第二章 疾病分布

流行病學教研室1第二章疾病的分布

DistributionofDisease

流行病學教研室流行病學教研室2教學目標掌握描述疾病分布的常用指標，特別是發(fā)病率、患病率和死亡率、病死率的指標及應用熟悉描述疾病地區(qū)分布、時間分布和人群分布的特點流行病學教研室3疾病的分布疾病在個體與群體兩方面的表現：（1）疾病的個體表現（臨床特征）（2）疾病的群體表現（流行病學特征）綜合其特點就構成了人群中疾病圖譜，這種圖譜叫做疾病的人群現象。疾病的人群現象稱為疾病分布概述流行病學教研室4

疾病的分布：指疾病的人群現象，是描述疾病事件（發(fā)病、患病、死亡等）在什么時間、什么地區(qū)（空間）、哪些人群（人間）中發(fā)生及發(fā)生多少的現象。Distributionofdiseaserefertohowadiseaseoccursinapopulationandaddressesquestionssuchaswhodevelopthediseaseandwhereandwhenthediseaseoccurs.簡稱“三間分布”流行病學教研室5Where?疾病的群體表現（流行病學特征）Who?When?流行病學教研室61、發(fā)病率(incidencerate)2、罹患率(attackrate)3、患病率(prevalencerate)4、感染率(infectionrate)第一節(jié)疾病頻率的測量指標一、疾病發(fā)病指標流行病學教研室7一、發(fā)病指標1、發(fā)病率（incidencerate）

一定時期內特定人群中某病新發(fā)病例出現的頻率。k＝100%，1000‰，100000/10萬發(fā)病率=一定時期內的新發(fā)病例數同期暴露人口數×k流行病學教研室8Time1計算發(fā)病率的示意圖Time2(5/25=20%)二、發(fā)病指標流行病學教研室9發(fā)病率分子的確定分子：一定時期內的新發(fā)病人數。如果觀察期內一個人可多次患病，可分別記為新發(fā)病例數（人次）。——多用于傳染病研究中，例如：流感、腹瀉當發(fā)病時間難以確定時，以診斷時間作為發(fā)病時間?！纾耗[瘤1、發(fā)病率（incidencerate）流行病學教研室10發(fā)病率分母的確定暴露（exposure)人口：可能會得該病的人，排除不可能患該病的人?！缬嬎銈魅静“l(fā)病率時，需要排除已經獲得疾病免疫的個體。當暴露人口不易確定時，實際常用調查時間段內的平均人口數。以年為單位時平均人口的計算？1、發(fā)病率（incidencerate）流行病學教研室11發(fā)病率的應用描述疾病的發(fā)生頻率用于疾病監(jiān)測資料發(fā)病率的變化預示了致病因素的改變?yōu)樘綄げ∫蛱峁┲匾€索評價防治措施的實際效果前瞻性研究的常用指標1、發(fā)病率（incidencerate）流行病學教研室122、罹患率(attackrate)

測量新發(fā)病例的頻率指標。與發(fā)病率同樣是用于某一局限范圍內短時間的發(fā)病率。k＝100%觀察時間：天、周、旬、月等適用于暴發(fā)調查優(yōu)點是可以根據暴露程度精確地測定發(fā)病水平罹患率=觀察期內的新發(fā)病例數同期暴露人口數×k二、發(fā)病指標流行病學教研室13

3、患病率(prevalencerate)

(現患率)定義指在特定時間內一定人群中某病新舊病例數所占的比例。分類時點患病率（一般短于1個月）期間患病率（特定時間段，一般超過一個月）二、發(fā)病指標流行病學教研室14計算患病率的示意圖Time2:(5+5)/30=33.3%流行病學教研室15圖2－1發(fā)病率和患病率的關系流行病學教研室16圖2－2發(fā)病率和患病率的關系蓄水池流入流入流行病學教研室17使患病率升高的因素使患病率降低的因素病程延長病程縮短發(fā)病率升高發(fā)病率下降病例遷入病例遷出健康者遷出健康者遷入診斷水平提高治愈率提高報告率提高病死率提高未治愈者壽命延長易感者遷入二、疾病頻率測量指標流行病學教研室18患病率的應用用于慢性疾病的發(fā)生和流行情況評價疾病對人群健康影響的程度為醫(yī)療設施規(guī)劃、估計醫(yī)院床位周轉、衛(wèi)生設施及人力的需要量等提供科學的依據橫斷面研究的常用指標二、發(fā)病指標流行病學教研室194、感染率(infectionrate)

某個時間內能檢查的整個人口樣本中，某病現有感染者人數所占的比例。感染率=受檢者陽性人數受檢人數×100%二、發(fā)病指標流行病學教研室20三、死亡指標1、死亡率(mortalityrate)2、病死率(fatalityrate)3、生存率(survivalrate)流行病學教研室211、死亡率(mortalityrate)：指某人群在一定期間內死于所有原因的人數在該人群中所占的比例。測量人群死亡危險最常用的指標。常以年為單位。

k＝1000‰或100000/10萬死亡率=一定時期內的死亡總數同期平均人口數×k三、死亡指標流行病學教研室222、病死率(fatalityrate)表示一定時期內患某病的全部病人中因該病而死亡的比例。應用：表明疾病的嚴重程度間接反映醫(yī)療水平和診斷能力病死率=一定時期內某病死亡數同期確診的某病病例數×100%三、死亡指標流行病學教研室23

3、生存率(survivalrate)

是指患某種病的人(或接受某種治療措施的病人)經過若干年的隨訪后仍存活的病例數占觀察病例的比例。生存率=隨訪n年內某病存活人數隨訪n年內某病的病例數×100%三、死亡指標如某腫瘤治療的3年、5年生存率的計算？流行病學教研室24第二節(jié)、疾病的流行強度疾病流行的強度指某病在某地某人群中一定時期內發(fā)病數量的變化及其特征。1、散發(fā)（sporadic）2、暴發(fā)（outbreak）3、流行（epidemic）大流行（pandemic）流行病學教研室251、散發(fā)（sporadic）定義指發(fā)病率呈歷年一般水平，各病例間在發(fā)病時間和地點方面無明顯聯系，散在發(fā)生。適用于范圍較大的地區(qū)三、疾病的流行強度流行病學教研室262、暴發(fā)（outbreak）定義：指在一個局部地區(qū)或集體單位中，短時間內突然有很多相同的病人出現。-如傳染病

病人多有相同的傳染源或傳播途徑如：麻疹暴發(fā)

-非傳染性疾病

食物中毒

三、疾病的流行強度流行病學教研室273、流行（epidemic）定義

指某病在某地區(qū)顯著超過該病歷年發(fā)病率水平。其發(fā)病率水平超過該地一定歷史條件下的流行水平時，稱大流行（pandemic）如流感、非典（SARS）的世界大流行。三、疾病的流行強度流行病學教研室28疾病大流行的案例SARS傳染性非典型肺炎是一種急性的呼吸系統(tǒng)感染，WHO將其名稱公布為嚴重急性呼吸道癥候群(SARS)。SARS是由一種新病原引起的，臨床主要表現為肺炎，在家庭和醫(yī)院有顯著的聚集現象。流行病學教研室31疾病大流行的案例流行病學教研室32疾病大流行的案例鼠疫，又稱“黑死病”第一次大戰(zhàn)中奪去了約一億人的生命并造成了東羅馬帝國的衰敗。14世紀鼠疫在歐洲大流行，死亡人數超過2500萬，死亡人數約占當時歐洲總人口的四分之一。《鼠死行》

東死鼠，西死鼠

人見死鼠如見虎

鼠死不幾日

人死如折堵

……師道南，鼠死行，見：天愚集，1793年流行病學教研室33第二章疾病的分布

（DistributionofDisease）第一節(jié)疾病頻率常用的測量指標第二節(jié)疾病的流行強度第三節(jié)疾病的分布流行病學教研室34一、疾病的地區(qū)分布1、疾病在國家間的分布2、疾病在國家內的分布3、疾病的城鄉(xiāng)分布4、疾病的地方性

流行病學教研室35EstimatedTBincidencerates,20040-2425-4950-99100-299Noestimate300ormore流行病學教研室36疾病國家內分布流行病學教研室37

3、疾病的地方性：由于自然環(huán)境和社會因素的影響而使一些疾病在某一地區(qū)發(fā)病率經常較高或只在該地區(qū)存在。地方?。壕哂袊栏竦牡胤叫詤^(qū)域特點的一類疾病。流行病學