中醫(yī)內(nèi)科病癥源流總結(jié)

內(nèi)科病證源流第一單元感冒感冒的源流：《內(nèi)經(jīng)》認為感冒的病因是感受風(fēng)邪，如《素問?骨空論》說：“風(fēng)者，百病之始也，……風(fēng)從外入，令人振寒汗出，頭痛，身重，惡寒”。漢代張仲景提出桂枝湯治療表虛證，麻黃湯治療表實證，為后世治療感冒辨別表實、表虛，奠定了理論基礎(chǔ)。至北宋《仁齋直指方?諸風(fēng)》在傷風(fēng)方論中論述《和劑局方》參蘇飲時指出：“治感冒風(fēng)邪，發(fā)熱頭疼，咳嗽聲重，涕唾稠粘”首次提出感冒一詞。元代《丹溪心法?中寒附錄》說：“傷風(fēng)屬肺者多，宜辛溫或辛涼之劑散之。朱氏提出治療本病，立辛溫、辛涼兩**則，對后世有深遠影響。明清時代對虛人感冒有了進一步的認識，認為虛人外感宜扶正祛邪。及至清代，隨著溫病學(xué)的發(fā)展，因本病容易傳染而有時行感冒之稱。對本病的辨證論治，較多的采用溫?zé)岵〉姆剿?。從而使感冒的理法方藥更加完善。第二單元咳嗽咳嗽的源流：?nèi)經(jīng)對咳嗽的成因、癥狀及證候分類、病理轉(zhuǎn)歸及治療作了系統(tǒng)論述，《素問宣明五氣論》“肺為咳”但《咳論》也指出“五臟六腑皆令人咳，非獨肺也?！?，隋代巢元方《諸病源候論》論述了諸如“風(fēng)咳”“寒咳”“支咳”“肝咳”“心咳”“脾咳”“腎咳”“膽咳”“厥陰咳”等十種咳嗽，明張景岳將咳嗽分為外感和內(nèi)傷兩類?！翱人灾?，止惟二證。何為二證？一曰外感，一曰內(nèi)傷，而盡之矣”執(zhí)簡馭繁的把咳嗽分為外感和內(nèi)傷兩大類，闡明了辨證當(dāng)以虛實為綱，至今仍為臨床所遵循。第三單元哮病哮病的源流《內(nèi)經(jīng)》中雖無哮病之名，但書中所記載的“喘鳴”與本病的發(fā)作特點相似。如《素問?陰陽別論》說：“……起則熏肺，使人喘鳴”《金匱要略》則稱為“上氣”，具體描述了本病發(fā)作時的典型癥狀，提出了治療方藥，如《金匱要略?肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治》篇說：“咳而上氣，喉中水雞聲，射干麻黃湯主之”。還從病理上將其歸屬于痰飲病中的“伏飲”，堪稱后世頑痰伏肺為哮病夙根的理論淵源。如《金匱要略?痰飲咳嗽病脈證治》篇說：“膈上病痰，滿喘咳吐，發(fā)則寒熱，背痛腰疼，目泣自出，其人振振身目閏劇，必有伏飲?！敝敝猎斓は攀讋?chuàng)“哮喘”病名，闡明其病機專主于痰，提出未發(fā)以扶正氣為主，既發(fā)以攻邪氣為急的治療原則。明代虞搏進一步對哮與喘作了明確的區(qū)別。第四單元喘證喘證的源流關(guān)于喘證，《內(nèi)經(jīng)》論述較多，記載了喘的名稱、癥狀和病因病機。如《靈樞?五閱五使》說：“故肺病者，喘息鼻張?！薄鹅`樞?本臟》說：“肺高者上氣，肩息咳?！敝赋龃院粑贝?、鼻煽、抬肩為特征?！督饏T要略?肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治》中之“上氣”即指喘息不能平臥，并列射干麻黃湯、葶藶大棗瀉肺湯等方治療。明代張景岳把喘證歸納成虛實兩證，作為喘證的辨證綱領(lǐng)，《景岳全書?喘促》說：“實喘者有邪，邪氣實也；虛喘者無邪，元氣虛也。”清代葉天士明確指出實喘、虛喘之病位所在，《臨證指南醫(yī)案?喘》說：“在肺為實，在腎為虛。”《類證治裁?喘癥》則進一步提出“喘由外感者治肺，由內(nèi)傷者治腎”的治療原則。第五單元肺癰肺癰的源流漢張仲景《金匱要略肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治》首先提出肺癰之名，說明了肺癰的臨床特點“咳而胸滿，振寒，脈數(shù)，咽干不渴，時出濁唾腥臭，久久吐膿如米粥者，為肺癰”“若口中辟辟燥，咳即胸中隱痛，脈反滑數(shù)，此為肺癰，咳唾膿血”發(fā)病原因“風(fēng)中于衛(wèi)，呼氣不入；熱過于營，吸氣不出，風(fēng)傷皮毛，熱傷血脈……熱之所過，血為之凝滯，蓄結(jié)癰膿”提示病起于風(fēng)熱傷肺，成癰機理在于熱壅血瘀。早期治療的重要性“始萌可救，膿成則死”治法方藥未成膿時，瀉肺去壅，葶藶大棗瀉肺湯；已成膿，排膿解毒，桔梗湯。隋代，《諸病源候論》強調(diào)了正虛感邪是肺癰的致病原因。唐《千金要方》著名的千金葦莖湯。明陳實功《外科正宗》根據(jù)病機演變及證候表現(xiàn)，提出初期在表者宜散風(fēng)清肺，已有里熱者宜降火抑陰，成膿者宜平肺排膿，膿潰正虛者宜補肺健脾等治療原則。清《雜病源流犀燭》力主“清熱滌痰”為原則。第六單元心悸心悸的源流《內(nèi)經(jīng)》認識到心悸的病因有宗氣外泄，心脈不通，突受驚恐，復(fù)感外邪等；漢代張仲景在《傷寒論》及《金匱要略》中以驚悸、心動悸為病證名，認為其主要病因有驚擾、水飲、虛損及汗后受邪等，記載了心悸時表現(xiàn)的結(jié)、代、促脈及其區(qū)別，提出了基本治則及炙甘草湯等治療心悸的常用方劑。元代《丹溪心法?驚悸怔忡》進一步提出“責(zé)之虛與痰”的理論。明代《醫(yī)學(xué)正傳?驚悸怔忡健忘證》對驚悸與怔忡加以鑒別?！毒霸廊珪?怔忡驚恐》認為怔忡由陰虛勞損所致，在治療與護理上主張“養(yǎng)氣養(yǎng)精，滋培根本，”“節(jié)欲節(jié)勞，切戒酒色??不可誤認為痰火而妄施清利?！鼻宕夺t(yī)林改錯》則補充了瘀血亦可導(dǎo)致心悸，并記載用血府逐瘀湯治療每多獲效。第七單元胸痹胸痹的源流胸痹記載病名最早見于《內(nèi)經(jīng)》?！鹅`樞?五邪》篇說：“邪在心，則病心痛”；《靈樞?厥病》篇提出“腎心痛”，“胃心痛”，“脾心痛”，“肝心痛”，“肺心痛”五種“厥心痛”及“真心痛，手足青至節(jié)，心痛甚，旦發(fā)夕死，夕發(fā)旦死”的心痛重證。漢?張仲景在《金匱要略?胸痹心痛短氣病》中稱本病為“胸痹、心痛”把病因病機歸納為“陽微陰弦”，即胸陽不足，陰邪博結(jié)所致，為本虛標實之證。特別提出“胸痹緩急”，心痛有時緩，有時急，但重在急。運用的宣痹通陽法，至今仍是治療心痛的重要法則。其代表方劑，瓜蔞薤白白酒湯，瓜蔞薤白半夏湯，烏頭赤石脂丸，仍為今之臨床常用方劑?！夺t(yī)林改錯》用血府逐瘀湯等活血化瘀法治療心痛等等。第八單元不寐不寐的源流《內(nèi)經(jīng)》稱作“目不瞑”“不得臥”。漢?張仲景在《傷寒論?辨少陰病脈證并治》篇中說：“少陰病，……心中煩，不得臥，黃連阿膠湯主之?！敝赋錾訇幉峄瘋幒蟮年幪摶鹜C。其在《金匱要略?血痹虛勞病脈證并治》篇中說：“虛勞虛煩不得眠，酸棗仁湯主之?！敝赋龈窝蛔悖摕釤┰甑牟幻伦C。該治法方劑仍為今日臨床所常用。明?張介賓《景岳全書?雜證謨?不寐》指出：“不寐證雖病有不一，然惟知邪正二字則盡之矣。蓋寐本乎陰，神其主也。神安則寐，神不安則不寐；其所以不安者，一由邪氣之?dāng)_，一由營氣之不足耳。有邪者多實，無邪者皆虛?！睆埵纤Q的“有邪”、“無邪”，主要是指由于機體內(nèi)在氣血、臟腑功能失調(diào)，或痰熱的影響而言。并明確指出以虛實作為本病的辨證綱要。同時在論治用藥方面亦作了詳細的論述。第九單元癲狂癲狂的源流癲狂病名出自《內(nèi)經(jīng)》，該書對本病的癥狀、病因病機及治療均有詳細的記載。在癥狀描述方面，如《靈樞?癲狂篇》說：“癲疾始生，先不樂，頭重痛，視舉，目赤，其作極，已而煩心。”“狂始發(fā)，少臥，不饑，自高賢也，自辨智也，自尊貴也，善罵詈，日夜不休?！痹诓∫虿C方面，《素問?至真要大論》說：“諸躁狂越，皆屬于火?！薄端貑?脈要精微論》說：“衣被不斂，言語善惡，不避親疏者，此神明之亂也?！薄端貑?脈解篇》又說：“陽盡在上，而陰氣從下，下虛上實，故狂巔疾也?！敝赋隽嘶鹦皵_心和陽明失調(diào)可以發(fā)病?！鹅`樞?癲狂》又有：“得之憂饑”、“得之大怒”、“得之有所大喜”等記載，明確指出情志因素亦可導(dǎo)致癲狂的發(fā)生?！端貑?病能論》指出：“有病怒狂者……生于陽也，……奪其食即已……使之服以生鐵落為飲?！碧岢隽斯?jié)食和服生鐵落這種最古老的治法。金元時期對癲狂的病因病機學(xué)說有了較大的發(fā)展，如《丹溪心法?癲狂》說：“癲屬陰，狂屬陽……大率多因痰結(jié)于心胸間。”提出了癲狂的發(fā)病與“痰”有關(guān)的理論，并首先提出‘痰迷心竅“之說，這對于指導(dǎo)臨床實踐具有重要意義，也為后世許多醫(yī)家所遵循。清代王清任提出瘀血可致癲狂的理論，并認識到本病與腦有密切的關(guān)系。如《醫(yī)林改錯?癲狂夢醒湯》說：“癲狂一癥,乃氣血凝滯腦氣,與臟腑氣不接,如同做夢一樣。”對后世影響頗大。第十單元癇病癇病的源流癇病源于《內(nèi)經(jīng)》而稱“胎病”，屬“癲疾”范疇。《素問?奇病論》說：“人生而有病巔疾者，……病名為胎病，此得之在母腹中時，其母有所大驚，氣上而不下，……故令子發(fā)為巔疾也。”《靈樞?癲狂篇》說：“癲疾始作，先反僵，因而脊痛?！辈坏鞔_提出了先天因素在本病發(fā)生中的作用，而且還注意到癲疾在抽搐之初，先有肌肉僵直，發(fā)作后常有脊背疼痛的臨床表現(xiàn)。后世醫(yī)家多認為本病系各種因素導(dǎo)致“臟氣不平”、“痰濁壅塞”所致。如《三因極一病證方論?癲癇敘論》說：“夫癲癇病，皆由驚動，使臟氣不平，郁而生涎，閉塞諸經(jīng)，厥而乃成?；蛟谀父怪惺荏@，或少小感風(fēng)寒暑濕，或飲食不節(jié)，逆于臟氣?！薄兜は姆?癇》指出本病之發(fā)生“無非痰涎壅塞，迷蒙孔竅”而成。清代王清任認為本病與元氣虛及腦髓瘀血有關(guān)。第十一單元胃痛胃痛的源流《靈樞?邪氣臟腑病形》“胃病者，腹嗔脹，胃脘當(dāng)心而痛”《素問?六元正紀大論》說：“木郁之發(fā)，民病胃脘當(dāng)心而痛?！薄秲?nèi)經(jīng)》還指出造成胃脘痛的原因有受寒、肝氣不舒及內(nèi)熱等。唐宋以前多把胃脘痛與心痛混為一談，金元之后將二者明確區(qū)分?！蹲C治準繩?心痛胃脘痛》篇就早已指出：“或問丹溪言心痛即胃脘痛然乎？曰心與胃各一臟，其病形不同，因胃脘痛處在心下，故有當(dāng)心而痛之名，豈胃脘痛即心痛者哉！”《醫(yī)學(xué)正傳?胃脘痛》也說：“古方九種心痛，…詳其所由，皆在胃脘，而實不在于心也?！钡谑卧獓I吐嘔吐的源流《內(nèi)經(jīng)》對嘔吐的病因論述頗詳。如《素問?舉痛論》曰：“寒氣客于腸胃，厥逆上出，故痛而嘔也?！薄端貑?至真要大論》曰：“諸嘔吐酸，暴注下迫，皆屬于熱”認為嘔吐可由寒氣、火熱、濕濁等引起。另外，還指出嘔吐與飲食停滯有關(guān)，以及對肝、膽、脾在嘔吐發(fā)生中的作用等都有論述，奠定了本病的理論基礎(chǔ)。在治療上古代醫(yī)家創(chuàng)立了許多至今行之有效的方劑，且指出嘔吐有時是機體排除胃中有害物質(zhì)的反應(yīng)，如《金匱要略?嘔吐啰下利病脈證治》曰：“夫嘔家有癰膿，不可治嘔，膿盡自愈?！薄督饏T要略?黃疸病脈證并治》曰：“酒疸，心中熱，欲吐者，吐之愈。”這類嘔吐常由痰水、宿食、膿血所致，不可止嘔，邪去嘔吐自止。第十三單元腹痛腹痛的源流早在《內(nèi)經(jīng)》已提出寒邪、熱邪客于腸胃可引起腹痛，如《素問?舉痛論》認為腹痛的發(fā)生是由于“寒氣客于腸胃之間，膜原之下，血不得散，小絡(luò)急引故痛?！辈⑻岢龈雇吹陌l(fā)生與脾胃、大小腸、膀胱等臟腑有關(guān)?！督饏T要略》對腹痛的辨證治療有了進一步的認識，并根據(jù)不同病因擬定了附子粳米湯、厚樸三物湯等方劑治療?！吨T病源候論?腹痛病諸候》對腹痛病機論述較詳，認為腹痛由于“正氣與邪氣交爭相擊故痛”。張仲景對腹痛已有了較為全面的論述，在診法上提出：“病者腹?jié)M，按之不痛為虛，痛者為實”，并在辨證治療，擬方用藥方面，開創(chuàng)了治療腹痛之先河。第十四單元泄瀉泄瀉的源流本病首載于《內(nèi)經(jīng)》，《素問?氣交變大論》中有“鶩溏”、“飧泄”、“注下”等病名，對其病因病機等有較全面論述，如《素問?舉痛論》日：“寒氣客于小腸，小腸不得成聚，故后泄腹痛矣?！薄端貑?至真要大論》日：“暴注下迫，皆屬于熱?！薄端貑?陰陽應(yīng)象大論》云：“濕盛則濡泄”、“春傷于風(fēng)，夏生飧泄”，指出風(fēng)、寒、濕、熱皆可致病?！峨y經(jīng)?第五十七難》謂：“泄凡有五，其名不同：有胃泄，有胸泄，有大腸泄，有小腸泄，有大瘕泄”，提出了五泄的病名?！督饏T要略》將泄瀉與痢疾統(tǒng)稱為下利。漢唐時代將此病包括在“下利”之中，至宋代以后才統(tǒng)稱為泄瀉。陳無擇在《三因極一病證方論》中提出，不僅外邪可導(dǎo)致泄瀉，情志失調(diào)亦可引起泄瀉?！毒霸廊珪诽岢龇掷ㄖ委熜篂a的原則。李中梓在《醫(yī)宗必讀?泄瀉》提出了著名的治瀉九法，全面系統(tǒng)地論述了泄瀉的治法。清代醫(yī)家對泄瀉的認識，在病因強調(diào)濕邪致瀉的基本機制，病機上重視肝、脾、腎的重要作用?！杜R證指南醫(yī)案》提出久患泄瀉，“陽明胃土已虛，厥陰肝風(fēng)振動”，以甘養(yǎng)胃、以酸制肝，創(chuàng)泄木安土之法?！夺t(yī)宗必讀》提出的治瀉九法李中梓在《醫(yī)宗必讀?泄瀉》提出了著名的治瀉九法：淡滲、升提、清涼、疏利、甘緩、酸收、燥脾、溫腎、固澀。第十五單元痢疾痢疾的源流《內(nèi)經(jīng)》稱本病為“腸澼”、“赤沃”，指出感受外邪和飲食不節(jié)是兩個致病的重要環(huán)節(jié)?！峨y經(jīng)》稱之為“大瘕泄”，指出“大瘕泄者，里急后重，數(shù)至圊而不能便”?！秱摗贰ⅰ督饏T要略》將痢疾與泄瀉統(tǒng)稱為“下利”，其治療痢疾的有效方劑白頭翁湯等一直為后世沿用。東晉葛洪《肘后備急方》有“天行毒氣，夾熱腹痛下痢”之說，以“痢”稱本病，逐步為后世醫(yī)家所接受?！肚Ы鹨健贩Q：本病為“滯下”。宋代《濟生方》正式用“痢疾”病名：“今之所謂痢疾者，古所謂滯下是也”?！兜は姆ā愤M一步闡明痢疾具有流行性、傳染性，指出“時疫作痢，一方一家，上下相染相似”，并論述痢疾的病因以“濕熱為本”，提出通因通用的治痢原則。明清以后，對痢疾的認識更加深入，《景岳全書》：“凡里急后重者，病在廣腸最下之處，而其病本則不在廣腸而在脾腎?！薄额愖C治裁》認為：“癥由胃腑濕蒸熱壅，致氣血凝結(jié)，夾糟粕積滯，迸入大小腸，傾刮脂液，化膿血下注”。清代有痢疾專著，如吳道瓊的《痢癥參匯》、孔毓禮的《痢疾論》。劉河間提出：“調(diào)氣則后重自除，行血則便膿自愈?！敝委熈〖仓桑杭蛇^早補澀，忌峻下攻伐，忌分利小便。第十六單元便秘便秘的源流《內(nèi)經(jīng)》認為大小便的病變與腎的關(guān)系密切。《傷寒論》首先提出了將便秘從陰陽分類，指出：“其脈浮而數(shù)，能食，不大便者，此為實，名曰陽結(jié)也。其脈沉而遲，不能食，身體重，大便反硬，名曰陰結(jié)也”《金匱要略》：“趺陽脈浮而澀，浮則胃氣強，澀則小便數(shù)，浮澀相搏，大便則堅，其脾為約。麻仁丸主之?！彼未妒備洝穼⒈静〉淖C治分類概括為寒熱虛實四個方面。金元時期，張潔古提出實秘、虛秘有別，《醫(yī)學(xué)啟源》曰：“有胃實而秘者，能飲食，小便赤。有胃虛而秘者，不能飲食，小便清利?！钡谑邌卧{痛脅痛的源流脅痛一證，最早見于《內(nèi)經(jīng)》，《內(nèi)經(jīng)》明確指出了本病的發(fā)生主要與肝膽病變相關(guān)?！端貑?臟氣法時論》云：“肝病者，兩脅下痛引少腹，令人善怒?！薄鹅`樞?五邪篇》云：“邪在肝，則兩脅中痛?！薄吨T病源候論》指出脅痛的發(fā)病主要與肝、膽、腎相關(guān)：“胸脅痛者，由膽與肝及腎之支脈虛，為寒所乘故也”?！秶朗蠞健氛J為脅痛的病因主要是由于情志不遂所致，“夫脅痛之病，??多因疲極嗔怒，悲哀煩惱，謀慮驚憂，致傷肝臟。肝臟既傷，積氣攻注，攻于左，則左脅痛；攻于右，則右脅痛；移逆兩脅，則兩脅俱痛”《景岳全書》將脅痛分為外感與內(nèi)傷兩大類，“脅痛有內(nèi)傷外感之辨，凡寒邪在少陽經(jīng)，??然必有寒熱表證者方是外感，如無表證，悉屬內(nèi)傷；但內(nèi)傷脅痛者十居八九，外感脅痛則間有之耳?！敝赋銎洳∥恢饕诟文懀c心、肺、脾、胃、腎、膀胱有關(guān)：“脅痛之病，本屬肝膽二經(jīng)，以二經(jīng)之脈皆循脅肋故也，然而心、肺、脾、胃、腎與膀胱亦皆有脅痛之病。”《證治匯補》對脅痛的病因和治療原則進行了較為全面系統(tǒng)的描述，曰：“因暴怒傷觸，悲哀氣結(jié)，飲食過度，風(fēng)冷外侵，跌仆傷形??或痰積流注，或瘀血相搏，皆能為痛。至于濕熱都火，勞役房色而病者，間亦有之。”“治宣伐肝瀉火為要，不可驟用補氣之劑，雖因于氣虛者，亦宜補瀉兼施。??故凡木郁不舒，而氣無所泄，火無所越，脹甚懼按者，又當(dāng)疏散升發(fā)以達之不可過用降氣，致木愈郁而痛愈甚也。”第十八單元黃疸黃疸的源流《內(nèi)經(jīng)》即有關(guān)于黃疸病名和主要癥狀的記載，《素問?平人氣象論》說：“溺黃赤，安臥者，黃疽，……目黃者曰黃疸。”《靈樞?論病診尺》說：“身痛面色微黃，齒垢黃，爪甲上黃，黃疸也?！督饏T要略》把黃疸分為黃疸、谷疸、酒疸、女勞疸、黑疸五種，并對各種黃疸的形成機理、癥狀特點進行探討。其創(chuàng)制的茵陳蒿湯成為歷代治療黃疸的重要方劑。《諸病源候論》將其分為二十八候。《圣濟總錄》又分為九疸、三十六黃。兩書都記述了黃疸的危重證候“急黃”并提到了“陰黃”一證。元?羅天益在《衛(wèi)生寶鑒》中又進一步把陽黃與陰黃的辨證施治加以系統(tǒng)化，對臨床具有較大指導(dǎo)意義。程鐘齡《醫(yī)學(xué)心悟》創(chuàng)制茵陳術(shù)附湯，至今仍為治療陰黃的代表方劑?！毒霸廊珪诽岢隽恕澳扅S”的病名，認為“膽傷則膽氣敗，而膽液泄，故為此證。清?沈金鰲《沈氏尊生書》有“天行疫癘，以致發(fā)黃者，俗稱之瘟黃，殺人最急”的記載,對黃疸可有傳染性及嚴重的預(yù)后轉(zhuǎn)歸有所認識。第十九單元積聚積聚的源流《內(nèi)經(jīng)》首先提出積聚的病名，對其形成和治療原則進行了探討。《難經(jīng)?五十五難》明確了積與聚在病理及臨床表現(xiàn)上的區(qū)別，指出：“積者五臟所生，聚者六腑所成?！薄督饏T要略》進一步說明：“積者，臟病也，終不移；聚者，腑病也，發(fā)作有時?！彼器M甲煎丸、大黃蟲丸至今仍為治療積聚的臨床常用方劑?！夺t(yī)宗必讀》提出了積聚分初、中、末三個階段的治療原則，受到后世醫(yī)家的重視。此外，《千金方》、《外臺秘要》、《醫(yī)學(xué)入門》等醫(yī)籍，在治療上不但采用內(nèi)服藥物，而且還注意運用膏藥外貼、藥物外熨、針灸等綜合療法，使積聚的辨證施治內(nèi)容益加豐富。第二十單元鼓脹鼓脹的概念及源流鼓脹病名最早見于《內(nèi)經(jīng)》，如《靈樞?水脹》篇載：“鼓脹何如？岐伯曰：腹脹，身皆大，大與膚脹等也，色蒼黃，腹筋起，此其候也”，較詳細地描述了臌脹的臨床特征。有關(guān)本病的病因病機，《素問?陰陽應(yīng)象大論》認為是“濁氣在上”;《素問?腹中論》記載:“有病心腹?jié)M，旦食則不能暮食，……名曰臌脹，……治之以雞矢醴?！鋾r有復(fù)發(fā)者何也?此飲食不節(jié)，故時有病也”。《金匱要略》之肝水、脾水、腎水，均以腹大脹滿為主要表現(xiàn)，亦與臌脹類似。《諸病源候論》認為本病發(fā)病與感受“水毒”有關(guān)，將“水毒氣結(jié)于內(nèi)，令腹?jié)u大，動搖有聲”者，稱為“水蠱”，并提出鼓脹的病機是“經(jīng)絡(luò)否澀，水氣停聚，在于腹內(nèi)”?！兜は姆ā分赋觯骸捌咔閮?nèi)傷，六淫外侵，飲食不節(jié)，房勞致虛，……清濁相混，隧道壅塞，郁而為熱，熱留為濕，濕熱相生，遂成脹滿”。明?李中梓《醫(yī)宗必讀》說：“在病名有鼓脹與蠱脹之殊。鼓脹者，中空無物，腹皮繃急，多屬于氣也。蠱脹者，中實有物，腹形充大，非蟲即血也?！泵?戴思恭稱本病為“蠱脹”、“膨脖”、“蜘蛛蠱”?！蹲C治要訣》日：“蓋蠱與鼓同，以言其急實如鼓，……，俗稱之為膨脖，又謂之蜘蛛病”。張景岳將鼓脹又稱為“單腹脹”，《景岳全書?氣分諸脹論治》篇說：“單腹脹者名為鼓脹，以外雖堅滿而中空無物，其象如鼓，故名鼓脹，又或以血氣結(jié)聚，不可解散，其毒如蠱，亦名蠱脹，且肢體無恙，脹惟在腹，故又名為單腹脹”。他認為鼓脹的形成，與情志、勞欲、飲食等有關(guān)，指出“少年縱酒無節(jié)，多成水鼓”，并提出“治脹當(dāng)辨虛實”。李梃提出本病的治療法則，《醫(yī)學(xué)入門》說：“凡脹初起是氣，久則成水，……治脹必補中行濕，兼以消積，更斷鹽醬”。喻嘉言《醫(yī)門法律》認識到癥積日久可致鼓脹，“凡有癥瘕、積塊、痞塊，即是脹病之根”清?唐容川《血證論》認為“血臌”的發(fā)病與接觸河中疫水，感染“水毒”有關(guān)。第二十一單元頭痛頭痛的源流頭痛一證首載于《內(nèi)經(jīng)》，在《素問?風(fēng)論》中稱之為“首風(fēng)”“腦風(fēng)”，描述了“首風(fēng)”與“腦風(fēng)”的臨床特點，并指出外感與內(nèi)傷是導(dǎo)致頭痛發(fā)生的主要病因。如《素問?風(fēng)論》云：“新沐中風(fēng)，則為首風(fēng)”，“風(fēng)氣循風(fēng)府而上，則為腦風(fēng)”，《素問?五臟生成篇》云：“頭痛巔疾，下實上虛，過在足少陰、巨陽，甚則入腎”?！秱摗分姓摷疤?、陽明、少陽、厥陰病均有頭痛的見證，此因三陽經(jīng)脈俱上會于頭，厥陰經(jīng)脈亦會于巔，故邪客諸經(jīng)，循經(jīng)上逆，發(fā)為頭痛。在《傷寒論》中還記載了頭痛各類不同證候的不同治法，如治療厥陰頭痛，“干嘔，吐涎沫，頭痛者，吳茱萸湯主之”。李東垣在《東垣十書》中，將頭痛分為外感頭痛和內(nèi)傷頭痛，根據(jù)癥狀和病機的不同而有傷寒頭痛、濕熱頭痛、偏頭痛、真頭痛、氣虛頭痛、血虛頭痛、氣血俱虛頭痛、厥逆頭痛等?！兜は姆ā分醒a充了痰厥頭痛和氣滯頭痛，并提出若頭痛不愈可加引經(jīng)藥，言：“頭痛需用川芎，如不愈各加引經(jīng)藥。太陽川芎，陽明白芷，少陽柴胡，太陰細辛，厥陰吳茱萸?！辈糠轴t(yī)著中還記載有“頭風(fēng)”一名，王肯堂在《證治準繩》中論述：“淺而近者名頭痛，其痛猝然而至，易于解散速安也。深而遠者為頭風(fēng)，其痛作止無常，愈后遇觸復(fù)發(fā)也?！鼻宕t(yī)家王清任倡瘀血之說，用血府逐瘀湯治之。第二十二單元眩暈一、眩暈的概念及源流眩暈最早見于《內(nèi)經(jīng)》，稱之為“眩冒”。認為眩暈屬肝所主，與髓海不足、血虛、邪中等多種因素有關(guān)。漢代張仲景認為，痰飲是眩暈的重要致病因素之一，《金匱要略》說：“心下有支飲，其人苦冒眩，澤瀉湯主之”。至金元時代，對眩暈的概念、病因病機及治法方藥均有了進一步的認識?！端貑栃C原病式》主張眩暈的病機應(yīng)從風(fēng)火立論?！兜は姆ā穭t強調(diào)“無痰則不作眩”，提出了痰水致眩學(xué)說?！毒霸廊珪分赋觯骸把＿\一證，虛者居其八九，而兼火兼痰者，不過十中一二耳。”強調(diào)指出“無虛不能作?！?。《醫(yī)學(xué)正傳》言：“大抵人肥白而作眩者，治宜清痰降火為先，而兼補氣之藥；人黑瘦而作眩者，治宜滋陰降火為要???！敝赋鲅灥陌l(fā)病有痰濕及真水虧虛之分，治療眩暈亦當(dāng)分別針對不同體質(zhì)及證候，辨證治之。此外，還指出：“眩運者，中風(fēng)之漸也”。認識到眩暈與中風(fēng)之間有一定的內(nèi)在聯(lián)系。二、熟悉有關(guān)古代醫(yī)家對眩暈病機的認識眩暈最早見于《內(nèi)經(jīng)》，稱之為“眩冒”《素問?至真要大論》云：“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”《靈樞?海論》曰：“髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴，脛酸眩冒”?！兜は姆ā窂娬{(diào)“無痰則不作眩”；《景岳全書》強調(diào)“無虛不能作眩?！薄夺t(yī)學(xué)正傳》記載了“眩運者，中風(fēng)之漸也”。認識到眩暈與中風(fēng)之間有一定的內(nèi)在聯(lián)系。第二十三單元中風(fēng)中風(fēng)的源流《內(nèi)經(jīng)》有關(guān)中風(fēng)的論述較詳。在病名方面，卒中昏迷期間稱為仆擊、大厥、薄厥；半身不遂者則有偏枯、偏風(fēng)、身偏不用、風(fēng)痱等病名。在病因方面，認識到感受外邪，煩勞暴怒可以誘發(fā)本病?！端貑?生氣通天論》：“陽氣者，大怒則形氣絕，而血苑于上，使人薄厥?！薄端貑?調(diào)經(jīng)論》：“血之與氣，并走于上，則為大厥，厥則暴死，氣復(fù)返則生，不返則死?！薄端貑?通評虛實論》曾經(jīng)明確指出：“……仆擊，偏枯……貴人則膏粱之疾也?！睂χ酗L(fēng)的病因和治法的認識，大體可劃分為兩個階段。唐宋以前，以“外風(fēng)”學(xué)說為主，多從“內(nèi)虛邪中”立論，如《靈樞》所說“真氣去，邪氣獨留”；東漢?張仲景認為“絡(luò)脈空虛”，風(fēng)邪人中是本病發(fā)生的主因，并以邪中深淺、病情輕重而分為中經(jīng)中絡(luò)、中臟中腑。在治療上，主要以疏風(fēng)散邪，扶助正氣為法。《千金方》小續(xù)命湯和《保命集》大秦艽湯，均為代表方。唐宋以后，特別是金元時期，突出以“內(nèi)風(fēng)”立論，如張元素認為病因是熱，他說：“風(fēng)本生于熱，以熱為本，以風(fēng)為標?！眲⒑娱g則主“心火暴盛”，李東垣認為屬“正氣自虛”，《醫(yī)學(xué)發(fā)明》說：“中風(fēng)者，非外來風(fēng)邪，乃本氣自病也，凡人年逾四旬，多有此疾?！敝斓は鲝垺皾裉瞪鸁帷保兜は姆ā分赋觯骸皷|南之人，有風(fēng)病者，非風(fēng)也，皆濕土生痰，痰生熱，熱生風(fēng)也”。元代王履提出“真中”、“類中”病名?！夺t(yī)經(jīng)溯洄集》：“因于風(fēng)者，真中風(fēng)也；因子火、因于氣、因于濕者，類中風(fēng)而非中風(fēng)也。”明代張景岳認為本病與外風(fēng)無關(guān)，而倡導(dǎo)“非風(fēng)”之說，并提出“內(nèi)傷積損”的論點。李中梓將中風(fēng)中臟腑明確分為閉、脫二證。至清代葉天士始明確以“內(nèi)風(fēng)”立論，《臨證指南醫(yī)案》進一步闡明了“精血衰耗，水不涵木……肝陽偏亢，內(nèi)風(fēng)時起”的發(fā)病機理，并提出滋液熄風(fēng)、補陰潛陽，以及開閉、固脫等法。王清任指出中風(fēng)半身不遂、偏身麻木是由于“氣虛血瘀”所致，立補陽還五湯治療偏癱，至今仍為臨床常用。二、古代醫(yī)家對外風(fēng)、內(nèi)風(fēng)、真中、類中和非風(fēng)的認識唐宋以前，中風(fēng)以“外風(fēng)”學(xué)說為主，多從“內(nèi)虛邪中”立論，治療主要以疏風(fēng)散邪，扶助正氣為法。唐宋以后，特別是金元時期，突出以“內(nèi)風(fēng)”立論，如張元素認為病因是熱，劉河間主“心火暴盛”，李東垣認為屬“正氣自虛”，朱丹溪主張“濕痰生熱”，元代王履提出“真中”、“類中”病名。張景岳倡導(dǎo)“非風(fēng)”之說，并提出“內(nèi)傷積損”的論點。第二十四單元水腫一、水腫的源流本病在《內(nèi)經(jīng)》中稱為“水”，并根據(jù)不同癥狀分為“風(fēng)水”、“石水”、“涌水”。其病因病機，《素問?水熱穴論》指出：“故其本在腎，其末在肺?！薄端貑?至真要大論》又指出：“諸濕腫滿，皆屬于脾”對于水腫的治療，《素問?湯液醪醴論》提出：“平治于權(quán)衡，去苑陳堇……開鬼門，潔凈府”的治療原則。《金匱要略》以表里上下為綱，分為風(fēng)水、皮水、正水、石水、黃汗五種類型。該書又根據(jù)五臟發(fā)病的機制及證候?qū)⑺[分為心水、肝水、肺水、脾水、腎水。在治療上提出了發(fā)汗、利尿治法的適應(yīng)證：“諸有水者，腰以下腫，當(dāng)利小便，腰以上腫，當(dāng)發(fā)汗乃愈。”《備急千金要方》首次提出了水腫必須忌鹽。并指出水腫有五不治：“一、面腫蒼黑，是肝敗不治；二、掌腫無紋理，是心敗不治；三、腰腫無紋理，是肺損不治；四陰腫不起者，是腎敗不治；五、臍滿反腫者，是脾敗不治?！彼未鷩烙煤汀稘健吩疲骸瓣幩疄椴?，脈來沉遲，色多青白，不煩不渴，小便澀少而清，大便多泄……陽水為病，脈來沉數(shù)，色多黃赤，或煩或渴，小便赤澀，大便多閉?！贝送猓瑖烙煤蛯τ谒[的治療，又倡導(dǎo)溫脾暖腎之法，在前人汗、利、攻的基礎(chǔ)上開創(chuàng)了補法，使水腫的治法更為完備。《仁齋直指方?虛腫方論》創(chuàng)立活血利水法治療瘀血水腫。明代李梃《醫(yī)學(xué)入門》提出瘡毒致水腫的病因?qū)W說，對水腫的認識日趨成熟。二、《丹溪心法》中對陰水、陽水分類的認識；《素問?湯液醪醴論》對水腫治則的認識《丹溪心法?水腫》將本病分為陰水、陽水兩大類，指出：“若遍身腫，煩渴，小便赤澀，大便閉，此屬陽水”；“若遍身腫，不煩渴，大便溏，小便少，不赤澀，此屬陰水。”對于水腫的治療，《素問?湯液醪醴論》提出：“平治于權(quán)衡，去苑陳堇……開鬼門，潔凈府”的治療原則?！毒霸廊珪?腫脹》云：“凡水腫等證……，其本在腎，其標在肺，其制在脾?！钡诙鍐卧茏C淋證的源流淋之名稱，始見于《內(nèi)經(jīng)》，《素問?六元正紀大論》稱本病為“淋”“淋悶”。《金匱要略》稱其為“淋秘”，將其病機歸為“熱在下焦”，并對本病的癥狀作了描述：“淋之為病，小便如粟狀，小腹弦急，痛引臍中。”漢代華佗《中藏經(jīng)》根據(jù)淋證臨床表現(xiàn)不同，提出了淋有冷、熱、氣、勞、膏、砂、虛、實八種《。諸病源候論》將淋證的病機進行了高度概括：“諸淋者，由腎虛而膀胱熱故也?！薄肚Ы鹨健贰锻馀_秘要》將淋證歸納為石、氣、膏、勞、熱五淋；宋代《濟生方》又分為氣、石、血、膏、勞淋五種。明清時期，其辨證論治又得到了很大的提高?！毒霸廊珪诽岢觯毫茏C初起，雖多因于熱，但由于治療及病情變化各異，又可轉(zhuǎn)為寒、熱、虛等不同證型，從而倡導(dǎo)“凡熱者宜清，澀者宜利，下陷者宜升提，虛者宜補，陽氣不固者宜溫補命門”的原則。清?尤在涇在《金匱翼?諸淋》中說：“初則熱淋、血淋，久則煎熬水液，稠濁如膏如砂如石也。”說明各種淋證可相互轉(zhuǎn)化，或同時存在。同時他提出“開郁行氣，破血滋陰”治療石淋的原則。第二十六單元郁證郁證的源流《內(nèi)經(jīng)》有關(guān)于五氣之郁的論述。《素問?六元正紀大論》：“木郁達之，火郁發(fā)之，土郁奪之，金郁泄之，水郁折之”《內(nèi)經(jīng)》里還有較多關(guān)于情志致郁的論述。如《素問?舉痛論》說：“思則心有所存，神有所歸，正氣留而不行，故氣結(jié)矣”《金匱要略》記載了屬于郁證的臟躁及梅核氣兩種病證，并觀察到這兩種病證多發(fā)于女性，所提出的治療方藥沿用至今。《丹溪心法》將郁證列為一個專篇，提出了氣、血、火、食、濕、痰六郁之說，創(chuàng)立了六郁湯、越鞠丸等相應(yīng)的治療方劑。明代《醫(yī)學(xué)正傳》首先采用郁證這一病證名稱。《景岳全書》將情志之郁稱為因郁而病，著重論述了怒郁、思郁、憂郁三種郁證的證治。《臨證指南醫(yī)案》充分注意到精神治療對郁病具有重要的意義，認為“郁證全在病者能移情易性”。第二十七單元血證一、血證的源流《內(nèi)經(jīng)》對血的生理及病理有較深入的認識。有關(guān)篇章對血溢、血泄、衄血、咳血、嘔等病證作了記載，并對引起出血的原因及部分血證的預(yù)后有所論述?！督饏T要略》最早記載了瀉心湯、柏葉湯、黃土湯等治療吐血、便血的方劑。《諸病源候論》將血證稱為血病。《備急千金要方》收載至今仍廣泛應(yīng)用的犀角地黃湯?！夺t(yī)學(xué)正傳》率先將各種出血病證歸納在一起，并以“血證”之名概之。《先醒齋醫(yī)學(xué)廣筆記》提出了著名的治吐血三要法，強調(diào)了行血、補肝、降氣在治療吐血中的重要作用?！毒霸廊珪穼⒀C的病機概括為“火盛”及“氣虛”兩個方面?！堆C論》是論述血證的專書，提出了止血、消瘀、寧血、補血的治血四法。二、《血證論》、《景岳全書》、《先醒齋醫(yī)學(xué)廣筆記》關(guān)于血證病機、治則的論述《血證論》是論述血證的專書，對各種血證的病因病機、辨證論治有許多精辟論述，該書所提出的止血、消瘀、寧血、補血的治血四法，確實是通治血證之大綱。《景岳全書?血證》對血證的內(nèi)容作了比較系統(tǒng)的歸納，將引起出血的病機提綱挈領(lǐng)地概括為“火盛”及“氣虛”兩個方面?！断刃妖S醫(yī)學(xué)廣筆記?吐血》提出了著名的治吐血三要法，強調(diào)了行血、補肝、降氣在治療吐血中的重要作用。血證的治療原則，即治火、治氣和治血第二十八單元消渴一、消渴的源流消渴之名首見于《素問?奇病論》，《內(nèi)經(jīng)》還有消癉、肺消、膈消、消中等名稱的記載，認為五臟虛弱、過食肥甘、情志失調(diào)是引起消渴的原因，內(nèi)熱是其主要病機?！督饏T要略》立專篇討論，最早提出治療方藥?！吨T病源候論》論述其并發(fā)癥：“其病變多發(fā)癰疽?！眲⒑娱g對其并發(fā)癥作了進一步論述，《宣明論方》指出：消渴一證“可變?yōu)槿改炕騼?nèi)障”，《儒門事親》：“夫消渴者，多變聾盲、瘡癬、痤痱之類”，“或蒸熱虛汗，肺痿勞嗽”。《證治準繩》對三消分類作了規(guī)范，“渴而多飲為上消，消谷善饑為中消，渴而便數(shù)有膏為下消”。二、消渴的治療原則本病的基本病機是陰虛為本，燥熱為標，故清熱潤燥、養(yǎng)陰生津為本病的治療**?！夺t(yī)學(xué)心悟?三消》說：“治上消者，宜潤其肺，兼清其胃”；“治中消者，宜清其胃，兼滋其腎”；“治下消者，宜滋其腎，兼補其肺”，可謂深得治療消渴之要旨。第二十九單元內(nèi)傷發(fā)熱內(nèi)傷發(fā)熱的源流《內(nèi)經(jīng)》有關(guān)于內(nèi)傷發(fā)熱的記載，其中對陰虛發(fā)熱的論述較詳?！督饏T要略》以小建中湯治療手足煩熱，可謂是后世甘溫除熱治法的先聲?！缎核幾C直訣》提出了五臟熱證的用方，并將腎氣丸化