兒童保健學(xué)基礎(chǔ)1

兒童保健學(xué)基礎(chǔ)鄭建美2012.2.1概述定義：是一門研究兒童生存、保護和發(fā)展的綜合性醫(yī)學(xué)學(xué)科，目的是提高兒童的生命質(zhì)量,屬預(yù)防醫(yī)學(xué)范疇研究方向：促進小兒生長發(fā)育、防治常見病、多發(fā)病、保護兒童身心健康主要研究兒童各年齡期生長發(fā)育的規(guī)律及其影響因素依據(jù)促進健康、預(yù)防為主、防治結(jié)合的原則通過對兒童群體和個體采取有效的干預(yù)措施提高兒童生命質(zhì)量，減少發(fā)病率，降低死亡率達到保護和促進兒童身心健康和社會適應(yīng)能力保障兒童權(quán)利的目標兒童保健服務(wù)內(nèi)容生長監(jiān)測和指導(dǎo)發(fā)育評價和指導(dǎo)營養(yǎng)和喂養(yǎng)咨詢指導(dǎo)常見病防治意外傷害預(yù)防免疫接種心理保健三級預(yù)防初級衛(wèi)生保?。ㄒ患夘A(yù)防）降低某一疾病或異常狀態(tài)發(fā)生率即減少新的發(fā)病數(shù)二級衛(wèi)生保?。ǘ夘A(yù)防）防止疾病的發(fā)生、防病于未發(fā)之前防疾病發(fā)展即降現(xiàn)患率新生兒疾病篩查三級衛(wèi)生保健對疾病及時徹底治療，防止并發(fā)癥及后遺癥防復(fù)發(fā)、疾病轉(zhuǎn)移、病殘、康復(fù)治療概述兒童保健的對象：胎兒期～青春期兒童保健的目的：促進生長發(fā)育降低死亡率降低兒童發(fā)病率增強兒童體質(zhì)早期發(fā)展小兒年齡分期胎兒期：從受孕至胎兒娩出新生兒期：胎兒娩出結(jié)扎臍帶開始至生后28天嬰兒期：出生～1歲幼兒期：滿1歲～3歲學(xué)齡前期：3歲～入小學(xué)前學(xué)齡期：從小學(xué)起～青春期前青春期：第二性征開始出現(xiàn)至性成熟完成我國：10～18歲WHO:10～２0歲兒童各年齡期特點及保健新生兒生理特點及保健特殊生理狀態(tài)生理性黃疸：2～3天出現(xiàn)，10～14天消退，早產(chǎn)兒持續(xù)3～4周消退。膽紅素<12mg/dl。假月經(jīng)：女嬰生后3～7天出現(xiàn)，持續(xù)1～2天乳腺增大：生后3～5天出現(xiàn)，2～3周消退生理性體重下降：3～4天3%～9%<10%新生兒保健保暖：體溫36-37℃；室溫：20-26℃左右；濕度喂養(yǎng)：母乳喂養(yǎng)護理：臍部護理，臀部護理，皮膚護理，適宜衣服預(yù)防感染：空氣清新，避免過多的探視接種卡介苗、乙肝疫苗早期教育：親子交流，視聽刺激新生兒保健

新生兒訪視：家庭訪視3～4次初訪（生后1～2天)：喂養(yǎng)、睡眠、哭聲、大小便、出生時情況指導(dǎo)周訪（生后5～7天）：黃疸、臍帶半月訪（生后10～14天）：黃疸、體重、補充維生素D滿月訪（生后27～28天）：體格檢查發(fā)現(xiàn)問題：查找原因，及時就診嬰幼兒期生理特點嬰幼兒特點體格及神經(jīng)精神發(fā)育：體格發(fā)育速度，最快的時期，神經(jīng)精神發(fā)育的“黃金時期”消化吸收功能：營養(yǎng)需要量大，吸收功能未成熟免疫力：天然免疫逐漸消失嬰幼兒期保健要點合理營養(yǎng)營養(yǎng)知識的宣教營養(yǎng)狀況評價食品衛(wèi)生與研制早期教養(yǎng)，促進智力發(fā)展預(yù)防接種體格鍛煉常見病、多發(fā)病防治

嬰幼兒期保健要點嬰幼兒保健措施保健教育生長發(fā)育監(jiān)測關(guān)鍵措施A基層衛(wèi)生人員的培訓(xùn)B家長的宣傳教育C分級管理D合理解決稱量體重的工具和地點嬰幼兒期保健要點定期健康檢查定時體檢：“四二一”<1歲，1次/3月1～2歲，1次/6月3～6歲，1次/1年檢查內(nèi)容A健康情況的詢問：出生史，喂養(yǎng)史，生長發(fā)育史，預(yù)防接種史，疾病史B體格發(fā)育測量與評價C全身各系統(tǒng)的體格檢查D智力測驗：1次/年EHb測定：6月、1歲、2歲、3歲各測一次F其他輔助檢查結(jié)論與指導(dǎo)嬰幼兒期保健要點體弱兒管理在定期體檢和生長發(fā)育監(jiān)測中發(fā)現(xiàn)的體弱兒童進行立案管理的方法稱體弱兒管理范圍：中重度營養(yǎng)不良精神發(fā)育遲滯中重度貧血反復(fù)感染活動期佝僂病先天性心臟病早產(chǎn)兒生長發(fā)育監(jiān)測中體重不增兒童嬰幼兒期保健要點計劃免疫預(yù)防意外事故1～4歲兒童第一位死亡原因意外事故：車禍溺水燒傷，燙傷觸電煤氣中毒誤吸毒物，農(nóng)藥中毒，食物中毒等早期教育學(xué)齡前兒童生理特點體格發(fā)育：wt、Hb增長下降，四肢增長上升下肢長由身長33.4%（新生兒）增長至45%，換牙神經(jīng)精神發(fā)育：中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能已趨成熟，動作協(xié)調(diào)，好奇心強，注意力不集中消化吸收：腸道吸收功能好免疫功能：細胞、體液免疫已較完善，免疫性疾病，結(jié)締組織病增加學(xué)齡前兒童保健要點營養(yǎng)指導(dǎo)：三餐一點心，平衡膳食，培養(yǎng)良好的飲食習(xí)慣定期檢查：體檢1次/6-12月貧血腸寄生蟲病1次/年防治重點：貧血，齲齒，沙眼，寄生蟲病，甲肝，營養(yǎng)不良，近視，意外事故預(yù)防：教育、預(yù)防學(xué)齡前兒童保健預(yù)防接種體格鍛煉心理衛(wèi)生保健與早期教育自理能力培養(yǎng)健康教育:家長、兒童學(xué)齡兒童生理特點呼吸系統(tǒng)：20次/分，肺活量增大循環(huán)系統(tǒng)：7歲前和青春期發(fā)育最快消化系統(tǒng)：4-8歲，齲齒高發(fā)期各種消化酶分泌齊全神經(jīng)精神發(fā)育腦發(fā)育：接近成人1400g自我克制分析綜合能力強，注意力增強骨、關(guān)節(jié)、肌肉系統(tǒng)：軟骨多，骨干纖細骨彈性大，椎骨韌帶較弱肌肉柔嫩學(xué)齡兒童生理保健要點營養(yǎng)指導(dǎo)：課間操，防肥胖，糾正不良習(xí)慣疾病防治：五官疾病，脊柱彎曲，扁平足學(xué)習(xí)過程的衛(wèi)生學(xué)習(xí)環(huán)境和設(shè)施的衛(wèi)生衛(wèi)生宣傳，衛(wèi)生監(jiān)督青春期特點

年齡界定:WHO：10～20歲我國：11～18歲特點：心理斷乳期性發(fā)育→性成熟內(nèi)分泌改變青春期保健

營養(yǎng)健康教育性與法制教育疾病防治體重監(jiān)測：體重是衡量體格生長的重要指標代表身體各器官、骨骼、肌肉、脂肪等組織及體液重量的總和反映兒童近期營養(yǎng)狀況和評價生長發(fā)育的重要指標最易獲得的體格發(fā)育的靈敏指標生長監(jiān)測測量方法1歲以內(nèi)用嬰兒磅秤或特制的杠桿秤，最大載重6～10kg1-6歲用杠桿式磅秤，最大載重為30至50kg7~18歲最大載重為100kg每次測量體重前需校正磅秤零點脫去外衣、鞋、帽，盡量排空大小便冬季注意保持室內(nèi)溫暖，最好讓兒童脫成單衣、褲或正確估計并扣去衣服重量稱重時嬰兒取臥位，l～3歲兒童可坐位，3歲以上站立兩手自然下垂，不接觸其它物體監(jiān)測頻次定期連續(xù)地測量個體兒童的體重6個月內(nèi):1次/1個月6～12個月:1次/2個月1～2歲:1次/3個月2歲以后:1次/每半年3歲以后:每年1次評價體重低下:當年齡別體重低于同年齡、同性別參照人群值的均數(shù)－1個標準差以下主要反映患兒有慢性或急性營養(yǎng)不良隨年齡增長，兒童的體重曲線在正常范圍內(nèi)呈上升趨勢，表示兒童營養(yǎng)狀況良好若體重曲線在正常范圍以下，或體重曲線持平或下降，表示兒童存在營養(yǎng)不良或有潛在營養(yǎng)不良的危險因素若體重曲線持續(xù)在正常范圍以上，表示可能有營養(yǎng)過剩的趨勢，需及時進行干預(yù)身長/身高監(jiān)測身高/身長是頭部、脊柱與下肢長度的總和受遺傳和環(huán)境的影響較明顯身高是反映兒童長期營養(yǎng)狀況和骨骼發(fā)育最合適的指標，不易受暫時營養(yǎng)失調(diào)的影響兒童身高的增長狀況，不僅反映兒童的營養(yǎng)狀況，也與兒童體質(zhì)健康密切相關(guān)身材矮小的孩子，不僅體現(xiàn)其營養(yǎng)狀況不佳，而且可能影響將來的職業(yè)選擇，女孩還可能增加將來的生育風(fēng)險測量方法

3歲前用身長臥式量床，應(yīng)脫去帽、鞋、襪，穿單衣褲，仰臥于量床中央，將頭扶正，頭頂接觸頭板，小兒面向上，兩耳在同一水平。測量者立于小兒右側(cè)；左手握住小兒兩膝使腿伸直．右手移動足板使其接觸雙腳跟部，注意量床兩側(cè)的讀數(shù)應(yīng)該一致，然后讀刻度，記錄到0.1cm。3歲后用身高測量計或固定于墻壁上的立尺或軟尺。3歲以上小兒立位測量取立正姿勢，兩眼直視正前方，胸部挺起，兩臂自然下垂，腳跟并攏，腳尖分開約60度，腳跟、臀部與兩肩胛間三個點同時靠著立柱，頭部保持正中位置，使測量板與頭頂點接觸，同時觀察被測者姿勢是否符合要求，再讀測量板垂直交于立柱上刻度的數(shù)字，記錄至0.1cm。監(jiān)測頻次定期連續(xù)地測量個體兒童的身高6個月內(nèi)：1次/1個月6~12個月：1次/2個月1~2歲：1次/3個月2歲以后：1次/每半年3歲以后：每年1次評價生長遲緩：當年齡別身長/身高低于同年齡、同性別參照人群值的均數(shù)－1個標準差以下隨年齡增長，兒童的身長/身高曲線在正常范圍內(nèi)呈上升趨勢，表示兒童生長狀況良好若身長/身高曲線在正常范圍以下，或身長/身高曲線持平，表示兒童存在生長遲緩或有潛在生長遲緩的危險因素如果兒童身高在正常范圍的低限（如均數(shù)－1個標準差范圍），而且沒有采取特殊的干預(yù)措施，孩子將來的身高很可能也在人群的平均水平或低于平均水平孩子生后第一年，身長約增長25厘米第二年約增長12厘米第三年約增長10厘米，3歲以后每年約增長5-6厘米如果孩子身高增長不良，應(yīng)及時分析原因并進行干預(yù)營養(yǎng)和喂養(yǎng)咨詢指導(dǎo)為家長提供喂養(yǎng)咨詢和指導(dǎo)，提供科學(xué)喂養(yǎng)知識，是保障兒童良好營養(yǎng)狀態(tài)和正常生長發(fā)育的關(guān)鍵措施喂養(yǎng)咨詢的主要內(nèi)容包括：嬰兒生后六個月內(nèi)應(yīng)該進行純母乳喂養(yǎng)，鼓勵繼續(xù)母乳喂養(yǎng)至2歲或2歲以上確保人工喂養(yǎng)嬰兒的合理營養(yǎng)嬰兒六個月時應(yīng)按照及時、足量、安全、適當?shù)脑瓌t開始添加輔食，同時繼續(xù)母乳喂養(yǎng)兒童喂養(yǎng)應(yīng)注重營養(yǎng)素、喂養(yǎng)行為和喂養(yǎng)環(huán)境等因素，遵循天然食品、均衡膳食的原則，并養(yǎng)成健康的飲食習(xí)慣，以促進兒童身心健康成長

母乳喂養(yǎng)的重要性含有全面充足的營養(yǎng)，是生后六個月內(nèi)嬰兒的最佳食品母乳中脂肪、蛋白質(zhì)和乳糖比例適宜，有助于嬰兒消化吸收，并且不增加嬰兒腎臟的負擔(dān)母乳乳清蛋白中富含抗感染因子，可保護嬰兒免于感染母乳中鈣磷比例適宜，有利于鈣的吸收母乳喂養(yǎng)的重要性初乳是母親分娩后最初幾天內(nèi)產(chǎn)生的乳汁，粘稠，顏色發(fā)黃或清亮，比成熟乳含有更多的蛋白質(zhì)初乳中含有大量分泌型Ig