn)食疏肝清熱的食物，如梔子、杏仁、薏苡仁、蓮子、菊花等。食療方：菊花飲等。（4）脾胃濕熱證：進(jìn)食清熱除濕的食物，如荸薺、百合、馬齒莧、赤小豆等。食療方：赤豆粥等。（5）脾胃氣虛證：進(jìn)食補(bǔ)中健胃的食物，如雞蛋、瘦豬肉、羊肉、大棗、桂圓、白扁豆、山藥、茯苓。食療方：蓮子山藥粥等。（6）脾胃虛寒證：進(jìn)食溫中健脾的食物，如豬肚、魚肉、羊肉、雞肉、桂圓、大棗、蓮子、生姜等。食療方：桂圓糯米粥等。（7）胃陰局限性證：進(jìn)食健脾和胃的食物，如蛋類、蓮子、山藥、白扁豆、百合、大棗、薏苡仁、枸杞等。忌油炸食物、羊肉、狗肉、酒類等助火之品。食療方：山藥百合大棗粥、山藥枸杞薏米粥等。（8）胃絡(luò)瘀阻證：進(jìn)食活血祛瘀食物，如桃仁、山楂、大棗、赤小豆、生姜等。忌粗糙、堅(jiān)硬、油炸、厚味之品，忌食生冷性寒之物。食療方：大棗赤豆蓮藕粥等。（9）寒邪客胃證：宜食溫胃散寒，理氣止痛的食物。如陳皮、胡椒、生姜、豬肚等。食療方：胡椒豬肚湯等。（10）飲食滯胃證：宜食消食導(dǎo)滯、理氣止痛的食物。如山楂、神曲、陳皮等。食療方：曲末粥等。（11）肝郁脾虛證：宜食疏肝解郁，健脾益氣的食物。如佛手、菊花、淮山、桂圓、扁豆等。食療方：佛手玫瑰茶等。（12）寒熱錯(cuò)雜證：宜食寒熱并用、和中消痞的食物，宜進(jìn)食豬肚、人參、生姜、陳皮等。食療方：人參瘦肉湯等（13）脾虛氣滯證：宜食健脾行氣的食物，如黃芪、淮山、陳皮、桂圓、紅棗等。食療方：桂圓紅棗粥等。（14）脾腎陽虛證：宜進(jìn)食健脾益腎的食物，如豬腰、豬肚、淮山、桂圓、核桃等。食療方：核桃桂圓粥等。（15）氣陰兩虛，瘀熱內(nèi)阻證：宜食益氣養(yǎng)陰，清熱祛瘀的食物。如沙參、玉竹、麥冬、黃芪、桃仁等。食療方：如麥冬粥等。4.情志護(hù)理（1）保持情緒穩(wěn)定，避免不良刺激。（2）激勵(lì)患者體現(xiàn)內(nèi)心感受，針對性予以心理支持。（3）指導(dǎo)患者掌握自我排解不良情緒的辦法，如音樂療法、談心釋放法、轉(zhuǎn)移法。5.常見癥狀施護(hù)（1）胃脘疼痛1）觀察疼痛的部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時(shí)間、誘發(fā)因素及隨著癥狀。出現(xiàn)疼痛加劇，伴嘔吐、寒熱，或出現(xiàn)厥脫先兆癥狀時(shí)應(yīng)立刻報(bào)告醫(yī)師，采用應(yīng)急解決方法。2）急性發(fā)作時(shí)宜臥床休息，予以精神安慰；伴有嘔吐或便血時(shí)立刻報(bào)告醫(yī)師，指導(dǎo)患者暫禁飲食，避免活動(dòng)及精神緊張。3）根據(jù)證型，指導(dǎo)患者進(jìn)行飲食調(diào)護(hù)，忌食辛辣、肥甘、煎炸之品，戒煙酒。4）調(diào)攝精神，指導(dǎo)患者采用有效的情志轉(zhuǎn)移法，如深呼吸、全身肌肉放松、聽音樂等。5）艾灸：取中脘、氣海、關(guān)元、足三里等穴位。中藥熱熨敷：脾胃虛寒者予五籽散中藥封包熱熨胃脘部。（2）胃脘脹滿1）觀察脹滿的部位、性質(zhì)、程度、時(shí)間、誘發(fā)因素及隨著癥狀。2）激勵(lì)患者飯后適宜運(yùn)動(dòng)，保持大便暢通。3）根據(jù)食滯輕重控制飲食，避免進(jìn)食過飽。4）保持心情舒暢，避免郁怒、悲哀等情志刺激。5）穴位敷貼：取脾俞、胃俞、腎俞、天樞、神闕、中脘、關(guān)元等穴位。腹部按摩：全腹部順時(shí)針按摩，每次15-20分鐘，每日2-3次。（3）噯氣、反酸1）觀察噯氣、反酸的頻率、程度、隨著癥狀及與飲食的關(guān)系。2）指導(dǎo)患者飯后不適宜立刻平臥，發(fā)作時(shí)宜取坐位，可飲用溫開水；若空腹時(shí)出現(xiàn)，應(yīng)立刻進(jìn)食以緩和不適。3）忌生冷飲食，少食甜、酸之品，戒煙酒。4）指導(dǎo)患者慎起居，適寒溫，暢情志，避免惱怒、抑郁。5）穴位注射：取雙側(cè)足三里、內(nèi)關(guān)等穴位。穴位按摩：取足三里、合谷、天突、中脘、內(nèi)關(guān)等穴位。（4）納呆1）觀察患者飲食狀況、口腔氣味、口中感覺、隨著癥狀及舌質(zhì)舌苔的變化。2）定時(shí)測量體重，監(jiān)測有關(guān)營養(yǎng)指標(biāo)的變化，并做好統(tǒng)計(jì)。3）指導(dǎo)患者少食多餐，宜進(jìn)高熱量、高優(yōu)質(zhì)蛋白、高維生素、易消化的飲食，忌肥甘厚味、煎炸之品。4）耳穴貼壓：取耳穴脾、胃、肝、小腸、心、交感等穴位。6.康復(fù)護(hù)理（1）指導(dǎo)患者和家眷理解本病的性質(zhì)，掌握控制疼痛的簡樸辦法，減輕身體痛苦和精神壓力。（2）激勵(lì)患者適宜進(jìn)行體育鍛煉，如散步、做保健操、練氣功等，并指導(dǎo)患者注意陶治情操，保持穩(wěn)定情緒?！窘】担ǔ鲈海┲笇?dǎo)】1.生活規(guī)律，勞逸結(jié)合，確保睡眠，保持樂觀情緒。同時(shí)，避免寒感外邪。2.養(yǎng)成飲食有節(jié)、定時(shí)定量、勿暴飲暴食的習(xí)慣，禁煙酒、濃茶、咖啡等刺激性食物。3.如出現(xiàn)疼痛、噯氣、反酸等癥狀時(shí)，及時(shí)就醫(yī)。二、胃瘍【概念】胃瘍是因情志郁怒，肝氣失達(dá)，飲食不節(jié)，或外邪侵?jǐn)_，藥品刺激等，使脾胃失健，胃絡(luò)受損所致，以經(jīng)常性胃脘疼痛為重要臨床體現(xiàn)。相稱于西醫(yī)學(xué)的胃及十二指腸潰瘍。臨床上分實(shí)證和虛證?！咀o(hù)理評定與觀察要點(diǎn)】1.腹痛的部位，性質(zhì)，時(shí)間，程度，疼痛有無規(guī)律及與飲食的關(guān)系。2.飲食，生活習(xí)慣及既往史。3.心理社會狀況?！境Ｒ娮C候要點(diǎn)及治法】1.肝胃不和證：胃脘脹痛，竄及兩脅；善嘆息，遇情志不遂胃痛加重；噯氣頻繁；口苦；性急易怒；嘈雜泛酸。舌質(zhì)淡紅，苔薄白或薄黃。治法：疏肝理氣。2.脾胃氣虛證：胃脘隱痛；腹脹納少，食后尤甚；大便溏??；肢體倦??；少氣懶言；面色萎黃；消瘦。舌淡苔白。治法：健脾益氣。3.脾胃虛寒證：胃脘隱痛，喜暖喜按；空腹痛重，得食痛減；納呆食少；畏寒肢冷；頭暈或肢倦；泛吐清水；便溏腹瀉。舌體胖，邊有齒痕，苔薄白。治法：溫中健脾。4.肝胃郁熱證：胃脘痛勢急迫，有灼熱感；口干口苦；吞酸嘈雜；煩躁易怒；便秘；喜冷飲。舌質(zhì)紅，苔黃或苔腐或苔膩。治法：疏肝泄熱。5.胃陰局限性證：胃脘隱痛或灼痛；似饑而不欲食，口干而不欲飲；口干舌燥；納呆干嘔；失眠多夢；手足心熱；大便干燥。舌紅少津裂紋、少苔、無苔或剝脫苔。治法：養(yǎng)陰益胃。6.脾胃濕熱證：胃脘疼痛或脹痛，頂脹兩脅，口干口苦，口臭，不欲飲，尿黃，大便不爽。舌紅，苔黃厚膩，脈滑數(shù)。治法：健脾和胃，清熱祛濕。7.瘀阻胃絡(luò)證：胃脘刺痛，或如刀割，痛有定處，按之痛甚，食后加劇，入夜尤甚，病程長久，重復(fù)發(fā)作，面色晦暗?；蛞妵I血、黑便。舌質(zhì)紫暗或兩側(cè)瘀斑、瘀點(diǎn)，脈澀。治法：活血化瘀，通絡(luò)止痛。8.肝郁脾虛證：胃脘疼痛，牽連兩脅，乏力。食欲減少，食后腹脹，噯氣吞酸，煩躁易怒，情志憂郁。舌淡紅，苔薄白，脈弦細(xì)。治法：疏肝健脾，行氣止痛?！咀o(hù)理要點(diǎn)】1.普通護(hù)理（1）按內(nèi)科普通護(hù)理常規(guī)實(shí)施。（2）胃痛持續(xù)不已，疼痛較激烈，或者嘔血、黑便者，應(yīng)臥床休息。2.用藥護(hù)理（1）中藥湯劑普通宜溫服。（2）脾胃虛寒或寒凝氣滯者，中藥湯劑宜熱服。（3）根除幽門螺桿菌前應(yīng)先注意口腔衛(wèi)生。睡前空腹服用抗酸藥品效果最佳。服用抗菌藥品期間不能吃酸的食品或者喝酸奶。3.飲食指導(dǎo)（1）飲食以質(zhì)軟、少渣、易消化、定時(shí)進(jìn)食、少量、多餐為原則；宜細(xì)嚼、慢咽，減少對胃粘膜的刺激；忌食辛辣、肥甘、過咸、過酸、生冷之品，戒煙酒、濃茶、咖啡。（2）肝胃不和證：宜疏肝理氣之品，如佛手、山楂、山藥、蘿卜、生姜等。忌食壅阻氣機(jī)的食物，如豆類、紅薯、南瓜等。食療方：山藥粥、蘿卜湯。（3）脾胃氣虛證：宜補(bǔ)中健胃之品，如大棗、白扁豆、山藥等。食療方：大棗山藥粥。（4）脾胃虛寒證：宜溫中健脾之品，如桂圓、大棗、生姜、羊肉等。食療方：姜汁羊肉湯。（5）肝胃郁熱證：宜疏肝清熱之品，如薏苡仁、蓮子、菊花等。食療方：苡仁蓮子粥。（6）胃陰局限性證：宜健脾和胃之品，如蛋類、蓮子、山藥、白扁豆、百合、大棗、薏苡仁、枸杞等。食療方：山藥百合大棗粥等。（7）脾胃濕熱證：宜清熱祛濕，理氣和胃之品。如茯苓、薏苡仁等。食療方：雙魚湯等。（8）瘀阻胃絡(luò)證：宜補(bǔ)氣活血，化瘀止痛之品。如田七、紅棗、黃芪等。食療方：田七煲雞湯等。（9）肝郁脾虛證：宜疏肝和胃，降逆止痛之品。如佛手、陳皮、菊花等。食療方：佛手養(yǎng)胃粥等。4.情志護(hù)理（1）指導(dǎo)患者保持樂觀情緒，規(guī)律生活，避免過分緊張勞累。（2）針對患者憂思惱怒、恐懼緊張等不良情志，指導(dǎo)患者采用移情相制療法，轉(zhuǎn)移其注意力，淡化、甚至消除不良情志；針對患者焦慮或抑郁的情緒變化，可采用暗示療法或順情從欲法，如精神放松法、呼吸控制訓(xùn)練法，提高自我調(diào)控能力及心理應(yīng)急能力。（3）激勵(lì)家眷多陪伴患者，予以患者心理支持。（4）激勵(lì)病友間多溝通交流疾病防治經(jīng)驗(yàn)，提高認(rèn)識，增強(qiáng)治療信心。（5）指導(dǎo)患者和家眷理解本病的性質(zhì)，掌握控制疼痛的辦法，減輕精神壓力。5.常見癥狀施護(hù)（1）胃脘疼痛1）觀察疼痛部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時(shí)間、誘發(fā)因素及隨著癥狀，做好疼痛評分，可應(yīng)用疼痛自評工具“數(shù)字評分法（NRS）”評分，統(tǒng)計(jì)具體分值。2）指導(dǎo)患者臥床休息，避免活動(dòng)及精神緊張。出現(xiàn)嘔吐或便血時(shí)立刻報(bào)告醫(yī)師解決。3）穴位按摩：取中脘、氣海、胃俞、合谷、足三里等。艾灸：取中脘、神闕、氣海、關(guān)元等穴位。（2）噯氣、反酸1）觀察噯氣、反酸的頻率、程度、隨著癥狀及與飲食的關(guān)系。2）指導(dǎo)患者飯后不適宜立刻平臥，發(fā)作時(shí)宜取坐位，可飲用溫開水，若空腹時(shí)出現(xiàn)噯氣、反酸，應(yīng)立刻進(jìn)食以緩和不適。3）穴位注射，取足三里、內(nèi)關(guān)等穴。（3）納呆1）觀察飲食狀況、口腔氣味、隨著癥狀及舌質(zhì)舌苔的變化，保持口腔清潔。2）定時(shí)測量體重，并做好統(tǒng)計(jì)。3）耳穴貼壓：取耳穴脾、胃、肝、小腸、心、交感等。（4）惡心嘔吐1）觀察和統(tǒng)計(jì)嘔吐物顏色、氣味、性質(zhì)、量、次數(shù)及隨著癥狀。嘔吐激烈、量多，或嘔吐物中帶咖啡樣物或鮮血時(shí)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，并配合解決。2）避免誤吸，有惡心、嘔吐時(shí)應(yīng)協(xié)助患者上半身抬高，側(cè)臥位。3）保持口腔清潔，可用淡鹽水漱口。4）穴位注射，取足三里或內(nèi)關(guān)穴。6.康復(fù)護(hù)理（1）指導(dǎo)患者和家眷理解本病的性質(zhì)，掌握控制疼痛的簡樸辦法，減輕身體痛苦和精神壓力。（2）指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的飲食衛(wèi)生習(xí)慣，制訂推薦食譜，變化以往不合理的飲食構(gòu)造。（3）避免造成疾病發(fā)生或加重的因素。（4）堅(jiān)持傳統(tǒng)體育療法，如太極拳以穩(wěn)定情緒，五禽戲、八段錦以防治疾病?！窘】担ǔ鲈海┲笇?dǎo)】1.生活規(guī)律，勞逸結(jié)合，確保睡眠，保持樂觀情緒。同時(shí)，避免寒感外邪。2.養(yǎng)成飲食有節(jié)、定時(shí)定量、勿暴飲暴食的習(xí)慣，禁煙酒、濃茶、咖啡等刺激性食物。3.如出現(xiàn)疼痛、噯氣、反酸、嘔血或黑便等癥狀時(shí)，及時(shí)就醫(yī)。三、嘔血/便血【概念】1.嘔血?。貉晌竵?，經(jīng)嘔吐而出，血色紅或紫暗，常夾有食物殘?jiān)?，稱為吐血，亦稱為嘔血。2.便血?。何改c脈絡(luò)受損，血液隨大便而下，或大便呈柏油樣為重要臨床體現(xiàn)的病證?！咀o(hù)理評定與觀察要點(diǎn)】1.出血部位、方式、量、顏色、性質(zhì)及隨著癥狀。2.有無不良生活習(xí)慣，有無機(jī)械損傷消化道等狀況。3.飲食習(xí)慣、衛(wèi)生習(xí)慣、發(fā)病通過、病程長短。4.潛在并發(fā)癥（1）血脫：與出血量多，或重復(fù)出血有關(guān)，可伴有煩躁不安，面色蒼白，肌膚濕冷，呼吸淺促，血壓明顯下降，脈搏細(xì)弱等。（2）窒息：與大量嘔血不能及時(shí)排出，血阻氣道有關(guān)，體現(xiàn)為大量嘔血忽然中斷，自覺胸悶氣促，甚則唇甲發(fā)紺，呼吸驟停?！境Ｒ娮C候要點(diǎn)及治法】1.出血期（1）胃熱迫血證：忽然嘔血或柏油樣便，或解暗紅色大便，大便臭穢，胃脘灼熱疼痛，口干苦，口氣臭，喜冷飲，尿赤，舌紅苔黃，脈滑數(shù)。治法：清胃瀉火，涼血止血。（2）肝火犯胃證：吐血鮮紅或紫暗量多，來勢急迫，口苦目赤，胸脅脹痛，心煩易怒，寐少夢多，或伴黃疸，或見蛛絲赤縷，舌紅絳，苔黃，脈弦數(shù)。治法：清肝瀉火，和胃止血。（3）濕熱內(nèi)盛證：解黑色柏油便或暗紅色便或解黑色成形便，氣味臭穢，解便不暢，脘腹脹痛；舌紅，苔黃厚膩，脈滑數(shù)。治法：