顱腦損傷(講稿)

顱腦損傷醫(yī)院神經(jīng)外科顱腦損傷顱損傷頭皮損傷

頭皮血腫（皮下、帽狀腱膜下、骨膜下）

頭皮裂傷

頭皮撕脫傷顱骨骨折線(xiàn)性、凹陷性開(kāi)放性、閉合性

顱蓋骨骨折

顱底骨折前、中、后腦損傷腦損傷

開(kāi)放性與閉合性

原發(fā)性與繼發(fā)性

輕、中、重、超重234腦損傷機(jī)制接觸力與慣性力沖擊傷與對(duì)沖傷加速性損傷、減速性損傷、傳導(dǎo)性損傷、擠壓傷、揮便樣損傷、扭轉(zhuǎn)性損傷5腦損傷開(kāi)放性閉合性

以腦膜（硬腦膜？蛛網(wǎng)膜？軟腦膜？）為界，前者腦膜開(kāi)放，使腦與外界溝通，出現(xiàn)腦脊液漏；后者可能頭皮及顱骨開(kāi)放，但腦膜未開(kāi)放，無(wú)腦脊液漏6閉合性腦損傷原發(fā)性腦損傷由暴力作用當(dāng)時(shí)引起的損傷

腦震蕩原發(fā)性腦干損傷

腦挫裂傷下丘腦損傷

彌漫性軸索損傷？

彌溫性腦腫脹？

繼發(fā)性腦損傷由暴力作用后繼發(fā)的病理過(guò)程引起的進(jìn)一步的損傷

腦水腫血腫（硬膜外、硬膜下、腦內(nèi)、腦室內(nèi)、蛛網(wǎng)膜下？）腦梗死感染等7腦震蕩一過(guò)性意識(shí)障礙，一般不超過(guò)半小時(shí)可逆性遺忘一過(guò)性的生命體征、瞳孔、神經(jīng)運(yùn)動(dòng)反射的改變恢復(fù)后無(wú)明顯陽(yáng)性神經(jīng)體征腦脊液、CT/MRI正常？頭外傷后綜合征神經(jīng)病理：肉眼結(jié)構(gòu)正常、鏡下見(jiàn)結(jié)構(gòu)紊亂？8腦挫裂傷挫傷---軟膜相對(duì)完整裂傷---軟膜破裂，伴有血管損傷、出血可繼發(fā)腦水腫、腦內(nèi)血腫，后期出現(xiàn)腦軟化、繼發(fā)癲癇表現(xiàn)：頭痛、嘔吐、意識(shí)改變、局灶性神經(jīng)體征，可能出現(xiàn)顱高壓及腦疝9彌漫性軸索損傷由扭力或剪切力引起廣泛性白質(zhì)損傷、軸突斷裂意識(shí)障礙重，但影像學(xué)改變相對(duì)輕10原發(fā)性腦干損傷原發(fā)性昏迷深、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)有腦干損傷的體征CT/MRI可見(jiàn)腦干挫傷11下腦丘損傷意識(shí)及睡眠障礙體溫調(diào)節(jié)紊亂尿崩、水電解質(zhì)紊亂應(yīng)激性潰瘍神經(jīng)源性肺水腫12顱內(nèi)血腫按血腫引起顱內(nèi)壓增高或早期腦疝癥狀的時(shí)間分為：急性血腫---72小時(shí)內(nèi)亞急性血腫---3天至3周內(nèi)慢性血腫---3周以上按血腫部位分：硬膜外、硬膜下、腦內(nèi)、腦室內(nèi)、蛛網(wǎng)膜下遲發(fā)性腦內(nèi)血腫:CT時(shí)代的概念，首次CT未見(jiàn)而復(fù)查CT時(shí)發(fā)現(xiàn)

13硬膜外血腫外傷史意識(shí)障礙

清醒→昏迷；昏迷→中間清醒期→昏迷；昏迷→中間好轉(zhuǎn)期→昏迷瞳孔改變椎體束征生命體征14急性硬膜下血腫伴有腦挫裂傷時(shí)為復(fù)合性，無(wú)腦挫裂傷時(shí)為單純性病情多較重，往往有原發(fā)性昏迷，中間清醒期不明顯，但單純性者可有較長(zhǎng)中間清醒期15慢性硬膜下血腫多見(jiàn)于50歲以中老年人，多有腦萎縮的基礎(chǔ)慢性顱高壓表現(xiàn)局部腦受壓表現(xiàn)16腦內(nèi)、腦室內(nèi)血腫病情多較重有明顯腦挫裂傷原發(fā)性昏迷時(shí)間多較長(zhǎng)中間清醒期（好轉(zhuǎn)期）可不明顯17開(kāi)放性顱腦損傷火器傷非火器傷18顱腦損傷的診斷開(kāi)放性與閉合性原發(fā)性與繼發(fā)性單純性與復(fù)合傷是否需要手術(shù)？19腦損傷的處理病情觀察治療20病情監(jiān)測(cè)意識(shí)瞳孔神經(jīng)系統(tǒng)體征生命體征CT動(dòng)態(tài)檢查顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)電生理監(jiān)測(cè)21病情分級(jí)按傷情輕重分級(jí)輕型（1級(jí)）---主指腦震蕩，可以合并顱骨骨折中型（2級(jí)）---輕度腦挫裂傷或顱內(nèi)小血腫，無(wú)明顯腦受壓，昏迷在6小時(shí)以?xún)?nèi)重型（3級(jí)）---廣泛顱骨骨折、腦挫裂傷、腦干損傷或顱內(nèi)血腫，昏迷在6小時(shí)以上，昏迷加深或出現(xiàn)繼發(fā)性昏迷，有生命體征及神經(jīng)體征改變按GCS分級(jí)---13-15，8-12，3-7，6小時(shí)22腦損傷的治療23治療目標(biāo)急性期治療---將顱內(nèi)壓控制在安全范圍內(nèi)，盡量避免或減少繼發(fā)性腦損害，使患者能度過(guò)急性期康復(fù)期治療---治療一些并發(fā)癥，神經(jīng)功能康復(fù)，提高生活質(zhì)量24急性期治療25原發(fā)性腦損傷的治療無(wú)治療？26如何減少或避免繼發(fā)性腦損害1？維護(hù)ABCNOABC,NOLIFEAIRWAYBREATHINGCIRCULATION

27如何減少或避免繼發(fā)性腦損害2？將顱內(nèi)壓控制在安全范圍內(nèi)腦水腫的控制脫水、激素、過(guò)度換氣、亞低溫、氧療、巴比妥療法等及時(shí)手術(shù)，清除血腫及挫傷腦組織去骨瓣減壓、腦脊液引流防治顱內(nèi)感染清創(chuàng)要徹底、避免逆行感染28急性期其他對(duì)癥治療及護(hù)理體位營(yíng)養(yǎng)尿潴留高熱躁動(dòng)外傷性癲癇消化道出血尿崩急性神經(jīng)源性肺水腫29并發(fā)癥及后遺癥的治療血管性并發(fā)癥外傷性腦梗死、頸動(dòng)脈海綿竇瘺、創(chuàng)傷性動(dòng)脈瘤感染性并發(fā)癥腦膜炎、腦膿腫外傷性