第13章-藥物過(guò)敏試驗(yàn)及過(guò)敏反應(yīng)的處理模板課件

第五節(jié)

藥物過(guò)敏試驗(yàn)法第五節(jié)

藥物過(guò)敏試驗(yàn)法本次課的要求了解青霉素過(guò)敏性休克發(fā)生的機(jī)理熟悉各種藥物皮試液的濃度和配制掌握正確判斷各種藥物過(guò)敏試驗(yàn)的結(jié)果掌握青霉素過(guò)敏反應(yīng)的預(yù)防措施掌握藥物過(guò)敏性休克的急救措施熟悉藥物過(guò)敏性休克的臨床表現(xiàn)本次課的要求了解青霉素過(guò)敏性休克發(fā)生的機(jī)理藥物過(guò)敏反應(yīng)的特點(diǎn)1、不具有普遍性，只發(fā)生在少數(shù)人2、發(fā)生與過(guò)敏體質(zhì)因素有關(guān)3、與所用藥物的藥理作用及劑量無(wú)關(guān)4、臨床表現(xiàn)與正常藥理反應(yīng)及毒性無(wú)關(guān)5、通常不發(fā)生于首次用藥

藥物過(guò)敏反應(yīng)的特點(diǎn)1、不具有普遍性，只發(fā)生在少數(shù)人一、青霉素過(guò)敏試驗(yàn)及過(guò)敏反應(yīng)的處理對(duì)青霉素敏感的：G+、G-、螺旋體常見(jiàn)的不良反應(yīng)--

過(guò)敏反應(yīng)

皮膚過(guò)敏反應(yīng)血清樣反應(yīng)過(guò)敏性休克（Ⅰ型）一、青霉素過(guò)敏試驗(yàn)及過(guò)敏反應(yīng)的處理對(duì)青霉素敏感的：G+、G-（一）青霉素過(guò)敏試驗(yàn)法--評(píng)估1.詢(xún)問(wèn)有無(wú)過(guò)敏史。2.詢(xún)問(wèn)是否曾使用青霉素，已經(jīng)停藥3天準(zhǔn)備再次使用。3.在使用過(guò)程中改用不同生產(chǎn)批號(hào)的試劑。過(guò)敏反應(yīng)多發(fā)生在曾用過(guò)青霉素或接觸過(guò)青霉素者，也有首次用藥即發(fā)生嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)者

青霉素高分子聚合體性質(zhì)穩(wěn)定，經(jīng)煮沸滅菌處理后也不易破壞，注射過(guò)青霉素的注射器是致敏來(lái)源

青霉素降解產(chǎn)物可經(jīng)空氣吸入而致敏

皮膚絲狀菌以及空氣中的某些霉菌可能產(chǎn)生青霉素樣物質(zhì)半合成青霉素(如阿莫西林、氨芐西林、羧芐西林等)與青霉素之間有交叉過(guò)敏反應(yīng)，用藥前同樣要做皮膚過(guò)敏試驗(yàn)

（一）青霉素過(guò)敏試驗(yàn)法--評(píng)估1.詢(xún)問(wèn)有無(wú)過(guò)敏史。（一）青霉素過(guò)敏試驗(yàn)法---計(jì)劃1.用物準(zhǔn)備：注射器、青霉素、稀釋液、消毒液；搶救藥物與用品；

注意藥物應(yīng)該現(xiàn)用現(xiàn)配。2.病人準(zhǔn)備：了解試驗(yàn)用藥的目的、過(guò)程、注意事項(xiàng)3.環(huán)境準(zhǔn)備：（一）青霉素過(guò)敏試驗(yàn)法---計(jì)劃1.用物準(zhǔn)備：注射器、青霉素（一）青霉素過(guò)敏試驗(yàn)法---實(shí)施1.青霉素皮內(nèi)試驗(yàn)液的配制

注入皮內(nèi)的標(biāo)準(zhǔn)劑量為20u

50u/0.1ml

（1）80萬(wàn)u青霉素+生理鹽水至4ml（2）取0.1ml+0.9ml生理鹽水（2萬(wàn)u青霉素）（3）取0.1ml+0.9ml生理鹽水（2000u青霉素）（4）取0.1ml+0.9ml生理鹽水（200u青霉素）（一）青霉素過(guò)敏試驗(yàn)法---實(shí)施1.青霉素皮內(nèi)試驗(yàn)液的配制0.1ml含青霉素20u1、青霉素皮試液的配制80萬(wàn)u/瓶？（一）青霉素過(guò)敏試驗(yàn)法---實(shí)施注入皮內(nèi)的標(biāo)準(zhǔn)劑量為20u

50u/0.1ml

0.1ml含青霉素20u1、青霉素皮試液的配制80萬(wàn)u/瓶？

4ml

→80萬(wàn)u

1ml→20萬(wàn)u（溶液濃度）

0.1ml

→2萬(wàn)u（溶質(zhì)含量）1.抽0.1ml+0.9ml生理鹽水→1ml(2萬(wàn)u)2.余0.1ml+0.9ml生理鹽水→1ml(2000u)3.余0.1ml+0.9ml生理鹽水→1ml(200u)

方法一：0.1ml含青霉素20u 4ml→80萬(wàn)u方法一：0.1ml含青霉素20

2ml

→80萬(wàn)u

1ml→40萬(wàn)u

0.1ml

→4萬(wàn)u1.抽0.1ml+0.9ml生理鹽水→1ml(4萬(wàn)u)2.余0.1ml+0.9ml生理鹽水→1ml(4000u)3.余0.1ml+0.9ml生理鹽水→1ml(400u)4.余0.5ml+0.5ml生理鹽水→1ml(200u)

方法二：0.1ml含青霉素20u 2ml→80萬(wàn)u方法二：0.1ml含青霉素20？想一想還有其他方法嗎？？想一想還有其他方法嗎？（一）青霉素過(guò)敏試驗(yàn)法---實(shí)施2.皮內(nèi)試驗(yàn)方法

在病人前臂掌側(cè)下1/3處皮內(nèi)注入青霉素皮試液0.1ml（20u青霉素）。

注射后20min觀察結(jié)果并記錄。（一）青霉素過(guò)敏試驗(yàn)法---實(shí)施2.皮內(nèi)試驗(yàn)方法（一）青霉素過(guò)敏試驗(yàn)法---實(shí)施3.皮試結(jié)果的判斷陰性：皮丘無(wú)改變或縮小，周?chē)患t腫，無(wú)紅暈，無(wú)自覺(jué)癥狀。陽(yáng)性：局部皮丘隆起增大，出現(xiàn)紅暈，直徑大于1cm，周?chē)袀巫?，局部發(fā)癢。有時(shí)出現(xiàn)頭暈、惡心、心慌。嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生過(guò)敏性休克結(jié)果記錄：（）、（）（一）青霉素過(guò)敏試驗(yàn)法---實(shí)施3.皮試結(jié)果的判斷（一）青霉素過(guò)敏試驗(yàn)法3.皮試結(jié)果的判斷注意：皮試結(jié)果陽(yáng)性者禁止使用青霉素，在體溫單、病歷、醫(yī)囑單、床頭卡和注射薄上加以注明“青霉素陽(yáng)性”，并告知病人和家屬。皮試結(jié)果可疑的須做對(duì)比試驗(yàn)。（一）青霉素過(guò)敏試驗(yàn)法3.皮試結(jié)果的判斷注意：（二）青霉素過(guò)敏性休克及其處理

抗原+抗體過(guò)敏反應(yīng)致敏細(xì)胞（二）青霉素過(guò)敏性休克及其處理過(guò)敏反應(yīng)致敏細(xì)胞1.過(guò)敏性休克發(fā)生的機(jī)制半抗原機(jī)體全抗原IgE相同的變應(yīng)原肥大細(xì)胞、嗜堿性粒細(xì)胞

活性物質(zhì)組胺、緩激肽、白三烯等高分子降解產(chǎn)物蛋白質(zhì)、多肽分子平滑肌痙攣、毛細(xì)血管擴(kuò)張、通透性增加、腺體分泌增多1.過(guò)敏性休克發(fā)生的機(jī)制活性物質(zhì)組胺、緩

2.臨床表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)：胸悶、氣促伴瀕死感。循環(huán)系統(tǒng)：面色蒼白、冷汗、紫紺、脈搏細(xì)弱、血壓下降等。中樞神經(jīng)系統(tǒng)：頭昏眼花、四肢麻木、意識(shí)喪失、抽搐、大小便失禁。其他過(guò)敏反應(yīng)表現(xiàn)：蕁麻疹、惡心、嘔吐、腹痛和腹瀉等2.臨床表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)：胸悶、氣促伴瀕死感。急救措施做好預(yù)防及急救的準(zhǔn)備，并密切觀察病人的反應(yīng)。急救措施做好預(yù)防及急救的準(zhǔn)備，并密切觀察病人的反應(yīng)。【急救措施】

立即停藥，就地平臥。

立即皮下注射0.1%的鹽酸腎上腺素1ml，小兒酌減。如癥狀不緩解，可每隔30分鐘皮下或靜脈注射該藥0.5ml。

氧氣吸入改善缺氧癥狀。人工呼吸、呼吸興奮劑或氣管切開(kāi)

腎上腺素是搶救過(guò)敏性休克的首選藥物，具有收縮血管、增加外周阻力、提升血壓、興奮心肌、增加心輸出量以及松弛支氣管平滑肌等作用?！炯本却胧苛⒓赐Ｋ?，就地平臥。腎上腺素是【急救措施】

抗過(guò)敏遵醫(yī)囑給予激素類(lèi)藥物

使用抗組織胺藥物根據(jù)病情使用升壓藥物，補(bǔ)充血容量

呼吸、心跳停止，應(yīng)立即行心肺復(fù)蘇術(shù)

同時(shí)密切觀察病人的生命體征、尿量及病情變化，并做好紀(jì)錄?！炯本却胧靠惯^(guò)敏遵醫(yī)囑給予激素類(lèi)藥物（三）青霉素過(guò)敏性休克的預(yù)防

用藥前須詳細(xì)詢(xún)問(wèn)用藥史、過(guò)敏史和家族史，試驗(yàn)結(jié)果陽(yáng)性者禁用青霉素，并在有關(guān)的文件上注明陽(yáng)性標(biāo)志，并告知本人或家屬。

對(duì)已接受青霉素治療的患者，停藥3天后或更換藥物批號(hào)應(yīng)重做過(guò)敏試驗(yàn)，結(jié)果應(yīng)告知本人或家屬。（三）青霉素過(guò)敏性休克的預(yù)防用藥前須詳細(xì)詢(xún)問(wèn)用藥史、過(guò)敏（三）青霉素過(guò)敏性休克的預(yù)防

使用青霉素前必須作過(guò)敏試驗(yàn)。

正確實(shí)施藥物過(guò)敏試驗(yàn)，準(zhǔn)確判斷皮試結(jié)果。在做過(guò)敏試驗(yàn)和用藥過(guò)程中，嚴(yán)密觀察患者的反應(yīng)，并準(zhǔn)備好搶救藥物。

青霉素應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配，配置試驗(yàn)液或稀釋青霉素藥液的生理鹽水應(yīng)專(zhuān)用。（三）青霉素過(guò)敏性休克的預(yù)防使用青霉素前必須作過(guò)敏試驗(yàn)。二、鏈霉素過(guò)敏試驗(yàn)及過(guò)敏反應(yīng)的處理鏈霉素主要對(duì)革蘭氏陰性細(xì)菌及結(jié)核桿菌有較強(qiáng)的抗菌作用，其不良反應(yīng)以對(duì)第八對(duì)腦神經(jīng)的損害為多見(jiàn)鏈霉素還可導(dǎo)致發(fā)生發(fā)熱、皮疹、蕁麻疹、血管性水腫等較為常見(jiàn)的過(guò)敏反應(yīng)過(guò)敏性休克發(fā)生率雖較青霉素低，但死亡率很高，故使用鏈霉素時(shí)，應(yīng)做皮膚過(guò)敏性試驗(yàn)二、鏈霉素過(guò)敏試驗(yàn)及過(guò)敏反應(yīng)的處理鏈霉素主要對(duì)革蘭氏陰性細(xì)菌（一）過(guò)敏試驗(yàn)法1.皮試藥液的配制試驗(yàn)液的標(biāo)準(zhǔn)劑量：為2500u/1ml

1瓶1g含100萬(wàn)u

→0.1ml含250u

3.5ml

→4ml→100萬(wàn)u

1ml

→25萬(wàn)u①抽0.1ml+0.9ml生理鹽水→1ml(2.5萬(wàn)u)②余0.1ml+0.9ml生理鹽水→1ml(2500u)（一）過(guò)敏試驗(yàn)法1.皮試藥液的配制試驗(yàn)液的標(biāo)準(zhǔn)劑量：為250（一）過(guò)敏試驗(yàn)法2.皮內(nèi)試驗(yàn)

注入皮內(nèi)0.1ml藥液(含250u鏈霉素)

20min觀察結(jié)果并記錄

皮試結(jié)果判斷同青霉素（一）過(guò)敏試驗(yàn)法2.皮內(nèi)試驗(yàn)(二)鏈霉素過(guò)敏反應(yīng)及其處理

過(guò)敏反應(yīng)的臨床表現(xiàn)同青霉素。

一旦發(fā)生過(guò)敏性休克，救治措施與青霉素過(guò)敏性休克基本相同。

靜脈注射氯化鈣或葡萄糖酸鈣。因鏈霉素可與鈣離子鉻合，使鏈霉素的毒性癥狀減輕或消失。

如出現(xiàn)肌肉無(wú)力、呼吸困難，可皮下注射新斯的明0.5～1mg，必要時(shí)可給0.25mg靜脈注射(二)鏈霉素過(guò)敏反應(yīng)及其處理過(guò)敏反應(yīng)的臨床表現(xiàn)同青霉三、破傷風(fēng)抗毒素(TAT)過(guò)敏試驗(yàn)

及脫敏注射法TAT是一種異種蛋白，具有抗原性，注射后可引起過(guò)敏反應(yīng)。表現(xiàn)為速發(fā)型或遲緩型血清病，偶可發(fā)生過(guò)敏性休克，搶救不及時(shí)可導(dǎo)致死亡。使用破傷風(fēng)抗毒素前，須作過(guò)敏試驗(yàn)。結(jié)果陰性，方可使用。TAT是一種特異性抗體，沒(méi)有藥物可代替，皮試結(jié)果陽(yáng)性者仍需使用,應(yīng)采用脫敏注射法三、破傷風(fēng)抗毒素(TAT)過(guò)敏試驗(yàn)

及脫敏注射法TA三、破傷風(fēng)抗毒素(TAT)過(guò)敏試驗(yàn)

及脫敏注射法(一)TAT皮膚過(guò)敏試驗(yàn)

【評(píng)估】一般情況、用藥史、過(guò)敏史

【計(jì)劃】用物準(zhǔn)備：病人準(zhǔn)備：環(huán)境準(zhǔn)備：三、破傷風(fēng)抗毒素(TAT)過(guò)敏試驗(yàn)

及脫敏注射法(一三、破傷風(fēng)抗毒素(TAT)過(guò)敏試驗(yàn)

及脫敏注射法(一)TAT皮膚過(guò)敏試驗(yàn)

【實(shí)施】

1.試驗(yàn)液的配制

從TAT藥液（1ml含1500U）中抽吸0.1ml加生理鹽水稀釋至1ml(含150U)。

2.皮內(nèi)試驗(yàn)

皮內(nèi)注射TAT0.1ml藥液(TAT15U)，20min后觀察結(jié)果并記錄。三、破傷風(fēng)抗毒素(TAT)過(guò)敏試驗(yàn)

及脫敏注射法(一三、破傷風(fēng)抗毒素(TAT)過(guò)敏試驗(yàn)

及脫敏注射法(一)TAT皮膚過(guò)敏試驗(yàn)皮試結(jié)果判斷陰性皮丘無(wú)改變,周?chē)鸁o(wú)異常,無(wú)全身異常反應(yīng)。陽(yáng)性皮丘增大直徑大于1.5cm,紅暈直徑大于4cm,周?chē)捎袀巫慊蚓植堪l(fā)癢,

全身過(guò)敏反應(yīng)同青霉素過(guò)敏反應(yīng)。三、破傷風(fēng)抗毒素(TAT)過(guò)敏試驗(yàn)

及脫敏注射法(一(二)TAT脫敏注射法原理小劑量注射時(shí)變異原所致生物活性介質(zhì)的釋放量少，不至于引起臨床癥狀短時(shí)間內(nèi)連續(xù)多次藥物注射,可以逐漸消耗體內(nèi)已經(jīng)產(chǎn)生的IgE，最終可全部注入所需藥量而不致過(guò)敏(二)TAT脫敏注射法原理(二)TAT脫敏注射法次數(shù)【評(píng)估】TAT（陽(yáng)性），而病人確實(shí)需要應(yīng)用TAT時(shí)應(yīng)采用脫敏注射?！居?jì)劃】按搶救過(guò)敏性休克的需要準(zhǔn)備好急救物品。(二)TAT脫敏注射法次數(shù)(二)TAT脫敏注射法次數(shù)【實(shí)施】

次數(shù)TAT量(ml)加生理鹽水量(ml)注射途徑

10.10.9肌內(nèi)注射

20.20.8肌內(nèi)注射

30.30.7肌內(nèi)注射

4余量稀釋成1ml肌內(nèi)注射(二)TAT脫敏注射法次數(shù)(三)TAT脫敏注射時(shí)應(yīng)注意1.多次小劑量注射藥物2.每隔20min注射一次3.密切觀察病人情況。如出現(xiàn)全身反應(yīng)應(yīng)立即停藥并處理;如反應(yīng)輕微,待癥狀消退后,增加注射次數(shù),劑量減少,間隔時(shí)間延長(zhǎng)，以順利將全部藥液注入。(三)TAT脫敏注射時(shí)應(yīng)注意四、普魯卡因過(guò)敏試驗(yàn)法

取0.25%普魯卡因溶液0.1ml作皮內(nèi)注射。

20分鐘后觀察結(jié)果。結(jié)果判斷和過(guò)敏反應(yīng)的處理同青霉素。四、普魯卡因過(guò)敏試驗(yàn)法取0.25%普魯卡因溶液0.五、細(xì)胞色素C過(guò)敏試驗(yàn)法皮內(nèi)試驗(yàn)：取細(xì)胞色素C溶液（7.5mg/ml）0.1ml加生理鹽水至1ml，皮內(nèi)注射0.1ml，20分鐘后觀察。劃痕試驗(yàn)：前臂掌側(cè)下段常規(guī)消毒皮膚，取細(xì)胞色素C原液（7.5mg/ml）滴一滴于皮膚上，用無(wú)菌針頭在表皮劃痕兩道，長(zhǎng)度約0.5；深度以使微量滲血為度。

20分鐘后觀察五、細(xì)胞色素C過(guò)敏試驗(yàn)法皮內(nèi)試驗(yàn)：取細(xì)胞色素C溶液（7.5六、頭孢菌素（先鋒霉素）過(guò)敏試驗(yàn)頭孢菌素過(guò)敏反應(yīng)的機(jī)理與青霉素相似主要由于抗原與抗體的相互作用而引起對(duì)青霉素過(guò)敏者約有10％～30％對(duì)頭孢菌