第八章++衛(wèi)生服務(wù)研究2010

2023/10/171第八章衛(wèi)生服務(wù)研究Chapter8HealthServiceResearch

吉林大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院李晶華2023/10/172第一節(jié)概述

(Introduction)

一、概念衛(wèi)生服務(wù)研究(healthservicesresearch)是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的一個(gè)重要組成部分?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究衛(wèi)生服務(wù)研究行為醫(yī)學(xué)研究生物醫(yī)學(xué)研究2023/10/173

衛(wèi)生資源

Healthresource

供方Provider第三方Thirdparty

需方Consumer2023/10/174二、衛(wèi)生服務(wù)研究的意義

當(dāng)今世界各國(guó)在衛(wèi)生服務(wù)研究領(lǐng)域中普遍關(guān)注的三個(gè)問(wèn)題：保障公平提高效率改善質(zhì)量ToassuresocialequityofhealthserviceutilizationTocontrolmedicalcostsToimprovehealthservicequality2023/10/175衛(wèi)生事業(yè)的性質(zhì)《關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》：我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)是政府是實(shí)行一定福利政策的社會(huì)公益事業(yè)。1）衛(wèi)生事業(yè)是社會(huì)公益事業(yè)；

2）政府對(duì)衛(wèi)生事業(yè)實(shí)行一定的福利政策；

3）衛(wèi)生事業(yè)不以贏利為目的。2023/10/176衛(wèi)生服務(wù)消費(fèi)的特殊性1）消費(fèi)者缺乏醫(yī)學(xué)信息2）消費(fèi)的被動(dòng)性3）提供者的特殊行為4）消費(fèi)的不確定性5）衛(wèi)生服務(wù)的公益性6）衛(wèi)生服務(wù)的公平性7）第三方負(fù)費(fèi)8）衛(wèi)生服務(wù)最終產(chǎn)出的特殊性2023/10/177衛(wèi)生服務(wù)研究的根本目的

(FundamentalPurposeofHealthServiceResearch)

合理組織衛(wèi)生事業(yè)，以有限的衛(wèi)生人力、物力、財(cái)力、技術(shù)和信息等資源盡可能滿足廣大居民的衛(wèi)生服務(wù)需要，從而提高居民的健康水平和生活質(zhì)量，改善社會(huì)衛(wèi)生狀況。2023/10/178三、衛(wèi)生服務(wù)研究的分類

(Classification)

衛(wèi)生系統(tǒng)研究

(HealthSystemResearch)

需要、投入、利用

投入量、服務(wù)過(guò)程、產(chǎn)出量、效果組織、結(jié)構(gòu)及其功能

衛(wèi)生工作研究(HealthProjectResearch)

工作開發(fā)研究目標(biāo)評(píng)價(jià)研究

防治效果評(píng)價(jià)

(EvaluationforEffectofPreventionandCure)行為醫(yī)學(xué)研究

(BehavioralMedicineResearch)2023/10/179四、衛(wèi)生服務(wù)研究的內(nèi)容(Contents)社會(huì)因素對(duì)衛(wèi)生系統(tǒng)的影響評(píng)價(jià)人群的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需要合理分配和使用衛(wèi)生資源衛(wèi)生系統(tǒng)的組織結(jié)構(gòu)與功能衛(wèi)生系統(tǒng)的經(jīng)濟(jì)分析衛(wèi)生服務(wù)效果評(píng)價(jià)

2023/10/1710（一）社會(huì)因素對(duì)衛(wèi)生系統(tǒng)的影響

合理組織衛(wèi)生服務(wù)，充分發(fā)揮衛(wèi)生資源的作用是組織衛(wèi)生服務(wù)體系的基本原則。(InfluenceofSocialfactorsonhealthsystem)2023/10/1711（二）評(píng)價(jià)人群的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需要

人口學(xué)特征及人群健康水平社會(huì)經(jīng)濟(jì)、文化因素醫(yī)療保健制度(EvaluationofPopulationMedicalHealthServiceNeeds)2023/10/1712（三）合理分配和使用衛(wèi)生資源衛(wèi)生人力(healthhumanresource)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)(healthorganization)

裝備和供應(yīng)(equipmentandaccommodation)知識(shí)和技術(shù)(knowledgeandtechnique)

(DistributionandutilizationofHealthResource)2023/10/1713（四）衛(wèi)生系統(tǒng)的組織結(jié)構(gòu)與功能區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，根據(jù)需要，確定各級(jí)醫(yī)院的功能以及不同性質(zhì)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之間的協(xié)調(diào)發(fā)展；理順衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)部、外部這些縱向和橫向的分工與聯(lián)系。(StructureandFunctionofHealthSystem)2023/10/1714（五）衛(wèi)生系統(tǒng)的經(jīng)濟(jì)分析任何一個(gè)以市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)為導(dǎo)向的社會(huì)，衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)必然與其他部門競(jìng)爭(zhēng)。摸清衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)的來(lái)源、數(shù)量、分配、使用及其組成，是衛(wèi)生計(jì)劃制訂者、決策者不可缺少的信息和基礎(chǔ)數(shù)據(jù)。(EconomicAnalysisofhealthsystem)2023/10/1715（六）衛(wèi)生服務(wù)效果評(píng)價(jià)人群健康狀況是評(píng)價(jià)衛(wèi)生服務(wù)效果的最終指標(biāo)對(duì)單項(xiàng)衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的評(píng)價(jià)，少數(shù)指標(biāo)即可做出評(píng)價(jià)。對(duì)綜合性衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的評(píng)價(jià)，則需要綜合的評(píng)價(jià)指標(biāo)體系。(Healthserviceeffectivenessevaluation)2023/10/1716五、衛(wèi)生服務(wù)研究的方法描述性研究分析性研究實(shí)驗(yàn)性研究理論研究系統(tǒng)分析法綜合評(píng)價(jià)法投入產(chǎn)出分析法家庭健康詢問(wèn)抽樣調(diào)查

(methodsforhealthserviceresearch)DescribableResearchAnalyticalResearchLaboratorialResearchTheoreticalResearchSystemsAnalysisSynthesisEvaluationInput–outputMethodsFamilyHealthEnquirySamplingSurvey2023/10/1717六、我國(guó)衛(wèi)生服務(wù)研究的進(jìn)展上海衛(wèi)生服務(wù)研究經(jīng)驗(yàn)迅速得到推廣應(yīng)用衛(wèi)生服務(wù)研究范圍、內(nèi)容和對(duì)象進(jìn)一步拓展(EvolvementofHealthServiceResearchinChina)2023/10/1718入戶調(diào)查詢問(wèn)入戶入戶致辭調(diào)查表首頁(yè)表1家庭一般情況表2A個(gè)人基本情況表2B患病調(diào)查表3A兩周患病調(diào)查表3B住院調(diào)查表2C失能和殘障表2D健康影響因素調(diào)查表2E15-49歲已婚育齡婦女第三次國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查2023/10/1719第二節(jié)衛(wèi)生服務(wù)需要、需求與利用

(HealthServicesNeed,DemandandUtilization）

一、基本概念衛(wèi)生服務(wù)要求(HealthServicesWant)衛(wèi)生服務(wù)需要(HealthServicesNeed)衛(wèi)生服務(wù)需求(HealthServicesDemand)衛(wèi)生服務(wù)利用(HealthServicesUtilization)衛(wèi)生服務(wù)需要、需求、利用之間的聯(lián)系(RelationbetweenHealthServicesNeed,Demand&Utilization)2023/10/1720（一）衛(wèi)生服務(wù)要求

衛(wèi)生服務(wù)要求(healthserviceswant)反映居民要求預(yù)防保健、增進(jìn)健康、擺脫疾病、減少致殘的主觀愿望，不完全是由自身的實(shí)際健康狀況所決定。(healthserviceswant)2023/10/1721（二）衛(wèi)生服務(wù)需要

依據(jù)人們的實(shí)際健康狀況與“理想健康狀態(tài)”之間存在的差距而提出的對(duì)醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)等服務(wù)的客觀需要，包括個(gè)人覺察到的需要(perceivedneed)和由醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人員判定的需要，主要取決于居民的自身健康狀況。(HealthServicesNeed)2023/10/1722（三）衛(wèi)生服務(wù)需求從經(jīng)濟(jì)學(xué)價(jià)值觀出發(fā)，指在一定時(shí)期內(nèi)、一定價(jià)格水平上人們?cè)敢舛矣心芰οM(fèi)的衛(wèi)生服務(wù)量。(HealthServicesDemand)2023/10/1723（四）衛(wèi)生服務(wù)利用

需求者實(shí)際利用衛(wèi)生服務(wù)的數(shù)量（即有效需求量），是人群衛(wèi)生服務(wù)需要量和衛(wèi)生資源供給量相互制約的結(jié)果.(HealthServiceuseorutilization)2023/10/1724(五)衛(wèi)生服務(wù)需要、需求、利用之間的聯(lián)系需求(Demand)

需要(Need)ⅢⅠⅡ

(RelationbetweenHealthServicesNeed,Demand&Utilization)2023/10/1725二、影響衛(wèi)生服務(wù)需要與利用的因素

人口數(shù)量及其年齡性別構(gòu)成(populationsizeanditsstructureofageandgender)社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素(socialeconomicfactor)文化教育(education)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量及設(shè)施(healthservicequalityandestablishment)醫(yī)療保健制度(medicalcaresystem)氣候地理?xiàng)l件(climateandgeography)行為心理(behaviorandpsychology)婚姻與家庭(wedlockandfamily)(FactorsInfluencingHealthServiceNeedandUtilization)2023/10/1726表11998年我國(guó)城鄉(xiāng)居民兩周患病率（‰）的性別、年齡構(gòu)成

2023/10/1727

城鄉(xiāng)居民各種醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋情況(％)

城市醫(yī)保覆蓋30.4%;1998年農(nóng)村CMS6.6%、2003年為9.5%，農(nóng)村商業(yè)保險(xiǎn)（主要為學(xué)生購(gòu)買）占８.3%。2023/10/1728城市不同收入人群醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋情況無(wú)保險(xiǎn)其他公、勞職工保險(xiǎn)商業(yè)2023/10/1729

城市醫(yī)療保險(xiǎn)別兩周就診率（‰）2023/10/1730城市醫(yī)療保險(xiǎn)別住院率（%）2023/10/1731城市醫(yī)療保險(xiǎn)別未住院率（%）2023/10/17320%10%20%30%40%50%60%70%80%90%100%19901991199219931994199519961997199819992000200120022003年份個(gè)人現(xiàn)金支出社會(huì)衛(wèi)生支出政府預(yù)算衛(wèi)生支出圖11990－2003年衛(wèi)生費(fèi)用構(gòu)成情況2023/10/1733三、衛(wèi)生服務(wù)需要的測(cè)量與分析疾病指標(biāo)死亡及其構(gòu)成指標(biāo)殘疾指標(biāo)營(yíng)養(yǎng)與生長(zhǎng)發(fā)育指標(biāo)心理指標(biāo)社會(huì)指標(biāo)由這些指標(biāo)派生出來(lái)的指數(shù)(MeasureandAnalysisofHealthServiceNeeds)2023/10/1734人群健康狀況的指標(biāo)

反映居民的衛(wèi)生服務(wù)需要量水平的指標(biāo)：嬰兒死亡率（InfantMortalityRate，IMR）

孕產(chǎn)婦死亡率（MaternalMortalityRate）

平均期望壽命

（lifeexpectancy)反映居民醫(yī)療服務(wù)需要量和疾病負(fù)擔(dān)的指標(biāo)：疾病的頻率(度)(DiseaseFrequency)嚴(yán)重程度(SeverityDegree)(IndexofPopulationHealthStatus)2023/10/17351．疾病頻率（度）指標(biāo)

（1）兩周患病率＝前兩周內(nèi)患病人(次)數(shù)／調(diào)查人數(shù)×l00％或1000‰（2）慢性病患病率＝前半年內(nèi)患慢性病人(次)數(shù)/調(diào)查人數(shù)×100％或l000‰

（3）健康者占總?cè)丝诎俜直龋杭疵堪僬{(diào)查人口中健康者所占的百分比。

(IndexofDiseaseFrequency)2023/10/17362．疾病嚴(yán)重程度指標(biāo)兩周臥床率＝前兩周內(nèi)臥床人(次)數(shù)／調(diào)查人數(shù)×l00％或1000‰兩周活動(dòng)受限率＝前兩周內(nèi)活動(dòng)受限人(次)數(shù)／調(diào)查人數(shù)×100％或1000‰兩周休工(學(xué))率＝前兩周內(nèi)因病休工(學(xué))人(次)數(shù)／調(diào)查人數(shù)×100％或1000‰兩周患病天數(shù)＝前兩周內(nèi)患病總天數(shù)／調(diào)查人數(shù)失能率、殘障率以及兩周臥床天數(shù)、休工天數(shù)、休學(xué)天數(shù)等。(IndexofDiseaseSeverityDegree)2023/10/1737城鄉(xiāng)疾病別兩周患病率(%)的變化2023/10/1738四、衛(wèi)生服務(wù)利用的測(cè)量與分析

(AnalysisandMeasureofHealthService)1.兩周就診率Personswithphysiciancontactwithintwoweeks公式：調(diào)查前2周內(nèi)就診人（次）數(shù)/調(diào)查人數(shù)×100％2.兩周患者就診率Patientswithphysiciancontactwithintwoweeks公式：調(diào)查前2周內(nèi)患者就診人（次）數(shù)/兩周內(nèi)患者總例數(shù)×100％3.兩周患者未就診率Patientswithinphysiciancontactwithintwoweeks公式：調(diào)查前2周內(nèi)患者未就診人（次）數(shù)/兩周內(nèi)患者總例數(shù)×100％2023/10/17392．住院服務(wù)利用UtilizationofInpatientService1.住院率

Personswithho